О сахарном диабете 1-го типа говорят, когда в организме не вырабатывается инсулин или его производится слишком мало. Чаще всего заболевание диагностируют у детей и подростков, а его причины до сих пор достоверно неизвестны. Чтобы справиться с патологией и компенсировать недостаток инсулина, гормон вводят с помощью инъекций.
Сахарный диабет 1-го типа: определение болезни
Классификация сахарного диабета 1-го типа
Причины сахарного диабета 1-го типа
Факторы риска сахарного диабета 1-го типа
Развитие сахарного диабета 1-го типа
Симптомы сахарного диабета 1-го типа
Осложнения сахарного диабета 1-го типа
Диагностика сахарного диабета 1-го типа
Лечение сахарного диабета 1-го типа
Прогноз и профилактика сахарного диабета 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый сахарный диабет, СД 1-го типа) — аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки борются не с вирусами, бактериями и другими патогенами: они ошибочно атакуют поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин. Из-за этого развивается абсолютный дефицит инсулина, а в крови увеличивается концентрация глюкозы (сахара).
Глюкоза — это простой сахар, который выступает основным источником энергии для клеток.
Избыток глюкозы в крови, или гипергликемия, опасен для здоровья, потому что со временем скопившийся в сосудах сахар разрушает их стенки, повреждает нервные волокна и внутренние органы.
Длительная нескомпенсированная гипергликемия приводит к ухудшению функции почек, сердца, нервных клеток. Но такие осложнения можно предотвратить, для этого используют лекарственные средства и рекомендуют изменить образ жизни.
Код МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) сахарный диабет отнесён к болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и обозначается кодами Е10 — Е14.
Сахарный диабет 1-го типа обозначают кодом E10. Отдельно выделяют подтипы патологии:
- E10.2 — инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек;
- E10.3 — инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глаз;
- E10.4 — инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями;
- E10.5 — инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровоснабжения;
- E10.6 — инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточнёнными осложнениями;
- E10.7 — инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями;
- E10.8 — инсулинзависимый сахарный диабет с неуточнёнными осложнениями;
- E10.9 — инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений.
Распространённость
Заболеть сахарным диабетом 1-го типа можно в любом возрасте, однако чаще всего патология развивается с рождения: обычно диагноз ставят детям и подросткам.
По данным Федерального регистра сахарного диабета, в России в январе 2022 года общее число заболевших сахарным диабетом составило около 5 миллионов человек, из них примерно у 300 тысяч диагностировали сахарный диабет 1-го типа.
Классификация сахарного диабета 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа делят на два подтипа — иммуноопосредованный и идиопатический — в зависимости от причины, спровоцировавшей сбой в работе поджелудочной железы.
Иммуноопосредованный сахарный диабет 1-го типа возникает в результате разрушения иммунной системой β-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.
В крови людей с такой формой болезни обнаруживаются аутоантитела к островковым клеткам поджелудочной железы, к инсулину, к глутаматдекарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе и транспортёру цинка 8 (ZnT8A).
Заболевание имеет выраженный генетический компонент, поэтому часто возникает у кровных родственников уже в детском или подростковом возрасте. Доказано, что вероятность развития аутоиммунного сахарного диабета 1-го типа взаимосвязана с работой генов HLA, INS, PTPN22 и IL2RA. Выявлено более 60 участков хромосом (локусов), ответственных за развитие патологии.
Нередко иммуноопосредованный СД сочетается с другими аутоиммунными нарушениями, например с болезнью Грейвса, тиреоидитом Хашимото, болезнью Аддисона, витилиго или пернициозной анемией.
При идиопатическом сахарном диабете 1-го типа в крови отсутствуют антитела — маркеры аутоиммунного поражения поджелудочной железы, однако выработка инсулина снижена, а в крови и моче выявляют избыток .
Это редкий вариант болезни, который в основном встречается у африканских и азиатских пациентов. Чаще всего идиопатический диабет развивается у мужчин средних лет, у которых есть избыточный вес или ожирение, а также семейная история диабета 2-го типа.
Считается, что патология связана с нечувствительностью клеток к инсулину и периодической дисфункцией β-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Заболевание характеризуется острым началом и требует немедленной госпитализации.
У пациентов с такой формой болезни в крови не определяются аутоантитела — маркеры СД 1-го типа, однако есть все симптомы полного отсутствия инсулина.
Причины сахарного диабета 1-го типа
Точная причина, по которой иммунная система начинает бунтовать и атаковать собственные здоровые клетки поджелудочной железы, до сих пор не установлена. Считается, что в развитии болезни задействован комплекс факторов: наследственная предрасположенность, сопутствующие аутоиммунные нарушения, хронический воспалительный процесс, особенности питания.
Вероятные триггеры сахарного диабета 1-го типа:
- генетические нарушения, из-за которых снижается чувствительность клеток к глюкозе, изменяется работа поджелудочной железы, а инсулин производится в недостаточном количестве;
- вирусные инфекции — ретровирусы, вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна — Барр способны разрушить клетки поджелудочной железы при попадании в орган;
- хронические заболевания, при которых поражается поджелудочная железа, — панкреатит, муковисцидоз, гемохроматоз;
- воздействие тяжёлых металлов, нитратов, родентицидов, которые применяются для уничтожения грызунов.
Сахарный диабет 1-го типа не возникает из-за употребления продуктов с высоким содержанием сахара
Кроме того, спровоцировать аутоиммунное разрушение поджелудочной железы при определённых условиях может радиационное излучение, хронический стресс, употребление продуктов, содержащих глютен, сою, коровье молоко, ненасыщенные жиры, антиоксиданты, частое воздействие ультрафиолета, тяжёлые металлы, нитриты и нитраты.
Факторы риска сахарного диабета 1-го типа
Основной фактор риска болезни — отягощённая наследственность. Так, если у кровных родственников была диагностирована такая форма диабета, то вероятность заболеть увеличивается в десятки раз. В семьях пациентов с СД 1-го типа максимальный риск развития патологии имеют родственники первой степени родства: братья, сёстры, дети и родители.
Лишний вес не вызывает диабет 1-го типа, но увеличивает риск развития диабета 2-го типа
Развитие сахарного диабета 1-го типа
Сахарный диабет — патология, которая развивается из-за сбоя в процессе усвоения углеводов.
Углеводы содержатся практически во всех продуктах: от фруктов до макарон
Молекулы углеводов представляют собой сложные цепи, которые состоят из звеньев — сахаров, связанных вместе. Когда они попадают в кишечник, длинные цепи распадаются на звенья и превращаются в молекулы простого сахара — глюкозы. Именно в таком виде углеводы способны пройти через слизистую оболочку тонкой кишки, попасть в кровоток и добраться до клеток.
Однако просто так проникнуть внутрь они не могут. Каналы в клетки открывает «ключ» — гормон инсулин. Он вырабатывается в поджелудочной железе в тот момент, когда глюкоза попадает в кровь. Сигнал к производству подают особые рецепторы, расположенные в стенках сосудов, и специфические молекулы, которые заставляют поджелудочную железу работать.
Инсулин производят особые клетки поджелудочной железы — β-клетки, расположенные в так называемых островках Лангерганса.
Островки Лангерганса содержат 5 разных типов клеток. За выработку инсулина отвечают β-клетки
Когда инсулин впускает глюкозу в клетки, она сразу же используется для получения энергии.
При сахарном диабете 1-го типа иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые клетки поджелудочной железы, а не чужеродные вирусы и бактерии. Из-за этого в организме вырабатывается недостаточно инсулина, сахар накапливается в крови. Развивается гипергликемия. Избыток свободной глюкозы оказывает токсическое действие на сердце, сосуды, нервные клетки, почки.
Аутоиммунный процесс разрушения поджелудочной железы сопровождается высвобождением в кровь специфических аутоантител — маркеров СД 1-го типа: аутоантител к глутаматдекарбоксилазе (АТ-GADА), островковым клеткам поджелудочной железы (АТ-ICA), инсулину (АТ-IAA), тирозинфосфатазаподобному белку (Ат-IA-2A), транспортёру цинка (АТ-Zn-T8А).
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
181 бонус на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
180 бонусов на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
181 бонус на счёт
Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и её дефицит в клетках запускает переключение организма на получение энергии из жиров. В результате в крови накапливаются отходы жирового обмена (кетоны) и развивается тяжёлое осложнение сахарного диабета — кетоацидоз. Если человека с таким осложнением экстренно не госпитализируют, он впадает в кому.
Симптомы сахарного диабета 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа характеризуется острым началом и быстрым развитием метаболических нарушений.
Симптомы болезни могут быть тяжёлыми сразу. Как правило, сначала возникают признаки повышенного сахара в крови — гипергликемии. Нередко болезнь стартует в ответ на острую вирусную инфекцию, сильные эмоциональные переживания или перегрузку легкоусвояемыми углеводами.
Характерные признаки гипергликемии при сахарном диабете 1-го типа:
- сильная жажда (полидипсия), которая ощущается сильнее всего в ночные часы и утром. Человек выпивает до 3–5 литров жидкости в сутки;
- сильное чувство голода (полифагия);
- чувство усталости;
- частое мочеиспускание (при этом моча отходит большими порциями, желание помочиться нередко возникает ночью);
- недержание мочи по ночам у детей;
- беспричинная потеря веса;
- нарушение зрения;
- раздражительность;
- рецидивирующие инфекции мочеполовой системы или кандидоз;
- медленная регенерация ран;
- ощущение сухости во рту.
Главные симптомы сахарного диабета 1-го типа — голод, потеря веса и повышенная утомляемость — развиваются из-за неспособности организма использовать глюкозу для получения энергии. Частое мочеиспускание и сильная жажда возникают потому, что тело делает всё возможное, чтобы избавиться от избытка глюкозы и поэтому выводит её с мочой по максимуму.
Об опасной гипергликемии говорят, если уровень глюкозы в крови превышает 13,9 ммоль/л
Вторичные симптомы сахарного диабета не связаны напрямую с развитием болезни, а появляются в результате повреждения органов и систем.
Вторичные симптомы сахарного диабета:
- сухость и шелушение кожи;
- судороги;
- онемение пальцев на руках или ногах;
- чёрный акантоз — тёмные участки кожи на шее, коленях и локтях, в области подмышечных впадин;
- диабетическая дермопатия — пигментные пятна с участками отмерших тканей, которые обычно появляются на ногах из-за медленного заживления ран;
- диабетическая пузырчатка — волдыри на ногах размером от миллиметра до пары сантиметров. Чаще всего возникают у пожилых пациентов с большим стажем диабета;
- головная боль;
- запах ацетона изо рта.
Чёрный акантоз, или потемнение кожи на шее, коленях, локтях, в подмышечных впадинах, может быть признаком диабета
Осложнения сахарного диабета 1-го типа
Без лечения метаболические нарушения, обусловленные дефицитом инсулина и избытком глюкозы, только нарастают: усиливается обезвоживание, снижается артериальное давление, развивается гипоксия и отёк коры головного мозга. В итоге это может привести к жизнеугрожающему осложнению — диабетической коме.
В зависимости от уровня глюкозы в крови диабетическую кому делят на два вида: гипогликемическую (связана со снижением уровня сахара) и гипергликемическую (вызвана повышением уровня сахара в крови). Отдельно выделяют кетоацидотическую, гиперосмолярную и лактацидемическую кому.
Гипергликемическая кома
Диабетическая гипергликемическая кома — осложнение сахарного диабета, связанное со слишком высоким уровнем сахара в крови. Она сопровождается острой нехваткой инсулина, к которой может привести сильный стресс или богатая быстрыми углеводами пища.
- неутолимая жажда,
- учащённое мочеиспускание,
- слабость,
- размытое зрение,
- запах ацетона или яблок изо рта,
- боль в животе,
- частое поверхностное дыхание,
- тошнота и рвота,
- тёплая и сухая кожа,
- низкое артериальное давление.
Кетоацидотическая кома
Диабетический кетоацидоз, или диабетическая кетоацидотическая кома, также возникает на фоне острой нехватки инсулина. При таком нарушении уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л, то есть превосходит норму в три и более раза (норма сахара в крови взрослых — 3,5–5,5 ммоль/л). В моче появляются токсичные соединения — кетоновые тела, а человек ощущает слабость, испытывает сильную жажду, частые позывы к мочеиспусканию. У него пропадает аппетит, появляется боль в животе, а в выдыхаемом воздухе чувствуется выраженный запах ацетона. Такие симптомы — показание для экстренной госпитализации.
Гиперосмолярная кома
При гиперосмолярной коме у человека значительно возрастает уровень глюкозы (обычно до 33 ммоль/л и выше) и концентрация электролитов в крови (330–500 мосмоль/л), кроме того, у него сгущается кровь, а жидкость усиленно выводится из организма, развивается обезвоживание.
В результате нарушается микроциркуляция крови в головном мозге. При этом, в отличие от кетоацидотической комы, уровень кетонов не превышает норму, а pH крови не уменьшается.
Симптомы гиперосмолярной комы:
- частые позывы к мочеиспусканию,
- сухость во рту,
- частое поверхностное дыхание,
- учащённое сердцебиение.
Если не скорректировать состояние, появляются нарушения со стороны нервной системы: галлюцинации, судороги, заторможенность вплоть до потери сознания.
Лактацидемическая кома
Лактацидемическая кома обычно возникает у пациентов с сопутствующими патологиями вроде анемии, отравлением угарным газом, различными видами шока и эпилепсией. В крови накапливается молочная кислота (лактат).
Такое осложнение, как правило, развивается стремительно и проявляется болью в мышцах, расстройствами стула, болью в животе, слабостью, беспокойством, головной болью, тошнотой и рвотой.
Без лечения нарушения со стороны сердца и сосудов только прогрессируют, появляется одышка, пульс учащается. Кожа при этом становится бледной и синюшной.
Хронические осложнения сахарного диабета 1-го типа
Хронические осложнения сахарного диабета 1-го типа классифицируют в зависимости от калибра повреждённых сосудов на макроангиопатии (затрагивают артерии) и микроангиопатии (капилляры).
Под диабетической макроангиопатией чаще всего подразумевают атеросклероз — отложение холестериновых бляшек в просвете сосудов. В результате кровообращение нарушается и может возникнуть инсульт или инфаркт. Кроме того, при диабетической макроангиопатии нередко поражаются нижние конечности и развивается так называемая диабетическая стопа.
Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.
Диабетическая стопа — осложнение СД 1-го типа, при котором мягкие ткани подошвы подвергаются повышенной травматизации и инфицированию
К микроангиопатиям относятся диабетическая ретинопатия (поражение глаз), диабетическая нефропатия (поражение почек), диабетическая нейропатия (поражение нервной системы).
Диабетическая ретинопатия характеризуется многочисленными кровоизлияниями в сосудах сетчатки
Поражение глаз при сахарном диабете 1-го типа возникает у 90% пациентов с длительностью патологии более 20 лет.
Кроме того, нарушается регенерация мелких сосудов. Из-за этого раны на теле плохо заживают. Так, даже небольшой порез может превратиться в глубокую загноившуюся язву.
Предотвратить или хотя бы отсрочить такие осложнения позволяет регулярный мониторинг глюкозы в крови и медикаментозное лечение.
Диагностика сахарного диабета 1-го типа
Часто люди впервые получают диагноз «сахарный диабет 1-го типа», когда попадают к врачу с симптомами гипергликемии: слабостью, низким артериальным давлением, тошнотой и рвотой.
Чтобы не пропустить прогрессирующее нарушение углеводного обмена, врачи рекомендуют один раз в год проходить скрининговое исследование: определять концентрацию глюкозы и других показателей в крови.
К какому врачу обращаться при подозрении на сахарный диабет
При подозрении на сахарный диабет пациенты, как правило, обращаются за консультацией к врачу-терапевту. Если подозрения подтвердятся, он направляет человека к профильному специалисту, который занимается лечением патологий обмена веществ, — врачу-эндокринологу.
Осмотр
Специфических признаков диабета, которые можно было бы выявить при осмотре, не существует. Чтобы определиться с диагнозом, врачу потребуются данные истории болезни: информация о родственниках с сахарным диабетом, о наличии хронических патологий поджелудочной железы, образе жизни, недавно перенесённых инфекционных заболеваниях.
Кроме того, во время приёма врач может провести экспресс-тест на глюкозу. Превышение нормальных значений — повод для углублённой диагностики.
13 бонусов на счёт
Лабораторные методы исследования
Существует три стандартных анализа крови, которые обычно используются для диагностики сахарного диабета: исследование уровня глюкозы в крови натощак, случайное измерение содержания глюкозы в крови и тест на количество гликированного гемоглобина.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
35 бонусов на счёт
13 бонусов на счёт
Для подтверждения диагноза анализы выполняют минимум дважды в разные дни.
Исследование крови на гликированный гемоглобин выявляет повышение уровня глюкозы в ретроспективе — за последние 3 месяца до исследования.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
84 бонуса на счёт
Нормальным считается уровень гликированного гемоглобина не более 6,0% (42 ммоль/л), глюкозы — не более 5,5 ммоль/л.
В спорных случаях дополнительно проводят глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить нарушение чувствительности клеток к глюкозе.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
213 бонусов на счёт
Пациентам с впервые выявленным СД 1-го типа также назначают анализ крови на С-пептид для определения остаточной секреции инсулина.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
80 бонусов на счёт
Кроме того, для постановки диагноза важны специфические маркеры — аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе (АТ-GADА), островковым клеткам поджелудочной железы (АТ-ICA), инсулину (АТ-IAA), тирозинфосфатазаподобному белку (Ат-IA-2A).
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
181 бонус на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
180 бонусов на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
181 бонус на счёт
При подозрении на наследственные формы диабета специалисты могут рекомендовать сдать генетическое исследование для выявления мутаций, связанных с наследственными формами сахарного диабета и непереносимостью глюкозы.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
2 590 бонусов на счёт
Чтобы выявить осложнения сахарного диабета 1-го типа, используют дополнительные исследования. Так, нарушение жирового обмена проявляется повышением содержания холестерина, триглицеридов, липопротеинов в крови, а также усиленной продукцией кетоновых тел.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
73 бонуса на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
38 бонусов на счёт
42 бонуса на счёт
Если содержание кетоновых тел в моче превышает 5 ммоль/л, показана экстренная госпитализация в стационар.
Чтобы оценить работу щитовидной железы, пациентам с СД 1-го типа дополнительно могут назначить анализ крови на тиреотропный гормон.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
63 бонуса на счёт
Инструментальные методы исследования
Инструментальные обследования не позволяют диагностировать сахарный диабет, но помогают выявить осложнения болезни.
С помощью ультразвукового исследования внутренних органов врач может оценить состояние почек и поджелудочной железы. Электрокардиография помогает выявить нарушения в работе сердца.
Осмотр через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа позволяет врачу-офтальмологу оценить состояние глазного дна и выявить возможные зрительные нарушения.
Лечение сахарного диабета 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа — это хроническое заболевание, от которого невозможно полностью вылечиться.
Чтобы поддерживать допустимый уровень сахара в крови, людям с таким диагнозом необходимо постоянно его мониторить и вводить инсулин. Кроме того, врач может назначить препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и регуляции жирового обмена.
Контроль уровня глюкозы в крови
Измерить уровень глюкозы в крови в домашних условиях позволяют классические глюкометры и современные датчики — системы непрерывного мониторинга.
Глюкометры оснащены тонкой иглой, которой человек прокалывает палец. Затем он капает кровь на специальную тест-полоску. Прибор мгновенно показывает результат.
Датчики для непрерывного мониторинга уровня глюкозы устанавливают на плечо, живот или ногу. Данные с прибора автоматически загружаются на специальное устройство с экраном или в приложение на телефоне.
Носить систему мониторинга не больно, она не ощущается на теле
Инсулинотерапия
Людям с сахарным диабетом 1-го типа нужно регулярно вводить инсулин по определённой схеме. Для этого существуют шприцы с тонкими иглами и шприц-ручки. Кроме того, разработаны специальные инсулиновые помпы — небольшие приборы, которые подают гормон по катетеру, когда это необходимо.
Инсулин не принимают в таблетках, потому что желудочный сок растворяет его быстрее, чем он попадает в кровоток.
Препараты инсулина различаются по продолжительности действия:
- сверхбыстрое — начинают действовать примерно через 1–10 минут и эффективны от 3 до 5 часов;
- ультракороткое — начинают работать примерно через 5–15 минут и сохраняют эффективность от 4 до 5 часов;
- короткое — действуют в среднем через 20–30 минут, эффективны 5–6 часов;
- средней продолжительности — действуют через 2 часа и работают от 12 до 16 часов;
- длительное — начинают работать через 1–2 часа и эффективны в течение 24–36 часов;
- сверхдлительное — действуют через 30–90 минут и работают более 42 часов.
Подходящий препарат подбирает врач, учитывая анамнез и состояние здоровья пациента.
Диета при сахарном диабете
Специальной диеты для людей с сахарным диабетом не существует, но пациентам важно ежедневно считать количество съеденных углеводов и вести пищевой дневник.
Для подсчёта углеводов в рационе используют универсальный параметр — хлебную единицу (ХЕ), которая соответствует примерно 15 г чистых углеводов, или 20–25 г белого хлеба.
Каждая съеденная ХЕ повышает уровень глюкозы в крови в среднем до 2,77 ммоль/л. Усвоить такое количество глюкозы помогает доза инсулина в 1,4 ЕД.
Точного количества углеводов, которое разрешено съедать людям с сахарным диабетом, не установлено. Это индивидуальный показатель, который зависит от веса, уровня физической активности и других параметров.
Поначалу человек учится рассчитывать необходимое количество углеводов в день и дозу инсулина, которая поможет усвоить глюкозу из них, с диетологом или лечащим врачом. Со временем он сможет подсчитывать это сам.
Кроме того, людям с сахарным диабетом рекомендуют отказаться от курения и исключить или ограничить употребление алкогольных напитков (не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки).
Госпитализация
Госпитализация пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, как правило, проводится в экстренном порядке из-за возникших осложнений.
Показания для госпитализации:
- острые осложнения сахарного диабета;
- судороги, потеря сознания;
- обезвоживание;
- неэффективность инъекций инсулина;
- частые и резкие колебания концентрации сахара в крови;
- повторяющиеся эпизоды диабетического кетоацидоза без предшествующих травм или инфекций.
Медицинская реабилитация
Людям с сахарным диабетом 1-го типа, как правило, не требуется специфическая медицинская реабилитация. Однако им может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение и консультации психотерапевта или психолога. Такие программы помогают заболевшим нормализовать своё психологическое состояние, преодолеть страхи и трудности, связанные с изменением образа жизни и необходимостью пожизненного лечения.
Прогноз и профилактика сахарного диабета 1-го типа
Людям с таким диагнозом необходимо пожизненно вводить инсулин и контролировать содержание углеводов в рационе. Без лечения прогноз сахарного диабета неблагоприятный: человек может умереть из-за поражения сердечно-сосудистой системы.
Способы профилактики осложнений сахарного диабета:
- регулярные инъекции инсулина;
- приём лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями врача;
- разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки;
- регулярные занятия спортом;
- подсчёт хлебных единиц в рационе;
- отказ от спиртного и курения.
Кроме того, всем пациентам с сахарным диабетом 1-го типа необходимо проходить ежегодное профилактическое обследование у эндокринолога и офтальмолога, а также сдавать анализы крови.
В ходе планового приёма офтальмолога врач осматривает пациента, измеряет остроту зрения и проводит офтальмоскопию для выявления точечных кровоизлияний, микроаневризм и разрастания сосудов.
Эндокринолог оценивает результаты анализов и проводит общий осмотр, уделяя особое внимание состоянию кожи и двигательным рефлексам. Ежегодный скрининг для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа включает: анализ крови на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи (для выявления осложнений со стороны почек), клинический (диагностика сопутствующего воспалительного процесса и анемии) и биохимический анализ крови (оценка состояния печени).
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
38 бонусов на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
39 бонусов на счёт
42 бонуса на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
80 бонусов на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
402 бонуса на счёт
Профилактика гипогликемической комы
Основная причина гипогликемической комы у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа — неправильно рассчитанная доза инсулина, которая не позволяет поднять глюкозу до нормального уровня. Кроме того, гипогликемия может развиться из-за нарушения режима питания.
Предвестники гипогликемической комы:
- озноб,
- головокружение,
- нервозность,
- тошнота,
- ухудшение зрение,
- учащённый ритм сердца.
«Правило 15», чтобы купировать гипогликемию при сахарном диабете:
Если концентрация глюкозы сильно снижена, нужно как можно скорее съесть 15 г быстрых углеводов (подойдёт печенье, сок или таблетка глюкозы) и через 15 минут измерить глюкозу в крови. Если её уровень всё равно низкий, нужно съесть ещё 15 г углеводов.
Такие действия следует повторять, пока глюкоза не поднимется как минимум до 3,9 ммоль/л.
Частые вопросы
Сахарный диабет 1-го типа — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В результате значительно повышается концентрация глюкозы в крови. Избыток глюкозы обладает токсическим действием и разрушает стенки кровеносных сосудов, нервные волокна и внутренние органы.
Вылечиться от сахарного диабета невозможно. Терапия направлена на поддержание допустимого уровня глюкозы в крови и предотвращение осложнений болезни. Для этого человеку назначают препараты инсулина, а также рекомендуют изменить образ жизни в сторону более здорового: добавить физическую активность, разнообразить рацион, отказаться от алкоголя и курения.
Информацию проверил
врач-эксперт
Информацию проверил врач-эксперт
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Вам может быть интересно
Вам телеграм.
Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Сахарный диабет 1-го типа — это хроническое заболевание, при котором иммунитет разрушает клетки поджелудочной железы. Комплекс исследований позволяет обнаружить характерные маркеры болезни на ранней стадии, а также отличить диабет 1-го типа от других форм.
Этот анализ принимается по сокращённому графику. Это связано с тем, что биоматериал должен попасть в лабораторию в очень короткий срок. Проверьте расписание сокращённого графика приёма на странице вашего отделения.
Синонимы и связанные понятия
Diabetes mellitus, Juvenile diabetes, Type 1 diabetes (T1D), сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение
Состав комплекса
Анализ определяет уровень глюкозы в крови и помогает диагностировать сахарный диабет и предиабет, а также отслеживать состояние пациентов с этими заболеваниями и контролировать эффективность лечения.
Исследование позволяет оценить выработку инсулина. Применяется в диагностике сахарного диабета и других патологий поджелудочной железы, а также позволяет проконтролировать эффективность лечения.
Сахарный диабет 1-го типа — это аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит разрушение β-клеток поджелудочной железы с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Данное исследование проводится не только для диагностики сахарного диабета 1-го типа, но и для оценки риска его возникновения у предрасположенных лиц. Также это лабораторное исследование может использоваться в качестве предиктора наступления резистентности и развития побочных реакций в ответ на инсулинотерапию в результате выработки антител против экзогенного инсулина.
Исследование уровня аутоиммунных антител к островковым клеткам (бета-клеткам) поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, позволяет оценить риск развития сахарного диабета 1-го типа (инсулинозависимого), а также дифференцировать его с сахарным диабетом 2-го типа (инсулиннезависимым).
Определение количества антител к ферменту «глутаматдекарбоксилаза» для диагностики или оценки риска появления сахарного диабета 1 типа, а также некоторых других аутоиммунных патологий.
Приём и метод исследования биоматериала
Биоматериал
Приём биоматериала
- Можно сдать в отделении Гемотест
- Правила подготовки к анализу
Подготовка
к анализу
Расшифровка
и референсы
Сдать анализ
на дому
Когда назначают этот анализ?
Основные показания к назначению:
- ранняя диагностика сахарного диабета 1-го типа;
- дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го типа, сахарного диабета 2-го типа и моногенных форм сахарного диабета (наследственные синдромы, вызванные дефектом одного гена).
Подробное описание исследования
Сахарный диабет 1-го типа — аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Если 80% таких клеток погибает, то концентрация инсулина снижается и развивается гипергликемия (состояние, при котором повышен уровень глюкозы в крови), что негативно влияет на организм.
Факторы риска развития сахарного диабета 1-го типа:
- генетическая предрасположенность,
- аутоиммунные заболевания.
В большинстве случаев заболевание проявляется в детском и подростковом возрасте, может начинаться остро: с рвоты и нарушения сознания.
Другие симптомы сахарного диабета 1-го типа:
- тошнота;
- жажда;
- мочеиспускание чаще обычного;
- ночное и дневное недержание мочи у детей в возрасте до 3-х лет;
- снижение веса без видимых причин;
- у детей грудного возраста — отсутствие прибавки в весе;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- повторяющиеся кожные инфекции;
- воспалительные заболевания наружных половых органов.
Существует несколько типов диабета, они различаются в зависимости от причин, из-за которых возникает нехватка инсулина. Отличить сахарный диабет 1-го типа от остальных видов позволяет комплекс тестов, которые оценивают специфичные для этого заболевания показатели.
Состав комплекса
Глюкоза (виноградный сахар) — простой углевод, универсальный источник энергии для человека. Она попадает в организм с пищей, всасывается в кишечнике и с кровотоком разносится к тканям и органам.
Высокий уровень глюкозы в крови может указывать на сахарный диабет. Однако отклонения от нормы иногда возникают из-за сильного стресса или физической нагрузки.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — устойчивое соединение гемоглобина (железосодержащего белка эритроцитов) с глюкозой. Оно возникает при длительной гипергликемии, когда часть глюкозы проникает внутрь эритроцитов и присоединяется к гемоглобину.
Анализ позволяет оценить уровень глюкозы за последние 3 месяца и выявить её устойчивое повышение.
С-пептид, или связующий пептид, — белок, который образуется в поджелудочной железе одновременно с инсулином. По концентрации С-пептида в крови можно косвенно понять, сколько инсулина выработал организм.
При сахарном диабете 1-го типа клетки поджелудочной железы разрушаются, она перестаёт вырабатывать инсулин и концентрация С-пептида снижается.
Также характерный маркер сахарного диабета 1-го типа — аутоиммунные антитела. Это антитела, которые атакуют клетки собственного организма.
При сахарном диабете 1-го типа обнаруживаются:
- антитела к инсулину;
- антитела к бета-клеткам поджелудочной железы — они атакуют клетки, которые вырабатывают инсулин;
- антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD) — направлены против основного фермента бета-клеток поджелудочной железы.
Ранняя диагностика сахарного диабета 1-го типа позволяет своевременно назначить лечение и предотвратить развитие осложнений.
Источники
- Сахарный диабет 1-го типа у взрослых : клинические рекомендации. 2019.
- Руководство по лабораторным методам диагностики. М., 2007.
- Гайтон А. К., Холл Дж. Э. Медицинская физиология / под ред. В.И. Кобрина. М., 2008.
- Regnell S., Lernmark Å. Early prediction of autoimmune (type 1) diabetes // Diabetologia, 2017. Vol. 60(8). P. 1370–1381. doi:10.1007/s00125-017-4308-1
- Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М., 2000.
- Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики. М., 2007.
Что ещё назначают с этим анализом?
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
181 бонус на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
683 бонуса на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
487 бонусов на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
2 590 бонусов на счёт
Взятие (2 вида, +220 ₽)
Взятие (2 вида, +220 ₽)
205 бонусов на счёт
Подготовка к исследованию
- Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
- За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
- За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
- За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
- За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
Правила взятия крови у детей:
Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.
Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.
Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.
Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.
Противопоказания и ограничения
В день сдачи крови на глюкозу нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели. Также влияние оказывают оральные контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.
Анализ на С-пептид следует сдавать только в утренние часы.
Референсные значения
Референсные значения и интерпретация показателей представлены на страницах с описанием отдельных исследований.
Сахарный диабет 1 типа — это вторая по
частоте форма диабета (после сахарного диабета 2 типа), но ее можно назвать
самой драматичной. Заболевание также называют «юношеский диабет», «диабет
худых», а раньше использовали термин «инсулинозависимый диабет».
Сахарный диабет
1 типа обычно возникает в детском
или подростковом возрасте. Иногда начало заболевания приходится на возраст
30-50 лет, и в этом случае оно протекает мягче, потеря функции поджелудочной
железы происходит медленнее. Такую форму называют «медленно прогрессирующий
сахарный диабет 1 типа» или LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adults).
- Механизм развития сахарного диабета 1 типа
Сахарный
диабет 1 типа относится к большой группе аутоиммунных болезней. Причина всех
этих заболеваний в том, что иммунная система принимает белки собственных тканей
за белок чужого организма. Обычно провоцирующим фактором является вирусная
инфекция, при которой белки вируса кажутся иммунной системе «похожими» на белки
собственного организма. В случае сахарного диабета 1 типа иммунная система
атакует бета-клетки поджелудочной железы (производящие инсулин), пока полностью
их не уничтожит. Развивается дефицит инсулина — белка, который необходим для
поступления питательных веществ в клетки.
- Лечение сахарного диабета 1 типа
Лечение
заболевания основано на постоянном введении инсулина. Поскольку инсулин
разрушается при приеме внутрь, его необходимо вводить в виде инъекций. В начале
XXI века несколькими американскими компаниями были разработаны препараты
ингаляционного инсулина (для вдыхания). Однако их выпуск вскоре был прекращен
из-за недостаточно высокого спроса. Видимо, сам по себе факт инъекции – не
основная сложность в проведении терапии инсулином.
Обсудим
вопросы, часто возникающие у пациентов, которым поставлен диагноз «Сахарный
диабет 1 типа».
- Излечим ли сахарный диабет 1 типа?
На
сегодняшний день медицина не может обратить вспять аутоиммунные процессы,
которые разрушили бета-клетки поджелудочной железы. К тому же, при появлении
симптомов заболевания обычно остается не более 10% функционирующих бета-клеток.
Активно разрабатываются новые методы, позволяющие избавить пациентов от
необходимости постоянно вводить инсулин перед едой. На сегодняшний день в этом
направлении достигнуты значительные успехи.
Инсулиновые помпы. Начиная с 1990-х годов в практику вошли
инсулиновые помпы — носимые на теле дозаторы, подающие инсулин через подкожный
катетер. Сначала помпы не были автоматическими, все команды на подачу инсулина
должен был давать пациент нажатием кнопок на помпе. Начиная с 2010-х, на рынке появляются
модели помп с «частичной обратной связью»: они объединены с сенсором, постоянно
измеряющим уровень сахара в подкожной клетчатке, и способны корректировать скорость
введения инсулина на основании этих данных. Но пациент еще не совсем избавлен
от необходимости подавать помпе команды. Перспективные модели инсулиновых помп
способны управлять сахаром крови без участия человека. Вероятно, они появятся
на рынке в ближайшее время.
Источник изображения: shutterstock.com / Click and Photo
Пересадка бета-клеток или поджелудочной
железы. Донорский материал может быть только человеческим. Основное условие
успеха при трансплантации – постоянный прием препаратов, подавляющих иммунную
систему и препятствующих отторжению. В последние годы появились лекарства, избирательно
влияющие на иммунную систему — подавляющие отторжение, но не иммунитет в целом.
Во многом решены технические проблемы выделения и сохранения бета-клеток. Это
позволяет проводить операции по трансплантации более активно. Например,
проведение такой операции возможно одновременно с пересадкой почки (которая
зачастую требуется пациенту с диабетическим поражением почек – нефропатией).
- Сахар крови был высоким, мне поставили
диагноз «сахарный диабет» и назначили инсулин. Но через 2 месяца сахар
нормализовался, и не поднимается, даже если инсулин не вводить. Я вылечился,
или диагноз поставлен неправильно?
К
сожалению, ни то, ни другое. Этот феномен называется «медовый месяц диабета».
Дело в том, что симптомы сахарного диабета 1 типа появляются при гибели
примерно 90% бета-клеток, но некоторое количество бета-клеток в этот момент еще
живо. При нормализации сахара крови (инсулином) их функция на время улучшается,
и выделяемого ими инсулина может хватать для удержания сахара крови в норме. Аутоиммунный
процесс (который привел к развитию диабета) при этом не останавливается,
практически все бета-клетки погибают в течение 1 года. После этого удерживать
сахар в норме удается лишь с помощью вводимого извне инсулина. «Медовый месяц»
имеет место не у 100% пациентов с поставленным диагнозом «сахарный диабет 1
типа», но это – частое явление. Если оно наблюдается, врач-эндокринолог должен на
время снизить дозы вводимого инсулина.
В
некоторых случаях пациент с поставленным диагнозом обращается за помощью к
народным целителям и за другими альтернативными видами лечения. Если прием
«народных средств» приходится на время развития «медового месяца», это создает
у пациента (и у целителя, что также плохо) ощущение того, что эти средства
помогают. Но, к сожалению, это не так.
- Если диабет неизлечим, и я заболел в 15 лет
– смогу ли я дожить хотя бы до 50?
До 50 и до 70 – несомненно! Американский Фонд Джослина довольно давно
учредил медаль для людей проживших 50 лет (а затем – и 75 лет) после
установления диагноза сахарного диабета 1 типа. По всему
миру сотни людей получили эти медали, в том числе в России. Таких медалистов
было бы больше, если бы не техническая проблема: далеко не у всех сохранились
медицинские документы 50-летней давности, подтверждающие факт установления диагноза
именно в то время.
Но для того,
чтобы получить медаль Фонда Джослина, необходимо научиться хорошо управлять
собственным уровнем сахара. Сложность в том, что у человека без диабета каждый
день выделяется разное количество инсулина – в зависимости от питания,
физической активности и многих других факторов. У здорового человека есть природный
«автомат», который постоянно регулирует уровень сахара — это бета-клетки поджелудочной
железы и ряд других клеток и гормонов, которые участвуют в этом процессе. При сахарном
диабете 1 типа этот автомат сломан, и его приходится заменять «ручным
управлением» – контролировать сахар крови перед каждым приемом пищи, учитывать
все съедаемые углеводы по системе «хлебных единиц» и рассчитывать необходимое количество
инсулина перед едой по не очень сложному алгоритму. Важно не доверять своему
самочувствию, которое может быть обманчивым: высокий или низкий уровень сахара
организм чувствует отнюдь не всегда.
Изначально
средством измерения сахара крови был глюкометр – портативный прибор, который
определяет уровень сахара в капле крови из пальца. В дальнейшем были
разработаны специальные сенсоры, которые измеряют уровень сахара в межклеточной
жидкости (в подкожной клетчатке). В последние несколько лет на рынок вышли
такие устройства, позволяющие оперативно получать информацию о текущем уровне
сахара. Примеры – приборы DexCom и FreeStyle Libre.
Cистема непрерывного мониторирования глюкозы крови
Источник изображения: shutterstock.com / Nata Photo
- У меня сахарный диабет 1 типа. Если у меня
будут дети – у них тоже будет диабет? Передается ли сахарный диабет по наследству?
Как ни
странно, при сахарном диабете 2 типа наследственная предрасположенность намного
выше, чем при диабете типа 1. Хотя сахарный диабет 2 типа обычно возникает в
старшем возрасте, генетическая предрасположенность к нему имеется с рождения. При
сахарном диабете 1 типа наследственная предрасположенность невелика: при
наличии диабета 1 типа у одного из родителей вероятность этого заболевания у
ребенка составляет от 2 до 6% (при наличии СД 1 типа у отца ребенка вероятность
наследования выше, чем при диабете у матери). Если в семье болеет диабетом 1
типа один ребенок, то вероятность заболевания у любого его брата или сестры
составляет 10%.
Людям с
диабетом вполне доступно счастливое материнство и отцовство. Но для безопасного
протекания беременности у женщины с сахарным диабетом 1 типа очень важен
стабильный уровень сахара до зачатия и наблюдение эндокринолога по специальной
программе во время всей беременности.
Диабет
– коварное заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение
высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение
самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать
диабет под контролем и избежать его опасных последствий.
Есть
хорошая фраза: «Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни». Если вы научитесь
управлять своим диабетом, с ним можно прожить долгую и счастливую жизнь.
Специалисты по этой проблеме
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 марта 2016 года; проверки требуют 106 правок.
ЭтиологияПравить
Причины развития сахарного диабета 1-го типа весьма разнообразны и многолики. Ведущим патогенным фактором учёные считают наличие генетической предрасположенности. Также выдвинут ряд теорий, согласно которым причиной снижения синтеза и секреции эндогенного инсулина может стать диабетогенный триггер, воздействие внешних факторов и антигенов на бета-клетки островков Лангерганса.
В этиологии диабета 1-го типа значительную роль также играют и факторы внешней среды.
Диабетогенные химические вещества
- Стрептозоцин, ранее использовавшийся в качестве антибиотика[9], в настоящее время применяющийся в лечении метастатического рака поджелудочной железы[10], настолько токсичен для бета-клеток поджелудочной железы, что его используют для повреждения этих клеток в экспериментах на животных[11].
- Крысиный яд «Pyrinuron» («Pyriminil», «Vacor»), применявшийся в США в 1976—1979 годах[12], который по-прежнему продолжает использоваться в некоторых странах, избирательно повреждает бета-клетки поджелудочной железы[13].
СимптомыПравить
Характерные для сахарного диабета 1-го типа симптомы:
- сильная мучительная жажда;
- тошнота, рвота;
- потеря массы тела;
- усиленный аппетит;
- частые обильные мочеиспускания, особенно в ночное время суток;
- проблемы с кожей;
- выпадение волос;
- постоянная усталость и сонливость;
- горечь и сухость во рту.
Также могут наблюдаться:
- судороги икроножных мышц;
- зуд в области половых органов;
- боли в области сердца;
- нарушение зрения (размытость, двоение в глазах);
- длительное заживление ран на коже;
- бесплодие;
- варикозное расширение вен.