Для лечения сахарного диабета больным вводят инсулин

Что такое инсулинотерапия

Инсулинотерапия представляет собой комплексный подход к консервативному лечению больных сахарным диабетом. В первую очередь это касается людей, страдающих от диабета 1 типа. Т.е. с абсолютной инсулиновой недостаточностью. Компенсация метаболических нарушений у больного достигается путём постоянного контроля за уровнем гликемии или сахара в венозной крови и введения оптимального количества инсулина в зависимости от количества употреблённой пищи.

Лечение инсулином производится пожизненно, так как на данный момент не существует радикальных методов излечения от сахарного диабета.

Сахарный диабет в прямом смысле – эпидемия 21 века. По статистике, в мире страдает от эндокринных нарушений, связанных с сахарным диабетом, до 5% населения. Данный процент ещё выше в странах с высоким уровнем технического прогресса. В зависимости от типа диабета и выраженности клинических проявлений основным лечебным мероприятием, позволяющим поддержать качество жизни на должном уровне, является заместительная терапия.

Инсулинотерапия при сахарном диабете позволяет в долгосрочной перспективе поддерживать на приемлемом уровне состояние здоровья, замедляя прогрессирование осложнений, связанных с метаболическими нарушениями в организме больного сахарным диабетом, независимо от типа заболевания.

Сахарный диабет считается грозным заболеванием, требующим четкого соблюдения правил лечения. Инсулинотерапия – важный метод, позволяющий контролировать показатели глюкозы в крови при собственном дефиците инсулина (гормона поджелудочной железы). Как правило, при диабете препараты вводятся ежедневно.

Пожилые люди, а также те, которые имеют осложнения основной болезни в виде ретинопатии, энцефалопатии самостоятельно вводить гормон не могут. Они нуждаются в помощи среднего медицинского персонала. Однако большинство пациентов быстро учатся тому, как делать инъекции инсулина, а в дальнейшем проводят процедуры уже без дополнительного участия. Далее рассмотрены особенности введения инсулина и алгоритм набора препарата в шприц.

СПб ТДЦ расположен по адресу: 194354, Санкт-Петербург, Сикейроса ул., 10, лит. Д.

В структура центра входят:

  • Эндокринологическое отделение;
  • Кабинет «Диабетическая стопа»;
  • Кабинеты невролога и нефролога;
  • Школа для больных сахарным диабетом;
  • Государственный регистр больных сахарным диабетом;
  • Городской организационно-методический кабинет по диабетологии;
  • Офтальмологическое отделение с кабинетом лазерной микрохирургии глаза при СПб ТДЦ.

Заведующая СПб ТДЦ
Карпова Ирина Альбертовна, врач-эндокринолог, КМН, высшая квалификационная категория, отличник здравоохранения, главный внештатный специалист по диабетологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга

Регистратура СПб ТДЦ:

Запись на прием: 655-39-39

Справочное ТДЦ: 655-39-43

СПб ТДЦ обеспечивает оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 типа (впервые выявленным, неосложненным и с курабельными осложнениями – диабетической ретинопатией, нефропатией, нейропатией, синдромом диабетической стопы), а также консультативной помощи – больным сахарным диабетом 2 типа, получающим инсулинотерапию.

СПб ТДЦ осуществляет организационно методическую и практическую помощь учреждениям здравоохранения Санкт-Петербурга по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи больным сахарным диабетом, в том числе и посредством внедрения новых форм организации.

Основные моменты

Прежде всего, лечащий эндокринолог выбирает схему проведения инсулинотерапии. Для этого учитывается образ жизни пациента, степень компенсации диабета, физическая активность, лабораторные показатели. Специалист определяет, инсулин какой продолжительности действия должен использоваться, точную дозировку и количество инъекций в день.

В случае выраженной гипергликемии через несколько часов после приемов пищи, врач назначает введение пролонгированных препаратов натощак. При высоких скачках сахара сразу после еды предпочтение отдается короткому или ультракороткому инсулину.

Бывают ситуации, в которых комбинируют введение коротких и пролонгированных средств. Например, утром и вечером вводят базальный инсулин (длинный), а перед каждым приемом пищи – короткий.

Больной сахарным диабетом всегда должен иметь кухонные веса. Это необходимо для того, чтоб определить, какое количество углеводов поступает в организм и правильно высчитать дозу инсулина. А также важным моментом считается измерение показателей сахара в крови глюкометром несколько раз в день с фиксацией результатов в личном дневнике.

Комбинирование препаратов – четко контролируемый врачом этап лечения

Диабетик должен взять себе в привычку следить за сроком годности используемых препаратов, поскольку просроченный инсулин может абсолютно непредсказуемым образом подействовать на больной организм.

Не нужно бояться уколов. Помимо знаний о том, как правильно колоть инсулин, нужно перебороть свой страх выполнять данную манипуляцию самостоятельно и без контроля медицинских сотрудников.

