Клинические рекомендации сахарный диабет 2 типа у взрослых утв минздравом россии

З.Ц. Манатбекова, А. Озат, А.Е. Бектур, А.Р. Шаймерден, Д.А. Ахат, А.Б. Турсын

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова

ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

Резюме: Качественная амбулаторная помощь при диабете требует как стандартов оказания амбулаторной помощи, часто обеспечиваемой структурированными наборами заказов, так и стандартов обеспечения качества для улучшения процессов. Протоколы, обзоры и руководства «передовой практики» непоследовательно применяются в больницах. Чтобы исправить это, в больницахустановлены протоколы для структурированного ухода за пациентами и структурированные наборы заказов, которые включают компьютеризированный ввод заказов врача (СРОЕ). В первоначальных заказах должен бытьуказан тип диабета (например, диабет 1 или 2 типа) или отсутствие диабета в анамнезе. Поскольку стационарное использование инсулина и приказы о выписке могут быть более эффективными, если основаны на уровне A1C при поступлении, выполните тест A1C у всех пациентов с диабетом или гипергликемией, госпитализированных в больницу, если тест не был проведен. выполнено за предыдущие 3 месяца. Целью данной работы является рассмотрение стандартов амбулаторного лечения пациентов с диабетом 2 типа, составление рекомендации по поведению и формировании навыков в отношении самоконтроля при диабете. Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, амбулаторное лечение, стандарты лечения, гипергликемия, инфузия.

В первоначальных заказах должен быть указан тип диабета (например, диабет 1 или 2 типа) или отсутствие диабета в анамнезе. Поскольку стационарное использование инсулина и приказы о выписке могут быть более эффективными, если основаны на уровне А1С при поступлении, выполните тест А1С у всех пациентов с диабетом или гипергликемией, госпитализированных в больницу, если тест не был проведен. выполнено за предыдущие 3 месяца.

Цель исследования данной работы является рассмотрение стандартов амбулаторного лечения пациентов с диабетом 2 типа, составление рекомендации по поведению и формировании навыков в отношении самоконтроля при диабете. Ключевые слова: Сахарный диабет 2 типа, амбулаторное лечение, стандарты лечениея, гипергликемия, инфузия.

Методы исследования: Разбор и анализ ранее опубликованных исследовании зарубежных и отечественных авторов.

Результаты исследования и их обсуждение.

Кокрановский обзор рандомизированных контролируемых исследований с использованием компьютеризированных рекомендаций по улучшению контроля глюкозы в больнице выявил значительное улучшение процента времени, в течение которого пациенты находились в целевом диапазоне глюкозы, более низкие средние уровни глюкозы в крови и отсутствие увеличения гипогликемии. Таким образом, там, где это возможно, должны быть структурированные наборы заказов, которые предоставляют компьютеризированные

рекомендации по контролю глюкозы. Электронные шаблоны заказа инсулина также улучшают средний уровень глюкозы без увеличения гипогликемии у пациентов с диабетом 2 типа, поэтому структурированные наборы заказов инсулина должны быть включены в СРОЕ. При уходе за госпитализированными пациентами с диабетом рекомендуется по возможности проконсультироваться со специализированной группой по лечению диабета.

У пациента, который ест, контроль уровня глюкозы следует проводить перед едой. У пациента , который не ест, мониторинг глюкозы рекомендуется каждые 4-6 часа . Пациентам, получающим внутривенный инсулин, требуется более частое измерение уровня глюкозы в крови от каждых 30 минут до каждые 2 часа. Наблюдательные исследования показали, что для мониторинга уровня глюкозы в крови необходимо установить стандарты безопасности, запрещающие совместное использование устройств для прокалывания пальцев, ланцетов и игл. Измерители в местах оказания медицинской помощи (POC) имеют ограничения при измерении уровня глюкозы в крови. Любой результат глюкозы, который не коррелирует с клиническим статусом пациента, должен быть подтвержден с помощью обычных лабораторных тестов на глюкозу. FDA установило отдельную категорию для глюкометров POC для использования в медицинских учреждениях и выпустило руководство по использованию в больницах с более строгими стандартами. Прежде чем выбрать устройство для использования в больнице, подумайте о статусе одобрения и точности устройства.

Непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени (CGM) обеспечивает частые измерения уровней глюкозы в интерстициальной жидкости, а также направление и величину трендов глюкозы, что

Базальный инсулин или режим базального инсулина с болюсной коррекцией является предпочтительным лечением для некритических госпитализированных пациентов с недостаточным пероральным приемом или тех, кто ничего не принимает внутрь. Режим инсулина с базальным, прандиальным и корректирующим компонентами является предпочтительным лечением для некритически больных госпитализированных пациентов с хорошим питанием.

В большинстве случаев в условиях стационара инсулин является предпочтительным средством лечения гипергликемии. Однако при определенных обстоятельствах может быть целесообразным продолжить домашние схемы, включая пероральные антигипергликемические препараты. Если оральные препараты проходят в больнице, должен быть протокол для возобновления их 1 — 2 дня до выписки. Было показано, что в условиях интенсивной терапии непрерывная внутривенная инфузия инсулина является лучшим методом для достижения целевых показателей гликемии. Внутривенные инфузии инсулина следует вводить на основе утвержденных письменных или компьютеризированных протоколов, которые позволяют заранее задавать скорость инфузии с учетом колебаний гликемии и дозы инсулина.

За пределами отделений интенсивной терапии рекомендуется назначать инсулиновые схемы для лечения гипергликемии у пациентов с диабетом. Режимы с использованием аналогов инсулина и человеческого инсулина приводят к аналогичному контролю гликемии в условиях больницы.

Рандомизированное контролируемое исследование показало, что базис-болюсная терапия улучшает гликемический контроль и снижает количество госпитальных осложнений по сравнению с инсулином по скользящей шкале у пациентов с диабетом 2 типа в общей хирургии. Настоятельно не рекомендуется длительное использование инсулина по скользящей шкале в условиях стационара.

Несмотря на наличие доказательств использования предварительно смешанных форм инсулина в амбулаторных условиях, недавнее стационарное исследование 70/30 НПХ / обычный инсулин по сравнению с базис-болюсной терапией показало сопоставимый гликемический контроль, но значительно увеличил гипогликемию в группе, получавшей предварительно смешанный

инсулин. Таким образом, схемы с предварительно приготовленным инсулином обычно не рекомендуются для использования в стационаре. Для пациентов с диабетом 2 типа дозирование инсулина, основанное исключительно на уровнях глюкозы перед едой, не учитывает базальную потребность в инсулине или потребление калорий, что увеличивает риски как гипогликемии, так и гипергликемии. Как правило, схемы дозирования базального инсулина основаны на массе тела, и есть некоторые свидетельства того, что пациентов с почечной недостаточностью следует лечить более низкими дозами. Для всех госпитализированных пациентов с сахарным диабетом 1 типа необходим режим инсулина с базальным и корректирующим компонентами, с добавлением прандиального инсулина, если пациент ест.

Безопасность и эффективность неинсулиновой антигипергликемической терапии в условиях стационара — область активных

рандомизированные экспериментальные испытания в общих медицине и хирургии пациентах сообщили , что дипептидилпептидазы 4 ингибитора по отдельности или в комбинации с базальным инсулином хорошо переносятся и в результате подобный контроль уровня глюкозы и частота гипогликемии по сравнению с режимом базально-болюсного. Обзор антигипергликемических препаратов показал, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 перспективны в стационарных условиях, однако доказательства безопасности и эффективности ожидают результатов рандомизированных контролируемых

гипогликемии по инициативе врача, действующий в масштабах всей больницы, для немедленного определения уровня глюкозы в крови <70 мг / дл (3,9 ммоль / л), а также индивидуальные планы профилактики и лечения гипогликемии для каждого пациента

Эпизоды гипогликемии в больнице следует документировать в медицинской карте и отслеживать.

Триггеры ятрогенной гипогликемии могут включать внезапное снижение дозы кортикостероидов, снижение перорального приема, рвоту, новый статус NPO, несоответствующее время введения инсулина короткого или быстрого действия по отношению к приемам пищи, снижение скорости внутривенной инфузии декстрозы, неожиданное прерывание перорального, энтерального и др. или парентеральное питание, а также измененная способность пациента сообщать о симптомах.

предотвратимыми источниками ятрогенной гипогликемии являются неправильное назначение гипогликемических препаратов, неправильное лечение первого эпизода гипогликемии и

1. Многие стандарты периоперационной помощи не имеют надежной доказательной базы. Однако можно рассмотреть следующий подход:

1. Целевой диапазон глюкозы в послеоперационном периоде должно быть 80 — 180 мг / дл (4,4 — 10,0 ммоль / л).

2. Проведите предоперационную оценку риска для пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, а также пациентов с вегетативной нейропатией или почечной недостаточностью.

3. Откажитесь от приема метформина в день операции.

4. Отказать любые другие пероральные гипогликемические агент утром в день операции или процедуры и дать половину дозы NPH или 60 — 80% доз длительного действия аналога или насос базального инсулина.

5. Монитор глюкоза в крови , по крайней мере через каждые 4 — 6 ч , а НПО и дозу с коротким или быстрым действием инсулина по мере необходимости.

Обзор обнаружил , что периоперационный гликемический контроль более жесткий , чем 80 — 180 мг / дл (4,4 — 10,0 ммоль / л) не улучшило результатов

и было связано с более гипогликемии; поэтому, как правило, более жесткие целевые показатели гликемии не рекомендуются. В недавнем исследовании сообщалось, что по сравнению с обычной дозой инсулина в среднем примерно на 25% снижение дозы инсулина, вводимой вечером перед операцией, с большей вероятностью приведет к достижению периоперационных уровней глюкозы в крови в целевом диапазоне с пониженным риском гипогликемии.

У некардиологических пациентов общей хирургии охват базальным инсулином в сочетании с инсулином короткого или быстрого действия перед приемом пищи (базальный болюс) был связан с улучшенным гликемическим контролем и более низкой частотой периоперационных осложнений по сравнению с традиционным режимом скользящей шкалы (кратковременного или быстрого действия). Существует значительная вариабельность в представлении ДКА и гиперосмолярного гипергликемического состояния, от эугликемии или легкой гипергликемии и ацидоза до тяжелой гипергликемии, обезвоживания и комы; Таким образом, необходима обработка индивидуализация на основе тщательного клинического и лабораторного измерения.

Цели лечения включают восстановление объема кровообращения и перфузии тканей, разрешение гипергликемии и коррекцию электролитного дисбаланса и кетоза. Также важно лечить любую поддающуюся коррекции первопричину ДКА, например, сепсис.

У тяжелобольных и психически ослабленных пациентов с ДКА или гиперосмолярным гипергликемическим состоянием постоянное внутривенное введение инсулина является стандартом лечения. Для успешного перехода пациентов с внутривенного на подкожный инсулин требуется введение базального инсулина за 2-4 часа до прекращения внутривенного введения инсулина, чтобы предотвратить рецидив кетоацидоза и рикошетной гипергликемии. Нет существенной разницы в результатах для внутривенного введения обычного человеческого инсулина по сравнению с подкожными аналогами быстрого действия в сочетании с агрессивной инфузионной терапией для лечения легкого или умеренного ДКА. Пациентов с неосложненным ДКА иногда можно лечить подкожным инсулином в отделениях неотложной помощи или понижающих отделениях, подход, который может быть более безопасным и более экономичным, чем лечение внутривенным инсулином. Если используется подкожное введение, важно обеспечить адекватное восполнение жидкости, обучение медсестер, частые прикроватные анализы, лечение инфекции, если это необходимо, и соответствующее последующее наблюдение, чтобы избежать повторного ДКА. Несколько исследований показали, что использование бикарбоната у пациентов с ДКА не повлияло на разрешение ацидоза или время до выписки, и его использование, как правило, не рекомендуется.

Структурированный план выписки, адаптированный для конкретного пациента, может сократить продолжительность пребывания в больнице и частоту повторной госпитализации, а также повысить удовлетворенность пациентов. Поэтому должен быть структурированный план выписки, адаптированный

для каждого пациента. Планирование выписки следует начинать при поступлении и обновлять по мере изменения потребностей пациента. Переход из отделения неотложной помощи -рискованное время для всех

пациентов. Стационарные пациенты могут быть выписаны в различные учреждения, в том числе на дому (с посещением медсестер или без них), в учреждениях престарелых, реабилитации или квалифицированных медицинских сестер. Для пациента, которого выписывают домой или в систему ухода за престарелыми, оптимальная программа должна учитывать тип и тяжесть диабета, влияние болезни пациента на уровень глюкозы в крови, а также возможности и предпочтения пациента. Всем пациентам с гипергликемией в больнице рекомендуется пройти амбулаторное наблюдение у лечащего врача, эндокринолога или инструктора по диабету в течение 1 месяца после выписки. Если гликемический препараты изменены или контроль уровня глюкозы не является оптимальным при выписке из стационара, более раннее назначение (в 1 — 2 недели) , является предпочтительным, и частый контакт может быть необходимо , чтобы избежать гипергликемии и гипогликемии. Недавно описанный алгоритм выписки для корректировки гликемической терапии на основе A1C приема показал, что использование алгоритма для принятия решений о лечении привело к значительному улучшению среднего A1C после выписки. Поэтому, если A1C за предыдущие 3 месяца недоступен, рекомендуется измерить A1C у всех пациентов с диабетом или гипергликемией, госпитализированных в больницу. Четкое общение с поставщиками услуг амбулаторного лечения напрямую или посредством выписки из больницы способствует безопасному переходу к амбулаторному лечению. Предоставление информации о причине гипергликемии (или план определения причины), связанных с ней осложнений и сопутствующих заболеваний, а также рекомендуемых методов лечения может помочь амбулаторным поставщикам услуг, поскольку они принимают на себя постоянное лечение. Заключение

Перед выпиской из больницы рекомендуется обеспечить знание следующей информации:

• Идентификация поставщика медицинских услуг, который будет оказывать помощь при диабете после выписки.

• Уровень понимания, касающийся диагностики диабета, самоконтроля уровня глюкозы в крови, целевых показателей уровня глюкозы в крови и того, когда следует звонить поставщику.

• Определение, распознавание, лечение и профилактика гипергликемии и гипогликемии.

• Информация о том, как правильно выбрать здоровую пищу дома и направление к зарегистрированному в амбулаторных условиях диетологу-диетологу для индивидуализации плана питания, если это необходимо.

• Если возможно, когда и как принимать препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, включая введение инсулина.

• Правильное использование и утилизация игл и шприцев.

Важно, чтобы пациенты получали соответствующее медицинское оборудование длительного

пользования, лекарства, расходные материалы (например, тест-полоски для определения уровня

глюкозы в крови) и рецепты, а также соответствующее обучение во время выписки, чтобы избежать потенциально опасного перерыва в уходе.

1 Плавинский С.Л., Кузнецова О.Ю., Андреева М.Р., Жолобов В.Е. Индикаторы качества амбулаторно поликлинической помощи, основанные на данных о госпитализации // Российский семейный врач. 2009. №4. 32-35 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/indikatory-kachestva-ambulatorno-poliklinicheskoy-pomoschi-osnovannye-na-dannyh-o-gospitalizatsii (дата обращения: 28.02.2021).

2 American Diabetes Association: Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care, 2008, 31:596615.

3 Armstrong D.G., Lavery L.A. Clinical care of the diabetic foot. American Diabetes Association 2005, 8:76-79

4 Черникова Наталья Альбертовна, Камынина Людмила Леонидовна, Аметов Александр Сергеевич, Сычев Дмитрий Алексеевич, Гришина Елена Анатольевна, Рыжикова Кристина Анатольевна ФАРМАКОГЕНЕТИКА ГИПОГЛИКЕМИЙ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ГЛИКЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА // Терапевтический архив. 2020. №10. 54-62 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/farmakogenetika-gipoglikemiy-i-variabelnosti-glikemii-u-patsientov-s-saharnym-diabetom-2-go-tipa (дата обращения: 01.03.2021).

5 Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Гестоз: теория и практика. — М.: МЕД пресс-информ, 2008. — 270 с.

6 Демидова Татьяна Юльевна, Балутина Ольга Владимировна Особенности высококонцентрированных инсулинов: основные характеристики и результаты исследований // Сахарный диабет. 2019. №5. 481-490 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-vysokokontsentrirovannyh-insulinov-osnovnye-

harakteristiki-i-rezultaty-issledovaniy (дата обращения: 02.03.2021).

