Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом

Зуд — это неприятное ощущение на коже, способствующее расчесам. Зуд может быть физиологическим процессом, если спровоцированные расчесы устраняют потенциально опасную причину или он вызван лекарствами или психическим заболеванием.

Российский университет дружбы народов, Москва, 117198, Российская Федерация

Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом

Вялов С.С., Дроздова Г.А. Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом. Клиническая дерматология и венерология.
2014;12(3):40‑48.Vialov SS, Drozdova GA. Correction of pruritus in patients with pruritic dermatoses, senile and idiopathic pruritus. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(3):40‑48. (In Russ.)

Патогенез кожного зуда — причины

Патогенез кожного зуда варьируется в зависимости от основного заболевания:

• При онкологических заболеваниях, заболеваниях печени и почек зуд обычно вызывается токсинами, циркулирующими в крови.
• При лейкозах и лимфомах зуд может быть вызван гистамином и лейкопептидазой, выделяемыми циркулирующими базофилами и другими лейкоцитами.
• При лимфоме Ходжкина зуд вызывается более высокими уровнями кининогена, гистамина и предшественников брадикинина, а в случае карциноидов — серотонина.

Также могут жаловаться на зуд пациенты, получающие , лучевую или биологическую терапию. Состояние может быть вызвано сухостью кожи — это побочный эффект, вызванный агрессивным лечением.

Пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию

В этой статье мы рассмотрим основные заболевания и состояния внутренних органов, которые могут вызывать зуд.

Коротко остановимся на основных причинах появления зуда при заболеваниях внутренних органов.

У вас проблемы со сном, вы чувствуете себя более усталым и разбитым, чем обычно? Вы постоянно голодны и хотите пить? Вам нужно чаще мочиться? Все это ранние признаки сахарного диабета второго типа.

Диабет – это хроническое прогрессирующее состояние, когда организм либо вообще не вырабатывает инсулин (тип 1), либо неправильно его утилизирует (тип 2).

Инсулин – это гормон, поджелудочной железы, регулирующий содержание глюкозы в крови и утилизацию ее тканями. Без инсулина сахар из углеводов не может использоваться организмом для получения энергии и выводится из организма в неизменном виде. Инсулинорезистентность – нарушение метаболизма эндогенного (собственного) или экзогенного инсулина.

Сахарный диабет второго типа в самом начале развития характеризуется проявлением инсулинорезистентности, клетки Ларгенганса начинают усиленно синтезировать гормон, чтобы поддерживать в крови физиологический уровень глюкозы. Относительная гиперинсулинемия сохраняется длительное время, затем клетки поджелудочной железы истончаются, перестают вырабатывать гормон, развивается гипергликемия.

По данным Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), более 30 миллионов человек в мире имеют сахарный диабет, и более 7 миллионов из этих случаев не диагностированы своевременно, так как пациенты игнорируют симптомы болезни. Некоторые из них просто не знают, как может проявляться диабет.

Существует несколько необычных симптомов раннего диабета, которые многие люди обычно не ассоциируют с болезнью.

Ежегодно к врачам различных специализаций — дерматологам, хирургам, неврологам или терапевтам обращаются сотни тысяч людей, страдающих сахарным диабетом. Они жалуются на сухость кожи на ногах, ее шелушение, бледность, формирование онемения, покалывания или нарушение чувствительности, образование незаживающих язв или мозолей. Все эти проблемы связаны с плохо контролируемым уровнем сахара в крови. Известно, что избыток глюкозы вредит нервным окончаниям и стенкам сосудов. Для того, чтобы избежать гангрены и неизбежной в этой ситуации ампутации конечности, нужно регулярно осуществлять запись к врачу и проводить профилактику поражений стоп. Но к какому из специалистов нужно обращаться, кто из них лечит такие осложнения диабета?

Невролог, хирург или дерматолог?

Когда у диабетика встает вопрос о профилактике поражений стоп, всегда возникает вопрос записи к врачу​: какой из специалистов должен следить за состоянием нижних конечностей. Ответ вполне простой — нужна запись к врачу-терапевту или эндокринологу, который регулярно следит за уровнем сахара в крови и общим состоянием. При регулярных осмотрах нужно обязательно снять носки, оголить стопы, чтобы специалист осмотрел их на предмет поражений, особенно с подошвенной стороны, которая не видна самому пациенту.

Если появились жалобы на покалывание или онемение, в этом случае нужна запись к врачу-неврологу, который оценит состояние периферических нервов и даст рекомендации, назначит необходимые препараты в дополнение к основному лечению. Сухость кожи, проблемы ногтей — повод для записи к врачу-дерматологу или консультации со специалистом по телефону​. Могут быть рекомендованы увлажняющие средства, изменение тактики ухода за ногами.

Если же на ногах образуются мозоли, ранки, которые плохо заживают, это повод для немедленной записи к врачу-хирургу для полноценной обработки зон повреждения кожи и определения тактики их дальнейшего заживления.

Проблема ног при диабете

Данные статистики, касающиеся осложнений сахарного диабета — неутешительные. Около 10% людей, имеющих сахарный диабет и осложнения со стороны нижних конечностей, в итоге переносят ампутацию. Большей частью она связана с формированием гангрены пальцев стопы, реже — с угрозой распространения инфекции. Несмотря на столь тревожные тенденции, лишь небольшой процент пациентов с сахарным диабетом занимается активной профилактикой, чтобы избежать потери нижних конечностей.

Высокий сахар крови и его роль в поражении стопы

Если концентрация сахара в крови не очень высокая и плохо контролируется, рано или поздно возникает онемение в ногах, которое называется периферической нейропатией. Связано это с тем, что чрезмерно высокий сахар в крови, который не расходуется клетками на образование энергии, негативно влияет на нервные окончания и болевые рецепторы, буквально «засахаривая» их. В результате нарушается проведение импульсов, возникает покалывание, ползание мурашек или онемение части конечности. Это опасно по многим причинам: если возникает мозоль, порез или повреждение кожи на ногах, пациент не чувствует боли, не обрабатывает раны, что может привести к инфицированию, формированию гангрены и, в конечном счете — к ампутации.

Дополняет копилку повреждений при диабете еще и аналогичное поражение мелких сосудов. Их стенки в норме проницаемы для различных питательных соединений и кислорода, если сахар в крови постоянно повышен, они существенно страдают, «засахариваясь», аналогично нервным окончаниям. В итоге сосуды становятся похожими на стеклянные капилляры, хрупкие и непроницаемые. Это ухудшает трофику тканей и кожи в области стоп.

У кого вероятны онемение и незаживающие раны на ногах?

По данным экспертов, изучающих диабет и его осложнения, риск возникновения язв или ампутаций из-за развития гангрены выше среди людей, которые болеют более 10 лет. Кроме того, онемение конечностей, трофические язвы и гангрена более вероятны у мужчин, особенно, если они плохо контролируют сахар в крови или имеют осложнения со стороны сердца, глаз или почек.

Другие факторы риска, при которых более вероятно онемение, повреждения кожи, глубокие язвы, включают избыточный вес или возраст более 40 лет, а также повышенное кровяное давление или высокий уровень холестерина. Гораздо выше риск ампутации у пациентов с выявленной периферической нейропатией, частым образованием кровавых мозолей, деформациями костей или образованием язв в области нижних конечностей.

Профилактика поражений кожи и более серьезных осложнений

Для того, чтобы максимально долго сохранить здоровье ног, важно регулярное обследование у врача. В домашних условиях можно самостоятельно хотя бы раз в неделю осматривать ноги: оценивается кожа, особенно участки ее обесцвечивания, наличие мозолей и ранок, проверяется чувствительность к прикосновению, давлению и уколам булавкой. Если нет потери чувствительности в ногах, это хорошо. Если же она есть, ежедневно нужно проверять кожу между пальцами ног и ступней, чтобы обнаружить начало любой проблемы. Язвы обычно начинаются как обычные мозоли. Если человек не может высоко приподнять ноги, чтобы осмотреть стопу, нужно попросить близких или использовать зеркало.

Не менее важен полноценный уход за кожей ног, ежедневное их мытье в теплой воде и использование увлажняющих кремов или лосьонов. Сухая кожа склонна к образованию трещин или волдырей, что при диабете крайне опасно. Используя кремы, стоит избегать обработки области между пальцами ног, это может привести к грибковым инфекциям. Также рекомендуется носить мягкую и свободную обувь, чтобы избежать мозолей. Обрезая ногти на ногах, нужно быть внимательным, чтобы на фоне нарушения чувствительности не поранить кожу.  Никогда не стоит ходить босиком, важно всегда носить обувь или тапочки.

Если у пациента много лет есть диабет, но не возникает осложнений — это очень хорошо. Данный факт указывает на хорошую компенсацию болезни и поддержание заданного уровня сахара в крови. Но не стоит списывать со счетов меры профилактики, чтобы избежать проблем в дальнейшем. Лучший способ предотвратить осложнения, связанные с диабетом, — отслеживать уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра, принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, соблюдать сбалансированную диету и проходить регулярные осмотры у специалистов.

Кожный зуд — довольно распространенный симптом. Особенно часто с ним приходится сталкиваться врачам-дерматологам. По данным статистики, около 35% пациентов с кожными заболеваниями жалуются на зуд кожи.

Реже приходится сталкиваться с данным симптомом врачам общей практики и невропатологам. Но им приходится сложнее: если в дерматологической практике зуд сопровождается изменением состояния кожных покровов, то в остальных случаях он может развиваться на абсолютно интактной коже. Установить причину его развития в таких случаях становится крайне затруднительно.

Роль кожного зуда в жизни человека

В организме человека ничего не происходит просто так. Любой симптом, который мы способны ощущать — это некий знак, сообщающий нам о состоянии наших органов и систем. Кожный зуд — не исключение. Нестерпимое желание почесаться — это рефлекс, направленный на удаление с кожи чужеродного раздражающего агента, способного нанести вред организму. Это может быть любая ситуация, например, попала соломинка под свитер, скопилась пыль на кожных покровах, поселились вши на волосистой части тела или чесоточный клещ под кожей. В подобных случаях человек ощущает кожный зуд и принимает меры для исключения фактора, приведшего к нему.

Таким образом, кожный зуд является защитной функцией человеческого организма, направленной на устранения с кожи потенциально опасных веществ и микроорганизмов.

О чем расскажет кожный зуд?

В медицине зуд кожных покровов рассматривается с двух позиций: первая — когда он выступает в роли защитной реакции на какой-либо раздражитель, попавший на кожу, призывая человека почесать это место, чтобы удалить источник раздражения; вторая — зуд кожи может выступать симптомом каких-либо заболеваний или являться самостоятельным заболеванием. Хотя как самостоятельный диагноз «кожный зуд» ставится довольно редко. Для этого должны быть исключены все другие причины, которых немало.

Псориаз, экзема, крапивница, чесотка

Пациенты дерматологического отделения не понаслышке знакомы с этим мучительным симптомом, ведь около 60% случаев всех кожных заболеваний сопровождаются зудом. И эта проблема довольно серьезная. Известны случая, когда люди с длительно существующим кожным зудом заканчивали жизнь суицидом, потому как жить с этим симптомом становилось психологически невыносимо.

Самой «зудящей» кожной болезнью является чесотка, неспроста это заболевание имеет характерное название. Болезнь вызывается клещом, который проникает в роговой слой кожи и откладывает там яйца. Зуд — это следствие аллергической реакции организма на самих клещей и продукты их жизнедеятельности (экскременты).

Практически в 100% случаев с крапивницей отмечается зуд кожи. Крапивница характеризуется появлением зудящих пузырьков на коже, схожих с таковыми при ожоге крапивой. Возникает как аллергическая реакция на чужеродное вещество.

Также желание почесать кожу возникает и при таких кожных болезнях, как псориаз и экзема. При псориазе жалобы на кожный зуд предъявляет около 80% пациентов. Оба заболевания с неуточненной этиологией, большая роль в возникновении которых отводится генетической предрасположенности.

Все вышеперечисленные болезни имеют характерные проявления на коже: чесоточные ходы и расчесы при чесотке, сливающиеся волдыри розового цвета при крапивнице, экскориации при экземе, характерные бляшки и шелушение при экземе. Поэтому установить причину кожного зуда в этих ситуациях немного легче, если, конечно, к основному заболеванию не присоединилось другое (чаще это вторичное инфицирование патогенными микробами). Куда сложнее найти причину зуда, если при осмотре кожных покровов не выявлено никаких патологических изменений, что бывает в случаях, когда зуд кожи вызван патологией внутренних органов.

Зуд кожи при заболеваниях внутренних органов

Нарушение работы внутренних органов может вызывать зуд кожи. Причины такого симптома досконально не изучены, но есть данные о том, что некоторые химические вещества и соединения, вырабатывающиеся в организме при той или иной патологии способны раздражать кожные рецепторы, провоцируя зуд. К таким «провокаторам» относят гистамин, вырабатываемый при аллергических заболеваниях, избыток желчных кислот в крови при холестазе и т.д.

Самыми распространенными заболеваниями, при которых может развиваться кожный зуд, являются следующие:

• Сахарный диабет;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Болезни печени;
• Опухолевые заболевания.

При сахарном диабете зуд может проявиться намного раньше, чем установлен диагноз. Зачастую именно с этой жалобой пациенты и обращаются к врачу, а впоследствии анализы выявляют повышенный «сахар крови». Обусловлено это тем, что при данном заболевании нарушаются обменные процессы в организме, в частности, обмен углеводов и жиров. Кожа становится сухой, теряет свою эластичность, за счет этих изменений и возникает неприятное чувство зуда. На более поздних стадиях болезни зуд может возникать по причине развития диабетической нейропатии, когда в патологический процесс вовлекаются нервные волокна, нарушается и искажается чувствительность.

Зуд является частым спутником хронической почечной недостаточности, а у пациентов, находящихся на гемодиализе он выявляется в 90% случаев. Такой зуд называют уремическим. Механизм развития уремического зуда сложен и многогранен, сюда относят следующие причины:

• Иммунологические расстройства;
• Аллергические реакции на сам гемодиализатор;
• Вторичный гиперпаратиреоз, развивающийся при хронической почечной недостаточности (ХПН);
• Периферическая нейропатия, как осложнение ХПН;
• Железодефицитная анемия.

Также кожный зуд беспокоит пациентов с заболеваниями печени. Это относится к тем случаям, когда заболевание протекает с повышением уровня желчных кислот: гепатит, первичный билиарный цирроз, внепеченочная обструкция желчных протоков, гемохроматоз, опухоли гепатобилиарной зоны.

Зуд кожи может возникать даже при злокачественных опухолях внутренних органов. Такой симптом был отмечен у пациентов с раком легких, молочной железы, простаты, шейки матки и др. Этот вид зуда получил название паранеопластического. Причина возникновения его неизвестна, как и причина возникновения самих опухолей. На этот счет существует несколько теорий:

• Сама опухоль может вырабатывать вещества, влияющие на кожные рецепторы;
• Паранеопластический зуд — результат аутоиммунных реакций организма, когда вырабатываются антитела к своим собственным тканям, которые в результате патологических процессов изменились, и организм перестал их «узнавать».

Паранеопластический зуд — явление нечастое, возникает в 5−30 % случаев онкопатологий различных органов. Как правило, он не имеет определенной локализации, чаще возникает на верхних и нижних конечностях. Замечена связь зуда с тяжестью заболевания: при эффективном лечении, когда опухолевый процесс приостанавливается, он исчезает. Но стоит опухоли возобновит свой рост — неприятный симптом возвращается.

Неопластический зуд может быть самым первым и единственным признаком развития раковой опухоли в организме, так как появляется он на несколько, а то и на десяток лет раньше, чем другие клинические проявления рака.

Неврологический зуд

В некоторых случаях зуд кожи может быть связан с нарушениями в нервной системе, чему могут способствовать стрессовые ситуации, психологические травмы. Однако установить причину неврологического зуда непросто, подобный диагноз ставят только при исключении всех остальных причин данного симптома.

Неврологический зуд не поддается лечению привычными средствами, но отмечается положительный эффект от психотерапии.

Дерматовенерология. Национальное руководство Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова.

Хроническая крапивница: от понимания механизмов возникновения к новому консенсусу лечения Караулов А.В., Юцковский А.Д., Грачева Т.С. Аллергология и иммунология 2013 Т. 14 №3

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений.

Врач-эндокринолог                                                    Р.С.Слаута

УЗ «Зельвенская ЦРБ»

Проблемы со сном

Сахарный диабет не только приводит к опасным скачкам глюкозы (гипергликемии), но вызывает и провалы – гипогликемию. Это состояние также опасно, как и повышенный уровень глюкозы.

Низкий уровень глюкозы в ночное время вызывает сильное ночное потоотделение, а также яркие сны и ужасные кошмары, отсюда вялость и разбитость в утренние часы, ощущение невыспанности весь день.

При подозрении на гипогликемию важно проверить уровень сахара в крови и следовать правилу 15/15. Если цифры низкие, эндокринологи рекомендуют принять 15-граммовую порцию углеводов, а затем ждать 15 минут до повторного тестирования.

При любом нарушении уровня глюкозы в крови, тем более резком, необходимо немедленно обратиться к эндокринологу, поскольку гипогликемия не менее опасна и при отсутствии купирования приводит к потере сознания и коме.

Интересное исследование опубликовано в журнале Diabetes Therapy (декабрь, 2015), которое указывает на связь между частым сном и большим риском развития диабета, согласно которому, привычка частого сна увеличивает риск развития диабета.

Холестатический зуд при заболеваниях печени

Зуд часто встречается у пациентов с заболеванием печени и внутри- или постпеченочным холестазом. Также холестатический зуд может быть связан с первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом, вирусным гепатитом B и C, аутоиммунным гепатитом, карциномой желчных протоков и алкогольным циррозом печени.

Патогенез зуда при холестазе до сих пор недостаточно изучен: основное вещество, вызывающее зуд, еще не известно. Некоторые ученые утверждают, что зуд вызывается желчными кислотами в крови (холемия) или в коже, но корреляция между концентрацией желчных кислот в коже и интенсивностью зуда довольно слабая.

Пациентам, страдающим холемическим зудом, полезно лечение с помощью фототерапии, холестирамина и плазмафереза, которые уменьшают или устраняют неизвестные циркулирующие вещества. В этом случае в качестве дополнительных лекарств для уменьшения зуда можно использовать антигистаминные препараты. Хороший эффект при лечении этого типа зуда был достигнут с помощью урсодезоксихолевой кислоты или ондансетрона.

Признаки сахарного диабета 2 типа – труднозаживающие раны или порезы

Медленно заживающие порезы, царапины и другие незначительные повреждения сигнализируют о сахарном диабете.

Гипергликемия – повышенный уровень глюкозы в крови – уменьшает количество кислорода, который должен быть доставлен к повреждениям через кровоток. Это замедляет процесс заживления и снижает местный иммунитет. В итоге даже простые укусы комара превращаются в труднозаживающие раны.

У диабетиков снижается не только местный, но и общий иммунитет, что приводит к более частым простудным заболеваниям.

Зуд у пациентов с хронической почечной недостаточностью и на диализе

Пациенты с хронической почечной недостаточностью и уремией испытывают тяжелые симптомы, и наиболее частым симптомом является именно зуд кожи. Он отмечается как минимум в 15% случаев, обычно в сочетании с поражением кожи от расчесов.

Еще чаще – у 50-90% пациентов — зуд возникает при . Он может быть как локализованным, так и генерализованным. Интересно, что зуд не характерен для острой почечной недостаточности.

Патогенез уремического зуда еще недостаточно изучен. Причина его, скорее всего, многофакторная:

• нарушение метаболизма кальция и фосфата;
• пролиферация тучных клеток;
• гипервитаминоз витамина А;
• аллергические реакции на гемодиализные агенты и вещества;
• реакция моторных, сенсорных и вегетативных нервных клеток;
• эндогенные причинные факторы.

Для лечения зуда, связанного с повреждением почек, используются: активированный уголь, холестирамин и фосфатсвязывающие средства. Иногда для уменьшения зуда проводят паратиреоидэктомию. При лечении зуда уремического происхождения повышение уровня гистамина не выявляется, что делает антигистаминные препараты бесполезными.

Ультрафиолетовая терапия для лечения зуда

Для диализных пациентов было бы полезно рекомендовать удаление как можно большего количества веществ, которые могут вызвать зуд, во время гемодиализа с использованием инактивирующих комплемент мембран. Известно, что зуд исчезает или уменьшается после трансплантации почек.

Зуд при гематологических заболеваниях

Значительная часть гематологических заболеваний сопровождается кожным зудом. При истинной полицитемии, когда наблюдается гиперпродукция всех 3 компонентов крови, зуд может возникнуть после контакта с водой или после горячей ванны. Следует отметить, что водный зуд может быть ранним признаком развития истинной полицитемии. Зуд может быть настолько сильным, что люди даже отказываются купаться.

Гистамин и другие вещества выделяются из большого количества циркулирующих базофилов. Антигистаминные препараты в этом случае не очень эффективны, наиболее эффективны салицилаты, фотохимиотерапия или альфа-интерферон.

Дефицит железа часто сопровождается зудом даже при отсутствии анемии. В этом случае уменьшает симптомы прием добавок железа. У пожилых людей зуд может быть вызван злокачественным новообразованием, которое также может привести к анемии. Зуд также может поражать пациентов с гемохроматозом, когда уровень железа в крови и тканях повышен.

Около 30% пациентов с лимфомой Ходжкина чувствуют зуд. Это может быть даже ранним или первым симптомом болезни. В этом случае зуд уменьшается после лучевой терапии или химиотерапии.

Зуд не характерен для хронического лейкоза, миеломы и лимфосаркомы. Редко встречается при заболеваниях гранулематозного происхождения.

Виды зуда при внутренних заболеваниях

Зуд по ощущениям отличается от покалывания, жжения, боли и давления. Следует подчеркнуть, что зуд — это только один из симптомов заболевания и субъективное ощущение, иногда сопровождающееся корками, ссадинами, гиперпигментацией, лихенификацией, пиодермией или другими вторичными кожными поражениями.

Зуд может быть легким, умеренным и сильным. Состояние может нарушать сон и повседневную активность, вызывать дискомфорт и усиливать раздражительность. Постоянный зуд может стать серьезным источником стресса.

Зуд может быть острым или хроническим, локализованным или широко распространенным — генерализованным. Его можно разделить на следующие виды:

• Зуд при различных кожных заболеваниях, когда медиаторы воздействуют на свободные нервные окончания.
• Зуд при заболеваниях внутренних органов.
• Идиопатический зуд — когда причина неясна.

Психиатрический и психогенный зуд

Эмоциональный стресс и психологические травмы, беспокойство, депрессия и психоз усугубляют зуд. У взрослых в 10% случаев генерализованный зуд вызван именно психологическими причинами.

Пожилые люди, чаще женщины, страдают так называемым синдромом при котором пациенты жалуются, что на них якобы нападают вши, муравьи, мухи. Кожу они постоянно чешут, чтобы избавиться от насекомых. В этом случае эффективно лечение антипсихотическими препаратами.

Психиатрический и психогенный зуд при синдроме Экбона

Конечно, прежде чем диагностировать зуд психологического или психиатрического происхождения, необходимо прежде всего исключить заболевания кожи и внутренних органов.

Частые дрожжевые инфекции (кандидозы) у женщин или жокейский зуд у мужчин

Кандидозы (грибковые поражения слизистых) и микозы (кожных покровов) относятся к ранним признакам сахарного диабета. Колонии дрожжевых грибков процветают и очень хорошо размножаются на сахарах. У человека с сахарным диабетом уровень глюкозы в крови постоянно повышается, что создает благоприятную среду для развития этих грибков и бактерий, в первую очередь на слизистых оболочках половых органов. Поэтому женщин часто беспокоит вульвовагинит (зуд, жжение, творожистые выделения), а мужчин баланит или баланопостит (покраснение головки полового члена и белый налет).

Эти микроорганизмы успешно могут расти и в других областях тела, вызывая зудящие высыпания в складках кожи, например, под грудью, а также между пальцами рук и ног.

Частое мочеиспускание и постоянная жажда

Когда уровень глюкозы в крови повышен, почки устраняют избыток сахара с мочой, что приводит к учащенному мочеиспусканию и потере жидкости. Развивающееся обезвоживание вызывает у больных диабетом сильную жажду.

Жажда при диабете

Расплывчатое зрение

На ранних стадиях развития сахарного диабета у больных возникает помутнение и нарушение четкости зрения из-за колебаний уровня притока и оттока жидкости и развития отека органов глаз. Это обратимое состояние, развивающееся в начальной стадии диабета и поддающееся лечению.

При прогрессировании заболевания и неконтролируемом диабете, высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение кровеносных сосудов, которые идут к сетчатке, развивается ретинопатия, которая грозит потерей зрения – слепотой.

Зуд и онкологические заболевания

Карциномы легких, желудка, толстой кишки, простаты, груди или поджелудочной железы очень редко связаны с генерализованным зудом. Но зуд является важным симптомом различных мастоцитом (солитарная мастоцитома, пигментная крапивница, пятнистая телеангиэктазия, системный мастоцитоз).

В коже человека триптаза преобладает в тучных клетках, а химаза – в альвеолах и клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желудка и кишечника. Это различие может помочь отличить мастоцитоз кожи от системной формы.

Зуд канцерогенного синдрома иногда сопровождается покраснением. Зуд вызывается серотонином, который вырабатывается клетками энтерохромафила опухоли. Симптом уменьшается при лечении антисеротониновыми препаратами.

Некоторые авторы указывают на общую связь между кожным зудом и опухолями головного мозга. Однако связь между кожным зудом и опухолями не всегда ясна. Зуд может быть результатом иммунного механизма, токсичных метаболитов, дефицита железа или сухой кожи. Удаление опухоли может уменьшить или устранить зуд. В этом случае антигистаминные препараты неэффективны.

Зуд, вызванный лекарствами

Зуд может быть побочным эффектом приема различных лекарств. Симптом может быть связан с прямым воздействием на структуры кожи, а также с косвенной ятрогенной гепатотоксичностью или нефротоксичностью.

Могут вызвать зуд:

В этом случае применение антигистаминных средств бесполезно.

Интимные проблемы могут быть предупреждающим признаком диабета 2 типа

Развитие диабета может привести к сексуальной дисфункции как у мужчин, так и у женщин. Это связано с тем, что высокий уровень глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды и нервные волокна. Нервы контролируют реакцию организма на сексуальные стимулы, сигнализируя об увеличении притока крови к половым органам, а повреждение этих областей способствует развитию сексуальной дисфункции.

У мужчин при диабете нарушается эрекция, женщин беспокоят сухость влагалища и проблемы с возбуждением.

Зуд эндокринного происхождения

• Зуд — частый симптом у пациентов с сахарным диабетом (СД). Он может быть генерализованным или чаще локализуется в области головы, половых органов или заднего прохода. Это может быть связано с кожным кандидозом или, чаще, с плохим контролем диабета при высоком уровне глюкозы в крови. Зуд также может быть связан с невропатией, сухой кожей и приемом лекарств. Лечение часто требует использования противогрибковых средств.
• Зуд, связанный с гипер- или гипопаратиреозом, известен как симптом с начала двадцатого века, но до сих пор его механизм не установлен. Причинным фактором зуда при гиперпаратиреозе могут быть повышенный кровоток и, как следствие, повышенная температура кожи.
• Зуд, связанный с микседемой, возникает редко, скорее всего, из-за сухой кожи.
• Зуд и даже хроническая крапивница могут быть связаны с аутоиммунным тиреоидитом, когда антитела образуются против нескольких рецепторов тиреоглобулина и ТТГ. В этом случае для лечения подойдет левотироксин. Также может быть причиной зуда нарушение функции щитовидной железы.
• Еще одним провокационным фактором уремического зуда может быть вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Основными причинами зуда при первичном гипотиреозе являются сухая кожа и кожный кандидоз.
• Дефицит гормонов в период менопаузы может спровоцировать зуд вульвы.

Зуд эндокринного происхождения в области головы

Лечение зуда

В большинстве случаев во время симптоматического лечения зуда следует избегать частого купания, раздражения, вызванного алкоголем, горячими жидкостями, едой и стрессом. В большинстве случаев пациенты могут принимать антигистаминные препараты первого или второго поколения.

Лечение зуда антигистаминными препаратами

Например, в Европе назначается Н1 блокатор рецепторов Хифенадин (Fenkarol®) и его аналоги. Он не обладает седативным эффектом. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, поскольку он обладает низкой липофильностью (обнаруживается в мозге <0,05%). Препарат и его метаболиты выводятся из организма в течение 48 часов, в основном (44%) с мочой, а остальная часть – с желчью и легкими. Особенность препарата в том, что он активирует фермент диаминооксидазу, который расщепляет эндогенный гистамин примерно на 30%, а также действует, традиционно связываясь с рецепторами H1 и блокируя их.

Классические седативные блокаторы H1-рецепторов дифенгидрамин, клемастин и хлорфенирамин обладают нежелательными седативными, психомоторными и снотворными эффектами, но они все-равно назначаются для лечения зуда, особенно на ночь. Эффективны и трициклические антидепрессанты.

Также эффективны фототерапия, холестирамин и капсаицин. Но основное лечение кожного зуда при заболеваниях внутренних органов — это специфическое лечение основного заболевания. Все лекарства должен подбирать врач!

Темная кожа на шее и в кожных складках

Предупреждающий признак сахарного диабета – потемнение кожи вокруг шеи, в складках тела, подмышечных впадинах, паховой области.

Эти бархатистые пятна вызваны инсулинорезистентностью, которая служит отличительной чертой сахарного диабета второго типа. Дополнительный инсулин, циркулирующий в организме, вызывает быстрое размножение клеток кожи, новые клетки содержат больше меланина (пигмента), в результате чего складки кожи темнеют.

Нейрогенный зуд

Заболевания головного мозга, такие как инсульт, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, абсцессы, иногда могут быть причиной сильного генерализованного или локализованного зуда. Симптом часто бывает приступообразным и односторонним. В этом случае состояние облегчает лечение амитриптилином, блокирующим захват серотонина.

Пациенты, страдающие невропатической болью, чаще жалуются на покалывание, чем на зуд.

Неожиданная или внезапная потеря веса без соблюдения диеты

Значительная потеря веса без усилий может казаться радостным событием, однако, это признак развития сахарного диабета. При этом заболевании у пациента усиливается аппетит, но он худеет, не соблюдая диету. Похудение связано с тем, что на начальных этапах диабета вследствие инсулинорезистентности организм использует для получения энергии собственные, чаще всего жировые ткани, что приводит к необъяснимой потере веса.

Помимо этих симптомов, у пациентов может наблюдаться фруктовый запах изо рта, спутанность сознания, частые головные боли и головокружение, нарушения кратковременной памяти. Такие нарушения могут иметь разную степень выраженности или долгое время отсутствовать, но все они также относятся к предвестникам развития сахарного диабета.

Заметив любые вышеперечисленные признаки сахарного диабета, важно обратиться к эндокринологу и диагностировать патологию как можно раньше. Контроль уровня глюкозы в крови с помощью диеты и лекарственных препаратов поможет избежать осложнений. Развитие заболевания приводит к опасным, а иногда и необратимым, последствиям: повреждению глаз (ретинопатия и катаракта), нервов (диабетическая нейропатия) и почек (нефропатия), психики (энцефалопатия) и др. заболеваниям.