Если при сахарном диабете болит большой палец на ноге

ПН — ПТ: 9:00 — 21:00; СБ: 9:00 — 19:00; ВС: 10:00 — 16:00

Поражение нервной системы (нейропатия, невропатия) – одно из поздних осложнений сахарного диабета, возникшее на фоне кислородного голодания тканей. Недостаточность трофики появляется в результате патологических изменений в сосудах мелкого и крупного калибра.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей – наиболее частое проявление нарушений периферического отдела иннервации. Симптомы осложнения и течение болезни зависят от «стажа» сахарного диабета и частоты резких скачков глюкозы в крови.

Методы диагностики

Кроме эндокринолога, пациент нуждается в консультации хирурга и невролога. Проводят визуальный осмотр нижних конечностей, оценивая наличие патологических образований, сухость кожи, состояние волосяного покрова. Проверяют наличие пульса на крупных артериях, что является свидетельством их проходимости. Измеряют артериальное давление.

Физикальный осмотр нижних конечностей – первичный этап диагностики

Лабораторный скрининг включает:

• уровень глюкозы;
• гликозилированный гемоглобин;
• С-пептид;
• количественные показатели инсулина;
• биохимию крови.

Неврологическое обследование

Специалист определяет наличие физиологических и патологических рефлексов, проверяет тактильную чувствительность монофиламентом и ватой. Ощущение вибрации проверяется на обеих нижних конечностях при помощи камертонов. Используя теплые и холодные предметы, устанавливают уровень чувствительности к температурным изменениям.

Далее назначается проведение инструментальных специфических методов диагностики для уточнения возможности передачи нервных импульсов и оценки состояния иннервации той или иной области ног:

• электронейромиография;
• вызванные потенциалы.

Полученные данные позволяют поставить диагноз «диабетическая невропатия» и определить схему лечения.

Сахарный диабет заставляет человека пересмотреть свои привычки и образ жизни в целом. Заболевание страшно не так повышенным уровнем глюкозы в крови, как тяжелыми последствиями для всего организма. Чаще всего при этом страдают нижние конечности, поскольку на них приходится максимальная нагрузка при ходьбе. Боли в ногах при сахарном диабете могут быть симптомом серьезных осложнений, поэтому их ни в коем случае нельзя игнорировать или терпеть, ожидая, что со временем они самостоятельно пройдут.

Врач МРТ-диагностики, кандидат мед. наук.

Член Европейского общества радиологов, профессиональный врач-диагност с большим опытом работы на современном диагностическом оборудовании, владеющий методами Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Проводит обследования всех органов и систем организма, специализируясь на заболеваниях головного мозга и нервной системы, брюшной полости, женских органов, костей и суставов, уха и височной кости, легких, простаты и прямой кишки.

Симптомы заболевания

Полинейропатия характеризуется поражением мелких и крупных чувствительных и двигательных нервов. Симптомы и основные проявления зависят от того, какой тип нервных волокон нижних конечностей подвергся поражению:

• Чувствительные нарушения – развитие патологического восприятия действия холода, вибрации, изменений температурных условий, расстройство ощущений в виде их искажения, болевые ощущения вплоть до того, что они возникают на те агенты, которые в норме болезненности не вызывают.
• Двигательные патологии – появление судорожных приступов мышечного аппарата, атрофия, отсутствие нормальных и появление патологических рефлексов, нарушение координации.
• Сенсомоторные изменения (сочетанное поражение чувствительных и двигательных нервов) – ощущение онемения, болевой синдром, снижение тактильной чувствительности, мышечная слабость, нарушение походки, патология восприятия.

Поражение иннервации ступней и голеней – первые проявления нейропатии

Особенности боли

Боль, возникающая при поражении нервных волокон, имеет различный характер:

• стреляющая,
• покалывающая,
• жгучая,
• пульсирующая,
• дергающая.

Так как в первую очередь поражаются капилляры ступней и голеней ног, начальные этапы невропатии сопровождаются болезненными ощущениями этих же областей. Позже патологические ощущения «ползут» вверх вместе с сопутствующими изменениями в сосудистых стенках артерий крупного калибра.

Особенностью является усиление боли в период ночного отдыха и ее взаимосвязь с уровнем сахара в крови. Гипергликемия вызывает усиление ощущений и, наоборот, нормализация уровня сахара приводит к быстрому избавлению от страданий.

Читайте также: Как сдавать кровь на сахар с нагрузкой при беременности

Дополнительные проявления

Пациенты также жалуются на следующие клинические признаки:

• похолодание ног;
• усиление отечности;
• повышенная потливость ступней или, наоборот, чрезмерная сухость;
• изменение цвета кожных покровов;
• образование ранок, язв, мозолей;
• утолщение пластин ногтей;
• деформация ног.

Частым проявлением становится инфицирование образованных язв и ранок. Из-за нарушения чувствительности больной может и не догадываться об их наличии. Происходит присоединение бактериальной микрофлоры с дальнейшим развитием воспаления и нагноения.

Диабетическая стопа

Причина осложнений при сахарном диабете 2 типа

Диабетическая стопа становится следствием высокого уровня сахара в крови, сохраняющегося в течение длительного времени. За возникновение этого осложнения отвечают сразу несколько факторов. С одной стороны, это нарушение кровоснабжения нижних конечностей в сочетании с отмиранием нервных окончаний. С другой, при диабете нарушается потоотделение, кожа становится сухой и ломкой, на ней появляются микроскопические трещины. Также люди с сахарным диабетом 2 типа нередко страдают ожирением, большой вес и измененная походка способствуют образованию мозолей и натоптышей.

Разрушение нервных окончаний в стопе приводит к тому, что у пациентов значительно снижается, а иногда и вовсе исчезает болевая чувствительность в этой части тела. В результате небольшие ранки остаются незамеченными. Сквозь поврежденные участки легко проникают грибки и бактерии, и зачастую рану удается заметить только когда процесс зашел уже слишком глубоко. Иногда даже настолько, что избавиться от него становится возможным лишь путем ампутации ноги.

Симптомы диабетической стопы

Именно поэтому так важно знать симптомы диабетической стопы и суметь вовремя распознать их. Особое внимание следует обратить, если:

• Ноги перестали реагировать с прежней чувствительностью на боль или изменение температуры
• Кожа на них стала чрезмерно сухой
• Возникло онемение кожи, появилось ощущение ватности или мурашек
• Появляется колющая боль или жжение, преимущественно ночью
• Пальцы на ногах начинают загибаться
• Ноги краснеют, отекают, горят.

Стопа Шарко

Если вовремя не обратить внимание на эти симптомы, следующей стадией болезни может стать образование так называемой стопы Шарко или, как ее иначе называют, диабетическая нейро-остеоартропатия. Это заболевание настолько сильно разрушает кости и суставы ног, что пациент может даже утратить способность ходить. Начинается все с покраснения и отека стопы, нога становится тяжелой и горячей. В то же время инфекционного поражения, как правило не наблюдается. Боль при хождении заставляет пациента изменять свою походку, серьезно возрастает риск появления плоскостопия. Неправильная постановка стопы приводит к образованию мозолей, на месте которых со временем развиваются незаживающие язвы.

Чтобы ситуация не зашла так далеко, все больные сахарным диабетом 2 типа должны с повышенным вниманием следить за здоровьем своих ног. Профессиональный педикюр для них является ни в коем случае не роскошью, а жизненной необходимостью. Нельзя упускать из вида даже малейшую ранку. Диабет коварен, его осложнения настолько серьезны, что их профилактикой и лечением необходимо заниматься еще до того, как они станут заметны и нанесут непоправимый урон.

Читайте далее

Опубликовано 21.12.2015 13:16, обновлено 17.04.2020 17:48

Использованные источники

Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко – 2012

Осложнения сахарного диабета. Как сохранить здоровье почек?

Людям, страдающим болезнью сахарного диабета, часто приходится сталкиваться с осложнениями, оказывающими сильное влияние на почки. И в этом конфликте между главным выделительном органом организма человека и сахарным диабетом чаще всего побеждает последний. А в самом крайней случае все может закончиться пересадкой почек. Но соблюдение всего нескольких простых правил может помочь сохранить диабетику здоровье почек.

Почему же возникает угроза для почек при сахарном диабете. Одним из самых тяжелых осложнений является «диабетическая нефропатия». Она приводит к тому, что нарушаются одни из самых главных функций почек — барьерная и очистительная. Вследствие этого почки теряют возможность очищения крови от токсических продуктов обмена, что, в свою очередь, ведет к развитию хронической почечной недостаточности.

Специалисты-диабетологи выделяют два типа сахарного диабета.

Первый тип чаще всего развивается у молодых людей. Осложнение диабетической нефропатией возникает примерно через пять лет с момента начала развития болезни.

Второй тип сахарного диабета характеризуется тем, что осложнение обнаруживается сразу при постановке этого диагноза. Это можно объяснить тем, что диабет второго типа выявляется слишком поздно.

Согласно статистическим данным, осложнение диабетической нефропатией обнаруживается примерно у 30-50% людей, страдающих сахарным диабетом.

Как же заболевшему понять, что у него возникают осложнения с почками? В первую очередь, надо понимать, что при сахарном диабете поражение почек никогда не происходит внезапно. Это происходит медленно и постепенно. Процесс развития поражения почек обычно имеет несколько стадий. Именно поэтому больному важно отслеживать постоянно состояние почек.

Также необходимо помнить о том, что первые признаки осложнения почек могут дать знать о себе примерно через 3-5 лет. На первой стадии болезни (микроальбуминурия) у больного нельзя выявить какие-либо видимые признаки болезни. Но могут иметь место бледный цвет лица и отечность век.

На второй стадии болезни (протеинурия) могут развиться отечность ног и лица, также может повыситься артериальное давление.

Возможно и такое, что ни один из вышеперечисленных признаков не будет выявлен. И, соответственно, пациент в этом случае не будет принимать никаких мер по профилактике. Это чревато тем, что может развиться почечная недостаточность. А ее спутниками являются тошнота, рвота, кожный зуд. То есть, до самой последней стадии человек может не ощущать приближения опасности.

Если не контролировать этот процесс, то сахарный диабет будет тихо и незаметно разрушать почки.

Чтобы такого не произошло, необходимо соблюдать простые правила. Важно постоянно проверять состояние почек и компенсацию сахарного диабета. Если в организме будут происходить изменения, то врач должен назначить иную лекарственную терапию.

Отметим, что на более поздних стадиях осложнения сахарным диабетом таблетки даже не используются, так как они выводятся почками. В такой ситуации используют только инсулин.

Если у человека еще до развития сахарного диабета уже было какое-либо почечное заболевание, оно на фоне этой болезни будет протекать намного сложнее, что тем более ухудшить состояние почек.

Чтобы не довести состояние организма до того, что необходимо будет пересаживать почки, надо постоянно соблюдать все рекомендации врача, проверять уровень сахара в крови, измерять артериальное давление, снизить употребление животных жиров, а также встать на учет к нефрологу.

Ограничения следует ввести также и в системе питания. Как было отмечено ранее, необходимо снизить употребление животных жиров и белков, тем более исключить из рациона мясо красного цвета. Это правило не касается детей и беременных женщин. Очень важно отслеживать употребление жидкости в организме. Без необходимости питье принимать не следует.

Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний«

Автор: Искандер Милевски

Поражение почек при сахарном диабете. Диабетическая нефропатия и ретинопатия

При сахарном диабете особенно страдают сосуды почек на фоне прогрессирующей микроангиопатии. Поражаются также мочевыводящие пути. Пиелиты, циститы часто возникают у больных сахарным диабетом. Наблюдались случаи папиллита почек. На фоне обменных нарушений выявляются наклонность к образованию камней.

В 1936 г. Kimmelstiel и Wilson описали патологоанатомические изменения почек у больных, погибших от сахарного диабета. Интеркапиллярный и диффузный гломерулосклероз проявляется первичным поражением сосудов почек и капсулы с последующим вовлечением в процесс канальцев. Между клетками стенок сосудов и канальцев происходит пропитывание гиалиноподобной массой. Постепенно теряются очертания гиалинизирующего клубочка, петель канальцев и подвергается изменениям паренхиматозная ткань почек.

Функциональная активность почек нарушается, как фильтрационная, так и реабсорбционная.

Клиника диабетической нефропатии протекает как пренефротическая фаза, нефротическая и нефросклеротическая. В анализах мочи нарастает белок, цилиндры, эритроциты и лейкоциты. Снижается удельный вес и падает глюкозурия. Сахар в моче снижается до 0,5% (следы), тогда как в крови в течение некоторого времени уровень сахара остается высоким. По мере прогрессировать нефропатии намечается снижение сахара в крови и возможно появление гипогликемических состояний.

Снижается потребность в инсулине и повышается толерантность к углеводам. Кетоацидоз наблюдается редко. Клиническая картина говорит о нарастающей почечной недостаточности. Повышается количество остаточного азота. В моче появляются продукты распада белков. Снижается количество белков крови, наступает гипопротеинемия. Отмечается анемия. Возникают тканевые отеки, обусловленные задержкой хлористого натрия. Усиливается почечная гипертония и сердечно-сосудистая недостаточность. Больные гибнут от уремии.

Диабетическая нефропатия чаще возникает в детском, подростковом, юношеском возрасте. Изменения со стороны функции почек находят у детей, страдающих сахарным диабетом в течение 3—5 лет, особенно при неустойчивой, лабильной форме заболевания.

Диабетическая ретинопатия является следствием микроангиопатии, когда поражаются сосуды сетчатки глаз и снижается зрение, капилляры становятся извитыми, появляются микроаневризмы, нарушается проницаемость сосудов. При глубоких изменениях возникают кровоизлияния в сетчатке глаз с последующим рубцеванием И возможна отслойка сетчатки. В этих случаях больные теряют зрение.

Начальные формы ретинопатии нередко возникают в юношеском и молодом возрасте. При тяжелых формах детского сахарного диабета описаны изменения мелких сосудов глаз.

По данным Root, за 1959 г. у 42% больных сахарным диабетом ретинопатия возникает до 20-летнего возраста.

Нередко поражение сосудов глаз сочетается с развитием диабетической нефропатии.

Говоря о состоянии глаз при сахарном диабете, необходимо указать на возможное развитие катаракты и глаукомы в пожилом возрасте. На фоне инсулино-, дието- и витаминотерапии мы редко наблюдали развитие диабетических катаракт в молодом возрасте.

Нарушение баланса витаминов у больных сахарным диабетом вызывает заболевание периферических нервов. Тяжелые невриты, плекситы, радикулиты годами беспокоят больных.

Вследствие тяжелых диабетических невритов, нейропатий возникают атрофии мышц.

Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Дифференциация и диагностика форм диабета. Диета и питание при сахарном диабете«

1. Причины сахарного диабета и механизмы его развития
2. Клиника сахарного диабета. Формы тяжести диабета
3. Сахарный диабет тучных и тощих. Кожный зуд при диабете
4. Нарушение жирового обмена при диабете. Поражение сосудов при сахарном диабете
5. Органы дыхания, пищеварительная система при диабете. Сахарный диабет при гемохроматозе
6. Поражение почек при сахарном диабете. Диабетическая нефропатия и ретинопатия
7. Дифференциация и диагностика форм диабета. Диета и питание при сахарном диабете
8. Подбор инсулина при сахарном диабете. Побочные эффекты инсулина
9. Сахароснижающие сульфаниламидные препараты. Бигуаниды при сахарном диабете
10. Диабетическая кома. Потеря сознания при сахарном диабете

Возможные причины болей в ногах

Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к нарушению процесса передачи нервных импульсов и ухудшению снабжения кровью вен и артерий конечностей. Сочетание нескольких патологических симптомов, которые свидетельствуют о нарушении трофики, иннервации и кровообращения принято называть «синдромом диабетической стопы». Однако болеть может не только эта часть ноги – в зависимости от причины возникновения неприятные ощущения могут затрагивать области возле щиколотки, икры и голени.

Нарушение местного кровообращения

При нормальной микроциркуляции крови в нижних конечностях их ткани получают достаточное количество питательных веществ и кислорода. Из-за высокого уровня глюкозы кровь сгущается и становится вязкой. Это приводит к нарушению проницаемости и эластичности артерий, вен и капилляров. Если у человека ранее был или только начал развиваться атеросклероз, он резко прогрессирует. Это объясняет, почему просвет сосудов резко сужается, и определенные участки ноги при сахарном диабете перестают полноценно снабжаться кровью. Такое поражение сосудов называется диабетической ангиопатией.

Начальные симптомы этого патологического состояния:

• повышенная усталость ног;
• онемение некоторых участков кожи;
• чрезмерная потливость;
• усиление боли сначала при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя;
• появление хромоты при ходьбе;
• ощущение холода в ногах даже при комфортной температуре окружающей среды.

