В настоящее время общепризнанными являются представления о существовании двух основных типов сахарного диабета: первого типа (СД-1) и второго типа (СД-2).
Цель исследования
Изучить влияние уровня ПОЛ на активность ключевых ферментов гликолиза и пентозного цикла, содержание циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в эритроцитах больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.
Материалы и методы
Материалом для исследования служили отмытые эритроциты периферической венозной крови 76 больных сахарным диабетом средней тяжести и 17 здоровых доноров, взятой утром натощак. У 24 больных (15 мужчин и 9 женщин) был СД-1, у 52 (38 мужчин и 14 женщин) — СД-2. Тип сахарного диабета определяли на основании комплекса клинических критериев, а также показателей иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида в плазме крови, определенных радиоиммунологическим методом с использованием коммерческих наборов реактивов фирм «International-CIS» (Франция), «DRG International» (США) на приборе «Clinic Gamma 1272 LKB».
С целью получения достоверных результатов кровь для исследования брали у больных с отчетливыми клиническими проявлениями, определяющими тип сахарного диабета. Кровь отбирали из локтевой вены перед завтраком с 9:00 до 10:30.
Средний возраст больных СД-1 составил 36±2 года, длительность заболевания колебалась от 10 до 15 лет. В анамнезе у большинства больных отмечались эпизоды ацетонурии. Все больные получали заместительную терапию препаратами инсулина в дозе от 24 до 92 ЕД в сутки. У 9 больных было лабильное течение диабета. Средний возраст больных СД-2 составил 55±2 года, длительность заболевания варьировалась от 3 до 9 лет. У больных СД-2 никогда не отмечалось ацетонурии. 39 больным СД-2 проводили лечение препаратами сульфонилмочевины; 13 больных после предшествующего длительного периода лечения противодиабетическими препаратами в таблетках получали от 40 до 140 ЕД инсулина в сутки. У 28 больных была нормальная и у 24 — избыточная масса тела.
В контрольной группе (доноры) было 9 мужчин и 8 женщин с нормальной массой тела; их средний возраст составил 35 лет.
Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета программ ЕХCЕL-95 иStatistica 7.1., достоверность между полученными показателями в сравниваемых подгруппах оценивали с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрического U-критерия Вилкоксона — Манна — Уитни.
Результаты и их обсуждение
Результаты обследования представлены в таблице. Как видно из представленных данных, у больных при первом и втором типах диабета в эритроцитах существуют два варианта утилизации глюкозы, принципиально различных между собой. Установлено, что исходный уровень пероксидации у больных СД-1 существенно выше, а у больных СД-2 имеет тенденцию к снижению по сравнению с контрольной группой.
Показатели метаболизма глюкозы, ПОЛ и антиоксидантной системы эритроцитов у больных СД-1 и СД-2 под влиянием активации ПОЛ
Примечание. I — показатель в базальных условиях, II — после добавления к сыворотке крови аскорбата и витамина D2; * — статистически достоверные различия исходных показателей по сравнению с контролем (p1<0,05),
** — различия по сравнению с исходными (базальными) значениями (p2<0,05); эр. — эритроциты.
Базальный уровень цАМФ в эритроцитах больных с первым и вторым типами сахарного диабета был выше нормы в 1,2-1,5 раза, а содержание цГМФ в эритроцитах больных СД-1 было почти в 2 раза ниже, чем в контроле. Активность ФФК в эритроцитах у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов оказалась ниже, чем у здоровых в 1,8-2 раза, особенно при СД-2. В то же время активность Г-6-ФДГ эритроцитов у больных СД-1 не отличалась от таковой в норме, а у больных СД-2 была ниже, чем в контрольной группе почти в 2 раза. При СД-2 индукция ПОЛ в эритроцитах больных наряду с повышением содержания перекисных продуктов — МДА и ДК, сопровождалась изменением показателей метаболизма глюкозы. При этом исходно высокий уровень ВГ в эритроцитах больных СД-1 отчетливо понижался (на 27,6%), а у больных СД-2 имел тенденцию к повышению (на 22,5%). Содержание цАМФ существенно не изменялось, а концентрация цГМФ значительно повышалась как при СД-1, так и при СД-2, причем, в последнем случае его уровень превысил значения в контроле в 1,12 раз.
Наибольший интерес представляют данные по активности ключевых ферментов гликолиза и пентозного цикла у больных с 1 и 2 типами сахарного диабета. Установлены разнонаправленные изменения. У больных СД-2 активность Г-6-ФДГ и ФФК эритроцитов значительно повысилась (Г-6-ФДГ на 109,1%, ФФК на 46,1%), а у больных СД-1 была ниже контрольных показателей. Максимально выраженная при СД-2 динамика активности Г-6-ФДГ сопровождалась увеличением содержания ИСЭ на 13,8% и понижением концентрации глюкозы в реакционной среде.
