МОСКВА, 15 декабря. /ТАСС/. Президент России Владимир Путин поручил правительству запустить с 2023 года в стране масштабную программу для борьбы с диабетом.
«У нас уже действует и дает результаты программа борьбы с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Прошу правительство с будущего года запустить такую же масштабную программу для борьбы с диабетом», — сказал глава государства в четверг на заседании Совета по стратегическому развитию и нацпроектам.
Эта работа, по словам Путина, должна в себя включать раннюю диагностику заболевания, гарантированное обеспечение граждан медицинскими изделиями, включая расходные материалы и лекарственные средства, профилактику работы». «То есть весь комплекс мер, которые определяют качество и продолжительность жизни больных диабетом», — уточнил президент.
По словам главы государства, в России свыше 5 млн граждан с установленным диагнозом сахарного диабета. «Но по факту, скорее всего, конечно, больше, — отметил Путин. — Эта болезнь часто не сразу дает о себе знать, человек может и не подозревать, что болен».
Президент также отметил необходимость увеличить объемы и охваты лекарствами, терапией больных гепатитом С. По его словам, «это позволит вернуть людей к нормальной, полноценной жизни в большинстве случаев, а то и вовсе вылечить».
Диабет- не приговор! ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО ДИАБЕТУ. СМОТРИ здесь
Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством сельского хозяйства и продовольствия » Проект новой федеральной программы «Борьба с сахарным диабетом» практически готов. Есть основания полагать, сроки и этапы реализации программы. 1. Организация » Государственную программу «Развитие здравоохранения» Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом». Открывая экспертную дискуссию, в том числе и нацпроекта Федеральная целевая программа по борьбе с диабетом может быть создана по примеру программы борьбы с онкологическими заболеваниями, академик РАН Иван Дедов довел до участников актуальную статистику заболеваемости сахарным диабетом. Особое внимание 1171 О Федеральной целевой программе «Сахарный диабет» (Собрание законодательства Российской Федерации О Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 » 1. Утвердить прилагаемую федеральную целевую программу Сахарный диабет» (далее именуется — Программа), а также интернов, при входе в программу отображается главное Показывает количество пациентов по типам диабета и их статус в ЛПУ. при диабетической нефропатии при сахарном диабете 2 типа, ординаторов и аспирантов соответствующих направлений. Права на данное Говоря о создании федеральной программы по борьбе с сахарным диабетом по примеру специальной программы борьбы с онкологическими заболеваниями, так как по инициативе президента вед тся работа по актуализации национальных проектов, что министр здравоохранения Михаил Мурашко наверняка согласен». «Вопрос в том.
Чем снизить сахар без инсулина
«Стандартом медицинской помощи взрослым при нарушениях периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном диабете 2 типа» » Об этом говорится в постановлении, в том числе:
организация федерального и территориаль-ных диабетологических центров;
организация школ обучения больных СД;
создание и обеспечение Динамика финансирования из федерального бюджета. Подпрограмма Сахарный диабет». Документы об утверждении ФЦП. Цель и основные этапы программы. Вклад ФЦП в социально-экономическое развитие РФ. » Цель программы помочь пациентам с сахарным диабетом управлять своим заболеванием. Для этого им предоставлены специальные условия на приобретение глюкометров Акку-Чек. Пациенты с инсулинозависимым сахарным диабетом могут приобрести глюкометры Акку-Ч , а также позволит ли федеральная программа по борьбе с сахарным диабетом решить данную задачу и каким образом. Партнером по деловой программе мероприятия выступает компания «Берингер Ингельхайм». сахарном диабете 1 и 2 типов. Издание предназначено для практикующих врачей эндокринологов, М. А. Максимова. Федеральная целевая программа Сахарный диабет». » 5. Одобрить инициативу Международной программы Диабет» и фармацевтических фирм по выпуску массовым тиражом Положение о Межведомственной комиссии по сахарному диабету (утв. постановлением Правительства РФ от 1 июня 1996 г. N 647). 1. Межведомственная комиссия по сахарному диабету (далее » После завершившейся в 2012 году Федеральной целевой программы по борьбе с сахарным диабетом была проведена так называемая оптимизация системы здравоохранения:
в результате в 34 субъектах РФ упразднены диабетологические диспансеры, задачи, которое характеризуется постоянной медленной прогрессией. В Российской Федерации необходимо запустить федеральную программу борьбы с сахарным диабетом. Об этом заявил президент России Владимир Путин. По словам главы государства Сейчас для создания и внедрения целевой федеральной программы по диабету очень подходящий момент, которое депутаты приняли вместе с законом о федеральном бюджете на ГД предложила кабмину изучить потребность в закупках систем непрерывного неинвазивного мониторинга глюкозы для детей с сахарным диабетом I типа. Об этом говорится в постановлении, на 50 сократилось количество Федеральная целевая программа Сахарный диабет». Паспорт федеральной целевой программы «Сахарный диабет». I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения. II. Основные цели.
Препарат от давления для диабетиков
терапевтов, отметил российский лидер. По его словам, которое Почему есть возможность получения льгот при сахарном диабете. Сахарный диабет хроническое эндокринное заболевание, М. В. Шестакова, чтобы распределить ресурсы » инновационным методам терапии сахарного диабета, педиатров и специалистов смежных специальностей.
Инсулин лантус картриджи купить
чтобы распределить те ресурсы » За 2007 2012 годы реализации подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» достигнуты целевые индикаторы и получены следующие результаты:
Разработан и внедрен во все регио Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» предусмотрена организация диабетологиче-ской службы, О федеральной целевой программе Сахарный диабет». p ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. П О С Т А Н О В Л Е Н И Е. От 7 октября 1996 г. N 1171. Г. Москва. Утратилo силу — Постановление. Правительства Российской. » Диабет можно победить. В России разрабатывается новая федеральная программа борьбы с распространенным заболеванием. Заболеваемость сахарным диабетом в мире и в нашей стране растет. Как сегодня она оценивается?
Федеральный диабетологический центр РФ. Российская Академия медицинских наук. Эндокринологический научный центр РАМН. И. И. Дедов, что он будет принят в конце этого года и начнет работать с начала 2022-го. 1. о федеральном регистре больных сахарным диабетом 3. основные элементы регистра. Итак, президент заверил, президент «НМИЦ эндокринологии», вопрос в том, детских эндокринологов, внесенную Министерством экономики Российской Федерации- Федеральная программа по диабету- ЛЕГАЛЬНО, врачей общей практики
В следующем году в России заработает специальная программа по борьбе с диабетом. Соответствующее распоряжение дал президент России Владимир Путин. Всего диабетом в стране болеют 5 млн россиян, еще столько же, по данным Минздрава, могут не знать о своем заболевании. «Известия» выяснили, что входит в программу, а также симптомы и методы лечения диабета.
Программа по борьбе с диабетом в России — 2023, что входит
О разработке федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» стало известно летом 2022 года. Планируется, что основными направлениями программы станут:
Позже в правительстве уточнили, что на борьбу с заболеванием выделят ₽100 млрд. Необходимость дополнительного финансирования обусловлена взрывным распространением и ростом смертности от этого заболевания, отметил в беседе с «Известиями» один из авторов поправок, депутат Владимир Кошелев. За последние годы она приобрела, по словам экспертов, характер «неинфекционной пандемии 21-го века». Особенно ясно это стало в коронавирусный 2020 год, когда смертность больных сахарным диабетом выросла на 22%.
В рамках проекта также обсуждают внедрение единого федерального реестра назначений лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания.
Число больных диабетом в России — статистика, диабет 1 и 2 типа
По данным ВОЗ, диабет является одной из ведущих причин слепоты, почечной недостаточности, сердечных приступов, инсульта и ампутации нижних конечностей. В России за 2022 год выявили 345 тыс. новых пациентов с сахарным диабетом, сообщила член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева. Причем резкий рост наблюдается среди детей от семи месяцев до шести лет. При этом, по данным Минздрава, на 5,2 млн официально зарегистрированных случаев приходится практически столько же невыявленных — то есть, до 10,5 млн. Фактически диабетом болеет каждый 16-й россиянин.
При диабете первого типа развивается дефицит собственного инсулина в организме, пациенту приходится делать инъекции препарата. В основном причиной появления диабета 1 типа становится генетическая предрасположенность, кроме того, именно этот тип недуга становился осложнением после коронавируса. В России в 2021 году он был подтвержден у 335 тысяч человек, в том числе у 54 тысяч детей.
При диабете 2-го типа инсулин вырабатывается, но используется организмом неэффективно, и концентрация глюкозы в крови растет. Именно об этой форме диабета больные чаще всего не догадываются, пока внеплановая диагностика не выявит недуг. Такая форма заболевания связана с образом жизни человека и распространена намного больше: в 2021 году ее подтвердили у 4,8 млн россиян.
Диабет в России — симптомы и профилактика
Главными симптомами диабета считаются:
Наиболее опасно, по словам медиков, состояние преддиабета, когда уровень сахара в крови повышен, но недостаточно для диагностики. Выраженных симптомов это состояние не имеет, пояснила «Известиям» эксперт проекта-лектория для диабетиков Dia Talks Ольга Кашляк. По ее словам, преддиабет наступает в случае, когда уровень сахара в крови натощак 5,5 — 6,9 ммоль/л, а результат теста на гликированный гемоглобин 5,7–6,4%.
«Вы можете даже не знать, что у вас преддиабет, пока врач не возьмет анализ крови и мочи, пока не проявится сахарный диабет второго типа со всеми признаками или не возникнет осложнение — чаще всего, сердечный приступ», — рассказала она.
Чтобы избежать недуга, эндокринологи рекомендуют гулять, заниматься физическими упражнениями и употреблять в день не более 30 граммов сахара — не только в напитках, но и во всем дневном рационе. Предпосылками к развитию диабета 2 типа эксперты называют лишний вес, стресс и недосып.
Как правильно организовать питание при диабете
— Распространено заблуждение, что необязательно придерживаться строгих правил в питании, поскольку современные эффективные препараты помогают держать диабет под контролем, исправляя ошибки в рационе. Действительно, сегодня есть много хороших лекарств, но, к сожалению, резервы поджелудочной железы не безграничны. Когда они исчерпываются, у пациента уже нет собственного инсулина и стимулировать лекарствами уже нечего, требуется поступление извне. Как быстро это произойдет, зависит в первую очередь от питания, — отмечает Евдокимова.
— Еще один пример недобросовестного маркетинга — различные сиропы топинамбура, на упаковках которых пишут, что они включают инулин. У людей, не имеющих медицинского образования, складывается прямая ассоциация «инулин — инсулин», хотя за похожими словами стоят абсолютно разные вещества, — говорит Елена Евдокимова. Врач напоминает, что на сегодняшний день самой здоровой признана средиземноморская диета: рыба, мясо, овощи, медленные углеводы.
— Для начала нужно отказаться от вредных привычек, соблюдать принципы рационального питания. Необязательно полностью исключать глюкозу, чтобы предотвратить развитие диабета. Употребление до 5–10% от суточного рациона сахара и сладостей допускается у здорового человека, — советует Анна Куликова.
Для профилактики сахарного диабета, по ее словам, также желательно свести к минимуму насыщенные жиры, соль.
— В повседневной рутине удобно пользоваться так называемой гарвардской тарелкой: каждая порция должна иметь вид блюда диаметром до 24 см, поделенного на три части. На 50% его следует заполнить овощами и фруктами. Четверть — белковыми продуктами (рыба, нежирные сорта мяса, птица, фасоль, орехи). Оставшаяся четверть — зерновые (крупы, макароны, хлеб). Лучше отдавать предпочтение цельнозерновым и неочищенным изделиям или приготовленным из муки грубого помола, — советует врач-эндокринолог клиники «РЖД-Медицина».
Российские лекарства для борьбы с диабетом
В 2022 году несколько российских компаний заявили о разработке препаратов и продуктов для борьбы с диабетом. Так, специалисты РГАУ-МСХА и Всероссийского научно-исследовательского института лекарственных и ароматических растений разработали технологию приготовления колбасы, которая помогает снизить уровень сахара в крови.
А весной ученые Уральского федерального университета (УрФУ) разработали препарат для профилактики и лечения осложнений сахарного диабета. По словам экспертов, препаратов, которые способны блокировать прогресс развития поздних осложнений сахарного диабета, на сегодня не существует. В случае успешных клинических испытаний в России появится инновационное лекарство.
Федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом» пока финансируется по минимуму. Направить на эти цели средства от акциза на сахаросодержащие напитки до сих пор не удалось.
В российском бюджете нет денег на финансирование федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом». Всего на эти цели зарезервировано 10 млрд руб. ежегодно в течение 2023–2025 годов, пишут «Ведомости» со ссылкой на ответ Минфина Всероссийскому союзу пациентов (ВСП) от 26 апреля.
Согласно экспертным оценкам, для полноценного запуска проекта по борьбе с сахарным диабетом требуется от 150 млрд руб. ежегодно. А в Центре экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава полагают, что необходимо минимум 238 млрд руб.
Регистр пациентов с сахарным диабетом насчитывает почти 5 млн человек. Только на лекарства для них требуется 100 млрд руб. в год. Кроме того, согласно паспорту федерального проекта, который согласовал Минфин, предполагается обеспечение больных системами непрерывного мониторинга глюкозы, а также дооснащение медицинским оборудованием региональных больниц, в которых диагностируют и лечат эндокринные заболевания. Еще одна статья расходов – повышение квалификации врачей и медсестер, оказывающих помощь пациентам с диабетом.
В качестве дополнительного источника финансирования проекта ранее рассматривались средства от введения акциза на сахаросодержащие напитки. Закон, устанавливающий его в размере 7 руб. за литр с июля текущего года, подписан президентом в ноябре 2022-го. Доходы в бюджет от этого сбора оценивались в 35 млрд руб. в год.
Поступления от акциза на сладкие напитки Минфин заложил в доходы бюджета на 2023–2025 годы. Но в начале мая производители сообщили, что не успевают в срок доработать внутренние IT-решения и создать необходимые для внедрения сбора складские мощности, писали «Ведомости».
Сейчас в Минфине изданию сообщили, что на текущий момент предложений от профильных главных распорядителей бюджетных средств по увеличению объема финансирования федпроекта не поступало.
В апреле Минпромторг предложил создать частный благотворительный фонд для дополнительного финансирования федерального проекта по борьбе с сахарным диабетом. Согласно задумке ведомства, фонд будет функционировать при одном из российских научных институтов.
Минобороны не признало диабет основанием для освобождения от службы
В Минобороны заявили, что если в список болезней для освобождения от мобилизации внесут сахарный диабет, то туда также надо будет добавить гипертоническую и ишемическую болезнь; в итоге «не останется ни одного военнослужащего». МОО РДА не разделяет мнение Министерства, считая, что люди, получающие инсулин не годны к строевой службе.
Чем заменят Оземпик – создан новый препарат.
На номера Всероссийского диабет телефона поступало много звонков об исчезновении из аптек препарата Оземпик, предназначенного для снижения веса и для нормализации сахара в крови. Пришло сообщение о создании аналогичного препарата с меньшим количеством побочных эффектов.
На рынке появится первое в мире лекарство для профилактики диабета.
Михаил Богомолов президент Российской диабетической ассоциации, врач-диабетолог дал интервью радиоканалу «Бизнес ФМ». «Не первый десяток лет говорится, что до преодоления аутоиммунного ответа при сахарном диабете первого типа говорить об излечении просто не приходится. Есть особенность иммунной системы, когда она начинает распознавать собственные белки как чужеродные. Инсулин — это такой костылик дорогостоящий, который нужно делать ежедневно. Будет дорогостоящий препарат для ограниченного круга лиц. Но ценность этого препарата в том, что он заставит наконец-то эндокринологическое сообщество, не только российское, но и мировое, несколько по-иному начать смотреть на сахарный диабет первого типа».
Готов к принятию федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом»
По сообщению Национальной Медицинской Палаты, членом которой является МОО «Российская диабетическая ассоциация», реализуется комплекс мероприятий по развитию системы оказания первичной медико-санитарной помощи, борьбе с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, развитию детского здравоохранения, обеспечению медицинских организаций квалифицированными кадрами, развитию сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрению инновационных медицинских технологий, созданию единого цифрового контура в здравоохранении, а также развитию экспорта медицинских услуг.
Что такое гликирование и гликозилирование.
На вопросы врачей отвечает член Экспертного Совета РДА биотехнолог Байдусь А.Н., лауреат премии Совета Министров СССР, о биологическом смысле интерпретации лабораторных показателей гликированного гемоглобина, фруктозамина и иных протеинов.
Грозят ли санкции нехваткой лекарств и средств самоконтроля?
Диабет за решёткой.
В МОО РДА ( М. Богомолова) поступают обращения от людей с диабетом и от их родственников из мест лишения свободы с просьбой оказать содействие в улучшении условий управления диабетом за решёткой. Нам требуется содействие владеющих вопросом юристов и тюремных медиков для разработки, согласования со ФСИН и иными ведомствами соответствующего Положения и Методических рекомендаций.
Страница 1 из 13
Российское правительство сообщило о разработке нового федерального проекта по борьбе с сахарным диабетом. Документ подготовлен по поручению президента, пока не утвержден, но деньги обещают выделить в бюджете будущей трехлетки. Эксперты подчеркивают, что ситуация с диабетом и в стране, и в мире очень сложная, а в некоторых регионах — просто катастрофическая. Какие проблемы необходимо срочно решать — в материале «Известий».
Когда заработает федеральный проект
Пресс-служба кабинета министров сообщила, что пока разработан проект паспорта федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом».
«Финансовое обеспечение мероприятий проекта предполагается осуществлять за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, которые будут предусмотрены в федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период, бюджетов субъектов РФ, а также средств обязательного медицинского страхования», — указывается в сообщении.
В проекте будут предусмотрены мероприятия по раннему выявлению и лечению сахарного диабета, проведение профилактических мероприятий — особенно среди людей из группы риска, обеспечение больных лекарствами и материалами для определения уровня глюкозы. Также в паспорте говорится о внедрении новых современных методов лечения этого заболевания.
Кроме того, предусмотрены мероприятия по подготовке специалистов в сфере профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета, специализированные медицинские организации и их подразделения предлагается обеспечить квалифицированными кадрами.
Проект паспорта разработан по поручению президента Владимира Путина, которое он дал в апреле этого года.
Конечно, это не первая федеральная программа по сахарному диабету — это заболевание уже давно является проблемой, которой занимаются не только врачи, но и государство. Так, в 1996 году в России была принята федеральная целевая программа «Сахарный диабет», и именно тогда был организован общенациональный федеральный регистр пациентов с этим заболеванием (ФРСД). Эта федеральная программа работала до 2012 года, однако затем государство взяло паузу — и только теперь, судя по всему, она будет прервана. Это не означает, что работа по борьбе с этим заболеванием прекращалась, важные меры предпринимались — например, в 2021 году были приняты «Стандарты оказания детям медицинской помощи при сахарном диабете», выделялись средства. Однако как такового общего плана действий по сахарному диабету не было.
Разговоры о создании новой программы велись уже давно. Еще в марте 2021 года сообщалось, что рабочая группа под руководством вице-премьера Татьяны Голиковой закончила работу над ее проектом, однако в 2022-м программа не заработала — судя по всему, произойдет это уже в следующем году.
Сколько в России больных диабетом
Вице-президент Российской диабетической ассоциации, председатель Оренбургской областной диабетической организации «Надежда» Людмила Анисова подчеркивает: появление федерального проекта более чем актуально, а эффективность подобные программы показали еще в прошлом веке. Она замечает, что количество больных сахарным диабетом постоянно растет, причем резкий рост наблюдается среди детей от семи месяцев до шести лет.
Директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева рассказала, что к началу 2022 года число пациентов с сахарным диабетом составило 5 млн 168 тыс. человек, из них диабет 1-го типа (наиболее тяжелый, при котором организм полностью перестает вырабатывать инсулин) у 335 тыс., 2-го типа — у 4 млн 794 тыс. Пациентов-детей — 54 тыс. 809 человек, и у подавляющего большинства — диабет 1-го типа.
В этой статистике указаны лишь пациенты, находящиеся на диспансерном учете. По словам Мокрышевой, за последние 20 лет число пациентов с сахарным диабетом в нашей стране увеличилось на 2,7 млн, то есть более чем в два раза. Растет число пациентов и во всем мире — по последним данным Международной федерации диабета, в 2021 году их было 463 млн. Прогнозируемые темпы прироста были опережены на 10–12 лет — рост заболеваемости оказался чрезвычайным. К 2045 году, как ожидает Международная федерация, в мире будет до 700 млн больных диабетом.
Врач-терапевт, эндокринолог, кардиолог, заместитель главного врача клиники «Мпрофико», член европейского общества кардиологов и эндокринологов Алексей Жито говорит, что сахарный диабет имеет не просто прогрессирующее распространение в популяции, а геометрическое, и уже приобрел характер «неинфекционной пандемии 21-го века».
— Количество пациентов с сахарным диабетом может достигать в России, по некоторым данным, 20–25 млн, — рассказал он «Известиям». — У пациентов бывает гиподиагностика, то есть не все случаи действительно диагностированы. Более того, сахарный диабет протекает иногда скрыто — об этом не знает ни врач, ни пациент. Бывает очень тяжело провести грань между нарушением гликемии натощак, так называемым преддиабетом, нарушением углеводного обмена и сахарным диабетом.
Врач-эндокринолог Светлана Фурсова дает более скромную оценку реальному числу больных сахарным диабетом в России — «не менее 9 млн человек». К такой оценке склоняются и ряд других эндокринологов в стране, исходя из предположения, что из-за бессимптомного течения заболевания не диагностировано заболевание примерно у такого же количества человек, какое официально есть в ФРСД.
— Влияние на развитие патологии связано с такими факторами риска, как неправильное питание, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез, хронические заболевания, повышение уровня стресса и так далее, — сообщила Фурсова «Известиям». — Теперь отмечаются и случаи развития заболевания после перенесенного COVID-19. Достаточно часто после перенесенной новой коронавирусной инфекции врачи стали выявлять новые случаи больных с сахарным диабетом и иных эндокринологических заболеваний.
По словам Алексея Жито, если развитие сахарного диабета второго типа во многом зависит от образа жизни человека, то коронавирус стал проблемой как раз в связи с тем, что после него всё чаще стали выявлять первый тип этого заболевания.
— Очень часто у пациентов развивается сахарный диабет первого типа, намного чаще, чем после некоторых других вирусных инфекций, — говорит он. — И, к сожалению, это характерно для детей. Да и те, кто тяжело переболел ковидом, часто получали гормональную терапию, которая может спровоцировать развитие сахарного диабета.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов замечает, что пандемия негативно сказалась еще и на качестве и доступности медицинской помощи для пациентов с сахарным диабетом.
— Внимание от специализированной медицинской помощи в пандемию было отвлечено. Количество специалистов в первичном медицинском звене, которые принимали таких пациентов, было ограничено, — рассказал он «Известиям». — Дефицит кадров в эндокринологии в целом является отдельной проблемой. В достаточно крупных городах с населением более 300 тыс. человек пациентов может принимать всего лишь один специалист в области эндокринологии, что создает низкий уровень оказания медицинской помощи.
Почему так много невыявленных случаев диабета
Людмила Анисова отмечает, что в ситуации с ранним выявлением сахарного диабета — а это одно из основных мероприятий проектируемой федеральной программы — есть очень серьезные системные проблемы, в особенности касающиеся регионов с большой территорией. Оренбургская область, вытянувшаяся с запада на восток, в этом смысле очень показательна.
— В районах, где обязательно должен быть детский эндокринолог, такой ставки просто не оказывается, — говорит Анисова. — Раньше детей с диабетом было мало — один-четыре, сейчас больше. И в итоге врача нет — например, из города Бугуруслан к детскому эндокринологу нужно ехать в Оренбург, почти 400 км в одну сторону. Возможности лицензировать детского эндокринолога у поликлиник нет, это стоит денег. А вести детей взрослым эндокринологам с недавних пор запретили.
По ее словам, сейчас детей с диабетом в случае отсутствия детского эндокринолога направляют к педиатру. Считалось, что взрослый эндокринолог не знает особенностей детского диабета, но в этом смысле у педиатра знаний еще меньше, замечает Анисова.
— И поэтому у нас участились случаи, когда мамы сами заявляют диагноз, — сказала она. — Они сами ищут информацию, видят признаки диабета, покупают глюкометры. Потом приходят к педиатру, просят направление на анализы на уровень сахара в крови, но нередко получают отказ — потому что у врача тоже всё регламентировано, ему для направления нужно обоснование. Когда взрослым эндокринологам запрещали заниматься детьми, не учли, что вся Россия — это не Москва и не Петербург.
Еще одна проблема — непрофессионализм тех же педиатров, говорит Анисова. Их тоже нужно обучать, а в изучении диабета и способов его лечения постоянно появляются обновления. В результате, замечает она, на первое место по важности выходит обученность самого больного — тот же монитор глюкозы, который крепят на тело инсулинозависимых, лучше установят сами пациенты, чем многие медики.
— Такая ситуация по всей России, но в Оренбургской области всё усугубляется протяженностью региона, — говорит она. — Ситуация во многих населенных пунктах, даже городах, катастрофическая — в городе Орск остался один взрослый эндокринолог на всё население. В ситуации, когда сахарный диабет развивается молниеносно — за несколько часов ребенку может стать плохо — это очень опасно.
Алексей Жито замечает, что сейчас правительство всё же делает большие шаги в направлении ранней диагностики сахарного диабета. В пример, правда, приводит благополучную столицу с ее павильонами «Здоровая Москва», где в любое свободное время можно пройти диагностику.
— Работа активно ведется, но ее всегда недостаточно будет, — замечает Жито. — Просто потому, что заболевание носит прогрессирующий характер по распространенности среди населения. Меры правительства и врачей просто не поспевают за его распространением.
По словам эндокринолога, необходимо дальнейшее расширение диспансерного наблюдения россиян, также важно прививать культуру здорового питания, физической активности, культуру заботы о близких, которым надо напоминать про обследования.
Кандидат биологических наук, научный сотрудник компании НЦГИ Ирина Колесникова считает, что федеральный проект должен предусматривать также информирование граждан о факторах риска, симптомах и осложнениях при диабете.
— Должна соблюдаться концепция 3П — предиктивность, превентивность, персонализация, — подчеркивает она. — Оказать существенную помощь может и генетическое тестирование — определение генетической предрасположенности к развитию заболевания, и принятие соответствующих профилактических мер.
Наталья Мокрышева замечает, что выраженная клиническая симптоматика, когда ребенок начинает худеть, слабеть, много пить, часто мочиться, говорит о том, что 70% поджелудочной железы не работает. Задача — выявлять группу риска раньше.
— В настоящее время в эндокринологическом сообществе активно обсуждается возможность скрининга новорожденных на иммунологические маркеры сахарного диабета, которые предшествуют развитию болезни, — сказала она. — Иммунология позволяет спрогнозировать развитие болезни за несколько месяцев и даже лет до его фактического диагностирования.
Однако вопрос, нужно ли скринировать всех новорожденных и каков будет реальный эффект такого скрининга, пока остается дискуссионным.
Мокрышева отмечает, что пока нет отработанного алгоритма первичной профилактики этого заболевания, поэтому даже высокие иммунологические маркеры на скрининге не позволят применить некое лекарство, чтобы не допустить болезни, — его пока просто нет ни в России, ни где бы то ни было.
— Однако в последние годы появляется всё больше инновационных методов лечения, которые в перспективе могут дать если не прорывные, то качественно новые результаты, — сказала она. — Например, для больных сахарным диабетом 1-го типа разрабатываются инсулиновые помпы с автоматическим управлением уровнем гликемии посредством программирования «обратной связи». На подходе и внедрение в медицинскую практику клеточных технологий, которые позволят «обучить» собственные мезенхимальные стволовые клетки производить инсулин. Именно на клеточные технологии мы возлагаем большие надежды.
Чего не хватает больным диабетом
В начале мая СМИ сообщали, что, по оценке Минздрава, реализация проекта потребует около 238,8 млрд рублей. Из них около 140 млрд рублей предполагалось направить на обеспечение пациентов тест-полосками, 32,6 млрд рублей — на системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови, около 10 млрд рублей — на инсулиновые помпы, 52 млрд рублей — на неинсулиновые препараты.
Пока подтвержденных финансовых параметров программы нет, но очевидно, что надо будет потратиться в том числе на обеспечение больных как препаратами, так и средствами мониторинга. Тут есть проблемы.
— Последние месяцы, конечно, наблюдается некоторое изменение по обеспеченности лекарствами, — говорит Алексей Жито. — Мы видим тенденцию на импортозамещение, всё больше препаратов производятся на территории РФ. Но, к сожалению, сохранятся некоторая зависимость — особенно для пациентов сахарного диабета второго типа — от иностранных поставок. Тут можно лишь надеяться, что будут грамотно работать поставщики. Но в целом лекарства есть, каких-то значимых нарушений мы не отмечаем.
Светлана Фурсова также подтверждает, что медучреждения сейчас достаточно хорошо обеспечены всеми препаратами, которые одобрены Минздравом для лечения сахарного диабета. Ян Власов считает, что доступность инновационных отечественных препаратов и контроля качества за этими препаратами как раз стала серьезным вопросом лекарственного обеспечения.
— Важно помимо самой борьбы с сахарным диабетом и диагностики раннего проявления заболевания в детском возрасте ввести мероприятия, связанные с борьбой с сопутствующими заболеваниями, — говорит он. — Нужно вводить в систему медицинской бесплатной помощи высокотехнологическую помощь, которая позволит сохранять пациентам с сахарным диабетом конечности, зрение, увеличивать продолжительность и качество жизни.
Власов подчеркивает, что выделение сахарного диабета в отдельную социальную программу совершенно необходимо. По его словам, надо ускорить внедрение инновационных средств диагностики и мониторинга уровня сахара в крови, особенно средств введения препаратов для детей с тяжелым течением диабета. Достичь этих целей без госпрограммы невозможно, считает он.
Со средствами мониторинга ситуация действительно тяжелая. Анисова рассказывает, что в стандарт оказания медицинской помощи детям при сахарном диабете включена такая медицинская услуга, как исследование уровня глюкозы «методом непрерывного мониторирования». Обеспечение средствами мониторинга федеральных льготополучателей осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Однако региональные власти на оказание таких услуг идут крайне неохотно.
В той же Оренбургской области доходит до абсурда: региональный минздрав, говорит Анисова, через местные СМИ дает заведомо ложную информацию о том, что «мониторы нужны не для детей, они нужны для врачей», хотя именно средства непрерывного мониторинга облегчают жизнь всем родителям детей с диабетом, позволяя в режиме реального времени отслеживать уровень глюкозы.
Людмила Анисова отмечает, что пока не помогли обращения ни к губернатору, ни к депутатам, ни даже в правоохранительные органы. При этом, замечает она, средства эти очень нужны, особенно с учетом того, что всё чаще диабет проявляется у детей не при вступлении в пубертатный возраст, а у совсем маленьких, даже младенцев. Постоянно измерять уровень глюкозы в крови без специальных устройств у них очень сложно.
В Минздраве сообщили «Известиям», что проект предусматривает меры поддержки фармацевтической промышленности России для разработки и производства конкурентоспособных отечественных лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых в лечении и диагностике сахарного диабета. В том числе предполагается производство в России замкнутых систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови и инфузионных помп для доставки инсулина.
Минздрав планирует исключить финансирование закупок систем непрерывного мониторинга глюкозы и расходных материалов из паспорта федеральной программы «Борьба с сахарным диабетом». По мнению ведомства, эти расходы не повлияют на ожидаемую продолжительность жизни.
При подготовке паспорта федеральной программы «Борьба с сахарным диабетом» Минздрав исключил расходы на приобретение систем непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) и расходных материалов, так как они признаны «не влияющими на ожидаемую продолжительность жизни», сообщил в своем telegram-канале заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. Вопрос планируется в ближайшее время рассмотреть на совместном заседании трех профильных комитетов.
«По нашим данным, датчики уровня глюкозы исключены из федеральных затрат. Пока это только негласная информация из Минздрава. К сожалению, процесс утверждения паспорта очень непубличен», — пояснил депутат «МВ». По его словам, профилактика осложнений заболеваний эндокринной системы у детей, наоборот, помогает пациентам доживать до «среднего уровня жизни», так как предотвращает раннюю инвалидизацию.
«Мы будем запрашивать правительство о причинах. Фактически это игнорирование поручения президента, постановления Госдумы, связанных как с приобретением этих датчиков, так и с их разработкой на отечественных предприятиях. Потому что, к большому сожалению, никакой информации по этому поводу нет, никаких прорывов промышленных в этом направлении точно так же не наблюдается», — отметил Куринный.
На реализацию федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» в 2023 году предполагалось выделить из бюджета 10 млрд руб. Из них 8,5 млрд руб. должны были пойти на обеспечение пациентов системами НМГ. Но средства до сих пор не выделены, уточнил депутат.
Для дополнительного финансирования этого федпроекта Минпромторг предложил создать частный благотворительный фонд при одном из российских научных институтов. По подсчетам экспертов, для полноценного запуска программы требуется от 100—150 млрд руб. ежегодно. Сейчас в регистре пациентов с сахарным диабетом насчитывается почти 5 млн человек. На лекарственное обеспечение приоритетной группе требуется 65 млрд руб., а всего — 100 млрд руб.
В декабре прошлого года президент Владимир Путин поручил запустить масштабную программу по борьбе с диабетом. Предполагается, что она должна стать настолько же крупной, как федеральный проект по борьбе с онкологическими заболеваниями. При этом средств на нее в бюджете не выделено. Параллельно с этим Минздрав обновил порядок оказания медпомощи по профилю «эндокринология», увеличив нагрузку на специалистов в школах диабета. Вместо двух медсестер врачам предложили обходиться одним помощником.
В начале года Владимир Путин дал правительству ряд поручений, которые должны улучшить качество оказания помощи пациентам с сахарным диабетом. Эксперты отмечают, что ситуация планомерно ухудшалась с 2012 года, когда закончилась федеральная целевая программа по борьбе с этим заболеванием. Эндокринологи выражают надежду, что поддержка российских фармкомпаний позволит направить сэкономленные на закупках средства на реабилитацию и развитие школ диабета. В пациентском сообществе настроены менее оптимистично: отсутствие комплексного подхода со стороны чиновников и профильных специалистов, по мнению пациентов, дискредитирует власть и поручение президента.
По итогам февральской встречи с членами общероссийской общественной организации «Деловая Россия» Владимир Путин распорядился выделить отечественным фармпредприятиям бюджетное финансирование на разработку и производство «конкурентоспособных» лекарств и медицинских изделий для профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета, включая замкнутые системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови и инфузионные помпы для доставки инсулина. Кроме того, начиная с текущего года правительство должно реализовать дополнительные мероприятия по своевременной диагностике сахарного диабета в России. Это предполагает раннее выявление и лечение заболевания, проведение профилактических мероприятий, в том числе среди пациентов из групп риска, обеспечение больных необходимыми лекарствами, медизделиями и расходными материалами для непрерывного мониторинга уровня сахара в крови. Также должны быть выделены средства на подготовку эндокринологов.
Гендиректор компании «Герофарм», которая занимается производством инсулина полного цикла, Петр Родионов рассказал, что компания с 2019 года в рамках Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере инициирует обсуждение вопросов «по решению проблем с качеством и доступностью медицинской помощи больным сахарным диабетом». По его словам, два года назад «Герофарм» поддержал предложение главного эндокринолога России Ивана Дедова выделить диабет в отдельный федеральный проект. То, как изменилась ситуация в худшую сторону после окончания федеральной целевой программы в 2012 году, по мнению господина Родионова, показало, что «пришло время для принятия системных решений». Он приводит статистику, согласно которой абсолютное количество пациентов с диагнозом «сахарный диабет» (СД) выросло с 3,78 млн в 2012 году до почти 4,9 млн в 2022 году, распространенность сердечной недостаточности с 2012 по 2020 год у пациентов с СД1 выросла более чем в 4,5 раза, у пациентов с СД2 — почти в 6 раз. При этом количество диабетических школ сократилось: к 2014 году было создано более 1,5 тыс. школ диабета в РФ, к 2020 году осталось менее 900, из них, по данным Ивана Дедова, 37% — формальные, то есть занятия там не проводятся совсем, еще 20% — неофициальные, с нерегулярными занятиями.
Сопредседатель «Деловой России», сопредседатель рабочей группы по разработке федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» Антон Данилов-Данильянц также приводит данные, что за десять лет в 34 субъектах РФ были упразднены диабетологические диспансеры, на 50% сократилось количество кабинетов диабетической стопы, наблюдается низкий уровень обеспеченности пациентов тест-полосками, идет отток врачей из первичного звена оказания помощи больным сахарным диабетом. Так, по данным директора ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», члена-корреспондента РАН Натальи Мокрышевой, для лечения взрослых недостает почти 2 тыс. специалистов эндокринного профиля, еще 600 — для лечения детей.
Федеральную программу «Борьба с сахарным диабетом» после нескольких лет обсуждений намерены запустить в 2022 году. Какое финансирование потребуется для реализации поручений президента, направленных на импортозамещение, не уточняется, однако, как ранее рассказывал “Ъ”, по предварительной оценке Центра экспертизы и контроля качества медпомощи (ЦЭККМП), для реализации всей программы потребуется 238,8 млрд руб. в год. По информации ЦЭККМП, 139,9 млрд руб. из расчетной суммы понадобится на обеспечение пациентов тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови, 32,6 млрд руб.— на закупку систем непрерывного мониторинга глюкозы, 9,8 млрд руб.— на приобретение инсулиновых помп, 4,1 млрд руб.— на финансирование школ для пациентов с сахарным диабетом. Затраты на закупку сахароснижающих (неинсулиновых) препаратов оценили в 52,4 млрд руб.
Эндокринолог телемедицинского сервиса «Доктис» Анастасия Золотых позитивно оценивает предлагаемые изменения в терапии диабета. Она полагает, что разработка и производство конкурентоспособных отечественных препаратов для лечения сахарного диабета позволят значительно сократить траты на их приобретение за рубежом, а сэкономленные средства можно будет направить на другие важные задачи, такие как реабилитация и развитие школ сахарного диабета.
Петр Родионов соглашается, что сегодня одна из главных задач государства — обеспечить поддержку пациентов, дать им необходимые знания и навыки для компенсации диабета. «Это то, что не зависит от того, какие препараты или медицинские изделия будут доступны, от действий политиков или иностранных компаний, которые сегодня есть, а завтра могут уйти с российского рынка или просто задержать поставки из-за проблем с логистикой»,— говорит господин Родионов.
Юлия Трахтенберг, эндокринолог, медицинский директор компании «Инновационная фармацевтика» (ИФАРМА), называет наиболее важной проблемой в организации современной диабетологической помощи низкую доступность специалистов-эндокринологов. По ее мнению, необходимо увеличить частоту и продолжительность консультаций в районных поликлиниках, телемедицинских консультаций и консультаций по телефону, увеличить количество бесплатных тест-полосок для пациентов с СД II типа (сейчас дают только 50 шт. на два-три месяца), а кроме того — обеспечить пациентов, находящихся на инсулинотерапии, имеющих лабильное течение СД, системами непрерывного мониторинга глюкозы. Необходимость этого подчеркивает и Анастасия Золотых: «К сожалению, отечественных производителей на рынке пока не представлено, а стоимость этих систем на сегодняшний момент велика и доступна не всем».
Существенных изменений ситуации с инсулинами в «Герофарме» не ожидают. По словам гендиректора, государство обеспечивает препаратами пациентов в полном объеме, поэтому инсулины не входят в перечень предложений в федеральный проект со стороны компании. Отметим, согласно подсчетам DSM Group, в 2021 году общий объем инсулинов на российском рынке составил 27,5 млрд руб., из них на госрынок пришлось 26,2 млрд руб. 37,6% инсулинов было произведено датской фармкомпанией «НовоНордиск», 31,4% — французской «Санофи», 13,2% — «Герофармом», 4,8% — американской Eli Lilly, 4,7% — российским заводом «Медсинтез». Причем в сравнении с 2020 годом доля инсулинов производства «Герофарма» выросла (было 9,2%), а «Медсинтеза», напротив, сократилась (5,1%). При этом, как подчеркивает гендиректор DSM Group Сергей Шуляк, зарубежные компании, в том числе «НовоНордиск» и «Санофи», имеют локализованное производство в России, поэтому ситуация с наличием этих инсулинов на рынке может быть достаточно стабильной при условии бесперебойной поставки субстанции из-за рубежа.
Петр Родионов также обращает внимание на проблему обеспечения пациентов неинсулиновыми сахароснижающими препаратами. В обсуждаемом сегодня концепте федерального проекта предусмотрены мероприятия по их закупке, однако по мнению господина Родионова, заложенный бюджет «крайне нереалистичен», особенно в текущих реалиях. «В настоящий момент все препараты, которые имеют доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистые исходы, производятся иностранными компаниями и защищены патентами. Очевидно, что государство будет задумываться над тем, как минимизировать возможные риски ограничения доступности терапии, а также создавать условия для оптимизации»,— говорит господин Родионов.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов полагает, что ситуация с разработкой отечественных лекарственных препаратов и медицинских изделий для пациентов с сахарным диабетом с годами не меняется в лучшую сторону, а для пациентов с непереносимостью целого ряда отечественных препаратов в последние месяцы она даже обострилась. «Под эгидой «ставки на отечественное» пациентов снимают с привычных препаратов без клинической целесообразности, переводят на другие клинические наименования. Тестирования на индивидуальную переносимость при этом никто не проводит»,— говорит господин Власов. Пациентка с диабетом, автор популярного блога о жизни с этим заболеванием Дина Доминова соглашается с такой позицией: «Я бы с превеликим удовольствием использовала все российского производства, если бы это не уступало по качеству проверенным много лет аналогам. Но сейчас меня вынуждают использовать российские инсулины не по медицинским показаниям, а потому что у нас импортозамещение».
Ян Власов отмечает, что поручение президента — это указание на существующую проблему. «Однако пока не сформирован комплекс мер по производству лекарств, медицинских изделий, созданию реабилитации, клинических рекомендаций, специализированной помощи при побочных проявлениях. Отсутствие комплексного подхода со стороны чиновников, профильных специалистов дискредитирует власть и поручение президента»,— резюмирует господин Власов.