По мере прогрессирования осложнений диабета человеку может быть больно даже просто укрыть ноги одеялом

При тяжелых формах ангиопатии все эти проявления усугубляются и становятся постоянными спутниками человека. Его мучают судороги, кожа на ногах меняет цвет (постепенно становится желтой, затем синюшной). Жжение, тянущие боли, чувство онемения распространяются на всю стопу. При отсутствии адекватного лечения на ногах развиваются трофические язвы, которые со временем могут приводить к гангрене. Чтобы не допустить ампутации конечности, пациенту нужно регулярно проходить профилактические осмотры, а при малейших сомнительных симптомах сразу обращаться к врачу.

Поражение периферических нервов

Тревожные признаки, на которые больному сахарным диабетом стоит обратить особое внимание:

• покалывание и онемение ног;
• стреляющая и ноющая боль в икрах и стопах;
• снижение чувствительности к влиянию высоких и низких температур;
• пониженное (или наоборот слишком чуткое) ощущение боли при механических травмах;
• шаткость походки.

Снижение болевой чувствительности свидетельствует об отрицательной динамике нейропатии

Инфицированные повреждения кожи стоп

При диабете способность кожи к регенерации значительно снижается. Поэтому неопасные для обычного человека царапины и ссадины могут обернуться катастрофой для диабетика. Любое нарушение целостности кожных покровов – это входные ворота для инфекции, которая при диабете из-за ослабленного иммунитета протекает тяжело и долго.

При грибковой или бактериальной инфекции ноги болят из-за развития воспаления, отека и нарушения функционирования тканей. В запущенных случаях это может привести к нагноению и образованию абсцесса, который вызывает сильные боли и ухудшение общего состояния организма. На фоне вялотекущей инфекции на поверхности ног могут образовываться трофические язвы, которые плохо заживают и могут приводить к гангрене. Лечить эти патологические состояния лучше на начальном этапе развития, когда повреждения кожи еще незначительны и не сопровождаются выделением гноя, выраженным отеком и омертвением тканей.

Воспалительные процессы суставов

При диабете крупные и мелкие суставы ног могут воспаляться и доставлять человеку дискомфорт при малейших движениях. Заболевание может начаться остро в форме артрита или развиваться постепенно, прогрессируя со временем. При стремительной форме болезни кожа вокруг сустава краснеет, повышается сначала местная, а затем и общая температура тела, боль сразу ярко выражена. Если воспаление развивается хронически (по типу артропатии), то симптомы обычно нарастают со временем, однако боль при ходьбе присутствует постоянно.

Процесс обычно протекает с одной стороны и поражает мелкие суставы стопы, хотя не исключено вовлечение коленного и голеностопного суставов

Из-за того, что организм истощен и ослаблен диабетом, даже вялотекущая форма артроза развивается относительно быстро и ухудшает качество жизни человека с каждым днем. Если болезнь пустить на самотек, она может привести к грубой деформации суставов и невозможности самостоятельно передвигаться.

Сухие мозоли

Возникновение ороговелостей и твердых мозолей на стопе всегда связано с неприятными тактильными ощущениями при ходьбе и прикосновении к этой области. При сахарном диабете кожные покровы очень сухие и склонны к трещинам, поэтому эти образования приносят еще больший дискомфорт и боль. Убирать нарастающие элементы желательно на начальных стадиях появления, так как они имеют свойства глубоко врастать в кожу и вызывать там кровоизлияния. Увеличивая давление на поверхность стопы, со временем мозоли могут нагнаиваться и приводить к появлению изъязвлений. При диабете нельзя пользоваться химическими кислотными средствами для педикюра, так как они очень высушивают чувствительную кожу и могут вызвать раздражение.

Что может произойти с ногами при сахарном диабете

       Условно выделяют «большие» и «малые» поражения стоп при сахарном диабете. К «малым проблемам» относятся:

• Гиперкератоз (избыточное образование мозолей)
• Утолщение и изменение формы ногтей
• Грибковое поражение ногтей и кожи (особенно межпальцевых промежутков)
• Онемение стоп и другие нарушения чувствительности
• Боли в ногах (относятся к «малым проблемам» лишь условно)

       Боли в ногах могут быть вызваны разными причинами (и не всегда являются осложнениями диабета): поражением нервных окончаний, поражением сосудов, болезнями суставов, остеохондрозом, заболеваниями вен. Для выяснения причины болей желательно специальное обследование. Лечение разных видов болей различно. Например, «сосудистые» препараты не приносят облегчения при болях, вызванных поражением нервных окончаний или болезнями суставов.

       К «большим проблемам» относятся:

• Незаживающие раны и язвы на ногах
• Особая форма поражения суставов — диабетическая остеоартропатия
• Инфекционные процессы: абсцесс и флегмона (нагноение подкожной клетчатки), остеомиелит (инфекционный процесс в кости) и др.
• Гангрена

Эти осложнения можно предотвратить

       Чтобы снизить риск, которому подвергаются ноги при сахарном диабете, разработаны специальные правила. Эти правила приводятся здесь:

• Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
• Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте промыть и тщательно просушить межпальцевые промежутки! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
• Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
• Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
• Ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. «Магнитные стельки» (с выступами) категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводят к образованию пролежней и язв.
• Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
• Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
• При травмах: йод, «марганцовка», спирт и «зеленка» противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) или специальными средствами (диоксидин, фурацилин) и наложите стерильную повязку.
• Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря «Салипод»). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления.
• Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (уголки можно подпиливать).
• Вам не следует курить. Курение повышает риск ампутации в 2.5 раза.
• При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла) кремом или маслом «Johnson’s Baby Oil»

       На первый взгляд может показаться, что эти правила слишком надуманы. Однако, в своей работе врачу часто приходится видеть повреждения ног, возникшие «там, где их абсолютно никто не ждет». При диабете это возможно. Например:

• Одна наша пациентка получила тяжелые ожоги при ходьбе босиком по горячему асфальту
• Очень часты ожоги грелками или горячей водой при мытье ног
• Неправильно подстригая ногти, часто повреждают кожу пальцев, не ощущая боли. Это может привести к развитию «больших повреждений» — язв, нагноения, гангрены.
• Одна из пациенток ходила по дому босиком и случайно наступила на лежащую на полу кнопку, не почувствовав боли. Это привело к развитию сильного воспаления.

       Приходится осознавать, что все эти ситуации можно было бы предотвратить. Нужно лишь выполнять все 12 приведенных выше правил .

Если осложнения уже возникли: как лечить?

       Приводим наиболее эффективные методы лечения при «малых проблемах»

1. Поддержание уровня сахара в крови в допустимых пределах. Обычно «допустимыми пределами» считается от 5 до 10 ммоль/л в течение дня (а не только утром). Без нормализации уровня сахара лечение поражений ног никогда не будет эффективным.
2. Соблюдение правил ухода за ногами. Это позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений.
3. Гимнастика для ног, массаж или самомассаж. При ежедневном выполнении в течение 10-15 минут уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается чувствительность.
4. При грибковых заболеваниях ногтей и кожи, поражении нервных окончаний и сосудов используются специальные лекарства. Для их применения необходимо посоветоваться с врачом.

       При появлении «больших проблем» — немедленно обращайтесь к врачам (в нашей клинике эту проблему вам помогут решить в отделении рентгенхирургических методов диагностик и и лечения и Центре эндокринологии )

Ежегодно к врачам различных специализаций — дерматологам, хирургам, неврологам или терапевтам обращаются сотни тысяч людей, страдающих сахарным диабетом. Они жалуются на сухость кожи на ногах, ее шелушение, бледность, формирование онемения, покалывания или нарушение чувствительности, образование незаживающих язв или мозолей. Все эти проблемы связаны с плохо контролируемым уровнем сахара в крови. Известно, что избыток глюкозы вредит нервным окончаниям и стенкам сосудов. Для того, чтобы избежать гангрены и неизбежной в этой ситуации ампутации конечности, нужно регулярно осуществлять запись к врачу и проводить профилактику поражений стоп. Но к какому из специалистов нужно обращаться, кто из них лечит такие осложнения диабета?

Запись к врачу: невролог, хирург или дерматолог?

Когда у диабетика встает вопрос о профилактике поражений стоп, всегда возникает вопрос записи к врачу​: какой из специалистов должен следить за состоянием нижних конечностей. Ответ вполне простой — нужна запись к врачу-терапевту или эндокринологу, который регулярно следит за уровнем сахара в крови и общим состоянием. При регулярных осмотрах нужно обязательно снять носки, оголить стопы, чтобы специалист осмотрел их на предмет поражений, особенно с подошвенной стороны, которая не видна самому пациенту.

Если появились жалобы на покалывание или онемение, в этом случае нужна запись к врачу-неврологу, который оценит состояние периферических нервов и даст рекомендации, назначит необходимые препараты в дополнение к основному лечению. Сухость кожи, проблемы ногтей — повод для записи к врачу-дерматологу или консультации со специалистом по телефону​. Могут быть рекомендованы увлажняющие средства, изменение тактики ухода за ногами.

Если же на ногах образуются мозоли, ранки, которые плохо заживают, это повод для немедленной записи к врачу-хирургу для полноценной обработки зон повреждения кожи и определения тактики их дальнейшего заживления.

Проблема ног при диабете

Данные статистики, касающиеся осложнений сахарного диабета — неутешительные. Около 10% людей, имеющих сахарный диабет и осложнения со стороны нижних конечностей, в итоге переносят ампутацию. Большей частью она связана с формированием гангрены пальцев стопы, реже — с угрозой распространения инфекции. Несмотря на столь тревожные тенденции, лишь небольшой процент пациентов с сахарным диабетом занимается активной профилактикой, чтобы избежать потери нижних конечностей.

Высокий сахар крови и его роль в поражении стопы

Если концентрация сахара в крови не очень высокая и плохо контролируется, рано или поздно возникает онемение в ногах, которое называется периферической нейропатией. Связано это с тем, что чрезмерно высокий сахар в крови, который не расходуется клетками на образование энергии, негативно влияет на нервные окончания и болевые рецепторы, буквально «засахаривая» их. В результате нарушается проведение импульсов, возникает покалывание, ползание мурашек или онемение части конечности. Это опасно по многим причинам: если возникает мозоль, порез или повреждение кожи на ногах, пациент не чувствует боли, не обрабатывает раны, что может привести к инфицированию, формированию гангрены и, в конечном счете — к ампутации.

Дополняет копилку повреждений при диабете еще и аналогичное поражение мелких сосудов. Их стенки в норме проницаемы для различных питательных соединений и кислорода, если сахар в крови постоянно повышен, они существенно страдают, «засахариваясь», аналогично нервным окончаниям. В итоге сосуды становятся похожими на стеклянные капилляры, хрупкие и непроницаемые. Это ухудшает трофику тканей и кожи в области стоп.

У кого вероятны онемение и незаживающие раны на ногах?

По данным экспертов, изучающих диабет и его осложнения, риск возникновения язв или ампутаций из-за развития гангрены выше среди людей, которые болеют более 10 лет. Кроме того, онемение конечностей, трофические язвы и гангрена более вероятны у мужчин, особенно, если они плохо контролируют сахар в крови или имеют осложнения со стороны сердца, глаз или почек.

Другие факторы риска, при которых более вероятно онемение, повреждения кожи, глубокие язвы, включают избыточный вес или возраст более 40 лет, а также повышенное кровяное давление или высокий уровень холестерина. Гораздо выше риск ампутации у пациентов с выявленной периферической нейропатией, частым образованием кровавых мозолей, деформациями костей или образованием язв в области нижних конечностей.

Профилактика поражений кожи и более серьезных осложнений

Для того, чтобы максимально долго сохранить здоровье ног, важно регулярное обследование у врача. В домашних условиях можно самостоятельно хотя бы раз в неделю осматривать ноги: оценивается кожа, особенно участки ее обесцвечивания, наличие мозолей и ранок, проверяется чувствительность к прикосновению, давлению и уколам булавкой. Если нет потери чувствительности в ногах, это хорошо. Если же она есть, ежедневно нужно проверять кожу между пальцами ног и ступней, чтобы обнаружить начало любой проблемы. Язвы обычно начинаются как обычные мозоли. Если человек не может высоко приподнять ноги, чтобы осмотреть стопу, нужно попросить близких или использовать зеркало.

Не менее важен полноценный уход за кожей ног, ежедневное их мытье в теплой воде и использование увлажняющих кремов или лосьонов. Сухая кожа склонна к образованию трещин или волдырей, что при диабете крайне опасно. Используя кремы, стоит избегать обработки области между пальцами ног, это может привести к грибковым инфекциям. Также рекомендуется носить мягкую и свободную обувь, чтобы избежать мозолей. Обрезая ногти на ногах, нужно быть внимательным, чтобы на фоне нарушения чувствительности не поранить кожу.  Никогда не стоит ходить босиком, важно всегда носить обувь или тапочки.

Если у пациента много лет есть диабет, но не возникает осложнений — это очень хорошо. Данный факт указывает на хорошую компенсацию болезни и поддержание заданного уровня сахара в крови. Но не стоит списывать со счетов меры профилактики, чтобы избежать проблем в дальнейшем. Лучший способ предотвратить осложнения, связанные с диабетом, — отслеживать уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра, принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, соблюдать сбалансированную диету и проходить регулярные осмотры у специалистов.

Принципы терапии

Лечение диабетической нейропатии начинается с пересмотра использования препаратов для коррекции уровня глюкозы в крови. При неэффективности применяемых средств производят замену или дополнение схемы другими медикаментами. Используют препараты инсулина и сахароснижающие средства (Метформин, Диабетон, Глибенкламид, Глюренорм, Амарил).

Читайте также:

• Почему при сахарном диабете болят ноги
• Причины повышения инсулина в крови

Антиоксидантные средства

Препаратами выбора при полинейропатии на фоне сахарного диабета являются производные тиоктовой кислоты. Эти средства имеют свойство накапливаться в нервных волокнах, поглощать свободные радикалы, улучшать трофику периферического отдела нервной системы.

Название препарата	Особенности применения	Указания
Берлитион	Выпускается в таблетках, капсулах, растворах для парентерального введения. Параллельно с нормализацией уровня сахара препарат стимулирует восстановление реологических свойств крови, функций печени	Не назначается несовершеннолетним пациентам, в период беременности и кормления грудью
Тиогамма	В форме таблеток и раствора для инфузий. Курс лечения – до 2 месяцев с возможностью повтора через 2-3 месяца	Побочными эффектами могут быть аллергические реакции, изменение вкусовых ощущений, судороги, повышение внутричерепного давления
Нейролипон	Выпускается в капсулах. Участвует в регуляции уровня холестерина, предотвращая развитие атеросклеротического процесса	Возможен прием при беременности в исключительных случаях
Тиолепта	Выпускается в виде таблеток и раствора. Усиливает действие инсулина, не применяется одновременно с препаратами железа, магния, молочными продуктами	Запрещено при беременности, лактации. Не сочетается со спиртными напитками, поскольку этанол снижает действие активного вещества

Регуляция метаболизма

Витаминные препараты – средства выбора для восстановления процесса передачи нервных импульсов и нормальной работы нервной системы. Пиридоксин препятствует накоплению в крови свободных радикалов и способствует выработке специфических веществ, улучшающих скорость передачи импульсов.

Цианокобаламин улучшает трофику нейронов, обладает незначительным обезболивающим действием, восстанавливает процессы передачи импульсов по нервным волокнам. Тиамин обладает аналогичным действием. Комбинация трех витаминов позволяет усилить эффективность действия друг друга.

Другими средствами, регулирующими процессы метаболизма в организме, являются:

• Актовегин,
• Пентоксифиллин,
• Вазонит,
• Трентал.

Трентал – вазодилататор, улучшающий трофику тканей и процессы метаболизма

Борьба с болевым синдромом

Боль – один из тех симптомов, которые требуют немедленного терапевтического решения. Именно болевой синдром приводит к появлению бессонницы, депрессивного состояния, агрессивности, раздражительности пациентов. Обычные анальгетики и противовоспалительные средства не могут купировать болевые ощущения при нейропатии на фоне сахарного диабета, но известны случаи их назначения.

Специалисты отдают предпочтение следующим группам медикаментов:

• Антидепрессанты – Амитриптилин, Имипрамин, Пароксетин. Начинают прием с малых доз, постепенно увеличивая до необходимой.
• Противосудорожные – Фенитоин, Карбамазепин, Примидон. Начинают с высоких доз, постепенно уменьшая количество препарата.
• Местные анестетики в виде аппликаций – Лидокаин, Новокаин. Используют нечасто, комбинируют с другими группами.
• Антиаритмические – Мексилетин. Используется редко.
• Опиоиды – Фентанил, Промедол, Налбуфин. Можно сочетать с простыми анальгетиками при неэффективности монотерапии.
• Раздражающие средства – Финалгон, Капсикам. Средства способны уменьшать болевую пульсацию при местном нанесении.

Другие методы терапии

Среди физиотерапевтических методов широкую популярность обрели акупунктура, использование магнита и лазера, электрофорез, гипербарическая оксигенация, бальнеотерапия, транскутанная электростимуляция.

Лечение народными средствами показывает эффективность только в качестве звена комбинированного лечения. Используют компрессы на основе глины или лечебное питье с ее применением. Голубую или зеленую глину, приобретенную в аптеке, в количестве 20 г заливают ½ стакана воды и делят на три приема. Выпивают за 20 минут до приема пищи.

Использование голубой глины – чудодейственный метод для восстановления иннервации

Еще несколько действенных рецептов:

1. Измельчить в блендере финики. Принимать полученную массу по 2 ст.л. трижды в день после еды на протяжении месяца. Можно сочетать с козьим молоком.
2. Ежедневно ходить по горячему песку.
3. Приготовить настой цветков календулы и принимать по ½ стакана трижды в сутки. Длительность курса неограниченная и может продолжаться до восстановления потерянных функций.

Каждый пациент сам может выбирать, какому методу лечения отдать предпочтение: народным рецептам, физиотерапии или приему медикаментов. Главное помнить, что все должно происходить под постоянным контролем квалифицированного специалиста. Ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций позволят избежать развития более тяжелых осложнений и вернуть утраченные функции.

Читайте также

Профилактика диабета

Если никогда не пробовать наркотики — наркоманом точно не станешь. Это стопроцентный способ профилактики наркомании. К сожалению, профилактики диабета с такой же надежностью не существует. Почему?

Диабет у мужчин: основные риски

Согласно статистике, риск возникновения диабета у полных мужчин старше 40 лет во много раз выше, нежели у их сверстниц женского пола. Как вовремя распознать развитие недуга?

Питание при сахарном диабете 2 типа

Если вы думаете, что питание диабетиков 2 типа однообразное и неаппетитное, то глубоко ошибаетесь. Все продукты, которые присутствуют в меню больных диабетом с удовольствием станет употреблять даже здоровый человек, не придерживающийся никаких диет.

Диабетическая нефропатия

Поражение почек является одним из самых частых осложнений сахарного диабета. Причинами тому становятся высокий уровень сахара в крови и повышенное артериальное давление.

Диагностика диабета

Критерии диагностики сахарного диабета на базе лабораторных исследований были определены в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1985 г. и далее пересматривались по мере развития биохимических методов и пополнения медицинских сведений об этом заболевании.

Сахарный диабет 1 типа: факты и подробности

Согласно статистике, около 10% всех заболеваний сахарным диабетом приходится на диабет I типа. Причиной развития этого заболевания является разрушение клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин

Советы по правильному уходу за ногами при сахарном диабете

• Мойте ноги даже после принятия ванны. Никогда не используйте жесткую щетку для ног.
• Держите ступни в сухости (особенно между пальцами), после душа используйте чистое гладкое полотенце.
• Следите за состоянием стоп. Регулярно проверяйте есть ли ранки, трещины, ушибы или изменения цвета кожи. Некоторые области могут быть проверены только с помощью зеркала, ключая кожу между пальцами и вокруг ногтей. Не стесняйтесь обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо изменения.
• Всегда носите туфли или тапочки, даже если вы находитесь дома. Это защитит ноги и предотвратит возможность получения травмы или царапины.
• Если у вас плохое зрение, будьте особенно осторожны при подрезании ногтей или попросите помочь вам с педикюром.
• Всегда используйте увлажняющий лосьон для кожи, чтобы предотвратить ее сухость, но избегайте зоны между пальцами.
• Пациенты с диабетом должны проявлять особую заботу о своих ступнях. Следуя несложным правилам, Вы сохраните здоровье своих ног.

Как предотвратить появление боли?

Поскольку именно ноги при сахарном диабете являются первоочередной мишенью поражения, очень важно следить за их состоянием. Для профилактики развития осложнений больным рекомендовано придерживаться следующих правил:

• регулярно контролировать уровень глюкозы в крови;
• проходить плановое лечение препаратами для улучшения работы сосудов и нервной системы;
• следить за здоровьем кожи ног, увлажнять ее и осматривать на наличие мелких повреждений, царапин, трещин;
• каждое утро делать профилактическую гимнастику для разминки стоп и самомассаж для активизации кровообращения.

Все эти принципы работают в том случае, если больной придерживается рационального питания. Безусловно, если есть много сладкой и жирной пищи, никакие профилактические мероприятия не будут иметь смысла. Залог нормальной жизнедеятельности при диабете – это постоянный контроль сахара и соблюдение определенной диеты. Предотвратить появление болей в ногах можно. Для этого достаточно выполнять рекомендации лечащего врача и прислушиваться к своему организму.

Лицензии

Свидетельство 77-007393158 от 05.02.2003

Лицензия 77-01-000274 от 04.11.2004

Приложение к лицензии 77-01-000274 от 04.11.2004

Лицензия ЛО-77-01-000595 от 10.10.2008

Приложение к лицензии ЛО-77-01-000595 от 10.10.2008

Механизм развития

Состояние гипергликемии, которое характерно для всех больных, страдающих «сладкой болезнью», приводит к патологическим изменениям в системе кровоснабжения. Внутренний слой артерий подвергается отложениям липидов, триглицеридов с дальнейшим присоединением соединительнотканных элементов, образуя атеросклеротические бляшки. Такие бляшки сужают сосудистый просвет, нарушая процесс питания клеток и тканей организма кровью.

Нейроны (нервные клетки, по которым передаются импульсы из головного мозга) также начинают страдать от недостаточности питания. Это вызывает изменения в их анатомо-физиологических особенностях и нормальной работе.

Артерии нижних конечностей подвергаются поражениям в первую очередь. Особенно это касается артериол и капилляров ступней и голеней ног. Такой процесс объясняет высокую скорость развития нейропатии этих областей.

Особенности проявлений болей у женщин и детей

У женщин боли в ногах при диабете чаще всего возникают из-за таких патологических состояний:

• артропатия на фоне гормональных изменений организма (например, во время климакса);
• часто появляющиеся мозоли и вросшие ногти из-за ношения неудобной, тесной обуви на высоких каблуках;
• тромбофлебит или повышенная вязкость крови (они могут быть обусловлены беременностью, приемом оральных контрацептивов или нарушениями метаболизма).

В детском возрасте при диабете ноги могут болеть после физической нагрузки или при резких перепадах уровня глюкозы в крови. Неприятные ощущения в области нижних конечностей у ребенка также часто возникают из-за нейропатии. Поэтому, кроме постоянного наблюдения у эндокринолога, для детей очень важны периодические осмотры невропатолога и сосудистого хирурга. Своевременные диагностические обследования могут предотвратить проблемы с ногами еще до появления первых симптомов.

Отслеживать колебания уровня сахара у детей нужно чаще, чем у взрослых, ведь из-за возрастных особенностей осложнения диабета у них могут развиться гораздо быстрее

Важность профилактических осмотров и диеты

Предотвратить патологии ног при диабете гораздо проще, чем лечить их. Регулярные обследования (даже при отсутствии любых неприятных симптомов) помогают сохранить здоровье, а иногда и жизнь человеку. Больному сахарным диабетом периодически можно проходить такие исследования:

• мониторинг уровня глюкозы в крови в динамике;
• допплерография сосудов нижних конечностей;
• визуальный осмотр с определением пульса на магистральных сосудах ног;
• консультация невролога с проверкой специфических рефлексов;
• рентгенография суставов;
• ангиография с контрастным веществом;
• электронейромиография.

Электронейромиография – это эффективный и безопасный метод исследования даже для детей.

Общее состояние больного (в том числе здоровье ног) зависит от рациона питания. Отказ от сладкого и соблюдение рекомендованного режима питания вместе с назначенным лечением позволяет удерживать глюкозу на нормальном уровне. Реологические показатели крови при этом нормализуются, а следовательно, устраняется риск развития ангиопатии и нарушений нервной системы.

Сахарный диабет и почки

Практически 50% людей, страдающих сахарным диабетом I типа, а также свыше 30% пациентов при диабете II типа, имеют диабетическую нефропатию. В ряду причин, вызывающих терминальную хроническую почечную недостаточность, в западных странах сахарный диабет занимает первое место. В России этот фактор стоит на третьем месте. Даже при условии постоянного контроля концентрации глюкозы, использования современных препаратов, обеспечивающих максимальный эффект, тщательном подборе дозировки инсулина и четком соблюдении диеты, заболевание сохраняется. Рано или поздно это станет причиной разнообразных осложнений. Помимо этого, у людей, которые страдают сахарным диабетом, нередко наблюдается развитие следующих недугов:

• инфекций мочевыводящих путей;
• артериальной гипертензии;
• нефропатий, обусловленных нарушением обмена веществ;
• сосудистых нефропатий и пр.

Впрочем, это совершенно не означает, что лечение сахарного диабета не имеет смысла. Чем более тщательно выполняются предписания врача и поддерживается требуемый уровень сахара в крови, тем более продолжительным является период до развития возможных осложнений и выше качество жизни пациента. Это объясняется тем, что повышенное содержание глюкозы в крови — ключевой повреждающий фактор. Длительный период воздействия гипергликемии неизменно влечет за собой необратимые изменения в сосудах. Итог — склерозирование, которое в данном случае называется диабетическим гломерулосклерозом. Другими словами, развивается диабетическая нефропатия.

В качестве первых симптомов диабетической нефропатии стоит отметить появление в моче следов белка. Обычно они не вызывают абсолютно никаких изменений в самочувствии больного. Со временем количество белка возрастает, значения этого параметра могут быть чрезвычайно высокими, вплоть до появления нефротического синдрома, при котором потери белка с мочой становятся причиной снижения его уровня в крови и образования отеков. Практически во всех случаях одновременно с этим процессом проявляется и артериальная гипертония.

Замедление прогрессирования диабетического гломерулослероза возможно при условии систематического приема препаратов, которые способствуют снижению давления внутри почек. К таковым средствам относят ингибиторы АПФ, а также блокаторы рецепторов к ангиотензину или сартаны. Это так называемые лекарства от давления, которые в действительности имеют чрезвычайно широкий спектр действия. Они успешно применяются в нефрологии, кардиологии и других направлениях медицины не только для снижения давления, но и с целью улучшения состояния сосудов и сердца, сокращения выделения белка с мочой, а также склерозирования тканей. Их рекомендуется применять при сахарном диабете даже в том случае, если проблем с артериальным давлением у пациента нет. Препараты назначают в небольших дозах, но прием их нужно вести постоянно. Это дает возможность оттянуть время формирования почечной недостаточности и не допустить многих осложнений.

Чтобы подобрать правильную дозу препаратов от давления, назначают соответствующие анализы. Эти лекарства могут и должны приниматься даже в случае развития почечной недостаточности. Однако применение их должен обязательно контролировать врач.

Другие клиники ИАКИ

выберите клинику: