Как вылечить сахарный диабет 2го типа у мужчины

Сахарный диабет II типа (Инсулиннезависимый СД, Type 2 Diabetes)

Сахарный диабет II типа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сахарный диабет (СД) II типа — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови), развивающейся в результате нарушения механизмов взаимодействия инсулина с клетками тканей или его секреции (ВОЗ, 1999 год). У больных этой формой заболевания поджелудочная железа не может продуцировать достаточное количество инсулина, или организм неэффективно его использует. СД II типа диагностируется у 90% людей с гипергликемией.

Причины появления сахарного диабета II типа

Ключевым механизмом развития заболевания является инсулинорезистентность – невосприимчивость клеток тканей организма к действию инсулина, снижение их биологического ответа на один или несколько эффектов инсулина при его нормальной концентрации в крови. Инсулинорезистентность приводит к неспособности мышечной и жировой тканей поглощать глюкозу и к нарушению синтеза гликогена (одной из основных форм «запасной» энергии в организме человека) в печени.

Поджелудочная железа, реагируя на высокий уровень сахара в крови, со временем истощается и утрачивает свои секреторные функции. В результате повышается содержание глюкозы в крови, нарастает глюкозотоксичность, что приводит к повреждению многих органов и систем организма и серьезным долгосрочным осложнениям.

Несмотря на наличие генетического компонента в развитии СД II типа, основными факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, избыточный вес и абдоминальная форма ожирения (скопление жира в области живота), а также диета, содержащая слишком много жиров и углеводов. Зачастую имеет место не одна, а целый комплекс причин.

Заболевание чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением, но может манифестировать и в более молодом возрасте, а также у лиц с нормальной массой тела. В России СД II типа страдает не менее 9 млн человек (около 7% населения).

Классификация заболевания

По степени тяжести гликемии:

Легкая – купируется больным самостоятельно, не требует посторонней помощи.
Тяжелая — с выраженными симптомами, потерей сознания, купируется только с помощью посторонних лиц и в экстренном порядке.

По степени компенсации углеводного обмена:

фаза компенсации,
фаза субкомпенсации,
фаза декомпенсации.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра предлагает следующую классификацию сахарного диабета II типа:

E11.2 — СД II типа с поражением почек,
E11.3 — СД II типа с поражениями глаз,
E11.4 — СД II типа с неврологическими осложнениями,
E11.5 — СД II типа с нарушениями периферического кровоснабжения,
E11.6 — СД II типа с другими уточненными осложнениями,
E11.7 — СД II типа с множественными осложнениями,
E11.8 — СД II типа с неуточненными осложнениями,
E11.9 — СД II типа без осложнений.

Симптомы сахарного диабета II типа

Отличительной особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Причиной первичного обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро- и макроангиопатий, боль в ногах, эректильная дисфункция. Симптомы СД II типа чаще возникают, когда гипергликемия носит уже стойкий характер.

Пациенты могут предъявлять жалобы на слабость, быструю утомляемость при физических и умственных нагрузках, сонливость, снижение памяти. При хронической гипергликемии могут иметь место следующие проявления заболевания: сухость во рту, сильная жажда, кожный зуд, учащенное мочеиспускание (в том числе в ночное время), фурункулез, грибковые инфекции, плохое заживление ран, затуманенное зрение (пелена перед глазами) вследствие поражения сосудов сетчатой оболочки глаза. По мере прогрессирования диабета симптомы становятся более выраженными, наблюдаются нарушения работы различных органов. Больше всего в глюкозе и кислороде нуждаются клетки мозга и сердца, которые страдают первыми. Избыток сахара в крови приводит к облитерации артериальных сосудов – они теряют эластичность и упругость, просвет артерий сужается. В результате у больных повышается артериальное давление, нарушается сердечный ритм.

Диагностика сахарного диабета II типа

Выявление заболевания чаще всего происходит случайно либо в ходе диспансерного обследования. Диагноз «Сахарный диабет» устанавливается на основании уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) в плазме крови. Молекулы глюкозы проникают внутрь эритроцитов и прочно связываются с рецепторами белка гемоглобина – гликируют его. Чем больше глюкозы в крови, тем больше ее молекул «оседает» на гемоглобине, мешая ему транспортировать кислород и углекислый газ. Диагноз СД устанавливается при уровне HbA1C более или равном 6,5%.

Определение уровня глюкозы натощак также является информативным показателем для диагностики СД II типа. В случае получения неоднозначных результатов проводят пероральный глюкозотолерантный тест, который считается единственным способом выявить нарушение толерантности к глюкозе (состояние преддиабета).

Глюкоза (в крови) (Glucose)

В соответствии с Рекомендациями Департамента здравоохранения Москвы обязательными также являются следующие исследования:

Липидный спектр:
общий холестерин,

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Мочевина (в крови) (Urea)

ЭКГ без расшифровки

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

Дополнительные исследования 1-го уровня выполняются при наличии показаний:

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

УЗИ вен нижних конечностей (допплер)

При постановке диагноза «Сахарный диабет II типа» проводят ряд обследований 2-го уровня, а также оценку функции поджелудочной железы. От этого показателя зависит выбор методов сахароснижающей терапии. Рекомендуется скрининг осложнений СД и уточнение сопутствующей патологии сразу при постановке диагноза всем пациентам.

К каким врачам обращаться

Поскольку сахарный диабет является заболеванием эндокринологического профиля, его терапией занимается врач-эндокринолог.

Консультация врача-офтальмолога необходима при неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, независимо от планового осмотра офтальмологом; при высоком уровне гликемии (HbA1с выше 10%) или протеинурии; при переводе пациента на инсулинотерапию.

Консультация врача-хирурга осуществляется при появлении симптомов нарушения целостности тканей стоп, деформации стоп, обусловленной неинфекционной деструкцией костей и суставов, а также после хирургического лечения стоп и голеней.

Лечение сахарного диабета II типа

СД II типа – заболевание, требующее длительной и непрерывной терапии, которая включает прием соответствующих препаратов, диету, изменение образа жизни.

Эффективное лечение СД II типа подразумевает борьбу не только с самим диабетом, но и с сопутствующими заболеваниями: ожирением, гипертонией, ангиопатией, нейропатией, депрессией.

СД II типа лечится в амбулаторных условиях. Госпитализируют лишь пациентов с гипергликемической и гиперосмолярной комой, кетоацидозом, тяжелыми формами нейропатий и ангиопатий, инсультами.

Достижение индивидуальных целей лечения по уровню HbА1c, показателям липидного обмена и артериального давления – основная задача терапии СД II типа. Выбор этих целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.

Основные группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия:

Бигуаниды — снижают продукцию глюкозы печенью и инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани.
Препараты cульфонилмочевины – стимулируют секрецию инсулина.
Ингибиторы aльфа-глюкозидазы — замедляют всасывание углеводов в кишечнике.
Глиниды — имитируют первую фазу секреции инсулина при приеме пищи.
Агонисты рецепторов ГПП-1 — обеспечивают коррекцию гликемии; эти препараты позволяют добиться значимого снижения веса, улучшения липидных показателей и уровня артериального давления.
Ингибиторы ДПП-4 – повышают концентрацию эндогенных инкретинов, играющих основную роль в инсулиновом ответе организма на прием пищи.
Инсулины (базальные, болюсные, смешанные) – поддерживают все механизмы, свойственные эндогенному инсулину.

Если не достигнут целевой индивидуальный уровень гликированного гемоглобина, врач принимает решение об интенсификации ранее назначенной терапии, комбинируя 2 или 3 препарата. Если заболевание диагностировано на поздних стадиях и поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать необходимое количество инсулина, в схему лечения добавляют инсулинотерапию.

Тип инсулина, кратность инъекций и дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на содержание сахара в крови и реакцию организма.

При проведении медикаментозной терапии для ее коррекции необходимо осуществлять гипогликемический контроль (уровень глюкозы плазмы <2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой, или <2,2 ммоль/л, независимо от симптомов).

Постоянный контроль содержания глюкозы в крови требуется всем больным диабетом, особенно при лечении препаратами инсулина. Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования.

У больных диабетом выявляются патологии почек и печени, снижается устойчивость к инфекциям, развивается остеопороз, появляются трофические язвы на стопах и голенях. Любая простуда чревата серьезными осложнениями, а воспаление легких крайне плохо поддается лечению – в том числе и поэтому у людей с диабетом II типа COVID 19 обычно протекает в тяжелой форме.

Основными осложнениями считаются:

диабетическая микро- и макроангиопатия – нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;
диабетическая полинейропатия – полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;
диабетическая артропатия – боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение ее вязкости;
диабетическая офтальмопатия – раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);
диабетическая нефропатия – поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях — с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности;
диабетическая энцефалопатия – изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС.

Риск инсульта и заболеваний сердца у больных сахарным диабетом выше в 2-3 раза, слепоты — в 10-25 раз, нефропатии — в 12-15 раз, а гангрены нижних конечностей почти в 20 раз, чем среди населения в целом.

Профилактика сахарного диабета II типа

Простые меры по поддержанию здорового образа жизни способствуют профилактике СД II типа либо позволяют отсрочить его возникновение:

Контроль массы тела и ее поддержание в пределах нормы.
Умеренные физические нагрузки и тренировки для улучшения процессов метаболизма и повышения чувствительности тканей организма к инсулину.
Диета, дробное питание — до 5 раз в день. Основу питания должны составлять сложные углеводы и продукты, богатые клетчаткой. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров — около 20%, белков — не более 20%. Жареную пищу заменяют отварной, тушеной, запеченной. Сладости, газированные напитки, десерты, растворимые напитки с сахаром, фастфуд, копченое, соленое необходимо исключить из рациона.
Для раннего выявления сахарного диабета нужно определять уровень сахара хотя бы 1 раз в год.

Кононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. Классификация сахарного диабета. Всемирная Организация Здравоохранения 2019. Что нового? // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №4. — С. 329–339.
Электронный журнал «Заместитель главного врача», 5 августа 2020.
Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав РФ, 2019.
Приказ ДЗМ от 25.09.2014г. № 835 «Перечень приоритетных медицинских показаний для направления к врачу-эндокринологу».

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Согласно медицинской статистике, сахарный диабет 2 типа выявляется в 50% случаев. На фоне корректной терапии прогноз заболевания благоприятен. В этой статье мы рассмотрим самые эффективные лекарства для диабетиков 2 типа.

Лекарства диабетикам выписываются только после комплексного обследования

Общая информация

2 форма сахарного диабета является гормонально независимым заболеванием

Скопление сахара в крови обусловлено частичным нарушением инсулиновой секреции бета-клетками поджелудочной железы.

В 55% случаев патология развивается у лиц, перешагнувших 35-летний порог. Более 85% больных составляют пожилые люди старше 55 лет.

Обратите внимание! Реальная численность больных сахарным диабетом 2 типа на территории России составляет 8000000-9000000 человек.

Как классифицируется патология?

Сахарный диабет 2 типа подразделяется на 2 подвида.

Таблица 1. Классификация СД-2:

Терапевтическая тактика

Главной целью лечения является снижение недостаточного биологического ответа клеток на инсулин. Вторая важнейшая задача – восстановление работоспособности бета-клеток поджелудочной железы.

Таблица 2. Схема лечения:

Повышение чувствительности клеток к инсулину

Список рекомендованных лекарственных средств представлен в табличке.

Таблица 4. Препараты, повышающие инсулиновую чувствительность клеток:

Обратите внимание! Препараты этой группы приносят большую пользу организму при сочетании с Сиофором и Глюкофажем.

Лекарства нового поколения

Также больным назначаются препараты нового поколения. Они относятся к инкретиновому ряду.

Таблица 5. Лекарственные средства нового поколения:

Цена препаратов этой группы варьируется от 800 до 10,0 тыс.руб.

Бесплатные препараты

Льготные препараты выдаются только по рецепту эндокринолога. В первую очередь диабетикам, страдающим СД-2, предоставляется инсулин.

Таблица 6. Инсулин для больных СД-2:

Перечень документов

Для получения льготных лекарств требуется предоставить:

документ, удостоверяющий личность,
СНИЛС,
справку из ПФ,
медстраховку.

Витаминные препараты

В табличке перечислены бесплатные витамины для людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

На определение риска сахарного диабета 2 типа

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Таблица 7. Бесплатные витаминные препараты:

Лекарственные препараты для нормализации обмена веществ

Пациентам назначается применение аминокислот и ферментных медикаментов.

Таблица 8. Препараты, нормализующие обмен веществ:

Антитромботические лекарственные средства

Список рекомендованных препаратов представлен в табличке.

Таблица 9. Антитромботические препараты:

Лекарства, нормализующие АД

В табличке представлен список бесплатных медикаментов, нормализующих артериальное давление.

Таблица 10. Бесплатные препараты, нормализующие артериальное давление:

Особенности немедикаментозной терапии

К немедикаментозному лечению диабета 2 типа следует отнести:

соблюдение диеты,
прохождение санаторно-курортного лечения,
выполнение физических упражнений.

Какие продукты нужно включить в рацион?

Диабетикам рекомендованы малоуглеводистые продукты.

Таблица 12. Рекомендованные продукты:

Обратите внимание! Меню на каждый день составляется в индивидуальном порядке.

Санаторно-курортное лечение

В основе терапии лежит употребление минеральных вод и прием ванн. О пользе минеральных вод рассказывается в табличке.

Таблица 13. Польза минеральных вод:

Выполнение физических упражнений

Терапевтическое воздействие физических упражнений основывается на расходовании сахара внутри клеток. Это помогает клеткам принимать дополнительную порцию глюкозы из крови.

Таблица 14. Рекомендованные физические упражнения:

Заключение

ВОЗ свидетельствует о том, что от спровоцированных сахарным диабетом 2 типа осложнений ежегодно погибает до 2000000 человек. Самым распространенным осложнением является диабетическая стопа, самым опасным – онкология. Рак развивается в 8% случаев.