Сахарный диабет – это группа заболеваний, характеризующаяся повышением уровня сахара (глюкозы) в крови.

Сахарный диабет 1 типа — особое заболевание, сопровождается абсолютной недостаточностью инсулина. Это означает, что вследствие воздействия повреждающих факторов (чаще всего это специфические антитела) клетки, вырабатывающие инсулин, погибают и введение инсулина извне становиться жизненной необходимостью. Сахарный диабет 1 типа — это заболевание характерное для молодых людей и детей. Перед молодым человеком стоит задача прожить долгую жизнь, получить образование, создать семью, вырастить детей. Предполагаемая продолжительность жизни у таких людей велика и нельзя допустить у них развития специфических диабетических осложнений. В любом возрасте следует избегать осложнений, диабета, но для молодых людей это особенно важно.

Как известно, выработка инсулина происходит в поджелудочной железе В-клетками инсулярных островков (островков Лангерганса). Главная роль инсулина в организме заключается в обеспечении проникновения глюкозы из крови в клетки. Глюкоза, в свою очередь, проходя ряд превращений внутри клетки, сгорает с выделением энергии, воды и углекислого газа. Получая энергию, клетка может жить и выполнять свои функции. Получается, что без инсулина клетка, а значит и весь организм не могут поддерживать свою жизнедеятельность и работоспособность.

Также известно, что уровень инсулина в крови не постоянен и зависит от многих факторов: от общего состояния здоровья, уровня артериального давления, фазы менструального цикла, температуры тела, физической нагрузки, съедаемой пищи, эмоционального статуса и прочих моментов. Об этом необходимо помнить при моделировании нового образа жизни при сахарном диабете 1 типа. Очень важно, чтобы режим введения инсулина соответствовал индивидуальным потребностям организма и особенностям образа жизни, специфичных для каждого пациента.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Несмотря на то что при сахарном диабете 2 типа не происходит разрушения бета клеток поджелудочной железы, инсулинозависимого состояния не удаётся избежать. В организме больного постепенно нарастает инсулинонедостаточность, которая с течением времени требует коррекции введением инсулина. Относительная инсулинорезистентность со временем приводит к снижению секреторной способности собственных бетка клеток, что связано с постоянной гипергликемией. В самом начале сахарного диабета 2 типа бета клетки, наоборот, вырабатывают повышенное количество собственного инсулина, но при прогрессии они истощаются, что требует перевода диабетика на заместительную гормональную терапию.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа практически ничем не отличается от 1 типа, однако дозы инсулина в данном случае значительно ниже, чем при абсолютной инсулиновой недостаточности. В среднем переход на заместительную терапию у диабетиков с резистентной формой происходит спустя 7-8 лет от начала заболевания.

Показания к переходу на заместительную терапию у больных 2 типом следующие:

  • быстрая прогрессия эндокринных и метаболических нарушений;
  • развитие осложнений сахарного диабета;
  • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • планирование оперативных вмешательств;
  • снижение эффективности от применения диетотерапии и сахароснижающих препаратов;
  • наличие травм и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

Все вышеперечисленные состояния требуют проведения заместительной гормональной терапии.

В каких случаях применяется инсулинотерапия?

Заместительная гормональная терапия необходима в следующих случаях:

  • При сахарном диабете 1 типа, когда в организме больного полностью прекращается выработка инсулина.
  • При сахарном диабете 2 типа, в результате прогрессии заболевания. С течением времени диабет второго типа переходит в инсулинопотребную форму.
  • При подготовке больных диабетом к оперативным вмешательствам любой локализации.

Строение шприца-ручки для удобного и безопасного введения инсулина

Схемы инсулинотерапии

Как правило, лечение сахарного диабета при помощи инсулинотерапии проводится по специально разработанным схемам. Схему инсулинотерапии формирует специалист-эндокринолог после проведения полноценного диагностического обследования и установления клинического диагноза сахарного диабета. В современной эндокринологии преобладает подход к индивидуализированному лечению каждого отдельно взятого пациента. Однако существует несколько основных схем лечения диабетической патологии. Перед назначением той или иной схемы пациент обязательно в течение недели ведёт специальный дневник, в котором ежедневно 3-4 раза в день фиксирует результаты глюкометрии и записывает факторы, влияющие на результаты.

В дневнике должны быть отражены следующие параметры:

  • время и количество приёмов пищи;
  • объём съеденных продуктов и состав;
  • субъективные ощущения, связанные с голодом или же перееданием;
  • любые физические нагрузки и их временные интервалы;
  • время, кратность и дозировка приёма пероральных сахароснижающих препаратов;
  • сопутствующие заболевания или инфекционно-воспалительные процессы.

После составления дневника и его анализа специалистом подбирается индивидуальная схема лечения на основе базисных схем заместительной гормональной терапии.

  • Шприц-ручка для инсулина
  • Классификация инсулинов + таблица

Базис-болюсная схема

Давно замечено, что в здоровом организме секреция инсулярных и контринсулярных гормонов происходит в определённых временных интервалах. Базисная выработка собственного инсулина происходит в период ночного сна или длительных промежутков между приёмами пищи. Базисный инсулин способствует лучшему усвоению глюкозы крови и поддерживает её физиологическую концентрацию в плазме.

В моменты приёма пищи происходит всасывание большого количества углеводов, которые при расщеплении образуют глюкозу, и концентрация последней в крови нарастает. Чтобы предотвратить гипергликемию, происходит выброс болюсного инсулина, который помогает перейти глюкозе в ткани и снижает её концентрацию в крови. После восстановления нормального уровня гликемии происходит секреция контринсулярного гормона – глюкагона и баланс восстанавливается.

При инсулиновой недостаточности у больных диабетом нарушается выработка обоих видов инсулина, а базис-болюсная схема рассчитана таким образом, чтобы максимально эффективно имитировать физиологические выбросы инсулина. Для терапии используют инсулин как длительного действия, так и короткого и даже ультракороткого. Дозировки подбираются в зависимости от тяжести диабета и наличия осложнений.

Стандартная схема

В данной методике пациенты принимают смесь инсулинов различной продолжительности действия. При этом количество ежедневных инъекций значительно сокращается, однако данная форма эффективна только у пациентов с лёгкими формами сахарного диабета и незначительным уровнем гипергликемии крови.

Помповая инсулинотерапия

Наиболее прогрессивный и новый метод заместительной гормональной терапии. На данный момент применение помпы возможно не у всех пациентов, на это есть несколько причин:

  • Высокая стоимость инсулиновой помпы.
  • Малое количество фирм, производящих помпы.

Применение помпы по эффективности можно сравнить с базисно-болюсной терапией, однако при этом пациенту нет необходимости постоянно контролировать уровень сахаров в крови и количество съеденных продуктов, что улучшает качество жизни, ведь аппарат самостоятельно проводит глюкозометрию и постоянно вводит микродозы инсулина.

Выбор шприца для инъекции

Введение инсулина может осуществлять при помощи одноразовых инсулиновых шприцов или шприцов-ручек. Инсулиновые шприцы бывают двух видов: те, что имеют встроенную иглу и те, которые оснащены интегрированной иглой.

Шприцы со съемной иглой

Устройство такого приспособления необходимо для того, чтоб облегчить процесс набора инсулина из флакона. Поршень шприца сделан так, что движения осуществлялись мягко и плавно, делая погрешность при наборе препарата минимальной, ведь известно, что даже самая маленькая ошибка для диабетиков может иметь серьезные последствия.

Цена деления имеет значения от 0,25 до 2 ЕД инсулина. Данные указаны на корпусе и упаковке выбранного шприца. Желательно использовать шприцы с наименьшей ценой деления (особенно это касается детей). На данный момент распространенными считаются шприцы объемом в 1 мл, вмещающие от 40 до 100 ЕД препарата.

Шприцы со встроенной иглой

Отличаются от предыдущих представителей лишь тем, что здесь игла не снимается. Она впаяна в пластиковый корпус. Неудобство в наборе лекарственного раствора считается недостатком таких шприцов. Достоинство – отсутствие так называемой мертвой зоны, которая образуется в шейке приспособления для инъекций со съемной иглой.

Интегрированная игла – одно из преимуществ для введения гормона

Как делать инъекцию

Прежде чем вводить лекарственное средство, следует подготовить все необходимое для манипуляции:

  • инсулиновый шприц или шприц-ручку;
  • ватные тампоны;
  • этиловый спирт;
  • флакон или картридж с гормоном.

Флакон с препаратом нужно достать за полчаса до инъекции, чтоб раствор успел нагреться. Подогревать инсулин с помощью воздействия тепловых агентов запрещено. Обязательно проверить на флаконе срок годности препарата и дату его открытия.

Важно! После открытия очередного флакона нужно записать дату в личном дневнике или на этикетке.

Мытье рук

Следует тщательно вымыть руки с мылом. Высушить полотенцем. Обработать антисептиком (при его наличии) или этиловым спиртом. Подождать, пока спирт высохнет. Нельзя допускать контакта спирта с местом инъекции, поскольку он имеет свойство инактивировать действие инсулина. При необходимости зону введения следует обмыть теплой водой с антисептическим мылом.

Набор препарата в шприц

Техника набора инсулина включает следующие этапы:

  • Больной должен четко знать необходимую дозу лекарственного вещества.
  • Снять колпачок с иглы и аккуратным движением оттянуть поршень до отметки того количества препарата, которое нужно будет набрать.
  • С иглой следует обращаться аккуратно, не прикасаясь к рукам, обратной стороне колпачка или стенкам флакона, чтоб не произошло растерилизации.
  • Вставить шприц в пробку флакона. Перевернуть флакон вверх дном. Ввести воздух из шприца внутрь.
  • Медленно оттянуть поршень снова до нужной отметки. Раствор поступит в шприц.
  • Проверить отсутствие воздуха в шприце, при наличии – выпустить.
  • Аккуратно закрыть иглу шприца крышкой и положить на чистую заранее подготовленную поверхность.

Соблюдение правил набора лекарственного вещества в шприц – важный этап эффективного лечения

Применение инсулина может сопровождаться использованием комбинированных схем терапии. В этом случае врач назначает введение препаратов короткого и пролонгированного действия одновременно.

Самостоятельное смешивание разных форм лекарственного вещества не допускается. Следует убедиться в порядке набора растворов в один шприц перед тем, как делать инъекцию инсулина. Подобные схемы расписывает лечащий специалист.

Обычно первым набирают гормон короткого действия, а затем уже длительного.

Инъекция

Техника введения инсулина подразумевает четкое соблюдение зон для инъекций. Укол делают не ближе, чем 2,5 см от родинок и рубцов и 5 см от пупка. Также препарат не вводят в места повреждений, ушибов, наличия отечности.

Колоть инсулин нужно в подкожно-жировой слой (подкожная инъекция). Введение подразумевает образование кожной складки и ее оттягивание, чтоб не допустить попадание раствора в мышцу. После образования складки иглу вводят под острым (45о) или прямым (90о) углом.

Как правило, под острым углом инъекция выполняется в местах с малой жировой прослойкой, детям и при использовании обычного шприца объемом 2 мл (при отсутствии инсулиновых шприцов медработники в ЛПУ используют обычные шприцы малого объема, самостоятельно их применять не рекомендуется). В остальных случаях инъекции инсулина выполняют под прямым углом.

Иглу инсулинового шприца следует ввести на всю длину в кожную складку и медленно продвигать поршень, пока он не достигнет нулевой отметки. Подождать на протяжении 3-5 секунд и вывести иглу, не меняя угол.

Случаются моменты, когда раствор начинает вытекать с места прокола. Нужно легко прижать эту зону на 10-15 секунд. При повторении подобных случаев проконсультироваться со специалистом о происходящем.

Нужно помнить, что шприцы одноразовые. Повторное их использование не допускается.

Правильно собираем складку

Подкожные инъекции, как впрочем и остальные, более эффективны при максимальном выполнении правил по проведению манипуляции. Сбор кожи в складку – одно из них. Поднимать кожу нужно только двумя пальцами: указательным и большим. Использование остальных пальцев увеличивает риск захвата мышечной ткани.

Образование кожной складки для инъекции – метод усиления эффективности терапии

Складку не нужно сжимать, а лишь следует придерживать. Сильное сдавливание приведет к болезненности при введении инсулина и вытеканию лекарственного раствора из места прокола.

Места для инъекций

Правила введения инсулина подчеркивают необходимость соблюдения следующих советов:

  • Вести личный дневник. Большинство больных сахарным диабетом фиксируют данные о местах введения препарата. Это необходимо для профилактики липодистрофии (патологического состояния, при котором исчезает или резко уменьшается количество подкожного жира в месте инъекции гормона).
  • Вводить инсулин нужно так, чтоб место следующего укола «сдвигалось» по часовой стрелке. Первую инъекцию можно сделать в переднюю брюшную стенку на 5 см от пупка. Смотря на себя в зеркало нужно определить места «продвижения» в следующем порядке: верхний левый квадрант, верхний правый, нижний правый и нижний левый квадрант.
  • Следующее допустимое место – зона бедер. Смена области укола происходит сверху вниз.
  • Правильно вводить инсулин в ягодицы нужно в таком порядке: в левую боковую часть, в центр левой ягодицы, в центр правой ягодицы, в правую боковую часть.
  • Укол в плечо, как и область бедер, подразумевает «продвижение» сверху вниз. Уровень нижнего позволенного введения устанавливает врач.

Правильный выбор места инъекции – возможность предотвратить развитие осложнений инсулинотерапии

Живот считается одним из популярных мест для инсулинотерапии. Преимущества заключаются в самом быстром всасывании препарата и развитии его действия, максимальной безболезненности. Кроме того, передняя брюшная стенка практически не склонна к липодистрофии.

Поверхность плеча также пригодна для введения средства короткого действия, но биодоступность в этом случае составляет около 85%. Выбор такой зоны позволен при адекватных физических нагрузках.

В ягодицы колют инсулин, инструкция которого говорит о его пролонгированном действии. Процесс всасывания более медленный по сравнению с другими областями. Часто используется в лечении детского диабета.

Передняя поверхность бедер считается наименее пригодной для терапии. Сюда ставят инъекции, если необходимо применение инсулина продолжительного действия. Всасывание препарата происходит очень медленно.

  • Что такое иммунореактивный инсулин инвитро
  • Зачем нужны инсулин и глюкагон человеку

Осложнения

Осложнения инсулинотерапии связаны с высокой степенью активности данного гормона. Инсулин, который используется в качестве лекарственного препарата у диабетиков, производится синтетическим или полусинтетическим путём. Самый первый инсулин был свиным и вызывал аллергические реакции со стороны иммунной системы больных сахарным диабетом. Можно выделить 3 основных побочных эффекта от такой терапии.

Аллергическая реакция

У некоторых людей введение синтетических горомональных препаратов вызывает аллергические реакции, что формирует непереносимость препарата. Лечение таких пациентов значительно усложняется, так как появляется необходимость постоянного контроля иммунного и аллергологического статуса больного человека. Иногда аллергию можно спровоцировать неправильной техникой постановки инъекции препарата, когда пациент использует затупившиеся иглы или вводит препарат в холодном виде.

Гипогликемия

Самое распространённое осложнение, возникающее у большинства больных. Особенно у пациентов, которым совсем недавно назначена заместительная инсулинотерапия. Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в крови ниже нормы (3ммоль/л). Данное состояние сопровождается резкой слабостью, головокружением и чувством сильного голода.

Все это связано с тем, что для нервных клеток головного мозга глюкоза является основным источником питания и энергии, а при значительном снижении в результате передозировки инсулина головному мозгу не хватает энергии, что приводит к угнетению всех функций организма. В крайне тяжёлом состоянии передозировка инсулина может привести к гипогликемической коме.

Липодистрофические изменения кожных покровов

Заместительная инсулинотерапия проводится пожизненно, и это приводит к тому, что больной сахарным диабетом вынужден постоянно производить инъекции инсулина подкожно. Подкожное введение и создание своеобразного депо инсулина приводит к рассасыванию или постепенной резорбции подкожно-жировой клетчатки, что формирует заметный косметический дефект. Часто такие дефекты формируются при несоблюдении чередований мест инъекций инсулина.

Инсулиновая липодистрофия в области живота у диабетика

Все вышеперечисленные осложнения инсулинотерапии можно избежать при грамотном подходе к лечению собственного заболевания. Своевременная смена игл, правильный расчёт дозировки, чередование мест инъекций позволяет избежать таких неприятных побочных эффектов от терапии. Также больным сахарным диабетом, находящимся на заместительной гормональной терапии, рекомендуется всегда с собой носить несколько конфеток, чтобы при передозировке инсулина быстро скорректировать гипогликемию крови. Внимательно относитесь к своему организму и будьте здоровы!

В настоящее время существует 2 принципиально различных способа моделирования заместительной инсулинотерапии.

  • 1. Интенсифицированная инсулинотерапия путем многократных инъекций инсулина. Введение инсулина осуществляется посредством инсулиновых ручек или шприцов. При таком режиме введения используется сочетание пролонгированных и ультракоротких форм инсулина. Схемы введения удобные, и при строгом соблюдении режима питания и четком планировании образа жизни возможно достичь хороших результатов в регуляции углеводного обмена. Такой метод введения инсулина желателен при дебюте сахарного диабета 1 типа, когда человек еще не адаптировался к своему заболеванию и только осваивает азы управления заболеванием.
  • 2. Более прогрессивный способ введения инсулина – это метод постоянной подкожной инфузии инсулина. Другими словами, это метод введения инсулина посредством инсулиновой помпы. В последнее время этот метод становится все более популярным среди пациентов, нуждающихся в заместительной терапии.

Основным преимуществом метода помповой инсулинотерапии является возможность более гибкого и точного введения инсулина в соответствии с индивидуальными особенностями каждого человека. Это возможность моделирования физиологического ритма секреции инсулина в зависимости от образа жизни, питания и состояния здоровья человека. Безусловно, для использования инсулиновой помпы необходима специальная подготовка в отношении управления сахарным диабетом и соответствующая техническая подготовка. Обучению работе с инсулиновой помпой посвящен многочасовой тренинг, усиленная самостоятельная работа с настройками и изучение необходимой технической литературы. Для овладения навыком управления инсулиновой помпой нужно приложить существенные усилия и потратить достаточно времени. Однако, получаемые преимущества в отношении сохранения здоровья посредством полученных умений и навыков, существенно окупают потраченные силы и время.

При методе ППИИ в настоящее время используют инсулин ультракороткого действия, что является наиболее физиологичным.

Инъекция шприцом-ручкой

Алгоритм введения инсулина включает не только применение обычного шприца. В современном мире использование шприцов-ручек стало весьма популярно. Прежде чем сделать инъекцию, такое приспособление нужно заправить. Для шприцов-ручек используется инсулин в картриджах. Существуют одноразовые ручки, в которых находится картридж на 20 доз, не подлежащий замене, и многоразовые, где «начинка» сменяется на новую.

Особенности применения и преимущества:

  • четкая автоматическая установка дозировки;
  • большой объем препарата, позволяющий отлучаться из дома на длительное время;
  • безболезненность введения;
  • более тонкие иглы, чем в инсулиновых шприцах;
  • отсутствие необходимости раздеваться, чтоб поставить инъекцию.

После вставки нового картриджа или во время использования старого следует выдавить несколько капель лекарственного вещества, чтоб убедиться в отсутствии воздуха. Устанавливается дозатор на необходимых показателях. Места введения инсулина и угол определяет лечащий врач. После того как больной нажал на кнопку, следует подождать 10 секунд и только потом извлекать иглу.

Шприц-ручка является индивидуальным приспособлением. Совместное использование с другими диабетиками недопустимо, поскольку увеличивается риск распространения инфекционных заболеваний.

Последствия инъекции инсулина

Инструкция по применению гормона подчеркивает возможность развития побочных эффектов:

  • аллергические проявления местного или общего характера;
  • липодистрофия;
  • гиперчувствительность (бронхиальный спазм, ангионевротический отек, резкое падение артериального давления, шоковое состояние);
  • патология зрительного аппарата;
  • образование антител к активному веществу препарата.

Способы введения инсулина достаточно разнообразны. Выбор схемы и метода – прерогатива лечащего специалиста. Однако помимо инсулинотерапии следует помнить также о соблюдении диеты и оптимальной физической активности. Только такая комбинация позволит поддерживать качество жизни пациента на высоком уровне.

В режимах работы помпы выделен базальный и болюсный способы введения инсулина

Базальный режим введения инсулина имитирует физиологический ритм выработки инсулина вне приемов пищи. Современные инсулиновые помпы могут вводить ежечасно от 0,025 ед до 35 ед инсулина в час, посылая микродозы инсулина каждые 3 минуты. Таким образом достигается максимальное усвоение инсулина тканями, снижается риск развития инсулинорезистентности, снижается риск гипогликемии при пропуске приема пищи, уменьшается потребности в инсулине и соответственно уменьшается риск хронической передозировки инсулина, и как следствие стойкой прибавки массы тела.

Базальную скорость введения инсулина можно запрограммировать таким образом, чтобы избежать ночных гипогликемий, феномена вечерней и утренней зари. В итоге, при правильно установленной и выверенной базальной скорости введения инсулина достигается лучший метаболический контроль сахарного диабета.

Как известно, в различных жизненных ситуациях потребность в инсулине меняется. Так, при продолжительной физической нагрузке потребность в инсулине снижается, а во время болезни или после операции, во время беременности потребность в инсулине увеличивается. Программирование временной базальной скорости введения инсулина позволяет заранее смоделировать секрецию инсулина для особенных ситуаций. И при повторении тех или иных событий возможно перейти с основного базального режима на дополнительный. В современных помпах, в зависимости от модели можно настроить от 3 до 5 временных базальных профиля. Эти режимы безусловно удобно и нужно использовать при повторяющихся с определенной периодичностью событиях в жизни.

Программирование основной и временной базальной скорости инсулина оптимально под контролем уровня гликемии посредством круглосуточного мониторирования. Однако, при отсутствии такой возможности, возможно проверить настройки путем ежечасного контроля гликемии с помощью глюкометра.

В настоящее время все большую популярность набирают дистанционные методы контроля гликемии, что позволяет на значительном расстоянии пациенту при помощи врача отрегулировать настройки в помпе и соответственно скомпенсировать свой углеводный обмен.

Потребность в стимулированной секреции инсулина на еду моделируется болюсным введением инсулина. Для правильного расчета болюса необходимо учитывать следующие факторы: количество углеводов (выраженных в граммах или в хлебных единицах) в порции. Причем расчет дозы инсулина в болюсе происходит с учетом коэффициента углеводов, т. е. количество единиц инсулина необходимое для усвоения 1 ХЕ. Коэффициент углеводов рассчитывается различными аналитическими способами. Однако коррекция углеводного коэффициента необходима на основании наблюдений зафиксированных в дневнике самоконтроля пациента.

Известно, что в течение дня углеводные коэффициенты могут меняться, могут они меняться и с возрастом и стажем диабета. При выборе вида болюса важно учитывать скорость всасывания углеводов, наличие в порции белка, жира и клетчатки. Важно, помнить, что скорость усвоения углеводов также зависит от кулинарной обработки и температуры пищи. Так, чем тоньше степень обработки продукта, тем быстрее он усваивается. И углеводы из охлажденного или замороженного продукта усваиваются значительно медленнее, чем из горячего.

В зависимости от вида принимаемой пищи следует использовать различные болюсные введения

  • Стандартный болюс (обычный) похож на введение инсулина на еду с помощью шприца или шприц-ручки. Введение стандартного болюса применяется при съедении преимущественно углеводистой пищи или при необходимости коррекции эпизода гипергликемии (т. н. подколка). Следует помнить, что злоупотреблять дополнительными подколками не следует. Применение корректирующего стандартного болюса затрудняет расчет дозы инсулина на очередной прием пищи, влечет за собой необходимость определения уровня сахара в крови через 2 часа после введения. Поэтому, при возникновении потребности в частых подколках следует проанализировать ситуацию и, возможно, изменить настройки помпы в базальном профиле введения инсулина или проверить правильность оценки вида и количества углеводов в порции.
  • Растянутый (квадратный) болюс применяется, когда в приеме пищи присутствуют медленные углеводы, большое количество белка, жира и клетчатки. Такой режим введения подходит при длительном застолье, при условии, что человек будет избегать употребления легких углеводов. Причем продолжительность введения болюса программируется индивидуально и может достигать 8 часов.
  • Двухволновой болюс применяется, если в питании запланированы легкие углеводы в сочетании с белковыми и жиросодержащими продуктами, например пицца, пироги с овощной или мясной начинкой. При данном виде болюса индивидуально программируется соотношение единовременного введения инсулина и растянутого остатка.

В современных моделях инсулиновых помп есть встроенная программа «помощник болюса», помогающая человеку правильно рассчитать инсулин в зависимости от приема пищи, остаточного активного инсулина и жизненной ситуации. Важно, чтобы человек умел им пользоваться и правильно оценивал свои потребности.

Инсулиновая помпа и метод ППИИ является наиболее физиологичным при ведении пациентов с сахарным диабетом. При правильном использовании этого высокотехнологичного устройства достоверно реже развиваются хронические диабетические осложнения. Вынашивание беременности на фоне ППИИ становится возможным и более безопасным для матери и ребенка.

Методам управления сахарным диабетом, расчету диетического питания, подбору инсулинотерапии и особенностям самоконтроля учат в школе сахарного диабета 1 типа. Только при освоении необходимых знаний и навыков, при наличии достаточной самодисциплины и ответственности пациенту может быть рекомендован перевод на инсулиновую помпу.

Центр диагностики и лечения сахарного диабета

Самые современные методики диагностики, профилактики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета. Лучшие мировые инновационные технологии лечения нарушений липидного обмена.

Екатерина Николаевна Ерохина

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог. Опыт работы более 16 лет. Постоянный участник заседаний Московского общества эндокринологов, конгрессов и съездов, организуемых Российским обществом эндокринологов.

Екатерина Николаевна разработала и использует комплекс ультразвуковых методов выявления уязвимых, нестабильных атеросклеротических бляшек. Имеет большой опыт диагностики и наблюдения на фоне лечения тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, таких, например, как жизнеугрожающие флотирующие тромбозы. Активно занимается разработкой и применяет новые методики в ультразвуковой ангиологии.

Специализируется на ведении пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, на диагностике и лечении пациентов с тиреоидной патологией:

  • Ведение пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом
  • Диагностика и лечение пациентов с тиреоидной патологией
  • Планирование и ведение беременности у пациенток с эндокринной патологией
  • Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

Коновалов Геннадий Александрович

Председатель Научного Совета ГК МЕДСИ, Лауреат Премий Правительства РФ, директор бизнес-единицы «Белорусская», Академик Международной академии наук, Член правления Московского Общества Гемафереза, National Lipid Association USA, Международного общества искусственных органов, Национального общества атеросклероза России.

Доктор медицинских наук, профессор. Президент Российской ассоциации радиологов, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБУ «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.

Профессор, доктор медицинских наук, член научного совета МЕДСИ, автор 5 патентов РФ. Является ведущим специалистом в Российской Федерации в области ультразвуковой ангиологии, курируя это направление в Исполкоме Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ). Состоит в Европейском обществе специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Европейском обществе кардиологов (ESC), Европейской ассоциации по визуализации сердца и сосудов (EACVI).

Высокоточная диагностика и инновационное лечение

В работе Центра диагностики и лечения сахарного диабета используются самые современные методики диагностики, профилактики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета.

На базе Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской функционирует первое в России Отделение экстракорпоральных методов лечения (ЭМЛ), в котором применяются лучшие мировые инновационные технологии лечения нарушений липидного обмена.

Отделение ЭМЛ применяет уникальные методики лечения атеросклероза, сахарного диабета и его осложнений, артериальной гипертонии, подагры, синдрома гипервязкости, а также аутоиммунных заболеваний. Лечебные процедуры проводятся под наблюдением врачей, имеющих большой клинический опыт, – более 30 лет.

  • Комплексный подход к лечению
  • Полный спектр услуг
  • Собственная лаборатория
  • Высококвалифицированные врачи
  • Консультации любых специалистов
  • Прием в день обращения
  • Возможность плановой и экстренной госпитализации

Татьяна Александровна –  очень внимательная, вежливая, грамотный специалист. Я очень рада, что моим врачом в это раз стала именно Татьяна Александровна. Я приехала на обследование из другого региона: очень беспокоил резко поднявшийся высокий сахар, а в моём городе специалиста-эндокринолога попросту нет. Попала на приём я к Татьяне Александровне. Она очень внимательно выслушала все мои жалобы, детально изучила всю историю болезни. После сдачи всех анализов и прохождения обследований Татьяна Александровна назначила мне лечение, подобрав такие препараты, которые я точно смогу найти в своём регионе. Благодаря её лечению сахар у меня снизился, чувствую я себя лучше уже буквально через две недели. Очень радует, что есть такие молодые, но профессиональные врачи. Обязательно буду рекомендовать её своим родным и знакомым!

Выражаю огромную благодарность Екатерине Николаевне! У меня были проблемы с уровнем сахара, усугубившиеся на фоне беременности, Екатерина Николаевна вела меня всю беременность, благодаря чему всё закончилось благополучно

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Запишитесь на прием в Центр Компетенции

Запишитесь на прием к специалисту прямо сейчас

Мы обязательно свяжемся с вами в ближайшее время

Вам будет совершен обратный автоматический звонок, дождитесь ответа оператора.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа является основным методом лечения, так как в организме больного полностью прекращается выработка собственного инсулина. Это происходит в результате аутоиммунного поражения бета-клеток островков Лангерганса, находящихся в поджелудочной железе. Алгоритм лечения больных первым типом диабета включает постоянный контроль за уровнем сахара в венозной крови. Для этого все пациенты с первым типом должны иметь ручной глюкометр. Измерение уровня сахара в крови необходимо проводить как минимум два раза в день: утром – натощак и вечером – для контроля. При значительных изменениях в самочувствии проводится дополнительное измерение уровня глюкозы для последующей коррекции инсулином.

Расчёт дозировки инсулина

После проведения анализа гликемии и степени компенсации организма, а также степени метаболических нарушений. Специалист-эндокринолог назначает целевой уровень инсулина. Расчёт дозы проводится с учетом съеденной пищи, которая измеряется в хлебных единицах. Измерение инсулина проводится в единицах (ЕД).

Дневная доза инсулина распределяется на 2-3 порции и вводится ежедневно в одно и то же время. Такая схема эффективна, так как соответствует физиологической секреции собственных гормонов, которые тесно взаимосвязаны в организме. Стандартно вводится 2/3 дневной дозы утром и 1/3 ближе к вечеру. Также возможно введение инсулина непосредственно после приёма пищи для коррекции глюкозы в венозной крови.

Как вводится инсулин

Для большего удобства пациент может приобрести специальный шприц-ручку. Инсулин вводится подкожно, откуда постепенно всасывается и попадает в системный кровоток, оказывая своё непосредственное влияние. Места для проведения инъекция должны постоянно чередоваться для избежания воспалений в области инъекций. Шприц-ручки снабжаются специальным устройством для установки картриджей с инсулином. Точная дозировка инсулина позволяет избежать нежелательных побочных эффектов, так как препарат является весьма активным.

Обычно инсулин вводится за 15-20 минут до приёма пищи, а дозировка рассчитывается исходя из количества пищи, которая будет съедена. Специалисты не рекомендуют вводить более 30 ЕД инсулина за один приём, так как у больного может развиться состояние гипогликемии.

Одним из самых новых способов введения инсулина в организм является применение инсулиновой помпы. Помповая инсулинотерапия представляет собой постоянное ношение устройства – инсулиновой помпы, которая имеет собственный дозатор. К преимуществам помпы относится точная дозировка инсулина, что имитирует физиологическую выработку инсулина. Количество инсулина контролируется непосредственно помпой при постоянном мониторинге уровня глюкозы в крови, так что забыть ввести необходимую дозировку инсулина не получится. Однако применение помпы связано с рядом проблем, так как требует постоянного нахождения иглы в теле больного диабетом, что может вызвать присоединение инфекционного процесса.

Результаты заместительной терапии

При постоянном контроле уровня гликемии крови и удержании сахара в целевых значениях больным сахарным диабетом удаётся долгое время оставаться в компенсированном состоянии. При грамотном проведении инсулинотерапии отсрочить тяжёлые осложнения, связанные с нарушением всех видов обменных процессов в организме, удаётся на десятилетия. Однако как и у всех видов лечения, у инсулинотерапии имеются свои неблагоприятные эффекты и последствия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *