Патофизиология углеводного обмена у пожилых
Одним из наиболее распространенных заболеваний у пожилых людей (старше 65 лет) является СД 2 типа. Причина поздней диагностики СД у лиц пожилого возраста связана с нечеткой клинической картиной заболевания. Пожилые пациенты с СД 2 типа имеют большее количество микро- и макрососудистых осложнений не только по причине возрастных особенностей, но и вследствие поздней диагностики диабета и соответственно несвоевременного оказания медицинской помощи. Критерии оптимальной компенсации больных СД 2 типа старческого возрата (с низкой ожидаемой продолжительностью жизни) отсутствие симптомов гипер- и гипогликемии; гликемия натощак (капиллярная кровь) — 9-10 ммоль/л; HBAlc 8,5-9,5%. Основными требованиями к идеальному сахароснижающему препарату, применяемому у лиц пожилого и старческого возраста, являются минимальный риск развития гипогликемических состояний; отсутствие нефро- и гепатотоксичности; удобство в применении (1- 2 раза в день); высокая эффективность. Одним из таких препаратов, является гликлазид («Диабетон»), производимый компанией Servier (Франция). Опасность развития гипогликемии у больных минимальна. Даже при нарушенной функции почек применение Диабетона не вызывает опасений, поскольку не способствует кумуляции гипогликемического эффекта препарата, а усиливает его дезагрегационный эффект. Многоцентровые исследования и наш опыт доказывают эффективность и безопасность применения гликлазида (Диабетона) при лечении СД 2 типа в различных возрастных категориях, что позволяет считать его средством первого ряда выбора для лечения диабета у лиц пожилого возраста.
Ключевые слова
Клинические проявления при заболевании отличаются у новорожденных, детей в возрасте от 2 лет и до наступления подросткового периода.
У грудных детей
Проявление болезни у новорожденных выявить гораздо труднее, чем у детей постарше. Это связано со сложностями в различии между патологической жаждой, полиурией и естественными аналогичными потребностями.
Зачастую диабет обнаруживается на фоне приступов рвоты, интоксикации, обезвоживания или комы. При медленном прогрессировании болезни у грудничков отмечается плохая прибавка веса, беспокойный сон, плаксивость, расстройства стула и пищеварения.
Девочки страдают от опрелостей, которые долго не проходят. Новорожденные часто имеют проблемную кожу, пораженную потничкой, гнойными образованиями, аллергическими проявлениями. Моча отличается липкостью, а пеленки становятся накрахмаленными после того, как высохнут.
У дошкольников и младших школьников
Диагностика заболевания усложняется не только у новорожденных, но и после достижения детьми возраста от 3 лет до 5 лет, а также иногда и у младших школьников. Выявить развившуюся болезнь сложно до наступления комы или состояния, предшествующего потере сознания, поскольку симптомы не всегда легко распознаются.
- резко наступившее истощение;
- увеличение живота в объеме;
- проблемы со стулом;
- метеоризм;
- развитие дисбактериоза;
- появление болей в животе;
- отказ от приемов пищи, включая сладости.
В этом возрасте у детей может обнаружиться не только первый, но и второй тип болезни.
Инсулинонезависимые пациенты часто страдают от ожирения, вызванного несбалансированным питанием и недостатком физических нагрузок.
У детей, возраст которых соответствует младшей школьной группе, такая эндокринная патология протекает достаточно тяжело и нестабильно.
У них нередко возникают приступы гипогликемии, которые сопровождаются следующими проявлениями:
- беспричинное беспокойство;
- вялость;
- неуправляемость;
- сонливость днем;
- отказ от приемов пищи;
- появление рвоты при попытке близких накормить детей сладостями.
Каждое подозрение на развитие гипогликемии должно сопровождаться замерами крови с помощью глюкометра. Это позволяет выявить уровень глюкозы в текущий момент и принять соответствующие меры для нормализации показателя.
Частота заболеваемости у детей, достигших 10 лет, составляет 37,5%. Случаев обнаружения диабета в этом возрасте гораздо больше, чем у младших детей. Выявить болезнь у подростков по сравнению с новорожденными проще благодаря выраженности возникающих симптомов.
- энурез;
- повышенное мочеиспускание;
- недостаток жидкости, который восполняется обильным питьем;
- потеря веса;
- усиление аппетита.
Активное развитие патологии может продолжаться до полугода. В этот период школьника сопровождает усталость, инфекционные поражения, апатия ко многим ранее любимым занятиям.
Девочки нередко сталкиваются с нарушением менструального цикла и зудом, ощущаемым в зоне половых органов. Переживания и стрессы, возникающие по различным причинам, способствуют более стремительному развитию диабета.
Подростки могут испытывать состояние гипогликемии за несколько месяцев до явных проявлений болезни, такие моменты не сопровождаются судорогами, потерей сознания, но вызывают сильную потребность в употреблении сладостей.
Возможные осложнения и последствия
Главное условие успешной терапии – достижение компенсации болезни, которое предполагает нормализацию гликемии. Для этого родителям нужно тщательно следить за рационом детей, контролировать прием назначенных доктором препаратов и проводить инсулинотерапию. В противном случае могут начаться осложнения.
К негативным для организма последствиям относятся:
- поражения систем и внутренних органов;
- развитие многих инфекционных болезней;
- возникновение комы от переизбытка или недостатка уровня глюкозы, а также вследствие роста кетоновых тел;
- летальный исход.
Осложнения могут протекать не только в острой форме, приводящей к потере сознания, но и в хронической. Они представляют собой патологические изменения, затрагивающие различные органы и системы.
- поражения глаз (ретинопатия, косоглазие);
- болезни суставов;
- нейропатия, возникающая на фоне поражения нервной системы;
- энцефалопатия, отражающаяся на психическом состоянии пациента;
- нефропатия (поражение почек).
Предотвратить наступление таких последствий может помочь четкое соблюдение врачебных рекомендаций, под которыми подразумевается не только медикаментозное лечение, но и профилактика осложнений.
ОСОБЕННОСТИ СД2 У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Таблица 2. Основные гериатрические синдромы