7 Usman M.S., Siddiqi T.J., Memon M.M., Khan M.S., et al. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors and cardiovascular outcomes: a systematic review and metaanalysis. Eur J Prev Cardiol. 2018; 25 (5): 493-495. doi: 10.1177/2047487318755531.

8 Демидова Татьяна Юльевна, Титова Виктория Викторовна ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ -ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ ГЛИКЕМИЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ // Терапевтический архив. 2020. №12. 6-12 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/insulinoterapiya-personalizirovannyy-podhod-k-upravleniyu-glikemiey-pri-saharnom-diabete (дата обращения: 02.03.2021).

9 DeWitt DE, Hirsch IB. Outpatient insulin therapy in type 1 and type 2 diabetes mellitus: scientific review. JAMA. 2003;289(17):2250-2254. doi: 10.1001/jama.289.17.2254

10 Дедов И. И., Шестакова М. В., Александров А. А., Галстян Г. Р., Григорян О. Р., Есаян Р. М., Калашников В. Ю., Кураева Т. Л., Липатов Д. В., Майоров А. Ю., Петеркова В. А., Смирнова О. М., Старостина Е. Г., Суркова Е. В., Сухарева О. Ю., Токмакова А. Ю., Шамхалова М. Ш., Ярек-мартынова И. Я. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой (6-й выпуск) // Сахарный диабет. 2013. №1S. 14-26 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritmy-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-bolnym-saharnym-diabetom-pod-redaktsiey-i-i-dedova-m-v-shestakovoy-6-y-vypusk (дата обращения: 02.03.2021).

1 Plavinskij S.L., Kuznecova O.Ju., Andreeva M.R., Zholobov V.E. Indikatory kachestva ambulatorno poliklinicheskoj pomoshhi, osnovannye na dannyh o gospitalizacii // Rossijskij semejnyj vrach. 2009. №4. 32-35 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/indikatory-kachestva-ambulatorno-poliklinicheskoy-pomoschi-osnovannye-na-dannyh-o-gospitalizatsii (data obrashhenija: 28.02.2021).

2 American Diabetes Association: Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care, 2008, 31:596615.

3 Armstrong D.G., Lavery L.A. Clinical care of the diabetic foot. American Diabetes Association 2005, 8:76-79

4 Chernikova Natal’ja Al’bertovna, Kamynina Ljudmila Leonidovna, Ametov Aleksandr Sergeevich, Sychev Dmitrij Alekseevich, Grishina Elena Anatol’evna, Ryzhikova Kristina Anatol’evna FARMAKOGENETIKA GIPOGLIKEMIJ I VARIABEL»NOSTI GLIKEMII U PACIENTOV S SAHARNYM DIABETOM 2-GO TIPA // Terapevticheskij arhiv. 2020. №10. 54-62 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/farmakogenetika-gipoglikemiy-i-variabelnosti-glikemii-u-patsientov-s-saharnym-diabetom-2-go-tipa (data obrashhenija: 01.03.2021).

5 Ajlamazjan Je. K., Mozgovaja E. V. Gestoz: teorija i praktika. — M.: MED press-inform, 2008. — 270 s.

6 Demidova Tat’jana Jul’evna, Balutina Ol’ga Vladimirovna Osobennosti vysokokoncentrirovannyh insulinov: osnovnye harakteristiki i rezul’taty issledovanij // Saharnyj diabet. 2019. №5. 481-490 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-vysokokontsentrirovannyh-insulinov-osnovnye-harakteristiki-i-rezultaty-issledovaniy (data obrashhenija: 02.03.2021).

7 Usman M.S., Siddiqi T.J., Memon M.M., Khan M.S., et al. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors and cardiovascular outcomes: a systematic review and metaanalysis. Eur J Prev Cardiol. 2018; 25 (5): 493-495. doi: 10.1177/2047487318755531.

8 Demidova Tat’jana Jul’evna, Titova Viktorija Viktorovna INSULINOTERAPIJa — PERSONALIZIROVANNYJ PODHOD K UPRAVLENIJu GLIKEMIEJ PRI SAHARNOM DIABETE // Terapevticheskij arhiv. 2020. №12. 6-12 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/insulinoterapiya-personalizirovannyy-podhod-k-upravleniyu-glikemiey-pri-saharnom-diabete (data obrashhenija: 02.03.2021).

9 DeWitt DE, Hirsch IB. Outpatient insulin therapy in type 1 and type 2 diabetes mellitus: scientific review. JAMA.

10 Dedov I. I., Shestakova M. V., Aleksandrov A. A., Galstjan G. R., Grigorjan O. R., Esajan R. M., Kalashnikov V. Ju., Kuraeva T. L., Lipatov D. V., Majorov A. Ju., Peterkova V. A., Smirnova O. M., Starostina E. G., Surkova E. V., Suhareva O. Ju., Tokmakova A. Ju., Shamhalova M. Sh., Jarek-martynova

I. Ja. Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshhi bol’nym saharnym diabetom. Pod redakciej I. I. Dedova, M. V. Shestakovoj (6-j vypusk) // Saharnyj diabet. 2013. №1S. 14-26 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritmy-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-bolnym-saharnym-diabetom-pod-redaktsiey-i-i-dedova-m-v-shestakovoy-6-y-vypusk (data obrashhenija: 02.03.2021).

З.Ц.Манатбекова, А.Озат, А.Е. Бектур, А.Р.Шаймерден, Д.А. Ахат, А.Б.Турсын

С.Ж.Асфендияров атындагы Цазак улттык медициналыкyrneepcumemi

2 ТИП ЦАНТ ДИАБЕТ! КЕЗ1НДЕ АМБУЛАТОРИЯЛЬЩ-ЕМХАНАЛЬЩ К6МЕК ¥ЙЫМДАСТЫРУ

Туши: К,ант диабетне сапалы амбулаториялык квмек квбтесе куурылымдык тапсырыспен камтамасыз етыетт амбулаториялык-емханалык квмек стандарттарын жэне процестерд1 жаксарту ушм сапаны камтамасыз ету стандарттарын кажет етедь «Y3diK тэж1рибе» хаттамалары, шолулары мен нускаулыктары ауруханаларда дэйеказ колданылады. Осыны жою ушт ауруханаларда пациенттерге курылымдык кyтiм жасаудыц хаттамалары жэне дэр^ердщ буйрыктарын компьютерлендiрiп енгiзудi камтитын куурылымдык тапсырыстар жиынтыгы (CPOE) куурылды.

Бастапкы тапсырыстарда кант диабетмщ тyрi туралы айту керек (мысалы, 1 немесе 2 тuптi кант диабетi) немесе кант диабетшц тарихы жок.

Стационарлык uнcулuндi колдану жэне босату туралы буйрыктар, егер A1C кабылдау децгейте негiзделген болса, тuiмдi болуы мумкм, егер сынак жасалмаса, ауруханага тускен диабеттк немесе гипергликемиялык наукастардыц барлыгында A1C сынагын втюзщз. алдыцгы 3 айда аякталды. Бул жумыстыц максаты — 2 тuптi кант дuабетiмен ауыратын наукастарды амбулаториялык емдеу стандарттарын карау, кант дuабетi кезтде e3m-e3i бащаруга байланысты мнез-кулык пен дагдыларды калыптастыру бойынша усыныстар жасау. Tyümdi свздер: 2 тuптi кант диабету амбулаториялык емдеу, емдеу стандарттары, гипергликемия, инфузия.

Z.K.Manatbekova, A.Ozat, A.E.Bektur, A.R.Shaimerden, D.A.Akhat, A.B.Tursyn

Asfendiyarov Kazak national medical university

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ORGANIZATION OF AMBULATORY CARE FOR TYPE 2 DIABETES MELLITUS

based on admission A1C levels, perform an A1C test on all diabetic or hyperglycemic patients admitted to the hospital if the test has not been performed. completed in the previous 3 months.

The aim of this work is to review the standards of outpatient treatment of patients with type 2 diabetes, to draw up recommendations on behavior and skills formation in relation to self-management in diabetes. Key words: Type 2 diabetes mellitus, outpatient treatment, treatment standards, hyperglycemia, infusion.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *