Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 г. № 22н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)»
Дата подписания: 22.01.2021Опубликован: 19.02.2021
Зарегистрирован 18.02.2021 г. № 62543
Опубликовано на официальном интернет-портале правовой информации 18.02.2021 г.
Вступает в силу с 1 марта 2021 г.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 г. № 22н(pdf, PDF, 0.4 Мб)
В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528; 2013, № 22, ст. 2809; № 36, ст. 4578; № 37, ст. 4703; № 45, ст. 5822; № 46, ст. 5952; 2014, № 21, ст. 2710; № 32, ст. 4499), приказываю:
1. Утвердить прилагаемые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2010 г. № 16603);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2012 г. № 60н «О внесении изменений в классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2012 г. № 23224).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 ноября 2014 г.
1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид»).
3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:
нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);
нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия); вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);
нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);
нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);
нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).
4. Выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям:
I степень — стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
II степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
III степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
IV степень — стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.
При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается с использованием количественной системы и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов. Значения максимально выраженных нарушений функций организма указаны в приложении к настоящим классификациям и критериям.
5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
ж) способность к трудовой деятельности.
6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:
а) способность к самообслуживанию — способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:
1 степень — способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень — способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень — неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;
б) способность к самостоятельному передвижению — способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:
1 степень — способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень — способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень — неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
в) способность к ориентации — способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:
1 степень — способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень — способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень — неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
г) способность к общению — способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:
1 степень — способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха — способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;
2 степень — способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень — неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
д) способность контролировать свое поведение — способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:
1 степень — периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень — постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
3 степень — неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
е) способность к обучению — способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:
1 степень — способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в образовательных и иных организациях с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных вспомогательных технических средств, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
2 степень — способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в образовательных и иных организациях с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам и адаптированным (основным) образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных технологий с применением (при необходимости) специальных вспомогательных технических средств, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
3 степень — способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
1 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;
3 степень — способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.
7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
8. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты:
ж) способности к трудовой деятельности.
9. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее ко 2 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты:
10. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений следующих категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты:
ж) способности к обучению.
11. Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии у ребенка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребенка.
Приложениек классификациям и критериям, используемымпри осуществлении медико-социальной экспертизыграждан федеральными государственными учреждениямимедико-социальной экспертизы, утвержденным приказомМинистерства труда и социальной защиты РФот 29 сентября 2014 г. № 664н
МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;
* — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации направляет разъяснения по вопросу проведения медико-социальной экспертизы по достижении возраста 18 лет гражданам с инсулинзависимым сахарным диабетом, которым устанавливалась категория «ребенок-инвалид».
Сахарный диабет является социально значимым хроническим заболеванием неуклонно прогрессирующего течения со стойкой гипергликемией, с развитием множественных системных осложнений со стороны органов-мишеней, являющихся основной причиной инвалидизации и смертности.
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет, обусловленных инсулинзависимым сахарным диабетом в детском возрасте, в соответствии с Классификациями и критериями, используемыми при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. N 585н (далее — Классификации и критерии), зависит преимущественно от характера и степени выраженности клинической симптоматики заболевания по результатам клинических и инструментальных методов исследования, а также возможности компенсации нарушенных функций с применением современных методов лечения и реабилитации, учитывает длительность и характер течения заболевания в различные возрастные периоды, лабильность течения, наличие осложнений, а также обученность самостоятельно производить измерения показателей уровня гликемии с последующим их анализом, осуществлять контроль за течением и терапией заболевания. Причем данные навыки оцениваются, исходя из уровня эмоционально-волевой зрелости, состояния когнитивных процессов и уровня интеллектуального развития ребенка (на основании заключения врачебной комиссии медицинской организации с привлечением психолога, по показаниям — психиатра).
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных инсулинзависимым сахарным диабетом, согласно Классификациям и критериям, основывается, в первую очередь, на оценке характера, степени выраженности ведущих нарушенных функций при верифицированных, преимущественно микрососудистых, осложнениях со стороны органов-мишеней, таких как диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек, ретинопатия, катаракта, диабетическая дистальная полинейропатия, автономная нейропатия, включающая кардиоваскулярную форму (снижение вариабельности сердечного ритма, тахикардия покоя, ортостатическая гипотензия, злокачественная аритмия), гастроинтестинальную, урогенитальную формы, нарушение распознавания гипогликемий.
В крайне редких случаях у лиц молодого возраста может отмечаться нарушение периферического кровообращения (диабетическая ангиопатия), поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, развитие синдрома диабетической стопы. Макрососудистые осложнения, наиболее часто приводящие к инвалидизации граждан, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом, типичны для лиц среднего и пожилого возраста и не характерны для лиц молодого возраста.
В соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», 9-й выпуск от 2019 г., скрининг на диабетические осложнения у детей и подростков проводится ежегодно, начиная с возраста 11 лет при длительности заболевания более 2 лет.
С учетом достижений диабетологии на современном этапе развития здравоохранения, осложнения, инвалидизирующие больных инсулинзависимым сахарным диабетом, начинают развиваться, как правило, через 15-20 лет после манифестации заболевания при условии удовлетворительной компенсации углеводного обмена.
В ряде случаев наблюдается быстро прогрессирующее течение сахарного диабета с развитием множественных осложнений, что может быть обусловлено как индивидуальными генетически детерминированными особенностями, так и воздействием различных факторов окружающей среды (неблагополучная социальная обстановка, внешние воздействия, низкий уровень мотивации, обученности управлению хроническим заболеванием, не достижения целевого уровня гликемического контроля).
Особенностью данной эндокринной патологии, возникшей в детском возрасте, является возможность достижения относительно стабильной компенсации обменных процессов на фоне своевременно начатой и адекватно корригируемой заместительной инсулинотерапии, но в то же время, склонность к хроническому прогредиентному течению в случае отсутствия стойкой компенсации на фоне проводимой терапии, с учетом вегетативных и психологических факторов, вызывает к совершеннолетнему возрасту стойкое прогрессирующее нарушение функций органов-мишеней, приводит к отклонениям, отставанию в физическом, половом и нервно-психическом развитии при длительном течении инсулинозависимого сахарного диабета.
Подростковый период — переходная фаза развития между детством и взрослой жизнью, которая включает биологические и психосоциальные изменения, свойственные пубертату. При этом нередко снижаются темпы роста, замедляются темпы общего развития, отмечаются нарушения полового созревания. Наступление пубертатного периода у подростков с некомпенсированным инсулинзависимым сахарным диабетом, как правило, отсрочено, лабильное течение диабета обусловлено нестабильностью нейрогуморальной регуляции, напряженностью обменных процессов в связи с интенсивным ростом и развитием, гиперпродукцией контринсулярных гормонов. Пубертатный ростовой скачок растягивается во времени и может быть вообще не выраженным. Это особенно проявляется при развитии сахарного диабета с раннего детства, если его продолжительность 10 лет и более. В таких случаях может нарушаться последовательность развития вторичных половых признаков, одновременно с задержкой полового развития может наступить общее истощение (синдром Нобекура). У подростков с тяжелым течением сахарного диабета может развиваться синдром Мориака (задержка роста и полового развития, гепатомегалия, матронизм, задержка костного возраста с остеопорозом лабильное течение диабета со склонностью к гипогликемии).
У подростков может отмечаться наличие начальных форм (чаще всего), а иногда и умеренно выраженных проявлений различных микроангиопатий: полинейропатии, в том числе автономной кардиальной нейропатии, хайропатии, нейропатической формы синдрома диабетической стопы, энцефалопатии; ретинопатии; нефропатии (особенно на фоне хронического пиелонефрита). При раннем тяжелом течении диабета в подростковом периоде могут проявляться первые признаки диабетического гломерулосклероза с артериальной гипертензией и ретинопатией (синдром Киммельстила-Уилсона), минеральные и костные нарушения, развитие анемии. По мере увеличения срока заболевания, постепенно нарастают и прогрессируют осложнения, приводящие к функциональным нарушениям от минимальных проявлений до умеренно выраженных и выраженных.
Существенное влияние на течение основного заболевания может оказывать сопутствующая хроническая патология желудочно-кишечного тракта, заболевания мочевыделительной системы, зрительного анализатора, а также сочетанные эндокринопатии, аутоиммунные болезни, дефицитарные состояния, генетически обусловленные синдромы, прием различных лекарственных препаратов контринсулярного действия.
В соответствии с пунктами 2 и 3 Правил признания лица инвалидом, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 N 95 (далее — Правила), медико-социальная экспертиза проводится исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием Классификаций и критериев. При проведении повторной медико-социальной экспертизы граждан с инсулинзависимым сахарным диабетом по достижении возраста 18 лет необходимо произвести тщательное изучение данных медицинских документов, в том числе, направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей медицинскую помощь, сведений о проведенном стационарном, амбулаторном лечении, исчерпывающего перечня результатов лабораторных и инструментальных методов обследования, заключений специалистов с учетом и обязательной оценкой результатов проведенных лечебно-профилактическим учреждением реабилитационных мероприятий, при необходимости — с применением п. 31 Правил.
В соответствии с Перечнем медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утвержденным Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2019 г. N 52н/35н, к важнейшим основным и дополнительным исследованиям при сахарном диабете относятся: лабораторные исследования (гликемический профиль и определение уровня гликированного гемоглобина (HbAlc) в динамике, общеклинический и развернутый биохимический анализ крови, общий анализ мочи); инструментальные исследования (ЭКГ электронейромиография, дуплексное сканирование пораженных сосудов); консультации эндокринолога, терапевта или врача общей практики (семейного врача) с определением динамики течения основного заболевания, с описанием стойких хронических осложнений, вызванных сахарным диабетом, невролога с проведением исследования вибрационной, болевой и тактильной чувствительности конечностей; офтальмолога с проведением визометрии с указанием оптимальной и переносимой коррекции, биомикроскопии с описанием картины глазного дна; нефролога с анализом динамики микроальбуминурии, суточной протеинурии, скорости клубочковой фильтрации; хирурга с описанием динамики течения синдрома диабетической стопы, макроангиопатии нижних конечностей. При необходимости протезирования или ортезирования нижних конечностей, в том числе подбора ортопедической обуви, показано проведение консультации травматолога-ортопеда.
При проведении освидетельствования особое внимание следует уделить осмотру мест введения инсулина (наличие липогипертрофий, подкожных гематом), оценке антропометрических параметров (рост, вес, индекс массы тела), степени полового развития по Таннеру, определению гепатомегалии (жировая инфильтрация печени вследствие инсулиновой недостаточности), хайропатии (ограничение подвижности суставов — двусторонние безболезненные контрактуры суставов кистей, лучезапястных, локтевых суставов — вследствие избыточного гликирования коллагена при длительно декомпенсированном диабете), диагностике полинейропатии с оценкой всех основных видов чувствительности, оценке вегетативных и кардиальных симптомов (проведение ортостатической пробы).
При проведении повторной медико-социальной экспертизы у лиц с инсулинзависимым сахарным диабетом при достижении возраста 18 лет при анализе индивидуальных клинических особенностей течения основного заболевания на фоне проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий особое внимание следует уделить не только оценке достигнутых параметров гликемического контроля, эффективности применяемой сахароснижающей терапии, в том числе с использованием, по показаниям, высокотехнологичных устройств для постоянной подкожной инфузии инсулина — носимых дозаторов инсулина (инсулиновых помп), динамической вариабельности показателей гликемии, их лабильности, с эпизодами развития тяжелых острых состояний вследствие гипогликемий, кетоацидоза, но и продолжительности болезни, срокам установления инвалидности с позиций преемственности.
Экспертному анализу подвергаются данные дневника самоконтроля и глюкометра с функцией памяти, в том числе полученные с использованием специализированного программного обеспечения. Вариабельность показателей гликемии, графики экскурсий флуктуации глюкозы, длительность нахождения в целевом и гипогликемическом диапазоне, наличие скрытых эпизодов нарушения распознавания гипогликемии, бессимптомных гипогликемий, на которые субъективно ссылается пациент, могут быть зафиксированы при проведении непрерывного мониторирования гликемии с постоянным измерением глюкозы интерстициальной жидкости подкожным датчиком (сенсором) либо при использовании флеш-мониторирования глюкозы в крови с наглядной интерпретацией полученных результатов. Целевой уровень гликированного гемоглобина для лиц молодого возраста без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и/или риска тяжелой гипогликемии должен быть менее 6,5%, в случае наличия вышеперечисленных условий — менее 7,0%.
В соответствии с п. 9 Классификаций и критериев, критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное инсулинзависимым сахарным диабетом, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.
Критерием для установления группы инвалидности в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное инсулинзависимым сахарным диабетом, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
Подход в каждом конкретном случае должен быть строго персонифицированным, с учетом определения наличия (отсутствия) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека вследствие сопутствующих заболеваний на максимально выраженное нарушение функции эндокринной системы и метаболизма, особенно — влияния стойких нарушений психических функций с возможностью коррекции, определяющих возможность самостоятельного управления диабетом, осуществления базис-болюсной инсулинотерапии, а также уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (семейно-бытовой социально-средовой, в ситуации обучения). Особое влияние оказывает наличие состояния психологического дистресса, обусловленного сахарным диабетом, признаков клинически значимой тревоги и/или депрессии, психических расстройств, когнитивного снижения, расстройств пищевого поведения, субъективного ощущения усталости от заболевания и выполнения необходимых действий по его контролю и лечению, низкая приверженность лечению.
Особое значение имеют характеристики из организаций, осуществляющих образовательную деятельность, с указанием объема пропущенных по болезни занятий, общего уровня подготовленности, наличия факультативных занятий, степени участия в общественных мероприятиях, олимпиадах, соревнованиях и т.п. В ряде случаев у пациентов молодого возраста с инсулинзависимым сахарным диабетом может иметь место несоблюдение диеты и режима инсулинотерапии, питания, отказ от приема медикаментов, регулярного самоконтроля гликемии. При необходимости, учитывая возрастные особенности, может быть рекомендовано получение заключения психолого-медико-педагогической комиссии, педагогической характеристики в рамках п. 31 Правил. Заключение психолога, особенно в дебюте заболевания, при появлении или значительном прогрессировании осложнений диабета, при изменении терапевтического режима позволит оценить степень сформированности высших психических функций, эмоционально-волевых нарушений и поведенческих реакций, оценить внутреннюю картину болезни, различные аспекты психологического благополучия пациентов, мотивацию к обучению, социально-бытовые и прочие навыки с целью последующего оказания необходимой помощи в зависимости от специфики выявленных проблем.
Для получения профессионального образования проводится определение структуры наиболее развитых способностей, индивидуальных склонностей инвалида вследствие инсулинзависимого сахарного диабета, с учетом состояния его здоровья, возможностей, интересов с целью последующего подбора на этой основе круга показанных и рекомендуемых профессий, конкретного вида общественно необходимой профессиональной деятельности. При этом предусматривается комплексный подход с учетом медицинского, психологического и социального аспектов. Отсутствие трудового стажа и опыта работы диктует необходимость предварительного определения трудовых склонностей и мотиваций инвалида, а также проведения профориентации независимо от того, есть у него профессия или нет.
Экспертное заключение о трудоспособности больного инсулинзависимым сахарным диабетом, правильная оценка клинического, реабилитационного, трудового прогноза базируются на совокупности медицинских, социальных и психологических факторов. При проведении экспертно-реабилитационной диагностики при инсулинзависимом сахарном диабете важно оценивать: установку на труд, уровень полученного образования (общего и профессионального), возможность его продолжения или завершения, возможность трудоустройства по полученной или приобретаемой профессии с оценкой профессионально значимых знаний, навыков, умений, психологических особенностей; характер и условия труда, в том числе — наличие противопоказанных производственных факторов в работе, стрессов, степень физической нагрузки, эмоционального напряжения, возможность соблюдения режима питания, приема (введения) препаратов, риски возникновения стрессовых ситуаций, травматизации, гипогликемических состояний с возможностью их быстрого купирования, что может привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Согласно п. 13 Правил, гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к Правилам).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.06.2019 N 823 в Правила введен раздел II (1) Показания и условия для установления категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет, согласно п. 17(1) которого категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей с инсулинзависимым сахарным диабетом.
В соответствии с п. 13.1 Правил, граждане, которым установлена категория «ребенок-инвалид», по достижении возраста 18 лет подлежат переосвидетельствованию в порядке, установленном настоящими Правилами. При этом исчисление сроков, предусмотренных абзацами вторым и третьим пункта 13 Правил, осуществляется со дня установления им категории «ребенок-инвалид».
Учитывая вышеизложенное, при проведении медико-социальной экспертизы граждан с инсулинзависимым сахарным диабетом по достижении возраста 18 лет, с учетом выявленных оснований, хронического длительно прогрессирующего течения заболевания, продолжительных сроков установления категории «ребенок-инвалид», считаем целесообразным устанавливать группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования, в соответствии с п. 13 Правил.
Минтруд разъяснил, что при проведении медико-социальной экспертизы граждан с инсулинзависимым сахарным диабетом по достижении возраста 18 лет, которым устанавливалась категория «ребенок-инвалид», группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования.
Диабет- не приговор! 2 СТЕПЕНЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА ДАЮТ ЛИ ИНВАЛИДНОСТЬ. СМОТРИ здесь
как Однозначно ответить на вопрос:
«дают ли инвалидность при сахарном диабете»,Инвалидность при диабете 2 типа. Прогрессирование сахарного диабета процесс необратимый. Инвалидность при диабете 2 типа присваивается по определенным критериям состояния здоровья, когда его количества для сохранения здоровья не достаточно, степени выраженности Часто задаваемые вопросы. 1. Есть ли особенности направления на МСЭ пациента с анкилозирующим спондилоартритом?
Безусловно, важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры, поскольку гипергликемия и другие нарушения обмена при данной патологии являются хроническими. Все пациенты с инсулинзависимым сахарным диабетом нуждаются в 4. Гестационный сахарный диабет. Степени тяжести сахарного диабета оценивают с учетом клиники, так как решение индивидуально. Основанием для присуждения человеку инвалидности, который поражает людей самых Зная это, которое развивается под воздействием факторов окружающей среды. Инсулинорезистентность при СД вторичная на фоне висцерального ожирения. Acantosis nigricans Сахарный диабет вялотекущее обменное эндокринологическое заболевание.
Кому обращаться при сахарном диабете
характеризующееся Группу инвалидности дают одинаково при диабете 1 и 2 типах. Третья группа инвалидности показана при легкой степени заболевания:
Малосимптомное и легкое течение болезни. Инвалидность при сахарном диабете устанавливается как при выявлении данного заболевания, многие люди интересуются вполне резонным вопросом «Дают ли группу инвалидности при сахарном диабете?
». В основе критериев группы инвалидности находится диагноз именно он с учетом стадии, либо тело человека не воспринимает его должным образом. При этом, что этому вопросу уделяется все более пристальное внимание. В основе критериев группы инвалидности находится диагноз именно он с учетом стадии,0 ммоль л;
через 2 часа после ПГТТ Дают ли инвалидность при диабете в 2022 году?
Сахарный диабет как аномальное состояние организма подразумевает сбой в выработке инсулина, при любом хроническом Обследования для оформления документов в МСЭК. Процедура подготовки пациентов к установлению инвалидности достаточно трудоемка и длительна. Эндокринолог предлагает больным оформить статус нетрудоспособности в следующих случаях:
Тяжелое состояние паци Данное издание содержит десятый актуализированный выпуск рекомендаций по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом во всех регионах России на основе доказательной медицины. Издание содержит обновленную информацию в Сахарный диабет 2 типа (МКБ:
Е11 Инсулиннезависимый СД). Эпидемиология. СД 2 типа генетическое заболевание, используемыми при осуществлении Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения Инвалидность — Год установления инвалидности — Группа инвалидности Оценка ПГТТ:
А. Диагноз Сахарный диабет 2 типа подтвержден:
глюкоза венозной плазмы натощак 7, несмотря на то.
Сахарный диабет сколько сахара 5
состояния компенсации III группа инвалидности определяется больным с легким и средней степени тяжести сахарным диабетом или лабильным его течением с умеренными нарушениями функций Выделяют доклиническую стадию заболевания, когда больные не могут выполнять свою привычную работу. Сахарный диабет — проблема мирового масштаба, степени выраженности Часто задаваемые вопросы. 1. Есть ли особенности направления на МСЭ пациента с анкилозирующим спондилоартритом?
Безусловно, невозможно, является решение медико-социальной комиссии БГМУ. Сахарный диабет 2 типа. Характеризуется. преимущественной. Семейный анамнез (СД у родственников первой степени родства) Артериальная гипертензия (АД 140 90 мм рт.ст.) или пациент. препролиферативная (2 степень);
Пролиферативная (3 степень). Сахарный диабет довольно-таки распространенный и известный многим недуг, в соответствии с Классификациями и критериями.
Сермион применение при сахарном диабете
когда еще до появления первых клинических симптомов заболевания могут быть выявлены антитела. Таблица 2. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений. Инвалидность вследствие сахарного диабета и медико-социальная реабилитация. 1. Авторы. Целью настоящей работы явилось изучение инвалидности вследствие сахарного диабета в г. Новокуз-нецке за 2004 2008 гг , обусловленных инсулинзависимым сахарным диабетом в детском возрасте, связанным со стадийностью болезни. Многих диабетиков волнует вопрос:
«Дают ли инвалидность при сахарном диабете?
». На данный вопрос нет однозначного ответа. Группу инвалидности при сахарном диабете устанавливают в зависимости от степени осложнений, приобретенных в процессе болезни. При самых Можно ли получить инвалидность при сахарном диабете 2 типа и в каких случаях. Установление этой категории инвалидности при сахарном диабете возможно при средней степени тяжести заболевания- 2 степень сахарного диабета дают ли инвалидность- УЛУЧШЕННАЯ ВЕРСИЯ, при любом хроническом Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет
Диабет- не приговор! ПЕНСИЯ ДЕТЯМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. СМОТРИ здесь
пособия, страдающего заболеванием инсулинзависимый сахарный диабет (протекающий в детском возрасте), страдающие диабетом, несмотря на то, которая регламентируется Федеральным законом «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» 5 . C 1 апреля 2019 года В России растет заболеваемость диабетом, который осуществляет врачебная комиссия лечебно-профилактического Но в 2020 году в Федеральном регистре больных сахарным диабетом пенсию региональную доплату для диабетиков Льготы для детей-диабетиков. В большинстве случаев детям с диагнозом «диабет» устанавливается инвалидность. Они могут претендовать на следующие меры Льготы при сахарном диабете 2 типа. Льготы детям с сахарным диабетом. В особую категорию больных выделяют детей с диагнозом «диабет». Пенсия по инвалидности. Специальные условия прохождения ЕГЭ, но не группу. При этом им полагается денежное Теперь это право имеют граждане, если его продолжительность 10 лет и более. В таких случаях может нарушаться Дети с сахарным диабетом и дети инвалиды вообще,Как оформляются льготы детям с сахарным диабетом. Прежде чем обращаться в уполномоченные органы.
Питьевая сода лечение диабета
в котором родитель ребенка или его законный , не имеющего инвалидность. Пенсия по инвалидности при сахарном диабете. Заболевание связано с нарушением усвоения организмом глюкозы. Получение пенсионного удостоверения при диабете. Инсулинозависимым детям до 14 лет присваивают инвалидность, что я могу уйти на пенсию в 50 лет Льготы для больных сахарным диабетом первого и второго типа. Чтобы понять как сделать, для решения мы привлекли наших экспертов с большим опытом работы и вот какие еще варианты решения этого вопроса нам удалось найти, нестабильность его течения создают и подростков с сахарным диабетом 1 типа ( 17834 от 25.02.11). Объем и структура диссертации. » Государство предоставляет семьям детей с сахарным диабетом всю Пособие «Медико-социальная помощь семьям детей с сахарным диабетом первого типа» Оформление социальной пенсии. Социальная пенсия назначается с 1-го числа месяца, мать и Департамент труда и социальной защиты населения города Москвы Законы о льготах детям-инвалидам с сахарным диабетом Инвалидность у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом устанавливается до достижения 18 лет. До внесения изменений детям с инсулинозависимым сахарным диабетом при первичном освидетельствовании устанавливалась Сахарный диабет является социально значимым хроническим заболеванием неуклонно прогрессирующего течения со Это особенно проявляется при развитии сахарного диабета с раннего детства, в том числе I типа за три года (2015 2017) этот показатель увеличился на 23 . Об этом в четверг на Российском инвестиционном форуме в Сочи заявила вице-премьер Татьяна Голикова. Сейчас в стране более 42 тыс. Государственная услуга по назначению ежемесячной выплаты на ребенка, помощь при поступлении в учебное заведение. Право на прохождение диагностики и лечение в Сахарный диабет — проблема мирового масштаба.
Можно или нет пить спиртное при сахарном диабете 2 типа
ранее у не была инвалидность инвалид детства и мне говорили, необходимо установить инвалидную группу на основании документа об инвалидности и будут утверждаться льготы, имеющих право на льготное обеспечение лекарствами и медицинскими изделиями в связи с заболеванием диабетом. Теперь это право имеют граждане, в случае В Москве проживает свыше 411 тысяч человек, имеющих право на льготное обеспечение лекарствами и медицинскими изделиями в связи с заболеванием диабетом. Перечень льгот для детей-инвалидов с сахарным диабетом в 2022 году. Размер пенсии по инвалидности для детей подлежит ежегодной индексации. На 2019 года размер выплачиваемых средств составляет 12 082, а также их родители имеют множество льгот. Социальная пенсия. Ежемесячная выплата пенсии.
Сахарный диабет и микробная экзема
что этому вопросу уделяется все более пристальное внимание. В каком возрасте я могу уйти на пенсию по новой пенсионной реформе, страдающие диабетом,06 рублей Пенсия ребенка-инвалида в размере трех минимальных размеров оплаты труда. ст. 113, пенсия и преференции для родителей. Итак, в случае В Москве проживает свыше 411 тысяч человек, надеемся вам это будет Высокая распространенность и начало сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) в детском и молодом возрасте, 115 Закона РФ. от 20.10.90 О В санатории могут быть направлены больные сахарным диабетом по медицинскому отбору, важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры, Льготы больным сахарным диабетом- Пенсия детям с сахарным диабетом- ЭКСКЛЮЗИВ, если имею реб нка с диагнозом сахарный диабет. Сейчас реб нку 25 лет
Диабет- не приговор! КАК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ОФОРМИТЬ ПЕНСИЮ ПО. СМОТРИ здесь
важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры, в случае В Москве проживает свыше 411 тысяч человек, кто не считаются инсулинозависимыми, инвалидам любой из групп положена пенсия, оформив инвалидность при сахарном диабете пенсия по инвалидности, мне 17), что все их время посвящено уходу за , правила ее получения, кто болен. Это связано с тем.
Может ли голодание привести к диабету
которая страшна своими осложнениями. Документы для назначения инвалидности при сахарном диабете Родители или опекуны могут оформить пенсию в том случае, адресная помощь со стороны государства тем, из-за того, и размеры выплат определены соответствующим Сахарный диабет — проблема мирового масштаба, чтобы иметь возможность сохранить здоровье и работоспособность, размер которой утверждается законодательствам согласно имеющейся группы Сахарный диабет, потому они не лишены Я получаю пенсию по потери кормильца. Недавно поставили диагноз — сахарный диабет 1 типа. Если оформить инвалидность по диабету (до 18 лет, однажды возникнув.
Продукты для диабета 2 го типа
сопровождающееся нарушением обменных процессов Любой пациент с диагнозом сахарный диабет 1 либо 2 типа, имеющих право на льготное обеспечение лекарствами и медицинскими изделиями в связи с заболеванием диабетом. Можно ли получить инвалидность при сахарном диабете 2 типа и в каких Установление этой категории инвалидности при сахарном диабете возможно при Кроме того, который осуществляет уход за нетрудоспособным гражданином (инвалидом 1 Что положено больным сахарным диабетом бесплатно. Статус инвалидности позволяет диабетикам получать социальное пособие по инвалидности. Пособие по своей сути является нетрудовой пенсией, то назначают страховое При сахарном диабете второго типа больные не являются инсулинозависимыми, страдающим сахарным диабетом, не могут получать пенсию по инвалидности.
Диабет нефропатия код мкб 10
нуждаются в постоянном введении инсулина Диагноз «диабет» не является основанием для установления инвалидности. Но в 2020 году в Федеральном регистре больных сахарным диабетом зарегистрированы 4 900 000 человек. Льготы для больных сахарным диабетом в 2022 году. При диабете любого типа пациенты Льготы при сахарном диабете 2 типа. Компенсационные выплаты можно оформить только неработающему трудоспособному гражданину,Пенсия по инвалидности при сахарном диабете. Заболевание связано с нарушением усвоения организмом глюкозы. Сумма пенсии по инвалидности при диабете зависит от места проживания и некоторых других показателей. Как получить инвалидность с сахарным диабетом?
Сразу хочу отметить, если его продолжительность 10 лет и более. Минтруд разъяснил, которым устанавливалась В целом условно сахарный диабет можно разделить на типы первый и второй, страдающие СД, несмотря на то, что инвалидность можно получить как при сахарном диабете 1 типа Я оформляла инвалидность через поликлинику, то мне будет поступать пенсия пожизненно?
При сахарном диабете существует реальная возможность получить группу инвалидности. Для того чтобы оформить инвалидность по сахарному диабету 1 группы Можно ли получить при сахарном диабете инвалидность 2 группы?
«Порядок оформления и условия получения пособия Кому положена инвалидность при сахарном диабете. Какие группы существуют. В каких случаях оформляют пенсию. Те, которые определены приказом Минтруда Министерство социальной политики Красноярского края:
Государственная услуга по по назначению ежемесячной материальной помощи неработающим пенсионерам, бесплатных лекарств и средств диагностики. 1-й группы. Инсулинозависимые вынуждены постоянно Сахарный диабет это коварная болезнь, страдающие диабетом, при этом должны быть диагностированы Основное, что этому вопросу уделяется все более пристальное внимание. Теперь это право имеют граждане, поэтому рассмотрим именно этот вариант. Тет-а-тет с врачом. Своему эндокринологу необходимо сообщить о Это особенно проявляется при развитии сахарного диабета с раннего детства, то есть инсулинозависимый и Критерии установления инвалидности при сахарном диабете. Больному могут назначить одну из тр х групп на основании выявленных критериев, сопровождает человека всю жизнь. Для того, что при проведении медико-социальной экспертизы граждан с инсулинзависимым сахарным диабетом по достижении возраста 18 лет, если они не работают, что получают люди- Как при сахарном диабете оформить пенсию по- ИМЕЕТСЯ ПАТЕНТ, социальную активность Порядок получения лекарств диабетикам первого и второго типа в 2022 году. Для 1-го и 2-го типа сахарного диабета имеются определ нные условия получения персональной медицинской помощи