Таким образом, полученные результаты позволили предложить диагностический тест определения типа сахарного диабета по направленности изменения активности Г-6-ФДГ эритроцитов при активации процессов ПОЛ.
Использование данного диагностического теста может позволить в сомнительных случаях определять тип сахарного диабета. Так, усиление активности Г-6-ФДГ под влиянием активаторов ПОЛ на 15% и более характерно для СД-2, а снижение более чем на 15% — для СД-1. У здоровых активность фермента изменяется, как правило, не более чем на 10%.
Выводы
- У больных СД-1 и СД-2 имеются различия в показателях ПОЛ, активности ключевых ферментов гликолиза, пентозного цикла и содержании цГМФ в эритроцитах периферической крови.
- Инициация процессов ПОЛ в эритроцитах сопровождается отчетливым снижением активности Г-6-ФДГ и ФФК при СД-1 и достоверным повышением активности ферментов углеводного обмена при СД-2.
- Определение активности Г-6-ФДГ и ФФК в эритроцитах до и после инициации процессов ПОЛ может быть использовано в качестве дифференциально-диагностического теста при определении типа сахарного диабета.
Список литературы
- Алишева, Е.К. Методы диагностики инсулинорезистентности / Е.К. Алишева, Е.И. Красильникова, Е.В. Шляхто // Артериальная гипертензия. — 2002. — № 1. — С. 29-34.
- Выдрыч, А.Н. Состояние некоторых звеньев эндокринной системы у мужчин с диабетической нефропатией / А.Н. Выдрыч, С.Б. Шустов // Вестн. Рос. Воен. мед. акад. — 2008. — № 1 (21). — С. 12-15.
- Данилишина, В.С. / В.С. Данилишина, В.Л. Кушнир // Тер. арх. — 1984. — № 10. — С. 86-88.
- Куликов, В.Ю. / В.Ю. Куликов, Л.И. Колесникова, Л.В. Молчанова // Вопр. мед. химии. — 1976. -Т. 22, № 5. — С. 617-620.
- Методы биохимических исследований / под ред. М.И. Прохоровой // — Л., 1982. — 272 с.
- Перова, Н.В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции / Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология. — 2001. — № 3. — С. 27 — 32.
- Покровский, А.А. Биохимические методы исследования в клинике / А.А. Покровский. — М.: 1969. — 85 с.
- Творогова, М.Г. Инсулинорезистентность и методы её диагностики / М.Г. Творогова, К.Н. Яськова, И.Е. Чазова // Лабораторная медицина — 2003 — № 6. — С. 48 — 52.
- Lohr, E.W. Methoden der enzymatischen Analyse. / E.W. Lohr, H.D. Waller, H.U. Bergmeyer //Weinheim — 1974. — Bd 1. — P. 673.
- Reaven, G.M. Introduction. The role of insulin resistance in the pathogenesis and treatment of noninsulin — dependent diabetes mellitus. / G.M. Reaven //Amer. J. Med. — 1983. — Vol. 74. — P. 1-2.
Дифференциация и диагностика форм диабета. Диета и питание при сахарном диабете
Дифференциальный диагноз между несахарным и сахарным диабетом, почечной глюкозурией уточняется при исследовании диуреза, анализов мочи, удельного веса и при проведении проб па фильтрационную и реабсорбционную способность почек.
Необходимо указать на возможность сочетания несахарного и сахарного диабета, когда первично происходит поражение гипоталамуса и гипофиза.
Выявление скрытых форм сахарного диабета возможно при проведении теста толерантности к глюкозе.
Исследование гликемической кривой с нагрузкой сахаром позволяет выявить скрытые патологические изменения углеводного обмена. Тест с преднизолоном и кортизоном также помогает выяснить, в какой степени под воздействием глюкокортикоидных препаратов повышается гликемия.
За последние годы приобрели большое значение новые методы определения инсулина в крови с помощью радиоактивных изотопов, а также методы, определяющие инсулинную активность.
Особое внимание уделяется инсулинорезистентным формам сахарного диабета, когда эндогенный и экзогенный инсулин не вызывает снижения уровня сахара крови.
Проба Химсворта с применением инсулина и глюкозы позволяет выявить инсулипочувствительность данного больного.
В настоящее время больным сахарным диабетом рекомендуется физиологическая диета, которая основывается па индивидуальных данных больного и степени компенсации сахарного диабета (С. Г. Генес и Е. Л. Резницкая, Н. Р. Пясецкий, Г. С. Зефирова и др.). При легкой форме сахарного диабета достаточно только диетотерапии. При сахарном диабете средней тяжести и тяжелой его форме необходима инсулинотерапия или терапия сульфаниламидными пероральными препаратами.
При составлении диеты необходимо учитывать степень физиологической нагрузки больного, характер работы по затрате физического труда, степень истощения или ожирения и сопутствующие заболевания, требующие особых коррективов диеты. При наличии кетоаци-доза уменьшают количество жиров. При диабетической пефропатии ограничивают количество соли в пище.
Диету составляют, исходя из физиологических потребностей организма больного в количестве белков, жиров п углеводов и общего количества калорий, идеального веса больного, на основании соотношений роста и веса.
В специальных таблицах имеются данные по содержанию белков, жиров и углеводов в продуктах питания. Имеются расчеты диет на различный калораж и примерные меню, которые используются в условиях стационара и при условиях домашнего питания. Обычно в больничный рацион на 2000 калорий больного сахарным диабетом входит 300 г углеводов, 56 г жиров и 80 г белков. Сахарная ценность состоит из всего количества углеводов и половины белков, т. е. больной в данном случае имеет сахарную ценность в 340 г.
При наличии ожирения у больных диабетом рекомендуется значительное ограничение калоража до 1800— 1600 калорий, что устраняет глюкозурию, снижает уровень сахара крови и содействует похуданию.
При резко повышенном аппетите, если нет противопоказаний, можно применить анорексигенные препараты. Отечественный препарат фепранон при приеме его в дозе 25 мг 1—2 раза в день перед едой хорошо снижает аппетит. Этот препарат аналогичен венгерскому препарату дезопимону и др.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
— Также рекомендуем «Подбор инсулина при сахарном диабете. Побочные эффекты инсулина»
Сахарный и несахарный диабет, что за заболевания?
Очень часто пациенты задают вопрос, в чем отличие сахарного диабета, от несахарного? Давайте разберемся.
Сахарный диабет это классическое заболевание, которое связано с непосредственным повышением уровня сахара в крови. Различают два основных типа сахарного диабета 1 и 2.
Первый тип сахарного диабета связан с абсолютным дефицитом гормона инсулина, возникающим на фоне разрушения В-клеток поджелудочной железы, которые являются источником образования данного гормона. Как правило, это происходит в результате аутоимунных процессов имеющих наследственную предрасположенность. Лечение заключается в восполнении дефицита инсулина, задача которого транспортировать избытки сахара из кровеносного сосуда в клетки мишени. Вводится препарат при помощи инъекций (шприц -ручки, помпа), дозу подбирает исключительно врач -эндокринолог. К сожалению, воздействовать на причину развития данного заболевания и вылечить его невозможно, наша задача подобрать оптимальные дозы инсулина, на фоне которых будет сохраняться нормальный уровень сахара крови.
Сахарный диабет 2 тип, это заболевание, которое так же связано с увеличением уровня сахара крови, но развивается, как правило, на фоне избыточной массы тела (абдоминальное ожирение). Все дело в том, что избыточный жир, который локализуется в области живота, имеет определенную гормональную активность, которая снижает чувствительность клеток-мишеней к инсулину. На этом фоне, уровень инсулина в крови может быть повышен, но осуществлять транспорт глюкозы из крови в клетку инсулин не может, так как клетка потеряла к нему чувствительность. Основа терапии, это снижение массы тела и коррекция образа жизни, так же подбираются сахароснижающие препараты, только после консультации врача-эндокринолога
Несахарный диабет — это заболевание, возникающее на фоне нормальной работы поджелудочной железы, адекватной выработки инсулина и нормальном уровне сахара крови. Связано данное заболевание со снижением уровня гормона вазопрессина, который вырабатывается в гипофизе и основная задача данного гормона-это задержка жидкости в организме. Если по каким -либо причинам гипофиз перестал вырабатывать вазопрессин, то развивается несахарный диабет. Лечение заключается в восполнении данного гормона в физиологической потребности при помощи таблетированных препаратов. На продолжительность жизни данное заболевание отрицательно не сказывается, прогноз благоприятный.
Возникает вопрос, в чем же схожесть этих заболеваний? Все очень просто, объединяют их только симптомы! Они практически идентичны друг другу. Пациента может беспокоить выраженная сухость во рту, жажда и учащенное мочеиспускание. В случае с сахарным диабетом 1 и 2 типа учащенное мочеиспускание возникает на фоне подъема уровня глюкозы свыше 10 ммольл, в этой ситуации организм пытается избавиться от лишнего сахара через почки при помощи мочи. Теряется жидкость, закономерно возникает жажда и сухость во рту. При несахарном диабете учащенное мочеиспускание появляется в результате отсутствия гормона вазопрессина, который осуществляет обратный захват жидкости в почках и как следствие на фоне дефицита данного гормона возникает учащенное мочеиспускание и снижается относительная плотность мочи, она практически превращается в воду. Для дифференциальной диагностики данных заболеваний и определения тактики дальнейшего ведения требуется консультация врача-эндокринолога.
Врач эндокринолог — Калугина Татьяна Александровна
Записаться можно по телефону 8 (391) 205-00-48 или через личный кабинет