Кетоз при сахарном диабете 2 типа лечение

Патогенетические моменты в развитии состояния

[object Object]

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда вам следует обратиться к врачу:

  • Если у вас есть какая-либо форма сахарного диабета, обратитесь к врачу если у вас очень высокий уровень сахара в крови (обычно более 19 ммоль/л) или умеренное повышение, которое не реагирует на лечение на дому.
  • Если у вас сахарный диабет и начинается рвота.
  • Если у вас сахарный диабет и сильно повысилась температура тела.
  • Если вы плохо себя чувствуете, проверьте уровень кетонов в моче домашними тест-полосками. Если уровень кетонов в моче умеренный или высокий, обратитесь к вашему врачу.

Когда вам следует вызвать скорую помощь:

Человек с сахарным диабетом должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы, если он:

  • выглядит сильно больным
  • обезвожен
  • со значительной спyтaнностью сознания
  • очень слаб

Также срочно необходимо вызвать скорую помощь если у человека с сахарным диабетом наблюдается:

  • одышка
  • боль в гpyди
  • сильная боль в животе со рвотой
  • высокая температура (выше 38,3°C)

Классификация

[object Object]

Классификация

[object Object]

Кетоновые тела в крови и мочеПравить

[object Object]

Самопомощь в домашних условиях при диабетическом кетоацидозе

[object Object]

ЭтиологияПравить

[object Object]

ЛечениеПравить

Пациенты с тяжёлыми формами диабетического кетоацидоза, стадиями прекомы лечатся по принципу диабетической комы.

ПримечанияПравить

  1. 1 2 3 Что такое кетоз. vitaportal.ru. Дата обращения: 13 октября 2017. Архивировано 13 октября 2017 года.
  2. кетоз (рус.), За Здоровье (2 мая 2012). Архивировано 13 октября 2017 года. Дата обращения: 13 октября 2017.
  3. Сахарный диабет 1 типа — признаки и причины возникновения. insulat.ru. Дата обращения: 13 октября 2017. Архивировано 13 октября 2017 года.
  4. Сахарный диабет 2 типа — питание при диабете второго типа. insulat.ru. Дата обращения: 13 октября 2017. Архивировано 13 октября 2017 года.
  5. Зачем есть углеводы и чем опасны низкоуглеводные диеты • Фактрум. Фактрум. Дата обращения: 13 октября 2017. Архивировано 14 октября 2017 года.
  6. Биохимия — Причины кетоза и кетоацидоза при сахарном диабете. cribs.me. Дата обращения: 13 октября 2017. Архивировано 14 октября 2017 года.
  7. А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.

Кетоз в ветеринарииПравить

[object Object]

Терапевтическая тактика

[object Object]

Отличие от кетоацидозаПравить

[object Object]

Диета

Рацион зависит от тяжести положения человека. Для того чтобы лечение кетоацидоза проходило качественно, рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дней. Добавляются в рацион легкоусвояемые углеводы. Применяется сорбит, ксилит, так как они имеют антикетогенными свойствами. Как только состояние придет в норму, через 10 дней разрешается включать жиры. На обычный рацион переходят поэтапно.

Диета

Если больной ослаблен настолько или же находится в коме, что не может самостоятельно кушать, то парентерально вводится 5% р-р глюкозы.

Как только улучшется состояние подбирается рацион по первым суткам:

  1. легкоусвояемые углеводы, питье щелочной минеральной водой до 3 литров,
  2. овсянная каша, пюре из картофеля, молоко, кефир, хлебные изделия,
  3. вводят добавочно куриный бульон, перетёртое мясо.

При выходе пациента из комы в течении 3 дней животные белки исключены. Жиры ограничиваются до восстановления состояния тканей организма.

Опасности

Есть факторы, которые провоцируют и становятся главными причинами кетоацидоза при сахарном диабете:

  • слабое внимание к степени соотношений глюкозы, применяя глюкометр,
  • неисполнение диеты рекомендованные диабетикам,
  • травматические повреждения,
  • хирургическая операция на поджелудочной железе,
  • неверные дозировки ввода инсулина,
  • сломалась инсулиновая помпа,
  • потребление препаратов, гасящих эффект инсулиновых лекарств,
  • при диабете создается среда, способствующая формированию инфекции,
  • недостаточная компенсация углеводов,

К осложнениями кетоацидоза относят: кома кетоацидотического характера, нарушение свёртываемости крови, опухлость мозга, отек легких, острая сердечная недостаточность, гипокалиемия, ОПН.

ПатогенезПравить

1. Дефицит инсулина приводит к гипергликемии с осмотическим диурезом, развивается дегидратация и теряются электролиты плазмы.
2. Повышение образования эндогенной глюкозы — усиливаются гликогенолиз (распад гликогена до глюкозы) и глюконеогенез (синтез глюкозы из аминокислот, образующихся при распаде белков). Кроме того, активируется липолиз, что ведёт к нарастанию уровня свободных жирных кислот и глицерина, что также способствует усилению продукции глюкозы.
3. Дополнительный вклад в повышение уровня глюкозы в плазме крови вносят:

  • снижение утилизации глюкозы тканями, вследствие не только дефицита инсулина, но и из-за инсулинорезистентности;
  • уменьшение объёма внеклеточной жидкости (следствие осмодиуреза), приводит к снижению почечного кровотока и к задержке глюкозы в организме.
4. В ответ на снижение энергетического обеспечения органов и тканей (глюкоза без инсулина не может проникнуть в клетки) печень начинает усиленный синтез кетоновых тел[4] (кетогенез) — развивается кетонемия, которая прогрессирует из-за снижения утилизации кетоновых тел тканями. Появляется запах «ацетона» в выдыхаемом воздухе. Нарастающая концентрация кетоновых тел в крови преодолевает почечный порог, что приводит к кетонурии, обязательно сопровождающейся усиленной экскрецией электролитов (катионов).
5. Дефицит оснований: неконтролируемая продукция кетоновых тел обусловливает истощение щелочного резерва, расходуемого на их нейтрализацию — развивается ацидоз[2].

Роль контринсулиновых гормонов

  1. Адреналин, кортизол и гормон роста (СТГ) подавляют опосредованную инсулином утилизацию глюкозы мышцами.
  2. Адреналин, глюкагон и кортизол усиливают гликогенолиз и глюконеогенез.
  3. Адреналин и СТГ усиливают липолиз.
  4. Адреналин и СТГ подавляют остаточную секрецию инсулина[2].

Анализы и диагностика

[object Object]

Прогноз и профилактика

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет — до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови. Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Классификация

Кетоацидоз при сахарном диабете разделяют на 3 степени тяжести.

Классификация

К ним относятся:

  1. Легкая — больной много раз в день опорожняет мочевой пузырь, у него обнаруживается типичная вонь ацетона. Человека тошнит, поднимается температура, зарождается ломота в мускулах, мигрень в голове, клонит в сон, утомлённость. Тест-анализ крови в плазме показывает глюкозу в числовых значениях 13-15 ммоль/литр, при субацидности в 7,25-7,3, находятся кетоновые тела.
  2. Средняя – к указанным ранее признакам добавляется сбой в ССС: учащенное сердцебиение, АД снижается. В плазме при анализе крови глюкоза находится в диапазоне 16 до 19 ммоль/л, субацидность 7,0-7,24, обнаруживаются больше кетоновых тел.
  3. Тяжелая или декомпенсированный кетоацидоз. Миазмы ацетона распространяется на комнату пациента. Сильная дегидратация. Потеря сознания до сопора и комы. Глюкоза крови в плазме выше 20 ммоль/л, кислотность меньше 7,0, обнаруживаются множество кетоновых тел.

Оценивается состояние больного по лабораторным показателям и состоянию сознания.

Прогноз и осложнения лечения

[object Object]

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабете

[object Object]

Первая помощь при кетоацидозе

[object Object]

Первая помощь при кетоацидозе

[object Object]

Диабетический кетоацидоз

[object Object]

Лечение

Кетоацидоз при сахарном диабете лечится после тщательной проверки систем организма. Лечение производят и планируют, смотря на тяжесть положения человека. Рекомендуется постельный режим.

Лечение

Лечение кетоацидоза чаще производят в реанимации, куда входит в себя:

  • Инсулинотерапия. Внутривенно вкалывают инсулин, для понижения глюкозы. Неусыпно контролируется уровень,
  • Восстановление жидкости в теле человека. Внутривенно – физиологический раствор,
  • Восполненяется Ka и Na,
  • Нормализуется Ph баланс,
  • Кроме лечения кетоацидоза обращают внимание на сопутствующие заболевания, чтобы уберечься от инфекционных осложнений — вкалывают антибиотики.

Во время процедур производится отслеживание жизненно-важных данных: электрокардиография, оценка состава глюкозы и кетоновых тел, анализ мочи, контроль уровня венозного давления и АД. В критическом положении мониторинг делается каждые полчаса, после поправки пациента период 2-4 часа в течение суток.

Лечение диабетического кетоацидоза

[object Object]

Когда обращаться за медицинской помощью

[object Object]

Клиническая манифестация патологии

[object Object]

ТакжеПравить

[object Object]

Диабетический кетоацидоз

КлиникаПравить

[object Object]

Диагностика

[object Object]

Осложнения

[object Object]

ТакжеПравить

[object Object]

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *