К какому врачу обращаться при трофических язвах при сахарном диабете

Лечение

Методику борьбы с недугом назначает врач после всех обследований. Начинать лечение следует как можно раньше, поскольку чем более активно развивается трофическая язва, тем сложнее от нее избавиться без последствий. Кроме того, запущенная стадия требует больших финансовых затрат. Лечение трофических язв делится на:

Если трофические язвы находятся не в запущенном состоянии, то врачи стараются использовать консервативное лечение. Оно заключается в:

Оперативное вмешательство подразумевает ампутацию пораженного участка конечности. Любая хирургическая процедура сопровождается последующим медикаментозным лечением. В случае если трофические язвы мокнущие, то врач назначает курс антибиотиков, противовоспалительные препараты и использование мазей для наружного применения.

Согласно данным статистики, в мире более 2-х миллионов человек страдает от трофических язв на ногах. Это глубокий дефект кожи и слизистой оболочки, с которым очень сложно справиться. Язвенное поражение представляет собой открытую рану, в которой развивается воспалительный процесс. Несмотря на высокий уровень современной медицины, эта проблема остается одной из самых сложных. Лечение язв достаточно тяжелое и длительное. Пораженные участки теряют способность к восстановлению, поэтому после заживления на месте ран всегда остаются грубые рубцы. Появляются язвы в подавляющем большинстве случаев на ступнях и в области лодыжек.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы трофической язвы на ноге

Об этой проблеме говорят, когда раны не заживают более 6-ти недель. Такие поражения кожи не возникают неожиданно. При появлении трофических язв на ноге симптомы могут различаться. Они изменяются в зависимости от причин, которые спровоцировали развитие недуга. Наиболее часто предшествуют появлению незаживающих ран следующие симптомы:

Трофические язвы образуются на наиболее темных участках. Если причина заболевания в поражении венозных сосудов, то появляются округлые раны с изрезанными краями. Трофические язвы, которые возникают на больших пальцах ног и на пятке, говорят об сахарном диабете. Различные аутоиммунные болезни также могут спровоцировать эти проблемы. При этом поражаются симметричные участки кожи на обеих нижних конечностях.

Заболевания, которые затрагивают артерии, также могут вызывать образование незаживающих ран. Язвы в таких случаях образуются на ступнях, пальцах и пятках. При этом воспалительный процесс полностью отсутствует.

Несахарный диабет

Несахарный диабет – патологическое состояние, связанное с нарушением функции гипоталамуса или гипофиза. Основными признаками заболевания являются постоянное ощущение жажды и значительное количество суточной мочи. Несахарный диабет не имеет четкой половозрастной привязки и с одинаковой частотой фиксируется у представителей обоих полов и возрастных групп, в том числе – у детей младшего возраста.

Причины несахарного диабета

В числе основных и косвенных факторов, способных вызвать развитие заболевания, называют:

Установить точную причину заболевания удается приблизительно в 60-70% случаев. В отношении остальных пациентов предполагается неизвестный источник заболевания, прямо или косвенно связанный с нарушениями в работе головного мозга.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина может проявляться стремительно или последовательно. Основные настораживающие факторы – сильная жажда, с которой не получается справиться даже при обильном питье, и учащенное мочеиспускание. Некоторые пациенты могут употреблять в сутки до 10-15л воды, что негативно влияет на обменные процессы в организме. В числе прочих признаков:

У детей несахарный диабет определяется по следующим признакам:

У новорожденных сахарный диабет выражается в обильном количестве мочи, беспокойном поведении, отказе от еды и снижении массы тела. Наблюдается резкое изменение температуры тела, рвота, предпочтение воды вместо материнского молока. В случае обострения заболевания ребенок может демонстрировать судорожную готовность или терять сознание.

Осложнения при несахарном диабете

При отсутствии своевременного лечения заболевание может негативно отражаться на репродуктивной функции, вызывая импотенцию у мужчин и бесплодие у женщин. Возросшая нагрузка на почки может стать причиной их дисфункции и отказа, что становится причиной состояния, опасного для жизни пациента. Одновременно усиливаются неврологические симптомы, признаки истощения, нарушения в работе пищеварительного тракта и т.д. Нагрузка на мочевой пузырь с ослаблением его стенок приводит к перерастяжению и симптомам недержания, а также может стать причиной его прободения и разрыва.

Диагностика патологии

Поставить первичный диагноз можно на основании изученного анамнеза и характерных жалоб пациента на постоянную жажду и увеличение количества выделяемой мочи. Для подтверждения предположения пациента направляют на лабораторное тестирование мочи и крови. в анализе первой при несахарном диабете могут прослеживаться изменения плотности и осмотических параметров, повышенная концентрация вазопрессина. В крови наблюдается увеличение объема натрия. Уточнить причину патологии и ее связь с гипофизом и гипоталамусом головного мозга позволяет магнитно-резонансная томография.

Лечение несахарного диабета

Направление лечения зависит от симптоматической картины и характера основного заболевания, ставшего причиной развития сахарного диабета:

Лечебный эффект оказывает ежегодное санаторно-курортное лечение с обязательной физической нагрузкой, бальнеотерапией, грязелечением, процедурами физиотерапии и т.д.

Вопросы и ответы

Как диагностировать трофическую язву: Язва на ноге (трофические язвы) — это длительная рана, заживление которой занимает более 2 недель. Обычно они развиваются на внутренней стороне ноги, чуть выше щиколотки.  Первичная диагностика трофической язвы потребует проведения УЗИ сосудов нижних конечностей и последующей консультации у флеболога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:

Какой врач лечит трофическую язву:  При симптомах трофической язвы следует сначала обратиться к врачу флебологу.

Симптомы венозной трофической язвы включает боль, зуд и отек в пораженной ноге. Кроме того, вокруг язвы может быть обесцвеченная или затвердевшая кожа, и из язвы могут образовываться выделения с неприятным запахом. По статистическим оценкам, от венозных язв на ногах страдает примерно 1 из 500 человек в России. С возрастом это состояние становится все более распространенными. Оно есть примерно у 1 из 50 человек в возрасте старше 80 лет. Пациент более подвержены риску его развития, если ранее у человека был  диагностирован:

Больной также более подвержены риску язвенных поражений, если недавно перенес операцию на ноге, например, замену бедра или колена. Люди с варикозным расширением вен  также имеют более высокий риск развития венозных трофических язв ног.

Виды язв ног

К распространенным типам язв на ногах относятся:

Большинство язв, вызванных воспалительным заболеванием или диабетом, возникает на стопе, а не на ноге.

Причины венозных трофических язв на ногах

Венозная язва голени является наиболее распространенным типом язвы, на которую приходится более 90% всех случаев. Она может развиться после незначительной травмы, когда постоянно высокое давление в венах ног повреждает кожу.

Как лечить трофические язвы ног

Большинство трофических язв на ногах заживают в течение 3-4 месяцев после компрессионной терапии. Лечение данной патологии обычно включает:

При инфицировании язвы также можно использовать антибиотики, но они не помогают заживлению язв. Важно также провести полную диагностику первопричины язвенного поражения. Если ее не устранить, существует высокий риск рецидива венозной язвы на ноге.

Профилактика язв на ногах

Есть несколько способов предотвратить развитие венозной трофической язвы ног у людей из группы риска. Это включает:

Эти меры особенно важны, если у пациента ранее была язва на ноге.

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Флеболог, Хирург

Где ведет прием: Первичное Онкологическое отделение Центрально района Санкт-Петербурга

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4

Прокопец Анна Игоревна

Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Институт травматологии и ортопедии им. Вредена

Канина Лариса Ярославовна

Врачебный стаж: с 1986 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Благодатная клиника, МЦ Виа-Медика

Сабельников Владимир Васильевич

Врачебный стаж: с 1978 года

Плохов Валерий Борисович

Специализация: Маммолог, Флеболог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Островский Виталий Сергеевич

Специализация: Врач УЗИ, Флеболог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Тощев Алексей Андреевич

Специализация: Врач УЗИ, Флеболог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Лазерный Доктор Гороховая, СМТ Московская, Моя Клиника Гороховая, Спортклиника

Гамзатов Темирлан Хизриевич

Специализация: Флеболог, Хирург

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: МЦ Март, ФГБУЗ клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова

Бондаренко Павел Борисович

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья

Пиханова Жанна Максудовна

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, Клиника QClinic, Reaclinic на Антонова-Овсеенко, Reaclinic на Восстания

Шишкин Андрей Андреевич

Специализация: Онколог, Флеболог, Проктолог

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Кабиров Александр Витальевич

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Ермолин Иван Евгеньевич

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, МЕДИКА на Бадаева, Травмпункт Coris, Скорая помощь Корис

Андожская Юлия Сергеевна

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Центр израильской медицины Sunclinic

Баранов Владимир Сергеевич

Врачебный стаж: с 2005 года

Волков Антон Максимович

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Выборгском

Кузьмин Евгений Витальевич

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Черняков Илья Сергеевич

Фурункул

Как диагностировать фурункул? Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом, золотистым стафилококком. Первичная диагностика фурункула потребует проведения УЗИ мягких тканей и последующей консультации у хирурга.

Пиодермия

Как диагностировать гангренозную пиодермию: Гангренозная пиодермия — это редкое заболевание кожи, вызывающее болезненные язвы.  Первичная диагностика гангренозной пиодермии потребует консультации дерматолога.

Сахарный диабет — системное хроническое заболевание эндокринной системы. В основе развития болезни лежит:

При этих патологических изменениях возникает сначала нарушение углеводного обмена, а затем и всех других видов обмена веществ с поражением всех систем организма.

Инсулин — это гормон, который вырабатывается в клетках поджелудочной железы. Основное действие этого гормона направлено на снижение уровня сахара в крови, т.е. он осуществляет, прежде всего, регуляцию углеводного обмена. Под действием инсулина происходит поглощение глюкозы клетками тех тканей, в которые глюкоза не может проникнуть без помощи инсулина. Если инсулин по какой-то причине не вырабатывается или вырабатывается, но действует неправильно, то возникает стойкое значительное повышение сахара в крови — а именно заболевание, именуемое сахарным диабетом.

Кроме того, влияние инсулина распространяется на другие виды обмена веществ — белковый и жировой. Под действием инсулина регулируется синтез многих веществ в печени, процесс образования белка, а также процессы образования и накопления жира в жировой ткани.

Опасен ли сахарный диабет?

Сахарный диабет является тяжелым нарушением обмена веществ, проявляется хроническим повышением уровня глюкозы в крови, в результате которого может быть нарушена работа:

Типы сахарного диабета

Первые два типа сахарного диабета, описанные ниже, являются наиболее распространенными.

Сахарный диабет 1 типа

Т.н. инсулинозависимый тип диабета, при котором происходит разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон инсулин (β-клеток).

Главной причиной этого разрушения является развитие аутоиммунного поражения тех участков поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин.

Способствуют развитию патологической иммунной реакции:

Этот процесс может несколько лет протекать незаметно для пациента. Прежде чем сахарный диабет проявится и даст о себе знать, успевает погибнуть более 90% инсулинопродуцирующих клеток. Это необратимо; остановить гибель этих клеток в современных условиях невозможно. 1 тип сахарного диабета — это тяжелая форма болезни. Без лечения сахарного диабета 1 типа (то есть, без введения инсулина) больные погибают.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый) характерен тем, что поджелудочная железа выделяет инсулин, иногда даже в большом количестве, однако клетки организма слабо воспринимают его действие.

Заболевание тесно связано с ожирением, т.к. на фоне избыточного веса возникает своеобразная «нечувствительность» тканей организма к действию своего собственного инсулина. Чтобы перекрыть сниженную восприимчивость клеток к инсулину, выработка этого гормона в поджелудочной железе усиливается. На начальных этапах — это защитная реакция, направленная на недопущение повышения уровня сахара в крови, но если невнимательно отнестись к лечению, то возникает явный сахарный диабет.

Сахарный диабет 2 типа, как правило, не сопровождается яркими клиническими проявлениями. Он до поры до времени протекает очень тихо, но это не отменяет вредоносности болезни. Редко бывает изнуряющая сухость во рту и жажда, нет резкого снижения массы тела; уровень сахара в крови хоть и стабильно выше нормы, но все же не в такой степени, как при сахарном диабете 1 типа.

Нередко сахарный диабет 2 типа, протекавший незаметно в течение нескольких лет впервые выявляется, когда есть уже его хронические осложнения (например, поражение глаз, нижних конечностей, почек).

Поэтому очень важно не только своевременное выявление заболевания, но и профилактическая работа, направленная на поддержание нормального веса, ориентир на рациональное здоровое питание, достаточную физическую нагрузку.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Гестационный сахарный диабет

Отдельно выделяют особую форму сахарного диабета — гестационный сахарный диабет. Он возникает только во время беременности и исчезает после родов.

Существуют и другие типы сахарного диабета, но они встречаются значительно реже.

Симптомы сахарного диабета

В основе всех клинических проявлений этого заболевания лежит аномально высокий уровень сахара в крови. Различные типы сахарного диабета могут проявляться по-разному и с разной «скоростью» появления симптомов.

Представленные изменения в самочувствии и состоянии позволяют заподозрить сахарный диабет или свидетельствующих о плохой компенсации заболевания (если оно уже существовало раньше):

Если Вы обнаружили у себя подобные жалобы, не рискуйте!Обратитесь за консультацией к врачу эндокринологу.

Для пациентов, подозревающих у себя возможное развитие сахарного диабета, врачи Клиники ЭКСПЕРТ создали перечень исследований для базового обследования.

После установления диагноза «сахарный диабет» первостепенной задачей является достижение и постоянное поддержание нормального сахара крови. Это и есть основная цель в лечении заболевания.Это достигается с помощью:

Лечение любого типа сахарного диабета невозможно без использования диетотерапии. Это первое, что нужно привести в соответствие с особенностями заболевания. Диеты при различных типах диабета немного отличаются друг от друга. Более «широкое» питание при сахарном диабете 1 типа и значительные ограничения по диете при сахарном диабете 2 типа, особенно в сочетании с ожирением. При гестационном сахарном диабете рекомендации по диете тоже будут «особенными».

В нашей клинике проводятся подробные беседы, даются рекомендации по диете, что позволяет пациенту чувствовать более комфортно при выборе и приготовлении тех или иных продуктов.

При сахарном диабете 1 типа обязательно в лечении использование инсулина. При сахарном диабете 2 типа иногда может быть достаточным только использование диетотерапии, если при этом удерживается нормальный уровень глюкозы.

Чаще всего диетотерапия при 2 типе диабета дополняется медикаментозными таблетированными препаратами для достижения нормогликемии. Подобрать и откорректировать лечение может только врач эндокринолог.

В нашей клинике мы проводим медикаментозную коррекцию лечения в соответствии с международными рекомендациями по лечению сахарного диабета. Процесс подбора терапии может занимать некоторое время.

При том, что сахарный диабет 2 типа является инсулиннезависимым, использование в его лечение инсулина тоже может оказаться вполне вероятным. Необходимость введения инсулина может возникнуть при длительно некомпенсированном заболевании, других острых заболеваний и состояний. Постоянной или временной окажется инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа, покажет только течение болезни. При этом зависимости от введения инсулина не формируется.

Лечение гестационного сахарного диабета начинается с обязательной определенной диетотерапии. При отсутствии нормализации уровня глюкозы крови – назначается инсулинотерапия. Пациентки направляются в специализированный роддом для наблюдения и последующего родоразрешения.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Прогноз

На сегодняшний день, сахарный диабет является неизлечимым заболеванием. Поэтому особое значение приобретает тесное сотрудничество врача и пациента. Только в этом случае можно прогнозировать устойчивую компенсацию заболевания и недопущение развития осложнений сахарного диабета.

Рекомендации

Даже при отсутствии установленного диагноза «сахарный диабет» рекомендуется один раз в год контролировать сахар крови — это самый простой и доступный метод ранней диагностики заболевания. Специфической профилактики сахарного диабета нет, поэтому рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни: рациональные физические нагрузки и правильное питание.

В том случае, когда этот диагноз подтвержден, необходим постоянный контакт пациента с врачом. Только при таком условии возможно не допустить разрушающего воздействия диабета на организм.

Часто задаваемые вопросы

Сахарный диабет 2 типа чаще всего так и начинается — «не заметно» и выявляется только, когда пациент сдает кровь на анализ по совершенно другому поводу. Такая «молчаливость» заболевания весьма коварна. До момента, когда пациент узнал о диагнозе, уже могут быть хронические осложнения заболевания в виде поражения глаз, почек, ног. Эти осложнения очень опасны и трудно поддаются лечению. Плюс при сахарном диабете очень быстро начинает прогрессировать атеросклероз, что чревато инсультом, инфарктом, ишемией нижних конечностей. Поэтому сахарный диабет – опасное заболевание.

Возможно ли полностью излечиться от сахарного диабета?

На сегодняшний день, к сожалению, такой возможности нет. Диагноз сахарный диабет мы устанавливаем один раз в жизни и сохраняем навсегда. Можно идеально компенсировать сахарный диабет и тогда Ваш сахар крови не будет отличаться от людей без сахарного диабета, следовательно, Вы не будете рисковать по развитию осложнений заболевания. Обычно врачи так и пишут в диагнозе: «Сахарный диабет (1 или 2 типа), компенсирован.

Должен ли я соблюдать диету при сахарном диабете, если на фоне лечения сахар крови нормализовался?

Диетотерапию при сахарном диабете отменять ни в коем случае нельзя. Диета – это первая составляющая лечения этого сложного заболевания. Даже, если Вам кажется, что «один кусок торта» не повредит и даже если Вы не видите высокого сахара крови на глюкометре после погрешностей в питании – это не повод отменить диету. Несоблюдение диетических мер приводит к постепенно нарастающим цифрам сахара, которые потом достаточно сложно вернуть в норму.

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете?

Не можно, а обязательно нужно! Рациональная физическая нагрузка полезна не только общим хорошим самочувствием и поддержанием тонуса мышц, но еще занятия спортом снижают сахар крови, улучшают кровоток в мышцах, а значит больше кислорода поступает в клетки организма и не возникает ишемии, так часто сопутствующей сахарному диабету.

К каким показателям глюкозы крови следует стремиться при лечении сахарного диабета?

Сахар крови при данном заболевании очень желательно иметь в диапазоне нормальных значений, которые определены для всех людей. Это цифры сахара крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л (в капиллрной крови) и 4,8-6,1 ммоль/л (в венозной плазме) и до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Снижение сахара крови и удержание его в физиологической норме сведет риск развития хронических осложнений заболевания к минимуму. Существуют ситуации, когда эндокринолог советует не снижать сахар крови до нормы. Это возникает в тех случаях, когда риск снижения гликемии ниже нормы опаснее умеренного повышения сахара крови. Различные неврологические и психиатрические заболевания, ишемическая болезнь сердца, старческий возраст обычно требуют менее строго контроля над диабетом. Безусловно, это не должно означать, что можно иметь сахар 12-20 ммоль/л. Все должно быть разумно.

Если сахарный диабет – пожизненное заболевание и протекает «незаметно», не изменяя общего самочувствия, стоит ли его так строго лечить и контролировать?

Безусловно, лечить сахарный диабет нужно и это очень важно. До поры до времени (этот период может быть достаточно длительным) нет специфических осложнений заболевания, даже при стойкой гипергликемии, а потом они способны появиться «все разом» и это быстро скажется на качестве и продолжительности жизни пациента с сахарным диабетом.

Каких осложнений следует опасаться при сахарном диабете?

У сахарного диабета есть острые и хронические осложнения. Как видно из названия, острые осложнения развиваются быстро, «остро». Самые частые острые состояния при сахарном диабете — это гипогликемия (резкое снижение сахара крови ниже нормы) и диабетический кетоацидоз (значительное повышение сахара крови, на фоне которого появляется ацетон в крови и моче). Оба этих осложнения способны привести к значительному повреждению систем организма и смерти за короткий срок. Хронические же осложнения – это медленно протекающее поражение сосудов и других тканей организма на фоне хронической гипергликемии. Поражения глаз – диабетическая ретинопатия способна привести к полной слепоте. Поражение почек приводит больного на койку гемодиализа. Поражение нервной ткани приводит к нарушению высшей нервной деятельности и к развитию «нейропатических язв». Эти медленно развивающиеся осложнения не приводят к немедленной смерти, но инвалидизируют больных.

Сейчас очень много таблеток для лечения сахарного диабета. Как понять, какие лекарства лучше?

Понять какое лечение будет наилучшим для каждого конкретного пациента может только врач после осмотра пациента и уточняющего обследования. Восемь классов препаратов существует для лечения заболевания, и появляются все новые и новые препараты. Фармакотерапия сахарного диабета, пожалуй, самая «избалованная» отрасль медицины. Все препараты имеют свои показания и противопоказания и это достаточно индивидуально. Выбор препарата – задача врача.

Если при сахарном диабете назначают инсулин, то «это уже навсегда»? Как жить «на уколах»?

Есть разные типы сахарного диабета, соответственно существует разное лечение. Инсулинотерапия обязательна и жизненно необходима пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Без инсулина эти пациенты быстро погибают. При сахарном диабете 2 типа временная или постоянная потребность в лечении инсулином тоже может возникнуть. При резком повышении сахара крови, при длительной декомпенсации сахарного диабета, когда резервные возможности организма практически исчерпаны, требуется введение инсулина. После нормализации сахара крови инсулин (только при сахарном диабете 2 типа!) можно будет отменить и вернуться к таблетированной терапии. Следует помнить, что при сахарном диабете 2 типа может потребоваться постоянное введение инсулина. И это не потому, что возникла зависимость от инсулина (так часто говорят пациенты, получавшие инсулин в стационаре), а потому что существует инсулинопотребность, т.к. своя поджелудочная железа уже не в состоянии производить достаточное количество инсулина.

Диабет есть у моих родственников. Что я могу сделать, чтобы не заболеть?

Сахарный диабет относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью и часто можно видеть, что в одной семье страдают данным заболеванием чаще. Риск заболеть, безусловно, существует, но в наших силах попытаться этот риск снизить. Если генетическую предрасположенность мы, к сожалению, изменить не можем, то исключить провоцирующие факторы для развития болезни – вполне. Рациональное питание и физическая активность, снижение употребления алкоголя, снижение массы тела (при ее избытке) – вот меры профилактики сахарного диабета. Этот набор мер – знают все и называется он «здоровым образом жизни», но в отношении профилактики сахарного диабета – нет ничего лучше.

Патология эндокринной системы – сахарный диабет, является неизлечимой. По мере прогрессирования болезни, компенсаторный механизм перестает справляться с повышенной нагрузкой. Организм утрачивает способность сопротивляться деструктивным процессам различной локализации. Трофические язвы при диабете – одно из самых распространенных осложнений, приводящее к развитию СДС (синдрома диабетической стопы) и гангрене нижних конечностей.

Причины возникновения

Трофическая язва представляет собой незаживающую открытую рану на коже (слизистых оболочках), образовавшуюся после отторжения некрозных (мертвых) тканей. Одним из признаков сахарного диабета, еще в исходной (компенсированной) стадии болезни, является снижение регенерационных способностей кожных покровов. Дефицит питания эпидермиса (кожи) при сбое обменных процессов и нарушение оттока тканевой жидкости приводят к тому, что кожа становится сухой, легко поддается повреждениям механического характера.

Незначительные, на первый взгляд, ссадины сложно поддаются лечению, процесс рубцевания замедляется. С дальнейшим развитием заболевания прогрессируют необратимые патологические изменения в кровеносных сосудах и нервных волокнах – ангиопатия. Сосудистые поражения разделяют на микроангиопатию (мелкие сосуды и капилляры) и макроангиопатию (повреждение вен и артерий).

Деструкция сосудистой структуры обусловлена нарушением обмена белков и липидов (жиров), на фоне стабильно высокого уровня сахара в крови (гипергликемии). Ядовитые продукты распада глюкозы (кетоны) и холестериновые отложения разрушают эндотелий (внутренний слой сосудистой стенки), вследствие чего ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов, нарушается трофика (процесс клеточного питания).

Сосудистые повреждения, сбой в системе кровообращения и нарушение обеспечения клеточной связи тканей с центральной нервной системой (иннервации), является основной причиной возникновения трофической язвы. При осложнении сахарного диабета, более чем в 90% случаев язвенные поражения локализуются на нижних конечностях. Язвы на ногах при сахарном диабете группируются по трем видам:

Поскольку диабет, в большинстве случаев, сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов, пациентам свойственен третий вид трофических поражений ног.

Трофическая язва голени у мужчины с сахарным диабетом

Стадийность развития

Трофические изменения в конечностях прогрессируют по нескольким стадиям:

Важно! При развитии гангрены проводится хирургическая операция по усечению (ампутации) части ноги.

Симптоматика

Язвенные поражения кожных покровов формируются в субкомпенсированной стадии сахарного диабета, при переходе в декомпенсацию. Признаки возникновения и развития трофической язвы появляются постепенно. В начале патологического процесса пациента беспокоят только соматические симптомы, без видимых внешних изменений:

Интенсивность проявлений нарастает в зависимости от стадии заболевания. На первой стадии появляются пятна, изменяется цвет кожи с бледного на красный (гиперемия кожных покровов). Далее геморрагические проявления (кровоизлияния) трансформируются в небольшие ранки с кровянистыми выделениями. Выраженные болевые ощущения отсутствуют. Вторая стадия характеризуется повреждением мягких тканей, увеличением масштаба пораженной поверхности. Раны становятся более глубокими, болезненными при обработке.

В центре пораженной области наблюдается милиана, иначе белая атрофия, свидетельствующая о поражении капилляров и мелких сосудов кожи. Отделяемая из раны жидкость мутная, содержащая фибриновые (белковые) фракции. Чуть позже появляются гнойные выделения. При затягивании болячки образуется корочка из свернувшейся крови, гноя и омертвевших тканей (струп). Без каких-либо внешних механических повреждений возникают новые эрозии на коже, перерождающиеся в открытые раны, которые могут объединяться между собой.

При разрастании язвы вглубь, на третьей стадии болезни, поражению подвергаются костные структуры. Деструктированная область становится болезненной. Появляются участки атрофированной кожи. Язва имеет вид гнойного воспаления, сопровождаемого гнилостным запахом. Снижается общий мышечный тонус в пораженной конечности, в дальнейшем это приводит к полной атрофии мышц. Пациент испытывает боли при ходьбе, наблюдается перемежающаяся хромота (парестезии и боли).

Ухудшается общее соматическое состояние, выражающееся тошнотой, слабостью, субфебрильной температурой тела (37–38° С). Особую опасность представляет присоединение инфекции. Патогенные микроорганизмы в разы ускоряют процессы нагноения, распада и некроза тканей. Возникает опасность сепсиса. При расположении трофической язвы в области стоп прогрессирует СДС (синдром диабетической стопы). Сенсорность в ногах полностью утрачивается. Снижается, а впоследствии пропадает пульсация в конечностях, эпидермис приобретает фиолетовый оттенок (в дальнейшем синеет или чернеет).

Четвертая стадия, или влажная гангрена, характеризуется недостатком крови в ногах, симптомы развивается форсировано. Вены на ногах сильно набухают и расширяются. Площадь некроза быстро увеличивается (в глубину и в ширину). Прикосновение к пораженной ноге вызывает боль, при надавливании отмечается характерный хрустящий звук (крепитация). Из ран ощущается запах гнилого мяса.

У больного отмечается тахикардия (учащение сердечных сокращений), пиретическая температура (до 40–41° С), судороги, приступы рвоты. В тяжелом состоянии возможны спутанность и кратковременные потери сознания (обмороки). Болевой синдром в гангренозной стадии не всегда поддается купированию посредством анальгетиков. Единственным способом спасти пациенту жизнь является ампутация части ноги.

Фото гангрены правой ноги

Комплекс мероприятий по определению трофической раны складывается из визуализации язвенного поражения, лабораторной микроскопии, аппаратных и инструментальных методов диагностики. Лечением патологии занимается флеболог, хирург, подиатор, в зависимости от наличия специалиста в лечебном учреждении. Первичный осмотр, проводимый лечащим врачом, включает сбор анамнеза и аускультацию (выслушивание стетоскопом), визуальный осмотр и оценка площади поражения, пальпацию и прощупывание пульсации.

В лабораторные анализы входит:

Инструментальная диагностика заключается в определении:

Методы аппаратного обследования включают:

На определение риска сахарного диабета 2 типа

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Аппаратные процедуры назначаются выборочно, по необходимости.

Возможные результаты диагностики

По данным обследования, врач оценивает степень трофической язвы. Характер выявленных повреждений может быть следующим:

Степень тяжести поражения определяет дальнейшую тактику лечения.

Лечение трофических язв при сахарном диабете – процесс длительный и трудоемкий, поскольку отсутствует полноценное питание тканей, нарушены кровоток и процессы регенерации. В зависимости от тяжести течения назначается консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Методы консервативного лечения: таблетированные, инъекционные лекарства и препараты местного действия, физиотерапевтические процедуры, средства по рецептам народной медицины.

В запущенных случаях применяется экономная ампутация (резекция части нижней конечности).

Консервативная терапия

Обязательным условием использования медикаментозной терапии является максимальная разгрузка пораженной конечности. В случае локализации язвенного дефекта на стопе, предусмотрена специальная голеностопная повязка в виде сапожка. Благодаря данному приспособлению, часть нагрузки переносится на голень, давление массы тела распределяется размеренно, уменьшается отек ноги.

Разгрузочный сапожок, который используется при синдроме диабетической стопы

Сапожок противопоказан к использованию при прогрессивном гнойно-некротическом процессе, осложненном гангреной и сепсисом. При критическом нарушении кровообращения, решение об использовании сапожка принимает врач. Пациенту корректируется дозировка инсулина для максимально возможного сдерживания показателей сахара в крови. Назначаются антибактериальная терапия внутримышечными препаратами широкого спектра действия.

Таблетированное лечение включает:

Выбор конкретных медикаментов и дозировка основывается на индивидуальных особенностях каждого пациента (характер течения болезни, наличие непереносимости, возраст и т. д.). Чтобы эффективно лечить трофическую язву наружно, необходимо тщательно обрабатывать раны и накладывать стерильную повязку. Для промывания деструктивного участка применяются перекись водорода (3% раствор), физраствор хлорида натрия, Мирамистин, Хлоргексидин.

Важно! Противопоказаны к использованию спиртовые антисептики (зеленка, йод), а также раствор перманганата калия (марганцовки).

Для наружного применения назначаются мази, обладающие противовоспалительными, антибактериальными, заживляющими и восстановительными качествами. В список распространенных лекарственных средств местного действия входят мази:

Более современными являются салфетки Активтекс Хвит для лечения труднозаживающих ран. Средство предназначено специально для ускорения процессов рубцевания раневой поверхности. Обладает антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим действием. Для перевязок рекомендуется использовать альгинатную повязку. Это инновационный перевязочный материал, используемый при пролежнях и трофических язвах. Повязки обладают очищающим, абсорбирующим, заживляющим эффектом.

Кроме основных компонентов, салфетки содержат в составе витамины С, Е, масло облепихи

Результативные методы физиотерапии

Диабетическая язва рубцуется в несколько раз быстрее при условии физиотерапевтического воздействия следующих процедур:

Кроме воздействия физиотерапевтических аппаратов, применяется гирудотерапия (лечение пиявками).

Хирургия патологии

Кардинальными способами ликвидации деструктивного поражения в конечностях являются хирургические вмешательства:

При развитии СДС (синдрома диабетической стопы) экономная ампутация заключается в удалении периферического отдела ноги в промежутке между суставами.

Народная медицина

Средства для лечения трофической язвы, приготовленные по рецептам народной медицины, наиболее эффективны в начальной болезни. В более сложных случаях нетрадиционная медицина выступает в качестве вспомогательного метода борьбы с язвенными поражениями конечностей. Промывание ран осуществляют фитонастоями из трав, обладающих бактерицидными свойствами (тысячелистник, хвощ, корень аира, ромашка). На основе нутряного сала барсука и природных антисептиков (прополис, мед, алоэ) готовят противоязвенную мазь.

Важно! Использование рецептов народной медицины допускается только с разрешения лечащего врача.

Превентивные меры, направленные на предупреждение диабетического осложнения:

Следует избегать перегрева и переохлаждения стоп.

Итоги

Трофические язвы на ногах при сахарном диабете являются серьезным осложнением, которое нельзя игнорировать. При пренебрежительном отношении патология распространяется на стопу и всю конечность. Результатом может стать развитие синдрома диабетической стопы и влажной гангрены. Даже незначительные царапины и ссадины нельзя оставлять без внимания. При появлении первых симптомов язвенных изменений следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *