Патогенетические моменты в развитии состояния
[object Object]
Когда обращаться за медицинской помощью
Когда вам следует обратиться к врачу:
- Если у вас есть какая-либо форма сахарного диабета, обратитесь к врачу если у вас очень высокий уровень сахара в крови (обычно более 19 ммоль/л) или умеренное повышение, которое не реагирует на лечение на дому.
- Если у вас сахарный диабет и начинается рвота.
- Если у вас сахарный диабет и сильно повысилась температура тела.
- Если вы плохо себя чувствуете, проверьте уровень кетонов в моче домашними тест-полосками. Если уровень кетонов в моче умеренный или высокий, обратитесь к вашему врачу.
Когда вам следует вызвать скорую помощь:
Человек с сахарным диабетом должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы, если он:
- выглядит сильно больным
- обезвожен
- со значительной спyтaнностью сознания
- очень слаб
Также срочно необходимо вызвать скорую помощь если у человека с сахарным диабетом наблюдается:
- одышка
- боль в гpyди
- сильная боль в животе со рвотой
- высокая температура (выше 38,3°C)
Классификация
[object Object]
Классификация
[object Object]
Кетоновые тела в крови и мочеПравить
[object Object]
Самопомощь в домашних условиях при диабетическом кетоацидозе
[object Object]
ЭтиологияПравить
[object Object]
ЛечениеПравить
Пациенты с тяжёлыми формами диабетического кетоацидоза, стадиями прекомы лечатся по принципу диабетической комы.
ПримечанияПравить
- ↑ 1 2 3 Что такое кетоз. vitaportal.ru. Дата обращения: 13 октября 2017. Архивировано 13 октября 2017 года.
- кетоз (рус.), За Здоровье (2 мая 2012). Архивировано 13 октября 2017 года. Дата обращения: 13 октября 2017.
- Сахарный диабет 1 типа — признаки и причины возникновения. insulat.ru. Дата обращения: 13 октября 2017. Архивировано 13 октября 2017 года.
- Сахарный диабет 2 типа — питание при диабете второго типа. insulat.ru. Дата обращения: 13 октября 2017. Архивировано 13 октября 2017 года.
- Зачем есть углеводы и чем опасны низкоуглеводные диеты • Фактрум. Фактрум. Дата обращения: 13 октября 2017. Архивировано 14 октября 2017 года.
- Биохимия — Причины кетоза и кетоацидоза при сахарном диабете. cribs.me. Дата обращения: 13 октября 2017. Архивировано 14 октября 2017 года.
- А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.
Кетоз в ветеринарииПравить
[object Object]
Терапевтическая тактика
[object Object]
Отличие от кетоацидозаПравить
[object Object]
Диета
Рацион зависит от тяжести положения человека. Для того чтобы лечение кетоацидоза проходило качественно, рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дней. Добавляются в рацион легкоусвояемые углеводы. Применяется сорбит, ксилит, так как они имеют антикетогенными свойствами. Как только состояние придет в норму, через 10 дней разрешается включать жиры. На обычный рацион переходят поэтапно.
Если больной ослаблен настолько или же находится в коме, что не может самостоятельно кушать, то парентерально вводится 5% р-р глюкозы.
Как только улучшется состояние подбирается рацион по первым суткам:
- легкоусвояемые углеводы, питье щелочной минеральной водой до 3 литров,
- овсянная каша, пюре из картофеля, молоко, кефир, хлебные изделия,
- вводят добавочно куриный бульон, перетёртое мясо.
При выходе пациента из комы в течении 3 дней животные белки исключены. Жиры ограничиваются до восстановления состояния тканей организма.
Опасности
Есть факторы, которые провоцируют и становятся главными причинами кетоацидоза при сахарном диабете:
- слабое внимание к степени соотношений глюкозы, применяя глюкометр,
- неисполнение диеты рекомендованные диабетикам,
- травматические повреждения,
- хирургическая операция на поджелудочной железе,
- неверные дозировки ввода инсулина,
- сломалась инсулиновая помпа,
- потребление препаратов, гасящих эффект инсулиновых лекарств,
- при диабете создается среда, способствующая формированию инфекции,
- недостаточная компенсация углеводов,
К осложнениями кетоацидоза относят: кома кетоацидотического характера, нарушение свёртываемости крови, опухлость мозга, отек легких, острая сердечная недостаточность, гипокалиемия, ОПН.
ПатогенезПравить
- 1. Дефицит инсулина приводит к гипергликемии с осмотическим диурезом, развивается дегидратация и теряются электролиты плазмы.
- 2. Повышение образования эндогенной глюкозы — усиливаются гликогенолиз (распад гликогена до глюкозы) и глюконеогенез (синтез глюкозы из аминокислот, образующихся при распаде белков). Кроме того, активируется липолиз, что ведёт к нарастанию уровня свободных жирных кислот и глицерина, что также способствует усилению продукции глюкозы.
- 3. Дополнительный вклад в повышение уровня глюкозы в плазме крови вносят:
-
- снижение утилизации глюкозы тканями, вследствие не только дефицита инсулина, но и из-за инсулинорезистентности;
- уменьшение объёма внеклеточной жидкости (следствие осмодиуреза), приводит к снижению почечного кровотока и к задержке глюкозы в организме.
-
- 4. В ответ на снижение энергетического обеспечения органов и тканей (глюкоза без инсулина не может проникнуть в клетки) печень начинает усиленный синтез кетоновых тел[4] (кетогенез) — развивается кетонемия, которая прогрессирует из-за снижения утилизации кетоновых тел тканями. Появляется запах «ацетона» в выдыхаемом воздухе. Нарастающая концентрация кетоновых тел в крови преодолевает почечный порог, что приводит к кетонурии, обязательно сопровождающейся усиленной экскрецией электролитов (катионов).
- 5. Дефицит оснований: неконтролируемая продукция кетоновых тел обусловливает истощение щелочного резерва, расходуемого на их нейтрализацию — развивается ацидоз[2].
Роль контринсулиновых гормонов
- Адреналин, кортизол и гормон роста (СТГ) подавляют опосредованную инсулином утилизацию глюкозы мышцами.
- Адреналин, глюкагон и кортизол усиливают гликогенолиз и глюконеогенез.
- Адреналин и СТГ усиливают липолиз.
- Адреналин и СТГ подавляют остаточную секрецию инсулина[2].
Анализы и диагностика
[object Object]
Прогноз и профилактика
При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет — до 20%.
Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови. Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.
Классификация
Кетоацидоз при сахарном диабете разделяют на 3 степени тяжести.
К ним относятся:
- Легкая — больной много раз в день опорожняет мочевой пузырь, у него обнаруживается типичная вонь ацетона. Человека тошнит, поднимается температура, зарождается ломота в мускулах, мигрень в голове, клонит в сон, утомлённость. Тест-анализ крови в плазме показывает глюкозу в числовых значениях 13-15 ммоль/литр, при субацидности в 7,25-7,3, находятся кетоновые тела.
- Средняя – к указанным ранее признакам добавляется сбой в ССС: учащенное сердцебиение, АД снижается. В плазме при анализе крови глюкоза находится в диапазоне 16 до 19 ммоль/л, субацидность 7,0-7,24, обнаруживаются больше кетоновых тел.
- Тяжелая или декомпенсированный кетоацидоз. Миазмы ацетона распространяется на комнату пациента. Сильная дегидратация. Потеря сознания до сопора и комы. Глюкоза крови в плазме выше 20 ммоль/л, кислотность меньше 7,0, обнаруживаются множество кетоновых тел.
Оценивается состояние больного по лабораторным показателям и состоянию сознания.
Прогноз и осложнения лечения
[object Object]
Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабете
[object Object]
Первая помощь при кетоацидозе
[object Object]
Первая помощь при кетоацидозе
[object Object]
Диабетический кетоацидоз
[object Object]
Лечение
Кетоацидоз при сахарном диабете лечится после тщательной проверки систем организма. Лечение производят и планируют, смотря на тяжесть положения человека. Рекомендуется постельный режим.
Лечение кетоацидоза чаще производят в реанимации, куда входит в себя:
- Инсулинотерапия. Внутривенно вкалывают инсулин, для понижения глюкозы. Неусыпно контролируется уровень,
- Восстановление жидкости в теле человека. Внутривенно – физиологический раствор,
- Восполненяется Ka и Na,
- Нормализуется Ph баланс,
- Кроме лечения кетоацидоза обращают внимание на сопутствующие заболевания, чтобы уберечься от инфекционных осложнений — вкалывают антибиотики.
Во время процедур производится отслеживание жизненно-важных данных: электрокардиография, оценка состава глюкозы и кетоновых тел, анализ мочи, контроль уровня венозного давления и АД. В критическом положении мониторинг делается каждые полчаса, после поправки пациента период 2-4 часа в течение суток.
Лечение диабетического кетоацидоза
[object Object]
Когда обращаться за медицинской помощью
[object Object]
Клиническая манифестация патологии
[object Object]
ТакжеПравить
[object Object]
Диабетический кетоацидоз
КлиникаПравить
[object Object]
Диагностика
[object Object]
Осложнения
[object Object]
ТакжеПравить
[object Object]
Диагностика
Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.
Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.
Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.
Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.