Клинический протокол по сахарному диабету у беременных

Ключевые слова

гестационный сахарный диабет

глюкоза венозной плазмы

пероральный глюкозотолерантный тест

Список сокращений

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДФ – диабетическая фетопатия

ИМТ – индекс массы тела

МКБ-10 — международная классификация болезней

НМГ – непрерывное мониторирование гликемии

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

УЗИ – ультразвуковое исследование

DCCT — Diabetes Control and Complications Study

HbA1c – гликированный гемоглобин

NGSP – National Glycohemoglobin Standartization Program

Термины и определения

Инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин.

Диабетическая фетопатия – общее название болезней плодов и новорожденных, матери которых страдали сахарным диабетом, возникающих с 76-го дня внутриутробной жизни (с 12-й недели внутриутробной жизни) до начала родов и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями.

Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (?0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности.

Определение

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

Этиология и патогенез

Гипергликемия у матери приводит к развитию диабетической фетопатии. Риск развития врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов при ГСД такой же, как в общей популяции и не связан с декомпенсацией СД, так как часто ГСД развивается после завершения органогенеза у плода.

Кодирование по МКБ 10

Сахарный диабет при беременности (O24)

O24.4 – Сахарный диабет, развившийся во время беременности

Жалобы и анамнез

В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Физикальное обследование

  • Измерение ростаИзмерение массы телаИзмерение артериального давления
  • Измерение роста
  • Измерение массы тела
  • Измерение артериального давления

Лабораторная диагностика

• глюкоза венозной плазмы натощак;

ПГТТ – безопасный нагрузочный диагностический тест.

Интерпретация результатов ПГТТ может проводиться акушером, гинекологом, терапевтом, врачом общей практики, эндокринологом.

Инструментальная диагностика

  • Крупный плод (размеры диаметра живота ?75 перцентиля) (Перцентильные таблицы для оценки представлены в Приложении Г-3 и Г-4).
  • Гепато-спленомегалия.
  • Кардиомегалия/кардиопатия.
  • Двуконтурность головки плода.
  • Отек и утолщение подкожно-жирового слоя.
  • Утолщение шейной складки.
  • Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).

Консервативное лечение

Класс рекомендаций I (уровень доказанности С)

Класс рекомендаций I (уровень доказанности А)

Класс рекомендаций II (уровень доказанности B)

Класс рекомендаций II (уровень доказанности В)

Реабилитация

Класс рекомендаций III (уровень доказанности C).

Профилактика и диспансерное наблюдение

№ п/пКритерий качестваКласс и уровень доказательности

1Выполнено измерение гликемииКласс I; Уровень А

2Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (белок, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, калий, натрий)Класс I; Уровень А

3Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутыйКласс I; Уровень А

4Выполнен общий анализ мочиКласс I; Уровень А

5Выполнено исследование на протеинурию (при сроке беременности до 22 недель)Класс I; Уровень А

6Выполнена коагулограмма (ориентировочное определение гемостаза)Класс I; Уровень А

7Выполнен ультразвуковое исследование плодаКласс I; Уровень А

8Выполнена консультация врача-офтальмологаКласс I; Уровень А

9Выполнен осмотр глазного днаКласс I; Уровень А

10Выполнен расчет индивидуальных целевых значений гликемии натощак и через 1 час после еды и на ночьКласс I; Уровень А

11Выполнена терапия препаратами группы инсулины и их аналоги и/или диетотерапия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)Класс I; Уровень А

12Достигнуты индивидуальные целевые значения гликемии натощак и через 1 час после еды и на ночьКласс I; Уровень А

Список литературы

1.         Devlieger, R., K. Casteels, and F.A. Van Assche, Reduced adaptation of the pancreatic B cells during pregnancy is the major causal factor for gestational diabetes: current knowledge and metabolic effects on the offspring. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 2008. 87(12): p. 1266-1270.

2.         Mokdad, A.H., et al., Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001. Jama, 2003. 289(1): p. 76-79.

3.         Yogev, Y., E.M. Xenakis, and O. Langer, The association between preeclampsia and the severity of gestational diabetes: the impact of glycemic control. American journal of obstetrics and gynecology, 2004. 191(5): p. 1655-1660.

4.         Boney, C.M., et al., Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics, 2005. 115(3): p. e290-e296.

5.         Group, H.S.C.R., Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl j Med, 2008. 2008(358): p. 1991-2002.

6.         Rosenberg, T.J., et al., Maternal obesity and diabetes as risk factors for adverse pregnancy outcomes: differences among 4 racial/ethnic groups. American journal of public health, 2005. 95(9): p. 1545-1551.

7.         Сметанина, С., et al., Распространенность нарушений углеводного обмена у женщин Крайнего Севера в период гестации. Материалы V Всероссийского диабетологического конгресса. М, 2010: p. 462.

8.         Древаль, А., Т. Шестакова, and И. Бунак, Применение современных подходов к диагностике гестационного сахарного диабета в Московской области. Русский медицинский журнал, 2015. 23(8).

9.         Webber, J., M. Charlton, and N. Johns, Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period (NG3). British Journal of Diabetes, 2015. 15(3): p. 107-111.

10.       Cheung, N.W. and K. Byth, Population health significance of gestational diabetes. Diabetes care, 2003. 26(7): p. 2005-2009.

11.       Ferrara, A., Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus a public health perspective. Diabetes care, 2007. 30(Supplement 2): p. S141-S146.

12.       Sacks, D.A., et al., Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel–recommended criteria the hyperglycemia and adverse pregnancy outcome (HAPO) study. Diabetes care, 2012. 35(3): p. 526-528.

13.       Nankervis, A., et al., ADIPS consensus guidelines for the testing and diagnosis of gestational diabetes mellitus in Australia. Australasian diabetes in pregnancy society, 2012.

15.       Дедов, И.И., В.И. Краснопольский, and Г.Т. Сухих, Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет, 2012(4).

16.       Tiselko, A.V., et al., The results of the use of new criteria for the diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezne?, 2015. 64(4): p. 21-25.

17.       Association, A.D., 12. Management of diabetes in pregnancy. Diabetes Care, 2015. 38(Supplement 1): p. S77-S79.

18.       Buckley, B., et al., Gestational diabetes mellitus in Europe: prevalence, current screening practice and barriers to screening. A review. Diabetic medicine, 2012. 29(7): p. 844-854.

19.       LI, D.F., et al., Evaluation of the WHO criteria for 75 g oral glucose tolerance test in pregnancy. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 1987. 94(9): p. 847-850.

20.       Weinert, L.S., International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy Comment to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. Diabetes Care, 2010. 33(7): p. e97-e97.

21.       Women»s, N.C.C.f. and C.s. Health, Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. 2008: RCOG Press.

22.       Дедов, И.И., et al., Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией ИИ Дедова, МВ Шестаковой (7-й выпуск). Сахарный диабет, 2015. 18(1S).

23.       Sacks, D.B., et al., Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Diabetes care, 2011. 34(6): p. e61-e99.

24.       Hod, M., et al., The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 2015. 131: p. S173.

25.       Демидов, В. and Б. Розенфельд, Ультразвуковая компьютерная фетометрия. Определение срока, массы и роста плода во II триместре беременности. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1995(1): p. 28-33.

26.       Obstetricians, A.C.o. and Gynecologists, Practice bulletin no. 137: Gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol, 2013. 122(2 Pt 1): p. 406-416.

27.       Bonomo, M., et al., Evaluating the therapeutic approach in pregnancies complicated by borderline glucose intolerance: a randomized clinical trial. Diabetic medicine, 2005. 22(11): p. 1536-1541.

28.       Landon, M.B., et al., A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. New England Journal of Medicine, 2009. 361(14): p. 1339-1348.

29.       Harris, G.D. and R.D. White, Diabetes management and exercise in pregnant patients with diabetes. Clinical Diabetes, 2005. 23(4): p. 165-168.

30.       Padayachee, C. and J.S. Coombes, Exercise guidelines for gestational diabetes mellitus. World journal of diabetes, 2015. 6(8): p. 1033.

31.       Mpondo, B.C., A. Ernest, and H.E. Dee, Gestational diabetes mellitus: challenges in diagnosis and management. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders, 2015. 14(1): p. 1.

32.       Garrison, A., Screening, diagnosis, and management of gestational diabetes mellitus. Am Fam Physician, 2015. 91(7): p. 460-7.

33.       Kelley, K.W., D.G. Carroll, and A. Meyer, A review of current treatment strategies for gestational diabetes mellitus. Drugs in context, 2015. 4.

35.       Markovic, T.P., et al., Randomized controlled trial investigating the effects of a low–glycemic index diet on pregnancy outcomes in women at high risk of gestational diabetes mellitus: the GI Baby 3 Study. Diabetes Care, 2016. 39(1): p. 31-38.

36.       Hawkins, J.S., et al., Weekly compared with daily blood glucose monitoring in women with diet-treated gestational diabetes. Obstetrics & Gynecology, 2009. 113(6): p. 1307-1312.

37.       Jovanovic, L., Using meal-based self-monitoring of blood glucose as a tool to improve outcomes in pregnancy complicated by diabetes. Endocrine Practice, 2008. 14(2): p. 239-247.

38.       Cheng, Y. and A. Caughey, Gestational diabetes: diagnosis and management. Journal of Perinatology, 2008. 28(10): p. 657-664.

39.       Wilson, N., et al., The multidisciplinary diabetes-endocrinology clinic and postprandial blood glucose monitoring in the management of gestational diabetes: impact on maternal and neonatal outcomes. Experimental and clinical endocrinology & diabetes, 2009. 117(09): p. 486-489.

40.       Crowther, C.A., et al., Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. New England Journal of Medicine, 2005. 352(24): p. 2477-2486.

41.       Walker, J., NICE guidance on diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. NICE clinical guideline 63. London, March 2008. Diabetic Medicine, 2008. 25(9): p. 1025-1027.

42.       Rudge, M.V.C., et al., Hypertensive disorders in pregnant women with diabetes mellitus. Gynecologic and obstetric investigation, 1997. 44(1): p. 11-15.

43.       Gunderson, E.P. and B. Abrams, Epidemiology of gestational weight gain and body weight changes after pregnancy. Epidemiologic reviews, 1999. 21(2): p. 261-275.

44.       Artal, R., et al., A lifestyle intervention of weight-gain restriction: diet and exercise in obese women with gestational diabetes mellitus. Applied physiology, nutrition, and metabolism, 2007. 32(3): p. 596-601.

45.       Buchanan, T.A., et al., Utility of fetal measurements in the management of gestational diabetes mellitus. Diabetes Care, 1998. 21: p. B99.

46.       Pertot, T., et al., Can common clinical parameters be used to identify patients who will need insulin treatment in gestational diabetes mellitus? Diabetes care, 2011. 34(10): p. 2214-2216.

47.       Association, A.D., Gestational diabetes mellitus. Diabetes care, 2004. 27: p. S88.

48.       MODANLOU, H.D., et al., Large-for-gestational-age neonates: anthropometric reasons for shoulder dystocia. Obstetrics & Gynecology, 1982. 60(4): p. 417-423.

49.       McFarland, M.B., C.G. Trylovich, and O. Langer, Anthropometric differences in macrosomic infants of diabetic and nondiabetic mothers. Journal of Maternal-Fetal Medicine, 1998. 7(6): p. 292-295.

50.       Wendland, E.M., et al., Gestational diabetes and pregnancy outcomes-a systematic review of the World Health Organization (WHO) and the International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups (IADPSG) diagnostic criteria. BMC pregnancy and childbirth, 2012. 12(1): p. 1.

51.       Ratner, R.E., et al., Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: effects of metformin and lifestyle interventions. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2008. 93(12): p. 4774-4779.

53.       Bao, W., et al., Physical activity and sedentary behaviors associated with risk of progression from gestational diabetes mellitus to type 2 diabetes mellitus: a prospective cohort study. JAMA internal medicine, 2014. 174(7): p. 1047-1055.

54.       Kapur, A., Pregnancy: a window of opportunity for improving current and future health. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2011. 115: p. S50-S51.

Приложение А1. Состав рабочей группы

  • Галстян Гагик Радикович — д.м.н., заведующий отделением диабетической стопы ФГБУ Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения РФ, профессор, врач высшей категории; доцент кафедры эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова; лауреат премии Правительства РФ за создание и внедрение в практику здравоохранения Российской Федерации системы современных технологий диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета за 2012 год; вице-президент ОООИ «Российская Диабетическая Ассоциация»; член Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), член Американской Диабетической Ассоциации (ADA), Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), Европейской группы по изучению диабетической нейропатии (NeuroDiab). Нет конфликта интересов.
  • Григорян Ольга Рафаэльевна — д.м.н., главный научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии ФГБУ Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения РФ. Член РАЭ. Нет конфликта интересов.
  • Дедов Иван Иванович — д.м.н., профессор, главный внештатный специалист-эксперт эндокринолог Министерства здравоохранения РФ, академик, директор ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения РФ, вице-президент РАН. Нет конфликта интересов.
  • Краснопольский Владислав Иванович – д.м.н., профессор, директор ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, академик РАН. Вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов; Член Научного Совета Минздрава России; Председатель Диссертационного Совета ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии»; Председатель специальной экспертной комиссии научного центра экспертизы средств медицинского применения при фармкомитете Минздрава РФ; Член Диссертационного совета ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Главный редактор журнала «Российский вестник акушера-гинеколога». Член редакционной коллегии журналов «Акушерство и гинекология», «Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов», «Акушерство и женские болезни». Сопредседатель совместного Ученого Совета ГБУЗ МО МОНИИАГ и ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Нет конфликта интересов.
  • Майоров Александр Юрьевич — д.м.н., врач высшей категории; доцент кафедры эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова; заведующий отделением терапии диабета с референс-центром обучения ФГБУ “Эндокринологический научный центр” Министерства здравоохранения РФ, президент ОООИ «Российская Диабетическая Ассоциация»; член РАЭ, член Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), Американской диабетической ассоциации (ADA), Европейской научной группы по обучению больных диабетом (DESG). Лауреат Премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники за выполнение работы «Создание и внедрение в практику здравоохранения Российской Федерации системы современных технологий диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета» в 2012 г. Нет конфликта интересов.
  • Мельниченко Галина Афанасьевна — д.м.н., профессор Директор Института клинической эндокринологии ФГБУ  «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения РФ, академик РАН, председатель Московской ассоциации эндокринологов, вице-президент Российской ассоциации эндокринологов, член Европейской ассоциации нейроэндокринологов, Европейской тиреодологической ассоциации, член международной ассоциации эндокринологов (Endo-society); кавалер ордена почета Российской Федерации за вклад в науку; лауреат премии Всероссийского конкурса «Призвание» в номинации «За создание нового направления в медицине». Нет конфликта интересов.
  • Потин Владимир Всеволодович, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель отдела эндокринологии репродукции, член правления РАЭ. Нет конфликта интересов
  • Суркова Елена Викторовна — д.м.н., главный научный сотрудник отделения терапии диабета с референс-центром обучения ФГБУ “Эндокринологический научный центр” Министерства здравоохранения РФ, член РАЭ, член Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), Европейской научной группы по обучению больных диабетом (DESG). Нет конфликта интересов.
  • Сухих Геннадий Тихонович — д.м.н., профессор. Директор ФГБУ НЦ Акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства Здравоохранения Российской Федерации; академик РАН, заслуженный деятель науки РФ. Нет конфликта интересов
  • Фадеев Валентин Викторович, член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова. Член РАЭ.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  • Врачи — акушеры-гинекологи;
  • Врачи — терапевты;
  • Врачи — эндокринологи.

Классы и уровни доказательности

Класс I: Условия, при которых, согласно данным исследований и/или общему мнению экспертов, выполнение процедур или лечения полезно и эффективно.

Класс II: Условия, при наличии которых данные исследований противоречивы и имеются различия во мнениях экспертов о полезности /эффективности процедуры или лечения.

Класс III: Условия, при которых согласно имеющимся данным, общему мнению экспертов процедуры не полезны и не эффективны, а в отдельных случаях вредны.

Уровень доказанности А: данные основаны на результатах многоцентровых, рандомизированных, клинических исследований.

Уровень доказанности В: данные основаны на результатах единственного рандомизированного или нерандомизированных исследований.

Уровень доказанности С: данные основаны на общем согласии экспертов.

Методы, использованные для анализа доказательств:

Обзоры опубликованных мета-анализов.

Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Оценка результатов единичных исследований и обзоров.

Были использованы: российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», консенсус Американской диабетической ассоциации (ADA), Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), Национального института здоровья Великобритании (NICE), и другие международные и локальные нормативные документы, и клинические рекомендации.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций

Индикаторы доброкачественной практики (good practice points – gpps)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций, конфликт интересов отсутствует.

Приложение А3. Связанные документы

  • При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований: глюкоза венозной плазмы натощак или определение уровня гликированного гемоглобина или определение глюкозы венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи. При уровне глюкозы венозной плазмы натощак ?5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД
  • Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24-й и 28-й неделями проводится ПГТТ с 75 г безводной глюкозы.
  • Беременные с ГСД должны придерживаться следующих рекомендаций:
  • диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4–6 приемов;
  • дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне;
  • Самоконтроль включает определение:
  • гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, через 1 час после основных приемов пищи в случае терапии только диетой;
  • кетонурии или кетонемии утром натощак;
  • артериального давления;
  • шевелений плода;
  • массы тела;
  • ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника.

При появлении кетонурии или кетонемии необходимо ввести дополнительный прием углеводов (?15 г) перед сном или в ночное время.

Приложение Г-1. Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)

Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3-х дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов. Питье воды не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, ?-адреноблокаторы, ?-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.

ПГТТ не проводится:

— При раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота)

— При необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима).

— На фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания,

— При обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).

Этапы выполнения ПГТТ:

1-й этап: После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень гликемии измеряется немедленно, т.к. при получении результатов, указывающих на впервые выявленный сахарный диабет или ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается.

2-й этап: При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-40оС) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. При использовании моногидрата глюкозы для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

3-й этап: Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

Приложение Г-2. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности.

1. Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.

2. На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы)

3. По результатам ОГТТ с 75 г глюкозы для постановки диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется.

4. Для установления манифестного СД на любом сроке беременности должно быть определено одно из вышеперечисленных показателей, равное или превышающее пороговое.

5. Если аномальные значения были получены впервые, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов DCCT / UKPDS

Приложение Г-3. Перцентильная шкала для новорожденных

НеделигестацииМасса тела при рождении (гр)

Приложение Г-4. Перцентильная шкала фетометрических параметров

Глюкоза натощак<5,1 ммоль/л (калиброванный по плазме)

Глюкоза через 1 час после еды<7,0 ммоль/л (калиброванный по плазме)

Глюкоза перед сном (через 4 часа после приема пищи)<5,1 ммоль/л (калиброванный по плазме)

АД<130/80 мм рт.ст.

Приложение Г-6. Препараты инсулина (категория B).

1. В США FDA одобрила Левемир у беременных 29 марта 2012 г. В Европе новая инструкция с разрешением применения Левемира у беременных опубликована 10 апреля 2012 г.

2. Согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 2015 год

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *