Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Инвалидность 3 группы при диабете

Для диабетиков, имеющих 2 и 3 группу инвалидности, не нужен постоянный уход, и они частично могут сохранять свою трудоспособность. Однако важно исключить сильные физические нагрузки, напряженную интеллектуальную работу, а также деятельность, оказывающую пагубное воздействие на пораженные заболеванием органы. В частности, при ретинопатии противопоказаны профессии, связанные с постоянным нарушением зрения, при диабетической стопе — с длительной ходьбой и вибрациями и так далее.

Факторы риска

Сахарный диабет 1 типа коррелирует с различными вирусными заболеваниями, сезонными факторами и частично возрастом, поскольку пик заболеваемости детей приходится на 10-12 лет.

Общим фактором риска, особенно при наследовании сахарного диабета II типа, является генетический фактор.

Имеются сведения о том, что избыточное поступление в организм цианидов с пищей (в виде маниоки), а также недостаточность в ней белка могут способствовать развитию особого типа сахарного диабета в тропических странах.

Как оформить инвалидность при диабете?

Давайте подробнее рассмотрим, как оформить инвалидность при диабете. Для получения инвалидности по диабету, достаточно обратиться к лечащему врачу, участковому терапевту (по месту жительства). Врач даст направление на прохождение специального обследования, план дальнейших действий он пояснит. Необходимо сдать назначенные анализы, пройти необходимых специалистов. Как правило, перечень анализов стандартный для назначения любой группы инвалидности, вне зависимости от основного заболевания. После того, как будет проведено предварительное обследование, поставлен предварительный диагноз, документы будут отправлены в медико-социальную комиссию на рассмотрение.

Формы

Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе

А. Клинические   классы

Б. Достоверные   классы   риска   (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития диабета)

  • предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе;
  • потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

В свою очередь этот тип диабета разделен на два подтипа: панкреатический и панкреатогенный. Патогенез тропических вариантов заболевания значительно отличается от всех других видов. В его основе лежит недостаточность питания в детском возрасте.

Панкреатический диабет в свою очередь подразделяется на фиброкалькулезный и протеин-дефицитный. Первый распространен в Индии и Индонезии преимущественно среди мужчин (3:1) и характеризуется отсутствием кетоза при наличии I типа диабета. В протоках поджелудочной железы больных обнаруживаются кальцинаты и диффузный фиброз железы без воспалительных процессов. При этом виде заболевания отмечаются низкая секреция инсулина и глюкагона и синдром нарушения всасывания. Течение диабета часто осложняется тяжелой периферической соматической полинейропатией. Компенсация заболевания достигается введением инсулина. Патогенез этой формы связывают с избыточным потреблением продуктов, содержащих цианиды (маниока, сорго, просо, бобы) на фоне дефицита белковой пищи. Второй вариант панкреатического диабета называют протеин-дефицитным (ямайским). Он обусловлен низким содержанием в диете белка и насыщенных жиров, возникает в возрасте 20-35 лет и характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, инсулинрезистентностью (потребность в инсулине составляет 2 ЕД/кг) и отсутствием кетоза.

Панкреатогенный диабет обусловлен избыточным поступлением железа в организм и его отложением в поджелудочной железе, например, при лечении талассемии (частые переливания крови), употреблением алкоголя, хранящегося в железных емкостях (распространено среди народа банту в Южной Африке), а также другими факторами, вызывающими вторичный гемахроматоз.

Резюмируя вышеизложенное, следует еще раз подчеркнуть, что сахарный диабет (по аналогии с гипертонией) является синдромом, генетически, патофизиологически и клинически неоднородным. Этот факт требует дифференциального подхода не только в изучении патогенеза, но также и при анализе клинических проявлений, выборе методов лечения, оценке трудоспособности больных и профилактике различных типов диабета.

Различают 2 основных типа сахарного диабета (СД) — тип 1 и тип 2, которые отличаются рядом особенностей. Характеристики возраста начала СД (ювенильный или взрослый сахарный диабет) и типа лечения (инсулинозависимый или инсулинонезависимый сахарный диабет) не являются адекватными, что связано с пересечением возрастных групп и методов лечения при обоих типах заболевания.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет типа 1 (ранее называемый ювенильным или инсулинозависимым) характеризуется тем, что продукция инсулина отсутствует вследствие аутоиммунной деструкции клеток поджелудочной железы, вероятно, вызванной действием факторов внешней среды на фоне генетической предрасположенности. Сахарный диабет 1 типа чаще развивается в детском или юношеском возрасте и до недавнего времени был наиболее частой формой, диагностируемой до 30 лет; тем не менее он может также развиваться у взрослых (латентный аутоиммунный диабет взрослых). Сахарный диабет 1 типа составляет менее 10 % всех случаев диабета.

Патогенез аутоиммунной деструкции клеток поджелудочной железы включает до конца не изученные взаимодействия между предрасполагающими генами, аутоантигенами и факторами внешней среды. Предрасполагающие гены включают гены, относящиеся к главному комплексу гистосовместимости (МНС), особенно HLADR3, DQB1*0201 и HLADR4, DQB 1*0302, которые имеют более 90 % пациентов, у которых есть сахарный диабет 1 типа. Гены предрасположенности чаще встречаются в одних популяциях, чем в других, что объясняет преобладание сахарного диабета типа 1 в одних этнических группах (скандинавы, сардинцы).

К аутоантигенам относятся декарбоксилаза глутаминовой кислоты и другие протеины клеток. Считается, что эти протеины обнажаются во время нормального обновления клеток или при их повреждении (например, при инфекции), активируя иммунный ответ посредством медиаторных клеток, что приводит к деструкции клеток (инсулиту). а-Клетки, секретирующие глюкагон, остаются неповрежденными. Антитела к аутоантигенам, которые определяются в крови, вероятно, являются ответом на деструкцию клеток (а не ее причиной).

Некоторые вирусы (включая вирусы Коксаки, краснухи, цитомегаловирус, Эпштейна-Барр, ретровирусы) связывают с началом сахарного диабета типа 1. Вирусы могут прямо инфицировать и разрушать клетки, а также они могут вызывать непрямую деструкцию клеток путем обнажения аутоантигенов, активации аутореактивных лимфоцитов, мимикрии молекулярных последовательностей аутоантигенов, которые стимулируют иммунный ответ (молекулярная мимикрия), или при помощи других механизмов.

Классификация I типа сахарного диабета

Описана клиническая форма диабета II типа, обусловленная образованием в организме аутоантител к рецепторам инсулина (диабет, сочетающийся с акантозом или красной волчанкой). Однако патогенез эссенциального диабета II типа до настоящего времени неясен. Предполагалась патология рецепторов инсулинзависимых тканей, которая могла бы объяснить снижение биологического эффекта инсулина при нормальном или повышенном содержании его в крови. Но в результате детального исследования этой проблемы в 70-х годах выявилось, что существенных количественных изменений тканевых рецепторов или превращений в процессах связывания их с инсулином у больных диабетом нет. В настоящее время считают, что недостаточный сахароснижающий эффект биологически активного эндогенного инсулина при диабете II типа, по-видимому, обусловлен генетическим дефектом пострецепторного аппарата инсулинзависимых тканей.

В 1985 г., по рекомендации ВОЗ, кроме ранее выделенных типов диабета, в классификацию была включена еще одна его клиническая форма. Она обусловлена недостаточностью питания, главным образом в тропических странах у больных 10-50 лет.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (ранее называемым диабетом взрослых или инсулинонезависимым) характеризуется, тем что секреция инсулина не соответствует потребностям. Часто уровни инсулина очень высокие, особенно в начале заболевания, однако периферическая инсулинорезистентность и увеличенная продукция глюкозы печенью делают недостаточными для нормализации уровня глюкозы.  Заболевание обычно развивается у взрослых, и частота его увеличивается с возрастом. После еды наблюдаются более высокие уровни глюкозы у лиц более старшего возраста по сравнению с более молодыми, особенно после приема высокоуглеводной пищи, также в течение более длительного времени уровень глюкозы возвращается к нормальному значению, частично из-за увеличенной аккумуляции висцерального/абдоминального жира и снижения мышечной массы.

Сахарный диабет 2 типа все чаще наблюдается в детском возрасте в связи с эпидемическим ростом детского ожирения: от 40 до 50 % случаев впервые выявленного сахарного диабета у детей теперь приходится на тип 2. Более 90 % взрослых больных на сахарный диабет имеют тип 2 заболевания. Имеются явные генетические детерминанты, что подтверждается широким распространением заболевания в этнических группах (особенно американские индейцы, испанцы, азиаты) и у родственников больного на сахарный диабет. Не выделено генов, отвечающих за развитие наиболее распространенных форм сахарного диабета типа 2.

Патогенез сложный и до конца не изучен. Гипергликемия развивается, когда секреция инсулина больше не может компенсировать инсулинорезистентность. Хотя для больных на сахарный диабет типа 2 характерна инсулинорезистентность, также существуют свидетельства дисфункции клеток, включая нарушение 1-й фазы секреции в ответ на внутривенную стимуляцию глюкозой, увеличение секреции проинсулина, аккумуляцию островкового амилоидного полипептида. При наличии инсулинорезистентности обычно такие изменения развиваются на протяжении лет.

Ожирение и повышение массы тела являются важными детерминантами инсулинорезистентности при сахарном диабете типа 2. Они имеют некоторую генетическую предрасположенность, однако также отражают диету, физические нагрузки и образ жизни. Жировая ткань повышает уровень свободных жирных кислот, что может нарушать инсулиностимулированный транспорт глюкозы и активность мышечной гликогенсинтазы. Жировая ткань также выполняет функцию эндокринного органа, вырабатывая многочисленные факторы (адипоцитокины), которые благоприятно (адипонектин) и неблагоприятно (фактор некроза опухолей a, IL6, лептин, резистин) влияют на метаболизм глюкозы.

Группы инвалидности при диабете

Существует три группы инвалидности (не только при диабете), которые не определяются тем, каким заболеванием страдает человек. При СД отмечается нарушение обмена углеводов, но с внешними органами все в порядке. У человека сохраняется физическая возможность к выполнению определенной физической нагрузки. Только, если диабет влечет за собой осложнения, в результате которых у человека нарушается состояние наружных органов, ограничивается подвижность и физическая активность, комиссия может принять на рассмотрение это случай.

Первая группа подразумевает, что человек не может о себе позаботиться. Чаще всего требуется медицинская помощь регулярного, систематического характера. Подразумевается, что у человека нарушено нормальное состояние внешних органов и частей тела, в связи с чем человек не способен справиться с повседневными делами. К примеру, у человека нет руки, ноги, других частей тела, развивается паралич.

Основания к оформлению второй группы — если у человека имеется определенное серьезное состояние, он находится в пограничном, относительно опасном состоянии, но критического уровня не достигло. Это пограничное состояние, которое хоть и ограничивает существенно жизнедеятельность человека, но все же не лишает его работоспособности и полноценной жизни. Таким образом, подразумевается, что у такого человека периоды ремиссии могут чередоваться с периодами обострения. Поэтому человек вынужден периодически «выпадать» из общественной жизни. В это время он нуждается в лечении, реабилитации, помощи посторонних лиц. Соответственно, в период ремиссии, состояние улучшается, и человек снова может полноценно участвовать в общественной жизни. Комиссия рассматривает дела таких пациентов, и если она установит, что заболевание уже достигло определенного пика, но вероятность ремиссии остается, группа будет одобрена.

Основания оформления 3 группы инвалидности при диабете — если основное заболевание достигло пика, что повлекло за собой развитие осложнений, нарушило нормальное функционирование организма. Такое состояние может существенно изменять нормальное функционирование организма, повлиять на привычный ритм жизни человека. что касается социальной жизни, работоспособность человека будет резко ограничена, либо полностью снижена. Возможно, человеку потребуется совершенно другой уровень нагрузок, либо потребуется полная смена квалификации, поскольку требуются специальные условия труда.

Инвалидность при диабете ребенку

Особенно актуальна необходимость оформления инвалидности для детей, поскольку они зачастую нуждаются в посторонней помощи и постоянном контроле со стороны родителей. Таких детей невозможно отправить в детский сад, либо требуется специализированный садик, в котором ребенку может быть оказана необходимая квалифицированная помощь, всегда будет возможность сделать инъекцию инсулина, строго проконтролировать время введения инъекций. Такой ребенок не может оставаться без присмотра взрослых.

Кроме того, из-за постоянных болезней, периодического ухудшения состояния, ребенок может часто пропускать занятия, может нуждаться в свободном посещении, либо домашнем обучении, индивидуальном подходе. Поэтому нужен специальный статус, которые позволит ребенку получать индивидуальный подход, учиться без постоянного негативного отношения со стороны педагогов, администрации. В целом, однозначных рекомендаций дать невозможно, поскольку решение принимается индивидуально. Во всяком случае, инвалидность при диабете может значительно помочь ребенку.

Доступно получение особого статуса и специальных льгот, предназначенных для лиц с СД. Сюда относят всех детей, не достигших 18-летнего возраста, у которых диагностирован СД 1 типа. Но этот особый статус может быть пересмотрен, если ребенок достиг 14-летнего возраста, и в состоянии сам контролировать свои действия, нести ответственность. Отменяют инвалидность в том случае, если Комиссия установила, что ребенок больше нуждается в посторонней помощи, и может сам оказать себе всю необходимую помощь. Но обязательное условие – ребенок должен пройти школу диабетика, и должен продемонстрировать умение делать уколы инсулина.

Код по МКБ-10

E10-E14 Сахарный диабет

E10 Инсулинозависимый сахарный диабет

E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

Инвалидность при сахарном диабете

Остеопороз в практике терапевта

Остеопороз – болезнь скелета, при которой несмотря на нормальную минерализацию костной ткани наблюдаются снижение костной массы и нарушение целостности (структуры) костной ткани.

Пороки развития позвоночника и спинного мозга

Эпидемиология

Распространенность заболевания составляет среди населения различных стран и этнических групп 1-3 %. Заболеваемость сахарным диабетом у детей и подростков колеблется от 0,1 до 0,3 %. С учетом недиагностированных форм распространенность его в отдельных странах достигает более 6 %.

К настоящему времени на земном шаре сахарный диабет имеют более 120 млн человек. Ежегодно количество вновь диагностированных случаев составляет 6-10 % по отношению к общему числу больных, что ведет к его удвоению каждые 10-15 лет. В экономически развитых странах сахарный диабет в связи с этим стал не только медицинской, но и социальной проблемой.

Частота возникновения заболевания в значительной мере зависит от возраста. Количество больных на сахарный диабет до 15 лет составляет 5 % от всей популяции больных диабетом. Больные старше 40 лет составляют около 80 %, а старше 65 лет — 40 % от всего контингента больных.

Влияние пола мало сказывается на частоте ювенильного диабета, a с увеличением возраста наблюдается преобладание больных женщин в странах Европы, США, Африке. В Японии, Индии, Малайзии сахарный диабет встречается несколько чаще у мужчин, а в Мексике, у американских индейцев — одинаково у лиц обоего пола. Значительное влияние на распространенность диабета у взрослых оказывают ожирение, гиперлипидемия, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия. Сочетание нескольких факторов риска значительно (в 28,9 раз) увеличивает вероятность развития клинического диабета.

Национальный и географический факторы также влияют на распространенность заболевания. Так, в некоторых странах юго-восточной Азии, Океании, Северной Африки, среди эскимосов сахарный диабет распространен значительно меньше, чем у населения Европы и США.

Инвалидность при диабете 1 типа

Что касается диабета первого типа – человек теряет частично трудоспособность, инвалидность нужна не всегда. Он всегда зависит от других людей. Нужно понимать, что данная форма неизлечима. После того, как комиссия подтвердит наличие осложнений от сахарного диабета, нужно будет собрать все необходимые документы и подать их на рассмотрение экспертам. Перечень документов определяется возрастом пациента, его общественным статусом, результатами обследования. К примеру, для школьника, рабочего, или пенсионера, перечень документов будет отличаться. После того, как эксперты рассмотрят все документы, изучат анамнез болезни, его текущее состояние, будет выдано либо положительное решение, либо отказ.

Закон об инвалидности при сахарном диабете

Проведенный мониторинг состояния населения в отношении заболеваемости указывает на то, что на территории РФ уровень профилактики явно недостаточный. Так, установлено, что на территории РФ недостаточный уровень информированности населения в вопросах профилактики СД. Также люди недостаточно знают о факторах риска, которые способствуют развитию заболевания. Многие лечебные учреждения, и сами пациенты недооценивают эффективность профилактики и ее значимость.

Также достаточно значимой остается проблема, связанная с необходимостью выявления факторов риска у родственников людей, страдающих сахарным диабетом, поскольку они одни из первых попадают в группу риска по развитию данного заболевания. Это довольно обширная группа, которая в первую очередь рискует подвергнуться этому заболеванию, поскольку в основе заболевания лежит в первую очередь, наследственность.

Также в группу риска попадают подростки и дети, страдающие ожирением, а также те, кто вылечился недавно после перенесенного заболевания, особенности, если это касается вирусных и бактериологических заболеваний. Также необходимо обследовать на предмет выявления сахарного диабета и его предшественников у беременных женщин, поскольку у них особенно интенсивно происходит гормональная перестройка, что может повлечь за собой дополнительные нарушения обменных процессов.

Кроме того, у беременных женщин часто наблюдается склонность к злоупотреблению сладостей, что также может стать причиной серьезного нарушения обмена углеводов в организме. Как следствие, происходят и соответствующие гормональные нарушения, за которыми следует нарушение функции поджелудочной железы и соответственно, сбой в синтезе инсулина.

Возрастает риск развития нарушений гормонального фона и при родах, в особенности, если они протекают с патологией и требуют применения каких-либо фармацевтических средств. Это связано с тем, что организм женщины в период родов уязвим и практически незащищен. Любое вмешательство извне может повлечь серьезную перестройку в основных системах организма. Также негативно отражается на состоянии гормонального фона женщины необходимость применения кесарева сечения.

Также необходимость внедрения специальных программ по борьбе с СД подтверждается и тем фактом, что существует большое количество невыявленных форм диабета, а люди не знают, какие факторы выступают предвестниками развития диабета. При наличии знаний относительно того, какие факторы являются первыми предвестниками, можно своевременно обратиться за медицинской помощью и выявить заболевание на ранней стадии, что является важнейшим условием его эффективного лечения. Поэтому имеет смысл внедрить и проконтролировать обязательность прохождения диспансеризации, в особенности лицами, которые попадают в группу риска.

Таким образом, сегодня единого закона об инвалидности, который бы регламентировал особенности курирования пациентов с сахарным диабетом, не выработано. Но существует ряд разработок и предписаний в этом направлении. В частности, строго регламентирован порядок выдачи инвалидности, оказание материальной помощи, льгот. Разрабатываются программы и алгоритмы лечения, профилактики СД, реабилитации, школы диабета.

Инвалидность 1 группы при диабете

  • ретинопатия (оба глаза);
  • паралич и атаксия, вызваные состоянием нейропатии;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе сердечная недостаточность, вызванная диабетом;
  • хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия);
  • слабоумие и нарушения психических состояний, вызванные энцефалопатией;
  • непредсказуемые гипогликемические комы.

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет лечится основываясь на контроле уровня глюкозы  для улучшения состояния пациента и предотвращения осложнений с одновременной минимизацией гипогликемических состояний. Целью лечения является поддержание уровня глюкозы от 80 до 120 мг/дл (4,4-6,7 ммоль/л) в течение дня и от 100 до 140 мг/дл (5,6-7,8 ммоль/л при проведении домашнего мониторинга гликемии) в ночное время и поддержание уровня НbА1с менее 7 %. Эти цели могут изменяться для пациентов, у которых строгий контроль гликемии является нецелесообразным: в старческом возрасте, у пациентов с короткой продолжительностью жизни, пациентов, испытывающих повторяющиеся эпизоды гипогликемии, особенно при невосприятии гипогликемии, пациентов которые не могут сообщать о наличии гипогликемических симптомов (например, маленькие дети).

Главными элементами для всех пациентов являются обучение, рекомендации по диете и физическим нагрузкам, мониторирование уровня глюкозы. Всем больным, у которых есть сахарный диабет типа 1 необходим инсулин. Больным, у которых есть сахарный диабет типа 2 с умеренным повышением уровня глюкозы должны назначаться диетотерапия и физическая активность с последующим назначением одного перорального сахаропонижающего препарата, если изменения образа жизни недостаточно, при необходимости назначается дополнительно второй пероральный препарат (комбинированная терапия) и инсулин при неэффективности 2 или более препаратов для достижения рекомендуемых целей. Больным, у которых есть сахарный диабет типа 2 с более значительным повышением уровня глюкозы обычно назначают изменение образа жизни и пероральные сахаропонижающие препараты одновременно. Пациенты с нарушением регуляции глюкозы должны получать консультации по риску развития сахарного диабета и важности изменения образа жизни, чтобы предотвратить сахарный диабет. Они должны находиться на контроле по развитию симптомов сахарного диабета или повышения уровня глюкозы; оптимальные интервалы исследований не определены, однако обследования один или два раза в год являются достаточно приемлемыми.

Осведомленность пациентов о причинах сахарного диабета; диетотерапии; физической активности; лекарственных препаратах, самоконтроле при помощи глюкометра; симптомах и признаках гипогликемии, гипергликемии, диабетических осложнений принципиально важно для оптимизации лечения. Можно научить большинство больных, у которых есть сахарный диабет типа 1 самостоятельно рассчитывать дозы препаратов. Обучение должно дополняться при каждом посещении врача и каждой госпитализации. Часто очень эффективными являются официальные образовательные программы по диабету, обычно проводимые медицинским сестрами, прошедшими обучение по диабетологии, и специалистами по питанию.

Диета, индивидуально откорректированная, может помочь пациентам контролировать колебания уровня глюкозы, а пациентам с сахарным диабетом типа 2 снизить избыточный вес. В общем все пациенты, у которых есть сахарный диабет должны получать диету с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, умеренным содержанием углеводов, желательно из цельного зерна с высоким содержанием волокон. Хотя белки и жиры вносят вклад в калорийность пищи (и, таким образом, вызывают повышение или снижение массы тела), только углеводы оказывают прямое влияние на уровень глюкозы. Низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров улучшает контроль глюкозы у некоторых пациентов, однако безопасность ее длительного применения находится под вопросом. Пациенты, которые страдают на сахарный диабет типа 1 должны использовать подсчет углеводов или систему эквивалентной замены продуктов для подбора дозы препарата. Подсчет количества углеводов в пище используется для расчета дозы инсулина перед приемом пищи. В общем необходима 1 единица быстродействующего инсулина на каждые 15 г углеводов в пище. Этот подход требует детального обучения пациента и наиболее успешен при контроле диетолога, занимающегося диабетом. Некоторые эксперты рекомендуют использование гликемического индекса для разграничения медленно и быстроусвояемых углеводов, хотя другие считают, что индекс имеет немного преимуществ. Пациенты, которые страдают на сахарный диабет типа 2 должны ограничить калорийность пищи, питаться регулярно, увеличить потребление волокон клетчатки, ограничить потребление рафинированных углеводов и насыщенных жиров. Некоторые эксперты также рекомендуют ограничение белка в рационе менее 0,8 г/ (кгхдень) для предотвращения прогрессирования начальной нефропатии. Консультации диетолога должны дополнять наблюдение терапевта; на них должны присутствовать сам пациент и человек, готовящий пищу для него.

Физические нагрузки должны характеризоваться постепенным увеличением физической активности до максимального для данного пациента уровня. Некоторые эксперты считают, что аэробные нагрузки лучше, чем изометрические упражнения, снижают массу тела и препятствуют развитию ангиопатии, но тренировки с сопротивлением также могут улучшить контроль глюкозы, следовательно, все виды физических нагрузок полезны. Гипогликемия во время интенсивных нагрузок может требовать приема углеводов во время тренировки, обычно от 5 до 15 г сахарозы или других простых Сахаров. Пациентам с установленными или с подозрением на заболевания сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет рекомендуется проводить нагрузочные тесты перед началом упражнений, а для пациентов с такими диабетическими осложнениями, как нейропатия и ретинопатия, необходимо снизить уровни физической нагрузки.

Наблюдение

Сахарный диабет может контролироваться с оценкой уровней глюкозы, НЬА1с фруктозамина. Наиболее важную роль играет самоконтроль глюкозы в цельной крови при использовании капиллярной крови из пальца, тестполосок, глюкометра. Самоконтроль используется для коррекции пищевого рациона, а также для рекомендаций терапевта по регулированию доз и времени приема лекарственных препаратов. Существует большое количество различных приборов для контроля. Почти все они требуют тестполоски и устройства для прокола кожи и получения образца; большинство имеют в комплекте контрольные растворы, которые периодически должны использоваться для подтверждения правильной калибровки. Выбор прибора обычно зависит от предпочтений пациента, параметров и характеристик, таких как время до получения результата (обычно от 5 до 30 с), размера дисплея (большие дисплеи удобны для пациентов с плохим зрением), необходимости калибровки. Также доступны глюкометры, позволяющие проводить тестирование в местах менее болезненных, чем кончики пальцев (ладонь, плечо, живот, бедро). Новейшие приборы позволяют проводить измерение глюкозы транскутанно, но их использование ограничено возникновением раздражения кожи, ошибочной интерпретацией; новые технологии вскоре могут сделать результаты достоверными.

Пациентам с плохим контролем глюкозы, а также пациентам при назначении нового препарата или новой дозы принимаемого препарата может быть рекомендован самоконтроль от одного (обычно утром натощак) до 5 и более раз в день в зависимости от потребностей и возможностей пациента, а также сложности режима терапии. Для большинства пациентов, у которых есть сахарный диабет типа 1 наиболее эффективно тестирование как минимум 4 раза в день.

Уровни НbА отражают контроль глюкозы в течение предшествующих 2-3 месяцев и позволяют осуществлять его между посещениями врача. НbА должен оцениваться ежеквартально у пациентов с сахарным диабетом типа 1 и по крайней мере ежегодно у пациентов с сахарным диабетом типа 2, у которых уровень глюкозы является достаточно стабильным (более часто при сомнительном контроле). Наборы для домашнего тестирования полезны пациентам, которые могут строго следовать инструкциям. Контроль, предполагаемый значениями НbА1с, иногда отличается от определяемых ежедневных значений глюкозы вследствие ложно повышенных или нормальных значений. Ложные подъемы могут наблюдаться при почечной недостаточности (мочевина препятствует анализу), низкой скорости обновления эритроцитов (при железо, фолиево, В12-дефицитной анемии), высоких дозах аспирина, высоких концентрациях алкоголя в крови. Ложно нормальные результаты наблюдаются при повышенном обновлении эритроцитов, в частности при гемолитических анемиях, гемоглобинопатиях (например, HbS, HbC) или во время лечения дефицитных анемий.

Фруктозамин, который является в основном гликозилированным альбумином, но также представлен и другими гликозилированными протеинами, отражает контроль глюкозы за 1-2 предшествующие недели. Контроль фруктозамина может использоваться при интенсивном лечении сахарного диабета и у пациентов с аномалиями гемоглобина или высоким обновлением эритроцитов (что вызывает ложные результаты НbА1с), но чаще применяется в научных исследованиях.

Контроль глюкозурии является относительным признаком гипергликемии и может применяться только при невозможности контроля глюкозы крови. Наоборот, самоконтроль кетоновых тел в моче рекомендован пациентам, у которых есть сахарный диабет типа 1, которые испытывают симптомы кетоацидоза, такие как тошнота или рвота, боль в животе, лихорадка, симптомы простуды или гриппа, чрезмерно продолжительную гипергликемию (от 250 до 300 мг/дл) при самоконтроле уровня глюкозы.

Инвалидность при сахарном диабете 2 типа

Для 2 типа сахарного диабета инвалидность не дается, поскольку достаточно скорректировать питание и придерживаться правильного рациона, диеты. Поэтому инвалидность может быть дана только тем, у кого диагностирован 1 тип, поскольку помощь дается исключительно на медикаменты. Человек нуждается в поступлении в организм инсулина, поскольку самостоятельно он не синтезируется. Вместе с тем, и здесь выделяют несколько стадий. Человек может принимать по определенной схеме инсулин, получать необходимое лечение, и его жизнь по-прежнему будет полноценной и неомраченной. Единственное, что может потребоваться такому человеку – социальная помощь в виде дополнительных льгот на инсулин, медикаменты и тест-полоски, необходимые для определения уровня глюкозы в крови.

Сахарный диабет — Обзор информации

Основное, что получают люди, оформив инвалидность при сахарном диабете – пенсия по инвалидности, адресная помощь со стороны государства тем, кто болен. Это связано с тем, что зачастую люди, страдающие СД, нуждаются в постоянном введении инсулина, стоимость которого довольно высока для пациентов. Нужно учитывать, что большинство пациентов, в анамнезе у которых имеется диабет, находятся на среднем уровне материального положения, и нуждаются в помощи. Это касается диабета 1 типа.

Детям дают группу почти всегда. Для них, кроме собственно медикаментов, выдают пенсию по инвалидности, поскольку рядом с ребенком постоянно должен присутствовать взрослый. Соответственно, работать может только один родитель, либо требуется нанимать сиделку, медицинского работника или няню. Также дают льготы, выделяют отдельные льготы на лечение, обследование, санаторное лечение, консультирование в специализированных медицинских, диагностических центрах.

Выдаются специальная ортопедическая квота, различные профилактические средства. Зачастую предоставляются льготы на коммунальные услуги, и возможность бесплатного обучения в вузах. Зачастую под нужды ребенка выдаются земельные участки, даются льготы на ипотеку. И самое главное – предоставляются все необходимые материалы, медикаменты, средства контроля и измерения сахара, а также предоставляется необходимая информация, консультации. В зависимости от региона, перечень услуг может несколько варьировать, но база остается. Также немаловажная роль отводится школам диабетиков, в которых пациента учат оказывать помощь, справляться с состоянием, представляют свежую информацию по теме.

В целом, решение остается только за пациентом. Всегда нужно учитывать тот факт, что все дела, связанные с оформлением документов в нашей стране, требуют нервов и времени. А ведь можно получить и отказ. Поэтому, необходимо тщательно взвесить все преимущества и недостатки, и принять адекватное, взвешенное решение относительно того, действительно ли вам нужна инвалидность при диабете.

Прогноз

Экспертное заключение о трудоспособности больных сахарным диабетом и правильная оценка их клинического и трудового прогноза основаны на совокупности медицинских, социальных и психологических факторов, сочетание которых определяет практику врачебно-трудовой экспертизы. К медицинским факторам относятся тип диабета, степень тяжести (наличие и характер осложнений) и сопутствующие заболевания; к социальным — основная профессия больного, характер и условия труда, возможность соблюдения диеты, стаж работы, уровень образования, бытовые условия, вредные привычки; к психологическим — установка на труд, взаимоотношения на работе, отношение к больному в семье, возможность самостоятельного трудового устройства в соответствии с состоянием здоровья и др.

Формулировка клинико-экспертного диагноза должна отражать основные клинические проявления болезни. Примером могут служить следующие формулировки.

  • Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый), тяжелая форма, лабильное течение; ретинопатия II стадии, нефропатия IV стадии, нейропатия (дистальная полинейропатия средней тяжести).
  • Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) средней тяжести; ретинопатия I стадии, нейропатия (дистальная полинейропатия легкой формы).

На трудоспособность больных сахарным диабетом I и II типов влияют степень тяжести заболевания, вид сахароснижающей терапии, нарушения функций органа зрения, почек, нервной системы, обусловленные микроангиопатиями.

Показания к напрвлению на ВТЭК

Достаточными для направления на ВТЭК считаются следующие показания:

  • тяжелая форма сахарного диабета как инсулинзависимого, так и инсулин-независимого типа, характеризующаяся проявлениями микроангиопатии со значительными нарушениями функций органа зрения, почек, нервной системы или лабильным течением (частые гипогликемические состояния и кетоацидоз);
  • наличие отрицательных факторов в работе (значительное физическое или нервно-психическое напряжение; труд, связанный с вождением транспорта, на высоте, у конвейера; контакт с сосудистыми ядами, вибрация, шум);
  • невозможность трудового устройства без снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности.

Критерии определения состояния трудоспособности

I группа инвалидности устанавливается больным сахарным диабетом с тяжелой формой при наличии выраженных проявлений микроангиопатии со значительным нарушением функций: ретинопатией III стадии (слепота на оба глаза), нейропатией в виде значительно выраженных двигательных расстройств (резко выраженные парезы), атаксией, чувствительными, вегетативными нарушениями, а также диабетической энцефалопатией и органическими изменениями психики; нефропатией V стадии, с наклонностью к гипогликемическим, диабетическим комам. Такие больные нуждаются в постоянном уходе.

II группа инвалидности определяется больным с тяжелой формой сахарного диабета, протекающего с выраженными проявлениями микроангиопатии и менее выраженными функциональными нарушениями: ретинопатией II стадии, нейропатией в виде выраженных двигательных расстройств (выраженные парезы), атаксией, чувствительных нарушений, а также стойкими органическими изменениями психики, нефропатией IV стадии. Такие больные не нуждаются в постоянном уходе. В отдельных случаях II группа назначается больным с тяжелой формой сахарного диабета с умеренными или даже с начальными проявлениями микроангиопатии со стороны органа зрения (ретинопатия 0, I, II стадий), нервной системы (в виде умеренно выраженных двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений), когда тяжелая форма обусловлена лабильным течением (истинно лабильное или дефект лечения — неадекватная доза инсулина) с хаотическим чередованием гипо- и гипергликемических ком или кетоацидозом, на период коррекции инсулинотерапии и соответствующего длительного наблюдения.

III   группа инвалидности определяется больным сахарным диабетом I типа средней тяжести при наличии умеренных или даже начальных проявлений микроангиопатии в органе зрения (ретинопатия I стадии), нервной системе (нейропатия в виде умеренно выраженных двигательных чувствительных, вегетативных нарушений и органических изменений психики), почках (нефропатия I-III стадии) даже без клинических проявлений их при условии, если в работе больного по основной профессии имеют место противопоказанные факторы (работа, связанная с вождением транспорта, с пребыванием у движущихся механизмов, с электроприборами и т. п.), а рациональное трудовое устройство влечет за собой снижение квалификации или значительное снижение объема производственной деятельности. При этом лицам молодого возраста III группа инвалидности устанавливается на период переобучения, приобретения новой профессии; лицам же, отказывающимся от реабилитационных мероприятий (в возрасте старше 46 лет), III группа инвалидности устанавливается с рекомендацией рационального трудового устройства, перевода на другую работу.

При тяжелой форме I типа сахарного диабета с лабильным течением без наклонности к частым комам лицам интеллектуального труда (врач, инженер, бухгалтер), имеющим положительную установку на труд, с начальными или даже умеренными проявлениями микроангиопатии при отсутствии противопоказанных факторов в их работе в отдельных случаях может быть определена III группа инвалидности с рекомендацией уменьшения объема работы и создания условий для правильного режима лечения.

Трудоспособными признаются больные с легкой и средней степенью тяжести сахарного диабета I и II типов при отсутствии функциональных нарушений со стороны каких-либо органов, систем и противопоказанных факторов в работе. Некоторые ограничения в работе (освобождение от ночных смен, командировок, дополнительных нагрузок) могут быть предоставлены по линии ВКК лечебно-профилактических учреждений. Наиболее частыми причинами расхождения экспертных решений ВТЭК и консультативно-экспертных заключений ЦИЭТИНа являются неточная диагностика, обусловленная неполным обследованием больных в лечебно-профилактических учреждениях; недооценка патоморфологических и функциональных нарушений; недоучет характера выполняемой работы и условий труда. Перечисленные диагностические и экспертные ошибки нередко приводят к неправильной профессиональной ориентации больных, к рекомендациям им противопоказанных видов и условий труда.

В отношении больных сахарным диабетом молодого возраста следует проводить профессиональную ориентацию начиная со школы. Инвалидам III группы доступны профессии умственного труда, связанные с умеренным нервно-психическим напряжением, а также профессии физического труда с легким или умеренным напряжением.

Инвалиды I группы могут выполнять работу в специально созданных условиях (спеццеха, спецучастки), на предприятиях, где они работали до инвалидности, с учетом их профессиональных навыков или на дому.

Трудовое устройство больных сахарным диабетом в соответствии с медико-физиологической классификацией работ по тяжести должно осуществляться с учетом медицинских, социальных и психологических факторов, а также возможности соблюдения больными диетического режима и приема сахароснижающих препаратов.

Современная диагностика, адекватная терапия сахарного диабета, диспансерное наблюдение, рациональное трудоустройство сохраняют трудоспособность больных, предупреждают возможные осложнения и способствуют профилактике инвалидности и сохранению кадров на производстве. При этом следует иметь в виду, что круг доступных работ для больных сахарным диабетом II типа значительно шире, чем для больных диабетом I типа.

Дают ли инвалидность при сахарном диабете?

Однозначно ответить на вопрос: «дают ли инвалидность при сахарном диабете», невозможно, так как решение индивидуально. Основанием для присуждения человеку инвалидности, является решение медико-социальной комиссии, которая анализирует анамнез, данные пациента, текущее состояние, прогрессирование патологии, степень нетрудоспособности.

Бессрочная инвалидность при сахарном диабете

Нужно понимать, что группа по инвалидности является льготой, которая имеет временное ограничение. Такого понятия, как бессрочная инвалидность в принципе отсутствует, по-крайней мере, Поэтому периодически нужно будет подтверждать группу, то есть, проходить обследования, собирать документы, и снова подавать их на рассмотрение в Комиссию. По результатам группа может быть изменена, либо полностью отменена. Если нет оснований к этому, группа просто продлевается. В инвалидности могут отказать в том случае, если человек не занимается лечением, не соблюдает рекомендации врача, план реабилитации.

Здравствуйте
скажите пожалуйста дают ли группу инвалидности при сахарном диабете 2 типа инсулинозависимый средней тяжести

28 февраля 2011 года

Отвечает Шихт Ольга Ивановна:

Здравствуйте, Алаксей.
Группа инвалидности — это не пенсия, которая положена всем достигшим пенсионного возраста. Это – социальная помощь, необходимость которой решает ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия ) и не только в зависимости от тяжести состояния больного, но и в зависимости от его социального положения (даже в большей степени от социальной адаптации пациента, т.е.возможности человека найти себе работу, соответствующую возможностям его здоровья).
Здоровья Вам и удачи!

скажите пожалуйста, возможно ли снятие инвалидности 3гр. при сахарном диабете 1 тип. Срок заболевания 29 лет. Доза инсулина 48 ед.

11 октября 2010 года

Здравствуйте, Нина.
Конечно. Группа инвалидности определяется больному в качестве социальной помощи на период адаптации.
Здоровья Вам и удачи!

При каких осложнениях сахарного диабета дают инвалидность?

29 марта 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Юлия!
Инвалидность при сахарном диабете устанавливается в следующих случаях:
Инвалидность 1 группы устанавливается при тяжелой форме сахарного диабета при наличии значительно выраженных нарушений со стороны эндокринной и других систем:
— ретинопатии (слепота на оба глаза);
— нейропатии (стойкие параличи, атаксия);
— диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики;
— диабетической кардиомиопатии (сердечная недостаточность 3 стадии);
— тяжелой ангиопатии нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа);
— терминальной стадии хронической почечной недостаточности;
— частые гипогликемические комы.

Инвалидность 2 группы устанавливается при тяжелой форме сахарного диабета при наличии:
— ретинопатии 2-3 стадии;
— терминальной стадии хронической почечной недостаточности при адекватном диализе или успешной пересадке почек;
— нейропатии 2 степени (выраженные парезы – мышечная сила снижена до 2-х баллов);
— энцефалопатия со стойкими изменениями психики.

Инвалидность 3 группы устанавливается при наличии:
— сахарного диабета легкой и средней тяжести;
— при лабильном течении болезни;
— умеренных нарушениях функций органов и систем.

Наличие компенсированного сахарного диабета без выраженных осложнений не является причиной для установления группы инвалидности. Берегите здоровье!

У мужа сахарный диабет 1 типа
Суточная норма инсулина 36 ед.осложнений нет,но сахар бывает до 13.Скажите стоит ли пробовать получить 3 группу инвалидности и предусмотрена пенсия при ней?

07 ноября 2010 года

Здравствуйте, Вика.
Это решает ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия). Если есть потеря квалификации по специальности в связи с данным заболеванием, обратитесь к участковому эндокринологу, он направит на ЦВКК (центральную врачебно-консультативную комиссию), и если у Вас есть социальные показания, ЦВКК порекомендует эндокринологу оформить Вам посыльной лист на ВТЭК.
Пробуйте!
Здоровья и удачи Вам и Вашему мужу!

На протяжении двух недель нахождения в стационаре ЦРБ по халатности мед.
персонала, (заключение комиссии ГУОЗ ОГА и Харьковского ОБСМЭ), у меня не был диагностирован и, соответственно, не лечился сахарный диабет при уро
вне сахара 27 Ммоль/л — 20.5 Ммоль/л. После всеобщего «ахтунга», стабилиза-
ции состояния, лечения квалифицирована 2 гр. инвалидности с пояснением, что я начал «своё» заболевание с того, чем другие уже заканчивают( 80 ед еже-
суточно 5-ю иньекциями).
Прошу высказаться по прогнозу и ответить на очень важный для меня вопрос
насколько сильно повлияло на исход несвоевременное оказание специфичес-
кой медпомощи при указанных выше уровнях сахара.
Заранее благодарю.

01 февраля 2010 года

Здравствуйте, Леонид.
Знаете, многие больные-диабетики полжизни своей проводят с такими сахарами и при этом работают. Так что 2 недели ничего смертельного сделать с Вашим организмом не могли. А вот куда хуже Вам может навредить Ваше же настроение!!!
80 ед.инсулина говорят об инсулинорезистентности ( нечувствительности тканей организма к инсулину). Такое состояние может вызывать 1) избыточный вес ( возможно у Вас СД 2 типа и Вам инсулин вообще не нужен, а нужны сахароснижающие таблетки) и 2)Ваша агрессивность ( так как агрессия вызывает выброс контринсулиновых гормонов, которые «мешают» работать инсулину).
Думаю, Вам необходимо успокоиться, разобраться с лечащим эндокринологом с окончательным диагнозом (1 или 2 тип диабета) и начинать лечить правильно свой диабет.
Здоровья, терпения и удачи Вам!

Спрашивает Ника, 34 года:

Мой муж болеет сахарным диабетом, у него много осложнений и он уже 7 месяцев не работает, по причине плохого самочувствия. Сейчас у него третья группа инвалидности. При каких осложнениях сахарного диабета дают первую группу инвалидности?

08 декабря 2009 года

Отвечает Винокурова Оксана Владимировна:

Здравствуйте, Ника! Для того чтобы Вашему мужу установили первую группу инвалидности необходимо пройти комиссию, где будут определять степень утраты трудоспособности вашего мужа. Инвалидность первой группы устанавливают больным тяжелой формой сахарного диабета при наличии значительно выраженных нарушений эндокринной системы и осложнений со стороны других систем и органов. К таким осложнениям относятся: ретинопатия (слепота на оба глаза); нейропатия (стойкие параличи); диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики; диабетической кардиомиопатии (сердечная недостаточность 3 стадии); тяжелая ангиопатия нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальная стадия хронической почечной недостаточности; частые гипогликемические комы. При первой группе инвалидности теряется способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации и общению. Такие больные сахарным диабетом нуждаются в постоянном уходе и помощи со стороны окружающих. Всего доброго!

27 ноября 2009 года

Здравствуйте! Инвалидность первой группы устанавливают больным тяжелой формой сахарного диабета при наличии значительно выраженных нарушений эндокринной системы и осложнений со стороны других систем и органов. К таким осложнениям относятся:
— ретинопатия (слепота на оба глаза);
— нейропатия (стойкие параличи);
— диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики;
— диабетической кардиомиопатии (сердечная недостаточность 3 стадии);
— тяжелая ангиопатия нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа);
— терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
— частые гипогликемические комы.
При первой группе инвалидности теряется способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации и общению. Такие больные сахарным диабетом нуждаются в постоянном уходе и помощи со стороны окружающих. Всего доброго!

Инвалидность при сахарном диабете устанавливается как при выявлении данного заболевания, поскольку гипергликемия и другие нарушения обмена при данной патологии являются хроническими.

Все пациенты с инсулинзависимым сахарным диабетом нуждаются в пожизненном амбулаторном наблюдении эндокринолога. Своевременно начатое лечение, динамическое наблюдение и коррекция, по необходимости, назначений на базе эндокринологического отделения Городской Клинической Больницы №57, позволяют избежать развития тяжелых осложнений, также приводящих к инвалидности при сахарном диабете.

Поражение крупных кровеносных сосудов при декомпенсированном сахарном диабете приводит к прогрессированию атеросклероза в крупных артериях, что часто является причиной инфарктов миокарда и инсультов. При сахарном диабете нередко наблюдаются безболевые формы стенокардии и инфаркта, что влечет возрастание риска внезапной смерти.

Также увеличивается риск кардиогенного шока, недостаточности кровообращения и нарушений сердечного ритма. Пациенты с сахарным диабетом могут получить инвалидность и по зрению. Диабетическая ретинопатия – одна из основных причин слепоты среди населения развитых стран мира, при некомпенсированном сахарном диабете в сетчатке возникают кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки, вторичная глаукома, прорастание диска зрительного нерва сосудами и др.

Кроме того, увеличивается частота катаракт и воспалительных поражений наружного отрезка глаза. Почти у половины больных сахарным диабетом наблюдается диабетическая нефропатия, приводящая в конечном итоге к развитию хронической почечной недостаточности.

Синдром диабетической стопы встречается у 30-80% больных сахарным диабетом и повышает риск ампутации конечностей на различных уровнях. Вначале отмечается облитерация сосудов с нарушением кровотока, ишемия конечностей с явлениями сухой гангрены.

Если происходит травматизация, присоединение инфекции, то сухая гангрена переходит во влажную. Как уже отмечалось выше, риск инвалидизации при сахарном диабете возрастает при отсутствии адекватного лечения, именно поэтому своевременное обращение за эндокринологической помощью позволяет не только сохранить, но и повысить качество жизни пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *