Эндокринная патология поджелудочной железы – одна из немногих, которые достаточно хорошо изучены, но при этом с ней связано огромное количество нелепых догадок.
Как по первым признакам достоверно понять, что развивается сахарный диабет? Чем отличаются симптомы начинающегося заболевания у женщин, мужчин и детей? Существуют ли профилактические методы и средства, помогающие защититься от разрушительных нарушений обмена веществ?
По данным ВОЗ, сахарным диабетом болеет каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. Чаще всего это инсулинозависимый диабет 1-го типа, в его основе лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Реже у детей встречается сахарный диабет 2-го и прочих типов. Какова причина появления этого неприятного заболевания у детей, как его определить и, при обнаружении, верно выстроить образ жизни ребенка? Постараемся разобраться.
Заболевание у детей обычно развивается быстро. Его возникновение, как правило, сопровождается стремительным похудением или, напротив, повышением массы тела ребенка при достаточно повышенном аппетите, а также сильной жаждой и обильным мочеиспусканием. Также к симптомам сахарного диабета относят быструю утомляемость и возникший «без причин» кожный зуд. Чем вызваны подобные реакции детского организма?
Симптомы сахарного диабета у детей:
- Постоянная жажда у детей, которые заболели диабетом, но еще не получают лечения, возникает по следующей причине: сахар в организме становится высоким и начинает «вытягивать» воду из клеток и тканей, чтобы разбавить глюкозу в крови. Отсюда дефицит воды и последующая ее потребность извне.
- Частые позывы к мочеиспусканию являются уже следствием большого употребления жидкости – лишняя влага выводится из организма, поэтому ребенок чаще обычного начинает ходить в туалет.
- Что касается похудения, которое бывает внезапным и быстрым, то это происходит по той причине, что тело теряет способность использовать глюкозу в качестве источника энергии и начинает «сжигать» свои жиры и мышцы.
- Постоянную вялость и слабость ребенок, заболевший диабетом, начинает испытывать из-за нехватки инсулина, который не может превращать глюкозу в энергию, а значит, ткани и внутренние органы страдают от нехватки «топлива».
- Частое чувство голода, как еще один симптом сахарного диабета у детей, вызвано тем, что организм уже не способен нормально усваивать пищу и вызывать чувство насыщения. Поэтому ребенок все время испытывает голод, несмотря на то, что ест достаточно много и чаще обычного. Но стоит отметить, что может возникнуть и прямо противоположный симптом – резкое снижение аппетита. И тот и другой должны насторожить.
К прочим признакам возникновения сахарного диабета также можно отнести рвоту, часто возникающие на теле фурункулы, ячмени и т.д., раздражительность, снижение успеваемости в школе, апатию.Если вы замечаете вышеописанные симптомы у ребенка, следует как можно раньше отвести его к врачу, сдать анализы и, в случае обнаружения болезни, начать своевременное лечение.
Почему возникает диабет у детей?
У здорового человека иммунная система борется с опасными бактериями и вирусами, а при сахарном диабете она начинает атаковать и разрушать бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.
К основным факторам, вызывающим детский сахарный диабет, относят следующие:
- наследственная предрасположенность;
- перенесенные вирусные инфекции;
- пониженный уровень витамина D в крови;
- перенесенные аллергические реакции, применение некоторых лекарственных препаратов;
- малоподвижный образ жизни, закармливание ребенка легкоусвояемыми углеводами и прочее.
В группу риска по развитию сахарного диабета входят дети, рожденные с весом более 4,5 кг, а также дети и подростки, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами и часто болеющие.
Сахарный диабет у детей — это измерение глюкозы в крови несколько раз в сутки, уколы инсулина, ведение дневника, здоровое питание и регулярная физическая активность. Контролировать заболевание необходимо ежедневно. При этом лечебные мероприятия занимают не более 10-15 минут в день. В остальное время ребенок ведет обычный образ жизни, и многие окружающие даже могут не догадываться о его заболевании.
Однако родители ребенка, больного сахарным диабетом, несут за него ответственность и должны усвоить ряд правил и навыков:
- уметь измерять сахар в крови глюкометром;
- определять симптомы и принимать неотложные меры при острых осложнениях: гипогликемии, сильно повышенном сахаре, кетоацидозе;
- рассчитывать подходящую дозировку инсулина в зависимости от показателей сахара;
- безболезненно делать уколы инсулина;
- кормить ребенка здоровой едой, поощрять его соблюдать диету;
- поддерживать физическую активность ребенка;
- поставить в известность о наличии заболевания у ребенка школьных учителей и администрацию, близкое окружение, рассказать им, как можно помочь вашему ребенку в случае необходимости.
Все больше и больше людей страдают диабетом. Это касается не только взрослых, но и детей. Самые маленькие пациенты могут быть поражены в любом возрасте, хотя пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 15 лет. Сахарный диабет 1 типа — именно это поражает детей и подростков — атакует неожиданно, чаще всего зимой. Может появиться в семье, где раньше ни у кого не было подобных проблем. Так как же распознать диабет у детей? Его симптомы очень характерны, но их легко не заметить. Важно помнить о возможных симптомах диабета у вашего ребенка, чтобы в случае их появления вы могли быстро обратиться за медицинской помощью.
Диабет у детей — риски
Первые симптомы сахарного диабета у ребенка чаще всего проявляются вместе. Однако если наблюдается хотя бы один из них, и он отличается от типичного поведения ребенка, необходимо обратиться к врачу. Если окажется, что это действительно диабет 1 типа, это позволит быстро начать правильное лечение.
Нелеченный диабет у маленького ребенка может привести к состоянию, называемому кетоацидозом, которое является опасным для жизни состоянием.
Откуда у детей сахарный диабет?
Быстро нарастающие симптомы детского диабета могут проявляться и ухудшаться в течение от нескольких дней до нескольких недель; чаще всего одновременно появляются отдельные симптомы. Обычно это происходит неожиданно у стройных, активных и ранее полностью здоровых детей.
Стоит подчеркнуть, что 1 тип этого заболевания не имеет ничего общего с чрезмерным употреблением сладкого или ожирением.
Чаще всего причиной его появления являются генетические факторы — мутации отдельных генов или бремя, унаследованное от родителей. Среди причин появления симптомов диабета у младенцев и детей есть и внешние факторы, такие как инфекции (бактериальные или вирусные), а также дефицит витамина D3, но они влияют на время проявления заболевания, а не на факт его возникновения.
Как узнать, что у моего ребенка диабет?
Говоря о симптомах диабета у ребенка, стоит упомянуть, что есть классические симптомы, встречающиеся у большинства пациентов, и менее распространенные.
Те, которые можно наблюдать практически у всех больных детей, включают:
- повышенная жажда;
- частое мочеиспускание и ночное недержание мочи;
- повышенный аппетит в сочетании с похуданием;
- утомляемость, слабость, сонливость;
- проблемы со зрением из-за высокого уровня глюкозы в крови;
- характерный запах ацетона изо рта (при тяжелом состоянии ребенка);
- воспаление половых органов. Симптомы диабета у младенцев также включают частые опрелости.
Среди менее распространенных симптомов могут быть нарушение заживления ран, воспаление слизистых оболочек, боли в животе и фарингит.
Повышенная жажда
Это связано с частым мочеиспусканием — вашему организму нужно больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Если ребенок очень физически активен, воспитатели могут не обращать внимания на то, чтобы выпивать один стакан воды за другим. Однако часто наблюдаются такие необычные поведения, как питье воды прямо из-под крана, употребление напитков, которые до сих пор не нравились ребенку, просыпание из-за жажды ночью или выпивание большого количества воды сразу.
Частое мочеиспускание
Выведение избытка глюкозы с мочой — распространенный механизм, с помощью которого организм борется с вредным воздействием сахара на ткани. Первые симптомы диабета, будь то у младенца или ребенка в возрасте 1 года или старше, почти всегда включают очень высокую частоту мочеиспускания. Здесь стоит понаблюдать за ребенком, особенно за старшими. Они могут стыдиться своих проблем с задержкой мочи и пытаться скрыть их, например, вытирая или надев одежду сами.
Потеря веса
Если уровень инсулина в крови после еды недостаточно высок, организм не может получать энергию из поступающей к нему глюкозы. Затем происходит переход к производству альтернативного источника энергии — кетонов. Для этого сжигаются жировая и мышечная ткань, что приводит к заметному, часто очень резкому похуданию.
Этот симптом легко заметить по мере прибавки в весе растущих младенцев. Между тем, по мере развития диабета они начинают худеть без видимых причин. Кроме того, при этом может появиться голод — ребенок, кажется, имеет повышенный аппетит и требует немедленного удовлетворения огромным количеством еды.
Однако при серьезных заболеваниях может возникнуть ситуация, при которой ребенок полностью теряет аппетит. Это может быть признаком развития кетоацидоза, и вашему ребенку требуется срочная медицинская помощь.
Утомляемость, слабость
Глюкоза — это источник энергии для организма. Однако для правильного использования он должен быть перенесен из крови в ткани с помощью инсулина. Дефицит или недостаток этого гормона вызывает недостаток топлива в организме, что проявляется в виде необычной усталости. Поэтому стоит обратить внимание на ситуацию, при которой пока еще активный и подвижный ребенок начинает проявлять нежелание заниматься физическими упражнениями или даже ходьбой, дневную сонливость или заметную утомляемость в течение часа-двух после еды, особенно богатых углеводами.
Первые симптомы диабета у младенца, малыша или ребенка со временем ухудшаются. Уровень инсулина в крови постепенно снижается, а уровень глюкозы повышается. Это может привести к очень серьезному состоянию кетоацидоза.
Симптомы ацидоза при диабете:
- сладкий запах изо рта, напоминающий запах фруктов или ацетона — типичный симптом;
- сухость во рту;
- сыпь;
- интенсивный румянец;
- отсутствие аппетита;
- тошнота и рвота;
- потеря сознания.
В прошлом большинство случаев диабета у детей диагностировалось на стадии ацидоза. Сегодня известно, на какие симптомы стоит обратить внимание, чтобы не допустить этого.
Однако риск его возникновения все же существует. Если вы заметили вышеперечисленные симптомы, вам следует немедленно вызвать скорую помощь — кетоацидоз — это состояние, угрожающее здоровью и жизни ребенка.
Как только врач-эндокринолог или акушер-гинеколог установили диагноз ГСД, пациентке нужно рассказать о принципах рационального сбалансированного питания, необходимости ведения дневника питания, самоконтроля гликемии и контроля кетонурии — кетоновых тел в моче.
Диетотерапия
Питание беременной женщины должно содержать достаточное количество углеводов, исключая легко-усваиваемые (содержатся в белом хлебе, сладостях, некоторых фруктах и т. п.). Оптимальное количество углеводов в сутки — 175 г. Его нужно распределять на три основных приёма пищи и 2-3 перекуса.
- акцент на употреблении сложных углеводов (до 55 % от рекомендуемый суточной калорийности пищи) с низким содержанием жиров (25-30 % от рекомендуемой суточной калорийности пищи);
- суточное количество клетчатки должно быть не менеше 28 г;
- количество жира не должно превышать 35 % от суточной калорийности питания, при этом употребление насыщенных жиров нужно ограничить до 10 %, а транс-жиры полностью исключить;
- чтобы предотвратить появление кетоновых тел, перерыв между последним приёмом пищи вечером и первым на следующий день должен быть не более 10 часов[3][25].
Каждый приём пищи должен содержать медленно-усваиваемые углеводы, белок, моно- и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна. Это повышает чувствительность к инсулину, способствует меньшей прибавке в весе, снижает частоту назначаемой инсулинотерапии при ГСД. Беременным с ожирением и патологической прибавкой веса рекомендуется ограничить калорийность питания, но не меньше чем на 1800 ккал/сут во избежание кетоза.
На фоне диетотерапии проводится самоконтроль гликемии: измерение глюкозы в крови натощак, в течение дня и перед основными приёмами пищи, на ночь (до 5,1 ммоль/л), через час после еды (до 7,0 ммоль/л).
Молочные продукты лучше всего употреблять как перекус между основными приёмами пищи. С кефиром и молоком можно делать ягодные смузи.
Физическая активность
Физические упражнения помогают преодолеть резистентность к инсулину и контролировать гипергликемию натощак и после еды. Они дополняют диетические рекомендации для снижения уровня глюкозы у матери.
Витаминотерапия
Как показывают различные исследования, витамина D влияет на выработку и дисфункцию инсулина, а также повышает чувствительность к этому гормону.
Инсулинотерапия
Схема инсулинотерапии подбирается врачом-эндокринологом индивидуально в зависимости от показателей самоконтроля гликемии:
- при повышении гликемии через час после приёма пищи назначается терапия инсулином ультракороткого или короткого действия;
- при повышении гликемии натощак — терапия инсулином пролонгированного действия;
- при впервые выявленном (манифестном) сахарном диабете — инсулинотерапия в базис-болюсном режиме (имитация выработки инсулина организмом);
- при УЗ-признаках диабетической фетопатии немедленно проводится коррекция питания; рекомендован контроль гликемии через два часа после приёма пищи для выявления возможного смещения пиков гипергликемии при употреблении большого количества жира и белка; рассматривается вопрос о назначении препрандиального инсулина (натощак) при подтверждении гипергликемии.
На фоне инсулинотерапии самоконтроль гликемии проводится не менее семи раз в сутки:
- перед приёмом пищи;
- через час после пищи;
- на ночь;
- при необходимости — титрация дозы инсулина пролонгированного действия в 03:00 и 06:00.
НПХ-инсулин (суспензия из инсулина и протамина) обладает средней продолжительностью действия (12-16 часов). Его можно совмещать с инсулинами короткого действия.
Роды при ГСД проводятся на 38-39 недели беременности. Более ранее родоразрешение показано пациенткам с неконтролируемым ГСД. Тактику и показания к родам определяет акушер.
ГСД не является основанием для назначения досрочного родоразрешения и кесарева сечения.
Так как пациентки с ГСД находятся в группе риска развития ГСД в последующие беременности, ожирения и сахарного диабета 2-го типа в будущем, им нужно тщательно контролировать углеводный обмен. На сроке 4-12 недели после родов рекомендуется пройти повторный тест с нагрузкой (ПГТТ) для уточнения нарушений обмена углеводов.
Лечение пациенток с ГСД является идеальной платформой для предотвращения и профилактики диабета 2-го типа. Питание матери во время беременности может инициировать у ребенка каскад метаболических и воспалительных иммунных реакций, которые проявятся на более поздних этапах жизни. Поэтому условия питания в этот период могут обратить вспять растущую тенденцию заболеваний, связанных с западным образом жизни.
Признакии диабета
В связи со снижением иммунитета у больных обоих типов повышается инфекционный индекс, может развиться туберкулез, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, почек (пиелонефрит).
Основные первичные жалобы пациентов сводятся к следующему:
- нарушению обмена жидкости (жажда, сухость слизистых оболочек, частое мочеиспускание);
- резкому изменению веса (похудение при 1-м типе заболевания и прибавление при 2-м);
- ухудшению общего состояния (снижению трудоспособности и памяти, слабости);
- появлению зуда, образованию кожных гнойничковых воспалений;
- явным нервным расстройствам (нарушению сна, раздражительности);
- возникновению боли (головной, в области сердца, икроножных мышц).
При нарушении обмена веществ признаки появляются не по отдельности, а в совокупности, возникает целый диабетический синдром.
Беременным женщинам следует проявить особое внимание к симптомам диабета в начале заболевания. По статистике, до 2% всех беременностей приходится на выраженную толерантность к глюкозе. Установлено, что чем сильнее в ответственный период о себе заявляет патология, тем выше риск ее развития у женщины после родов.
Для внутриутробного развития ребенка при гипергликемии (повышенный уровень глюкозы) матери существует большой риск перинатальной смертности, врожденных аномалий, прогрессирование диабета через 5–10 лет после появления на свет. В большинстве случаев показатели высокого уровня гликемии родившей женщины нормализуются.
Обнаружение диабета
Каждый организм уникален, и симптомы одного и того же заболевания могут проявляться в разной степени. Возможен и опасный бессимптомный старт диабета. В подобных случаях или когда необходимо подтвердить диагноз, уточнить тип болезни, проводят ряд специальных анализов крови, мочи.
Установить заболевание поджелудочной железы можно при помощи:
- теста на толерантность к глюкозе;
- анализа на гликированный гемоглобин;
- обнаружения С-пептида;
- фиксирования наличия сахара, ацетона в моче.
В условиях стационара при всестороннем обследовании медицинскими специалистами-эндокринологами устанавливается точный диагноз на различных этапах (нормальной или декомпенсации диабета). Иногда при хороших показателях анализов достоверно диагностировать болезнь удается уже только при развитии диабетических осложнений (атеросклерозе сосудов, снижении зрения, кровоточивости десен).
Для лечения диабетических нарушений необходимы:
- дополнительный ввод сахароснижающих средств (таблеток, инъекций инсулина);
- дозированные физические нагрузки;
- соблюдение ограничений в питании, которые распространяются на углеводную и жирную пищу.
Часто в самые первые моменты проблема может быть решена без приема сахароснижающих средств, только увеличением двигательной активности и диетой.
Недостаточная секреция инсулина поджелудочной железой приводит к нарушению всех типов обмена (белкового, жирового, углеводного). Изменяется скорость протекания реакций в организме: одни ускоряются, другие замедляются. В результате возникает разбалансировка процессов, восстановить которую очень сложно. Так, усиленный распад жиров приводит к появлению кетоновых тел в моче. Из-за снижения щелочной среды крови в печень поступает большое количество жирных кислот.
При диабете происходит усиленное образование холестерина. Синтез белка, напротив, снижается. Уменьшается сопротивляемость инфекциям. Значительная потеря жидкости ведет к обезвоживанию организма. Вместе с мочой из него удаляются микроэлементы и соли (калий, хлориды, азот, кальций, фосфор, магний). Вот почему важно как можно раньше обнаружить губительные нарушения в системе органов.
Одинаковые симптомы при разных типах диабета в первом случае развиваются стремительно, во втором – постепенно в течение нескольких лет
Индивидуальные признаки нарушения обмена веществ
Первые симптомы сахарного диабета связаны с дисфункциями мочевыделительной, половой, нервной, пищеварительной систем. Так, частое мочеиспускание более заметно в ночное время, когда человек находится в состоянии покоя.
Нарушения сна могут проявляться бессонницей ночью и сонливостью днем. Женщины замечают снижение либидо (полового влечения), мужчины – потенции. Появляются грибковые заболевания ногтей, половых органов. Некоторым больным удается заметить, что капли мочи оставляют белесые пятна на темном белье.
Пациенты жалуются на своеобразные колебания аппетита: в начале заболевания он повышен, при проявлениях кетоацидоза (присутствие в моче кетоновых тел, ацетона) он снижается до полного отвращения к пище. Для подростков со слабой нервной системой нарушения обмена веществ могут скрываться за состоянием анорексии.
Сезонность заболевания в периоды с неустойчивой температурой и высокой влажностью, ветрами инфекционисты связывают с увеличением количества вирусов (краснуха, эпидемический паротит).
Сахарный диабет 2-го типа часто называют семейной формой заболевания. Из-за того что он начинается при слегка избыточной или пониженной выработке гормона поджелудочной железы, клетки организма становятся резистентными (плохо восприимчивыми) к инсулину. В отличие от первого, при втором типе заболевания всасывание сахаров в кишечнике нормальное. Нарушен его переход из крови в различные клетки организма.
Учеными установлено, что к моменту проявления начальной стадии сахарного диабета функциональная активность бета-клеток эндокринного органа уже снизилась больше чем наполовину, что и привело к повышению гликемического уровня. Независимо от того, проявились или нет первые признаки диабета, сосудистые осложнения неминуемо начинают развиваться.
Индивидуальная физиология организма определяет, какие симптомы гипергликемии станут очевидными
Первые признаки сахарного диабета должны быть подвергнуты осмыслению и правильной терапии. Заболевание второго типа, пройдя стадию декомпенсации, может перейти в стабильное нормальное состояние. Перед ответственным больным могут так никогда и не стоять вопросы лечения инсулином, проблемы сосудов, ампутации конечностей.
Временное снижение сахара крови не является излечением, болезнь считается хронической. Частые колебания уровня гликемии наблюдаются у беременных женщин, детей, особенно, в пубертатном периоде.
Профилактикой диабета служат правильное питание, предотвращение длительных эмоциональных перегрузок и инфекционных воздействий. Особенно это касается людей из группы риска, имеющих одного или двух больных родителей.
Читайте также: Симптомы повышенного уровня сахара в крови