Как физические нагрузки влияют на уровень сахара в крови при диабете 2 типа

Гамов Алексей Александрович

Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине

Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) называют болезнью неправильного образа жизни. В зоне риска с повышенной склонностью к развитию этого заболевания оказываются люди с избыточной массой тела, которые пренебрегают регулярными тренировками, беспорядочно питаются, предпочитая сбалансированному рациону большое количество сладкого, мучного. Неудивительно, что в схему терапии СД 2 типа обязательно входят физические нагрузки.

В течение последних десятилетий в мире наблюдается широкое распространение сахарного диабета. Согласно статистике, число больных в США — уже более 30 млн. человек, а общемировой показатель составляет около 422 млн.

Сахарный диабет (СД), относящийся ко второму типу, имеет высокую степень сердечно-сосудистого риска. Это одна из главных причин летального исхода у многих пациентов. Что касается физических упражнений, их рассматривают в качестве одного из методов терапии, но последствия нагрузок могут быть очень нежелательными.

Есть ряд физиологических факторов в виде:

резистентности к лечению инсулином;
сердечных заболеваний;
сбоев в работе аппарата митохондрий;
уровня кислорода в организме.

Именно они обуславливают то, что состояние больного СД при регулярных физнагрузках может резко ухудшиться. Проблем, связанных с этим, много, а разработку терапевтических способов для их решения врачам следует проводить в зависимости от того, как протекает заболевание.

Изменения обмена веществ при сахарном диабете II типа обусловлены как наличием резистентности к воздействию инсулина, так и нарушением его секреции клетками поджелудочной железы. Это означает, что инсулин не может в полной мере выполнять свою функцию, т.к. чувствительность тканей к действию инсулина снижена. Для сохранения адекватной регуляции обмена веществ в таких условиях требуется все большее и большее количество инсулина, которое поджелудочная железа уже не способна обеспечить. Таким образом, лечение сахарного диабета II типа должно быть направлено в первую очередь на снижение уровня глюкозы в крови и повышение чувствительности тканей к воздействию инсулина.

Зачем соблюдать диету

Наиболее распространенной причиной сахарного диабета II типа является ожирение и переедание. Поэтому нормализация стереотипа питания будет первым шагом в нормализации уровня глюкозы в крови. В силу особенностей обмена веществ и гормональной регуляции организма соблюдение диеты и регулярные физические нагрузки способствуют также повышению чувствительности тканей к инсулину.

Назначение сахароснижающих препаратов и уж тем более препаратов инсулина требуется на более поздних этапах заболевания.

Диета во многом зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. После постановки диагноза ваш лечащий врач обязательно даст вам рекомендации по режиму питания и физических нагрузок. В данной статье мы приведем лишь общие рекомендации, касающиеся диетического питания при этом заболевании.

На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта, а также в маркетинговых активностях.
Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.

«Физические нагрузки не только положительно уменьшают показатели гликемии, способствуя утилизации глюкозы (этот эффект сохраняется еще в течение нескольких часов после окончания физических упражнений), но и улучшают липидный обмен. — рассказывает Татьяна Лисицкая, автор и ведущая программы «50 +» на телеканале «ЖИВИ!». — Помимо этого, упражнения благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему: повышают эффективность сердечного выброса, способствуют электрической стабильности миокарда, снижают и стабилизируют артериальное давление, улучшают кровообращение в мышцах».

Что нужно знать о физической активности при сахарном диабете?

— Физические нагрузки снижают сахар крови, если исходный уровень гликемии меньше 14 ммоль/л. При уровне глюкозы крови выше 14 ммоль/л упражнения противопоказаны, так как они вызывают не снижение, а повышение сахара крови и усиливают кетогенез. Также физические нагрузки противопоказаны при уровне гликемии ниже 5,0 ммоль/л.

— Повышая физическую активность, важно понимать, что во избежание резкого снижения уровня глюкозы в крови следует либо уменьшить дозу инсулина или сахароснижающих препаратов и инсулина, либо увеличить количество углеводов в рационе. Конкретные рекомендации по этим вопросам вам сможет дать ваш врач.

— У больных диабетом, получающих инсулин, уровень сахара в крови может быть неустойчивым. Лучше планировать физическую нагрузку в период, когда сахар в крови достаточно высокий — в период между 16 и 17 часами. С 12 до 15 часов уровень сахара в крови не слишком высок, поэтому в это время физическую активность лучше сократить.

— Во время занятий у больных диабетом всегда должны быть под рукой несколько кусочков сахара, которые могут понадобиться при развитии гипогликемии. Так же понадобится вода для утоления жажды. После занятий рекомендуются прохладный душ или обтирание — это позволит активизировать утилизацию избытков сахара.

— К физическим нагрузкам, в том числе, относится и любая домашняя работа, например, уборка, работа в саду, перенесение тяжестей, колка дров и т. п. Более того, больным сахарным диабетом рекомендованы занятия спортивными играми (волейболом, баскетболом, бадминтоном, теннисом), а так же катание на коньках, лыжах, велоспорт и плавание.

— Приблизительный план физической активности для больных сахарных диабетом с легкими и средними формами заболевания может быть следующим: 2–3 раза в неделю — упражнения на силу и гибкость; 3 раза в неделю — прогулка быстрым шагом, бег, велосипедная прогулка, плавание, теннис или танцы; каждый день — пешие прогулки в среднем темпе, подъем и спуск по лестнице. Если такой комбинированный подход к организации физической активности больному не подходит, можно порекомендовать ежедневные занятия лечебной физкультурой. При этом комплекс упражнений необходимо делать ежедневно. «Одновременно с этим следует сократить пребывание в положении сидя более 30 минут при просмотре телевизора, рукоделии, работе за компьютером». — дополняет Татьяна Лисицкая.

— Если сахарный диабет 2 типа сопровождается лишним весом, то следует увеличить количество аэробных нагрузок (именно они лучше всего способствуют нормализации веса) до 5 раз в неделю. Полным больным рекомендуется отдать предпочтение плаванию и ходьбе. Продолжительность занятий должна быть не меньше 30–40 минут.

— Отличительной особенностью лечебной гимнастики при диабете является умеренный темп упражнений, а также наличие в комплексе движений с мышечным усилием. Благодаря этому в организме усиливаются окислительные процессы, увеличивающих потребление сахара мышцами. С этой целью в комплексе могут быть использованы упражнения с гантелями, весом 1–2 кг.

— Исходные положения при физических упражнениях следует чередовать, движения выполнять с большим размахом в суставах. Дыхание при занятиях физкультурой должно быть свободным и ритмичным — вдох и выдох через нос, причем выдох должен быть продолжительнее вдоха.

— Усиливать нагрузку можно за счёт повторения упражнений, темпа, сокращения пауз. Чтобы уменьшить нагрузку, нужно дольше отдыхать между упражнениями, заполнить паузу спокойным, ровным и полным дыханием.

— После выполнения упражнений самочувствие у больного сахарным диабетом должно быть хорошим. Чувство усталости, слабости после нагрузки служит сигналом для изменения комплекса физических упражнений в сторону уменьшения нагрузки или временной отмены занятий.

— При постельном режиме больной может заниматься физкультурой лежа, при улучшении состояния — сидя. В данном случае в комплекс включают простые упражнения без отягощения для крупных мышечных групп туловища, ног и рук, а также дыхательные упражнения. Все движения в случае постельного режима следует выполнять с неполной амплитудой и небольшим мышечным напряжением.

https://youtube.com/watch?v=j12pAy9zS_c%3Fecver%3D2

Сахарный диабет 2 типа — заболевание, которое чаще всего встречается у пациентов старше 45 лет. В отличие от первого типа болезнь эта в подавляющем большинстве случаев является результатом неправильного образа жизни. В частности, развивается у людей с ожирением и гиподинамией. Поэтому для нормализации состояния больного физическая нагрузка просто необходима. MedAboutMe расскажет, как правильно совместить диабет и спорт.

Лечение сахарного диабета 2 типа на ранних стадиях

Сахарный диабет 2 типа — эндокринное заболевание, при котором клетки теряют восприимчивость к инсулину. Инсулин отвечает за транспорт глюкозы (энергии) из крови к различным тканям и органам. Поэтому при развитии резистентности к гормону уровень сахара в крови повышается. А это сказывается на работе сердечно-сосудистой системы (ССС), почек, избыточный сахар также разрушает сосуды, вредит сетчатке глаза и пр.

Сахарный диабет — заболевание неизлечимое. Однако в случае диабета 2 типа, состояние больного можно успешно нормализовать. Ключевую роль здесь играют не только медикаменты, но и образ жизни — питание и двигательная активность. Более того, на ранних стадиях именно изменения в режиме и диете часто являются достаточными для лечения сахарного диабета.

Зачем нужны физические нагрузки при диабете

Сахарный диабет 2 типа чаще всего встречается у тучных людей. Ожирение существенно ухудшает течение болезни и осложняет диагноз сопутствующими заболеваниями. Например, для диабетиков с избыточным весом характерно более выраженное протекание сердечно-сосудистых болезней:

Гипертонии.
Сердечной недостаточности.
Атеросклероза.
Ишемической болезни сердца.

Также лишний вес при сахарном диабете повышает риск развития инфарктов (некрозов тканей) в разных органах и инсульта. Умеренные физические нагрузки позволяют, в первую очередь, нормализовать вес, а также наладить работу ССС. Поэтому согласно стандартам Американской диабетической ассоциации, регулярные занятия спортом показаны абсолютно всем больным сахарным диабетом, даже пациентам с тяжелыми формами болезни.

Кроме нормализации веса физическая активность при диабете будет полезна, поскольку она:

Повышает чувствительность тканей к инсулину, ведь при нагрузках они требуют больше энергии.
Снижает артериальное давление (профилактика осложнений на сердечно-сосудистую систему).
Улучшает циркуляцию крови.
Снижает «плохой» холестерин, который провоцирует развитие атеросклероза.
Увеличивается мышечная и костная масса, тело становится более выносливым.

Более того, занятия спортом нормализуют и эмоциональное состояние человека — уходят стрессы, беспокойство, бессонница. Известно, что депрессивные проявления могут негативно сказаться на работе сердца, которое и так страдает при диабете.

Возможные виды спорта

Для того чтобы получить нужный результат, занятия спортом при сахарном диабете должны быть:

Умеренными. Небольшая интенсивность защитит сердце от возможных излишних перегрузок
Относительно продолжительными. Для задействования глюкозы и улучшения восприимчивости инсулина занятия должны продолжаться 30-40 минут.

Сахарный диабет 2 типа позволяет заниматься такими видами спорта:

Пеший туризм (но не походы в горы, в которых могут случаться проблемы с артериальным давлением).
Прогулки в ускоренном темпе ходьбы.
Гимнастика.
Плаванье.
Езда на велосипеде в умеренном темпе (горный велоспорт возможен только с разрешения врача).
Ходьба на лыжах на короткие дистанции.
Игры с мячом.

В том случае если человек не занимался спортом до болезни, первые занятия лучше проводить в зале ЛФК под наблюдением не только тренера, но и врача. Если же диабет обнаружен у человека, знакомого со спортом, необходимо предварительно пройти анализы и обследования. Это поможет эндокринологу решить, можно ли продолжать занятия в выбранном виде спорта, как правильно провести коррекцию тренировок, снизить их интенсивность или оставить на том же уровне.

В профессиональном спорте встречаются люди с диагнозом сахарный диабет 1 типа. Стивен Джеффри Редгрейв занимается греблей, Крис Фриман — лыжным спортом, Эйден Бейл пробежал марафон. И все же специалисты рекомендуют диабетикам сосредоточиться на любительских видах спорта, заниматься для себя, не участвовать в состязаниях, где нагрузка может быть превышена.

При сахарном диабете 2 типа запрещены такие виды спорта:

Альпинизм.
Подводное плаванье.
Лыжные гонки, горные лыжи.
Любые виды борьбы, бокс, восточные единоборства.
Бег на длинные дистанции.
Силовые виды спорта — понятие штанги, бодибилдинг и прочее.

Фитнес и возможные осложнения у диабетиков

Несмотря на то, что фитнес идет на пользу здоровью диабетиков, все же людям с таким диагнозом при тренировках необходимо внимательно следить за своим самочувствием. Рекомендуется перед и после тренировки проверять уровень сахара в крови. Если показатель превышает 13 ммоль/л — тренировку следует отложить.

Сахарный диабет может привести к двум осложнениям во время тренировки — гипогликемии (слишком низкий уровень глюкозы) и гипергликемии (слишком высокий).

Гипогликемия чаще встречается у тех, кто применяет инсулин или лекарства, понижающие сахар. Во время тренировки потребности в энергии возрастают, и на фоне медикаментов возможно резкое понижение глюкозы в крови. Состояние сопровождается слабостью, ухудшением зрения, тошнотой, потливостью, раздражительностью.
Гипергликемия возникает в результате чрезмерного высвобождения запасов глюкозы (гликогена) из печени на фоне выработки гормонов, которые понижают действие инсулина — адреналин, кортизол и другие. Гипергликемия при диабете проявляется жаждой, головной болью, ухудшением зрения, сонливостью, тошнотой.

Оба состояния опасны для здоровья, могут приводить к коме, поэтому в случае обнаружения симптомов необходимо немедленно прекратить тренировку и измерить уровень сахара в крови. Если показатели подтверждают гипергликемию или гипогликемию, в зависимости от ее тяжести, необходимо принять лекарство или вызвать скорую помощь.

Читайте далее

Забота уровня премиум: что могут современные подгузники
Какие новые технологичные решения в создании подгузников созданы в классе премиум

Регулярная интенсивная физическая нагрузка изменяет гормональный статус спортсменок волейбольного спорта De Vincentis S., Vezzani S., Roli L., Simoni M., Santi D., Trenti T. Проблемы эндокринологии 2016 Т. 62 №5

Для людей с диабетом, в дополнение к коррекции повседневного питания, крайне важна регулярная физическая нагрузка для контроля уровня сахара в крови и снижения риска развития осложнений, связанных с хронической патологией. Существует большое количество научных доказательств пользы как физической активности в целом, так и более структурированных программ упражнений при лечении диабета 1-го и 2-го типа. Но перед началом занятий нужна консультация врача и коррекция питьевого режима, чтобы не допустить обезвоживания. Не менее важно регулярное измерение сахара глюкометром, контроль общего состояния и прием препаратов (если они необходимы).

Чем полезна физическая нагрузка?

На сегодняшний день дозированная физическая нагрузка — это часть лечения. Помимо помощи в контроле уровня глюкозы в крови и снижении веса, исследования показывают, что регулярные физические упражнения могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с диабетом риск поражений сердца и сосудов гораздо выше.

Помимо этого, физическая нагрузка помогает снизить потребность в инсулине, особенно у людей с диабетом 1-го типа. Для диабетиков стандартной рекомендацией по физической нагрузке является ежедневная тренировка примерно по 20-30 минут, или 150 либо более минут занятий умеренной интенсивности в неделю. Вид упражнений может варьировать от быстрой ходьбы и езды на велосипеде до плавания или бега, в зависимости от уровня физической подготовки человека. Физическая нагрузка равномерно распределяется на всю неделю.

Варианты упражнений

Помимо аэробных упражнений и тренировок с отягощениями, таких как поднятие тяжестей или использование тренажеров под контролем тренера, специалисты также рекомендуют упражнения на гибкость и тренировки на равновесие. Йога и гимнастика могут быть включены в программу тренировок с учетом индивидуальных предпочтений. Эти упражнения полезны для повышения гибкости, мышечной силы и равновесия. Дети, имеющие диабет, должны получать примерно 60 минут физической активности ежедневно. Это включает в себя мероприятия по укреплению мышц и костей, подвижные игры, плавание, катание на велосипеде, гимнастику.

Консультация врача

Если пациент страдает диабетом и был неактивен в течение длительного периода, особенно, если речь идет о нескольких годах жизни, необходима консультация врача. Физическая нагрузка подбирается индивидуально, исходя из того, какой это диабет — первого или второго типа, возраста пациента и всех имеющихся сопутствующих осложнений и диагнозов.

В идеале нужно поговорить с лечащим врачом во время очередного визита о любых ограничениях, которым стоит следовать. Важно убедиться, что диабет контролируется, и физические упражнения помогают контролировать еще и факторы риска сердечных заболеваний, такие как кровяное давление и холестерин.

Частые проверки сахара глюкометром

Уровень сахара в крови во время тренировки может снижаться или подниматься, он может меняться даже через несколько часов после занятий. Если при измерении сахара глюкометром он слишком низкий или высокий, это может означать проблемы. Гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, например, может вызвать сонливость, слабость и головокружение, спутанность сознания и, если его не скорректировать, возможны еще более серьезные проблемы: потери сознания или судороги. Важно измерять сахар глюкометром до тренировки и после. Проблемы, связанные с контролем уровня глюкозы в крови, варьируют в зависимости от типа диабета, вида деятельности и наличия осложнений, связанных с болезнью. Поэтому лучше всего обсудить со своим врачом, какой оптимальный уровень глюкозы в крови нужно поддерживать. Также следует спросить о стратегиях поддержания уровня сахара в крови в этом диапазоне: что нужно есть перед тренировкой, принимать ли быстродействующие источники сахара, такие как таблетки глюкозы или закуски, во время тренировок, если измеренный сахар глюкометром резко снижается.

Коррекция питьевого режима

Для людей с диабетом обезвоживание может быть серьезной проблемой, отчасти потому, что организм теряет жидкость с мочой при высоком уровне сахара крови. Поэтому важно корректировать питьевой режим во время занятий и между ними. Вода, как правило, является самым лучшим выбором для пополнения запасов жидкости до, во время и после тренировки. Для спортсменов с диабетом 1-го типа, которые занимаются более 45 минут, питьевой режим допускает спортивные напитки с углеводами и электролитами. Они могут предотвращать снижение уровня сахара в крови. Это отмечено в обзоре исследований физической нагрузки и диабета 1 типа, опубликованном в The Lancet Diabetes & Endocrinology за 2017 год. Однако авторы предупреждают, что употребление слишком большого количества спортивных напитков может привести к повышению уровня сахара в крови или гипергликемии. Поэтому питьевой режим корректирует врач или сам пациент на основе измерений. В обзоре также отмечается, что молоко, напитки на основе углеводов и белка могут помочь в восстановлении после тренировок. Прием цельного молока может помочь избежать гипогликемии, не вызывая чрезмерного увеличения глюкозы после тренировки.

Упражнения при осложнениях диабета

В некоторых случаях осложнения диабета делают активную деятельность более сложной. Например, диабетическая невропатия, или повреждение нервов может вызвать онемение в ногах, поэтому человек может не заметить мозоль или травму на стопе. Это означает, что нужна удобная обувь и тщательно подобранные упражнения. Клиницисты подчеркивают, что польза от деятельности, как правило, намного превышает риски даже для людей с осложнениями диабета. Но они должны действовать более осторожно, проверяя состояние ног после тренировки.

Точно так же, если диабет осложнен ретинопатией — заболеванием сетчатки, которое чувствительно к повышению артериального давления, нужна консультация врача. Это осложнение может быть причиной отказа от таких упражнений, как подъем тяжелого веса.

Влияние аэробных физических нагрузок на динамику клинических проявлений непролиферативной диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа Дубинина Л. Н., Гололобов В. Т., Козина Е. В., Мацынина В. П. Медицинский вестник Башкортостана 2015 №2

Влияние дозированных физических нагрузок на течение диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом II типа Дубинина Лариса Николаевна, Гололобов Владимир Трофимович, Козина Елена Владимировна, Ланин Сергей Николаевич Acta Biomedica Scientifica 2011 №6

Влияние дозированной физической нагрузки на состояние углеводного обмена и показатели сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в условиях стационарного лечения Хантакова Е. А., Хамнуева Л. Ю., Зудаев В. П., Храмцова С. Г., Андреева Л. С., Шагун О. В. Сиб. мед. журн. (Иркутск) 2010 №1

Физические нагрузки и продолжительность жизни Гендлин Геннадий Ефимович, Учаева Ярослава Ивановна, Мелехов Александр Всеволодович Атмосфера. Новости кардиологии 2013 №3

Как оценивать механизмы непереносимости физнагрузок?

Исследования, проведённые как отечественными, так и зарубежными специалистами, показали, что существует прямая зависимость между уровнем чувствительности пациентов к инсулинотерапии и VO2 max. С целью доказательства этой гипотезы специалисты решили определить, могут ли препараты, которые повышают чувствительность к инсулинотерапии, повышать и выносливость пациентов к физнагрузкам.

Было исследовано клиническое действие такого препарата как розиглитиазон. Он относится к группе тиазолиндионов. Главный результат его применения состоит в том, что жировая ткань и скелетная мускулатура становятся более чувствительными к действию инсулина. Исследование показало увеличение VO2 max на 7% у больных сахарным диабетом-2, получавших лечение этим препаратом на протяжении 4—х месяцев. Дозировка розиглитиазона составляла 4 мг ежесуточно.

У группы пациентов, регулярно получавших такое лечение, отмечались:

повышение чувствительности к инсулинотерапии;
улучшение состояния внутренней оболочки сосудистого русла, подтверждённое данными УЗДГ.

Поскольку на КРВ оказывают влияние многие факторы, связь между переносимостью физнагрузки и чувствительностью организма к инсулинотерапии установить непросто. Тем не менее, специалистам удалось выявить ряд очевидных плюсов, когда они попробовали сочетать у больных несложные физические упражнения с лечением тиазолиндионами. Многое зависит и от стадии болезни. Пациенты, имевшие в анамнезе сахарный диабет и ряд сопутствующих ему патологий роста VO2 max не показали. В то же время больные с неосложнёнными формами диабета при введении в их рацион регулярных физических нагрузок продемонстрировали рост этого показателя.

Сейчас в США розиглитиазон применяют нечасто, так как есть предположения, что он повышает риск развития осложнений со стороны сердца и сосудов. Однако ряд специалистов оспаривают это утверждение. Для уточнения вопроса понадобится провести ещё целый ряд клинических исследований.

Польза физкультуры для диабетиков

На начальной стадии развития болезни физические упражнения и диета способны полностью нормализовать состояние пациента без дополнительного назначения лекарственных средств. Предиабет тоже можно скорректировать физическими нагрузками. Во время выполнения упражнений в организме протекают такие процессы:

снижается уровень сахара в крови – активная работа мышц увеличивает расход энергии. Чтобы поддерживать адекватное сокращение, а после восполнить запас гликогена мышечная ткань начинает поглощать глюкозу из крови, за счет этого уровень сахара ощутимо падает;
нормализуется липидный профиль – физическая нагрузка активизирует обмен веществ, способствует снижению уровня «плохого» и повышению уровня «хорошего» холестерина, что, в свою очередь, помогает очистить стенки сосудов от холестериновых бляшек;
повышается выносливость сердца, улучшается работа сердечно-сосудистой системы в целом – сердце является мышцей, его можно тренировать так же, как и другие мышцы тела. Во время умеренной кардионагрузки улучшается кровообращение в целом, в также приток крови в коронарные артерии. Это исключает гипоксию и служит профилактикой инфарктов миокарда. Кроме того, регулярные тренировки способны нормализовать артериальное давление, эластичность сосудов;
снижается масса тела – соблюдение диеты и графика тренировок гарантированно помогут пациенту похудеть за счет сжигания жира. При этом мышечная масса увеличится, а значит увеличится количество рецепторов к глюкозе, повысится восприимчивость тканей к инсулину, что поможет поддерживать нормальный уровень сахара в крови без лекарств.

Физкультура помогает оздоровить организм в целом – укрепить мышцы и связки, разгрузить опорно-двигательный аппарат, улучшить кровообращение и трофику, поддержать иммунитет, наладить сон и повысить настроение.

Функция сердца

С помощью инвазивных и неинвазивных способов обследования сердца и сосудов у пациентов с сахарным диабетом второго типа удаётся выявить патологические отклонения у людей всех возрастов. Одно из исследований свидетельствует о проведении катетеризации сердца справа. Цель: определить уровень сердечной деятельность в процессе физнагрузки у женщин, имеющих пременопаузу, с малоподвижным образом жизни. Группа женщин также имеет избыточный вес (как при осложнённом, так и при неосложнённом течении заболевания).

Во время сравнения обеих групп различия в сердечном выбросе обнаружены не были — ни в состоянии покоя, ни в процессе тренировки. Однако специалисты наблюдали повышение уровня ДЗЛА, когда больные СД-2 начинали выполнять физические упражнения. Это говорит о снижении способности сердечных желудочков к сокращению. Кроме того, при повышении ДЗЛА было выявлено снижение перфузии сердечной мышцы. Её оценивали, используя МИБИ-сканирование при стресс-тесте.

Аналогичную зависимость выявили и у пациентов подросткового возраста с СД и без заболевания, когда применяли неинвазивные способы исследования. Нужно чётко понимать отдалённые перспективы таких изменений. Связь между дисфункцией диастолы, высоким уровнем ДЗЛА и физическими нагрузками, вероятно, может объяснить, почему дисфункция сердечной деятельности влияет на КРВ у больных сахарным диабетом 2 типа.

Противопоказания к физической нагрузке при диабете

Любые противопоказания относительны, обсуждаются с лечащим врачом. Даже при наличии тяжелых сопутствующих патологий можно подобрать физическую активность, которая будет безопасной и полезной для больного. Тренировки проводят с осторожностью, если у больного:

уровень глюкозы в крови превышает 14 ммоль/л;
диагностированы хронические заболевания сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, плохо поддающая коррекции препаратами;
протекает реабилитационный период после инфаркта, инсульта, тяжелого инфекционного заболевания.

При наличии таких ограничений занятия лучше проводить только под руководством грамотного тренера или инструктора ЛФК.

Значение физических упражнений в клиническом течении СД

К сожалению, физическая активность пациентов с СД ограничена, а кардиореспираторная выносливость (КРВ) низка. У них очень низкий уровень аэробной способности, которая при выполнении упражнений должна быть максимальной. Под аэробной способностью понимают потребление организмом человека кислорода. Если сравнивать этот показатель у больных СД, он будет ниже примерно на 20%, чем аналогичные цифры у здоровых людей (норма, в среднем, колеблется от 20 до 25). Их нужно обязательно учитывать, так как именно они оказывают решающее статистическое влияние на подсчёт уровня летальных исходов вследствие сердечно-сосудистых осложнений.

Ещё один аспект, который ограничивает возможности больных СД в плане физических нагрузок, — это медленное поглощение кислорода. Организм не может подстроиться под нужды тканей в его большом количестве, когда человек начинает выполнять какой-нибудь комплекс тренировок.

Специалисты говорят о связи КРВ у диабетиков с резистентностью к инсулину. Также играют роль дисфункция эндотелия, слабая перфузия сердечной мышцы, высокое ДЗЛА, медленный кровоток в конечностях и сбои в работе митохондриальной системы мускулатуры. При этом КРВ нарушено у больных любого возраста, даже если диагноз сахарного диабета был установлен недавно, а выраженные отклонения в работе сердца пока отсутствуют.

Низкий уровень КРВ находится в слабой зависимости с ожирением либо низкой физической активностью в результате заболевания.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Физические нагрузки как один из способов терапии сахарного диабета-2

Кардиореспираторная выносливость — основной момент, определяющий насколько целесообразно и безопасно назначать больным СД тот или иной комплекс физических упражнений. Если позволяет состояние больного, врач должен проработать для него индивидуальную терапевтическую стратегию, позволяющую повысить толерантность организма к физической нагрузке.

Регулярные упражнения часто способствуют предотвращению дальнейшего развития болезни, даже если вес пациента не снижается в процессе тренировок. Согласно результатам проведённых исследований, сам процесс тренировки способствует тому, что пациенты лучше переносят физнагрузки. Тем не менее, всегда необходимо помнить о показателях смертности, остающихся под вопросом.

Например, результаты исследования группы Look Ahead не показали повышения выживаемости у пациентов, ведущих регулярную физическую активность. В данном случае имел место низкий риск летальных исходов как таковой — частично по причине отсутствия у людей серьёзных и запущенных форм сердечной патологии. В целом, исследование, проведённое Look Ahead, доказало: если больные с СД-2 меняют свой образ жизни на более активный, это улучшает качество их жизни и заставляет тратить меньше денег на лекарственные препараты. Также и сахароснижающая терапия становится менее необходимой, чем раньше.

Если у пациентов уже наблюдаются необратимые нарушения деятельности разных органов, вызванные прогрессированием болезни, переносить физические нагрузки они, безусловно, не могут.

Патологии поджелудочной железы

Когда начинает тренироваться здоровый человек, не страдающий сахарным диабетом, у него снижается выработка инсулина, а уровень глюкагона повышается. Ранее была установлена так называемая «трофическая» роль упражнений в деятельности клеток поджелудочной железы. При этом, экспериментов, на основании которых можно было бы установить корелляцию между разными видами панкреатитов и физическими упражнениями, не проводили.

Когда бета-клетки поджелудочной железы начинают плохо функционировать, это играет ведущую роль в развитии СД. Постепенное изнашивание организма, его старение также может привести к тому, что у человека будет нарушен углеводный обмен. При этом повышается устойчивость к лечению инсулином либо происходит нарушение его выработки.

Существует ряд механизмов, несущих ответственность за низкую секрецию инсулина у пожилых людей. Прежде всего, это:

низкий уровень экспресии бета 2-адренорецепторов;
низкая активность кальциезависимых сигнальных путей;
наличие хронического стресса.

Есть вероятность того, что в процессе старения организма возникает прямая связь патологического соотношения «инсулин-глюкагон». Это оказывает большое влияние на переносимость пожилыми пациентами физических нагрузок. Немаловажную роль играют и митохондрии бета-клеток при выработке инсулина. При митохондриальной дисфункции в этих клетках секреция инсулина и глюкагона уменьшается.

Этот гипотетический механизм развития патологии в дальнейшем был подтверждён на практике. Теперь можно говорить о том, что митохондриальные нарушения у пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом, оказывают негативное влияние на «метаболическую гибкость» митохондрий. В свою очередь, «метаболическая гибкость» нужна для того, чтобы клетки быстрее адаптировались к изменениям в организме, происходящим при физических нагрузках.

Реакция, даваемая островками Лангерганса на физнагрузку у пациентов с неосложнёнными формами сахарного диабета — новая сфера, в которой скоро будут проведены очередные исследования и эксперименты.

Физическая активность при сахарном диабете

Сахарный диабет 2 типа: симптомы и методы лечения

Эксперты ВОЗ предупреждают — каждые 10 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа увеличивается на 20%. Это заболевание развивается из-за снижения чувствительности (резистентности) тканей организма к инсулину или, в более редких случаях, из-за сбоя в механизме выработке этого гормона.

Виды спорта, которые подходят больным с сахарным диабетом 2 типа

Пациентом с таким диагнозом рекомендованы умеренные нагрузки, занятия спортом на любительском уровне, без участия в соревнованиях. Наиболее полезными и безопасными считаются такие виды активности:

ходьба в спокойном и быстром темпе – можно совершать пешие прогулки, ходить в походы на короткие расстояния, заниматься скандинавской ходьбой;
аквааэробика и плавание;
катание на велосипеде;
йога;
фитнес с выполнением упражнений в спокойном темпе;
игровые виды спорта, которыми можно заниматься без сильного соревновательного азарта – настольный теннис, бадминтон и другие.

Диабетикам важно помнить, что уборка дома, работа в саду, поход в магазин за покупками, прогулка с собакой – это тоже физическая нагрузка. И к ней необходимо подготовиться так же, как и тренировке.

Подготовка к выполнению спортивных упражнений

Подготовка к тренировкам у больных диабетом имеет особенности:

изначально при выборе типа физической активности пациенту нужно посетить лечащего врача, возможно, некоторых профильных врачей, и убедиться в отсутствии противопоказаний. Также врач может посоветовать инструктора ЛФК или помочь выбрать оптимальный вид спорта;
перед началом и после завершения тренировки обязателен контроль уровня глюкозы с помощью глюкометра, особенно, если пациент принимает лекарства для снижения уровня сахара в крови – это позволит избежать гипогликемии во время нагрузок;
для занятий важно подбирать удобную одежду и обувь – после тренировки не должно быть никаких потертостей, покраснения, ранок на теле. У пациентов с сахарным диабетом замедлена регенерация, любая потертость или водянка может превратиться впоследствии в незаживающую рану.

Важно помнить, что если во время тренировки пациент почувствовал боль, сильную слабость, головокружение – занятие необходимо тут же прекратить и измерить больному уровень глюкозы в крови. Часто подобные симптомы у диабетиков означают гипогликемический шок, который необходимо срочно купировать приемом быстрых углеводов – кусочка сахара, стакана фруктового сока или сладкой газировки.

Дисфункция митохондрий

При сахарном диабете митохондриальный аппарат сердечной мышцы даёт очевидные сбои в работе. Также имеется и митохондриальная дисфункция скелетной мускулатуры. Поскольку при СД страдают и митохондрии гладкой мускулатуры сосудов, патология постепенно переходит и на ткани других мышц. Если митохондрии функционируют плохо, происходит снижение сосудистой моторики и возникают активные формы кислорода (АФК) в избыточном количестве.

АФК сосудов отвечают за течение местных воспалительных процессов и их развитие. Также при их недостатке снижается эластичность сосудистых стенок. Это является предрасполагающим фактором к появлению заболеваний сердца. Известно, что здоровые люди, не страдающие сахарным диабетом, могут значительно улучшить состояние митохондрий скелетной мускулатуры, выполняя физические упражнения. Однако в процессе эксперимента на крысах учёные обнаружили, что животные, имеющие повышенное артериальное давление и сахарный диабет 2 типа, после тренировки не дали положительных результатов со стороны митохондриального аппарата. Поскольку адаптивные механизмы крыс оказались несостоятельными, это навело специалистов на мысль о новой терапевтической мишени при сахарном диабете.

С целью определения дисфункции митохондрий в качестве терапевтической мишени было проведено исследование связей между сосудистыми патологиями и путями регуляции деятельности митохондриального аппарата. Дисфункция сосудистого эндотелия часто встречается при СД. Её развитие отчасти контролирует эндотелиальная синтаза, обуславливающая выработку еNOS (или оксида азота).

Благодаря проведённым экспериментам установлено, что NO – это одно из основных веществ, регулирующих процесс митохондрического биогенеза в разных тканях. Было проведено исследование эффектов, оказываемых ингибированием оксида азота на митохондрический биогенез сосудов. Специалисты установили, что процесс ингибирования этого вещества препятствует адаптации к физическим нагрузкам.

Что есть, что не есть?

В диете следует ограничить употребление высококалорийных продуктов и продуктов, которые сильно повышают уровень глюкозы в крови.

Высококалорийными считаются: масло (в том числе растительное), сметана, майонез, маргарин, сало, сосиски, колбасные изделия, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты, кожа птиц, сыры (более 30% жирности), сливки, жирный творог, орехи, семечки и др.

Сильным сахароповышающим действием обладают следующие продукты: сахар, мед, шоколад, сухофрукты, кондитерские изделия, варенье, квас, фруктовые соки и лимонады (в т. ч. «Кола», «Фанта», «Пепси» и т.п.).

В диете должны преобладать продукты, содержащие много воды и растительной клетчатки, а также нежирные виды мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты. Без ограничения можно употреблять сырые или приготовленные овощи, за исключением картофеля (капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень).

Следует выбирать напитки на некалорийных сахарозаменителях или без сахара. К некалорийным сахарозаменителям относится аспартам, сахарин, цикламат, ставиозид (Сукразид, Аспартам, Сурель, СусЛюкс и др.). К сожалению, в настоящее время большинство сладостей «для диабетиков» содержат калорийные заменители сахара. Они не так сильно повышают уровень сахара в крови, но по калорийности не отличаются от глюкозы. Больным с избыточной массой тела они строго противопоказаны. Внимательно следите за составом покупаемых продуктов в отделе «Для диабетиков».

Сахарный диабет и алкоголь

Пациентам с сахарным диабетом следует ограничить потребление спиртных напитков, так как они является источником дополнительных калорий (особенно у людей с избыточным весом). При приеме сахароснижающих препаратов, алкоголь может провоцировать опасные для жизни гипогликемические состояния (приводить к избыточному снижению уровня глюкозы крови).

Вкусная и здоровая пища

Наверное, после прочтения вышеизложенного, у вас совершенно испортилось настроение, и вы подумали: «Что же я буду есть? Ведь запрещено практически все?».

На самом деле это вовсе не так. Диета для больных сахарным диабетом II типа практически равносильна диете для снижения веса. Такую диету соблюдают более половины девушек и женщин, которые следят за своей внешностью и здоровьем. Существуют даже кулинарные книги, которые содержат сотни рецептов приготовления вкусных и полезных блюд. Уделите немного времени составлению своего меню. Не ешьте «что попало». Соблюдая приведенные рекомендации, вы не только остановите развитие грозного заболевания, но и похудеете. Окружающие обязательно заметят произошедшие перемены. Ведь красота и здоровье – это залог успеха в современном мире.

Режим питания

Пациенты с сахарным диабетом II типа нуждаются в пожизненном соблюдении диеты, поэтому следует подобрать такую диету, которая будет вкусной и разнообразной, но при этом будет способствовать снижению веса и нормализации уровня глюкозы в крови. Калорийность подобранного рациона питания должна способствовать снижению веса. Ограничение поступления в организм питательных веществ приводит к тому, что энергетические запасы, законсервированные в виде жировой ткани начинают расходоваться, происходит «сжигание» жира и человек худеет. Необходимое ежедневное количество калорий в пище зависит от веса, двигательной активности, характера работы и принимаемых препаратов. Калорийность диеты следует обсудить с вашим лечащим врачом. В большинстве случаев рекомендуют снижение суточного калоража пищи до 1000-1200 ккал для женщин и до 1200-1600 ккал для мужчин.

Подводя итоги

Даже у больных с недавно установленным диагнозом СД толерантность к физнагрузкам в целом снижена. Это подтверждают низкие показатели КРВ. Несмотря на то, что систематические тренировки способствуют их повышению, сложности с переносимостью физических упражнений у пациентов остаются, а причины их до конца так и неясны. Тем не менее, известно, что сахарный диабет влияет на развитие патологий в мышцах, сосудах и сердце под влиянием сильных физических нагрузок. Исходя из этих данных можно сделать заключение о многофакторности проблемы и невозможность применения одного и того же подхода в терапии.

Повышение устойчивости к физнагрузкам при СД 2 типа должно быть ориентировано на тех пациентов, которым была проведена тщательная и комплексная оценка всех параметров сердца, сосудов и скелетных мышц.

Общие рекомендации по поводу физических нагрузок для больных СД

В 2018 году в США были разработаны стандарты, согласно которым специалисты обозначили рекомендуемые уровни физнагрузки для пациентов, страдающих СД как первого, так и второго типа. Общее количество времени, отведённое на выполнение упражнений, — 150 минут или немного больше. Если позволяет состояние пациента, в комплекс допускается включение и силовых упражнений в виде двух занятий.

Регулярные занятия улучшают показатели веса у больных СД, способствуют снижению высокого давления. Ткани становятся более чувствительными к воздействию инсулинотерапии, глюкоза в крови и показатели липидного профиля нормализуются. Если в комплекс упражнений включить один из видов аэробной нагрузки, риск смертности пациентов, в целом, станет намного меньше. Об этом свидетельствуют результаты исследований, проведённые американскими специалистами.