Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается при уровне глюкозы плазмы натощак в ммоль л

Сегодня в фокусе нашего внимания гестационный сахарный диабет, как не пропустить ГСД?

Я повторю какие-то моменты, которые уже были темами публикаций на аккаунте ЦИР. Но, чтобы не вырывать из контекста наш основной вопрос сегодняшнего эфира, я немного расскажу о самом гестационном сахарном диабете. Что это такое? Почему он развивается во время беременности? Что является предрасполагающими факторами?

Симптомы гестационного сахарного диабета

У большинства беременных женщин гестационный диабет протекает бессимптомно. Заболевание обнаруживают случайно на плановом обследовании, как правило во втором триместре беременности. Если симптомы всё же появляются, они похожи на симптомы классического сахарного диабета.

Симптомы гестационного сахарного диабета:

  • сильная жажда,
  • слабость,
  • частое мочеиспускание,
  • постоянное сильное чувство голода,
  • частые инфекции мочевыводящих путей или грибковые инфекции.

Симптомы гестационного диабета легко спутать с обычным течением беременности: чувство голода, тошнота, учащённое мочеиспускание

Отдельно выделяют так называемые вторичные симптомы гестационного сахарного диабета, которые появляются на поздних стадиях болезни и сигнализируют об осложнениях.

Вторичные симптомы гестационного сахарного диабета:

  • зуд кожи,
  • тошнота,
  • рвота,
  • боль в животе,
  • сухость во рту,
  • мышечная слабость,
  • затуманенное зрение,
  • плохо заживающие раны,
  • онемение пальцев на руках или ногах,
  • головная боль.

Поговорим о том, как должна проходить диагностика диабета беременных.

Диагностировать сахарный диабет достаточно просто. Уже в течение 10 лет Российская Федерация и весь мир использует новые критерии диагностики, которые стали более строгими. Таковыми они стали не из-за вредности врачей, а из-за того, что были получены серьезные научные данные, собранные с большой популяции беременных женщин. Было обследовано примерно 25000 беременных женщин. Были изучены их показатели глюкозы крови и отдаленные исходы беременности. Действительно до настоящего времени еще не проводились исследования такой большой популяции беременных. Было доказано, что родовой травматизм, преждевременные роды, начинают возрастать на более низких показателях глюкозы крови, нежели это было принято раньше.

Нормальным уровнем глюкозы в крови вне беременности считается количество до 6 ммоль/л. О диабете беременных мы начинаем говорить, если уровень глюкозы в крови достигает 5,1 ммоль/л.

Этапы диагностики

Когда вы понимаете, что вы беременны, вы начинаете сдавать основные анализы. И среди этих важных анализов есть анализ на уровень глюкозы крови.

При первичном обращении, когда женщина приходит в женскую консультацию, она сдает эти анализы, в том числе и на уровень глюкозы крови. Врач смотрит, каков этот показатель. Если он не превышает 5,0 ммоль/л включительно, то это считается нормой.

Если уровень глюкозы крови достиг 5,1 ммоль/л, то здесь с большой степенью вероятности можем сказать, что это действительно диабет беременных, который рано проявил себя. Пугаться этого не нужно.

Когда мы можем это пересмотреть?

●        Если у женщины тяжелый токсикоз с рвотой, она долго не принимала пищу, более 14 часов. Конечно, в таком состоянии мы не будем ставить этот диагноз, мы пригласим ее на пересдачу.

●       Если так получилось, что женщина хотя и знала, что пойдет сдавать анализы, но не удержалась и поела среди ночи. Анализ на уровень глюкозы крови у нее сдавался менее чем через 8 часов после последнего приема пищи.

●       Если сдача анализа совпала с каким-то инфекционным или воспалительным заболеванием. Женщина простудилась, у нее поднялась температура. В этих состояниях мы, конечно же, пересмотрим.

Если перечисленных состояний не было, то здесь уже по одной этой цифре мы поставим диагноз «диабет беременных». Конечно, можно понаблюдать, но как показывает мой личный опыт, всегда эти цифры переходят в более высокие. И эти цифры обоснованы.

Когда вы еще можете насторожиться? Когда действительно ваш уровень глюкозы крови уже в начале беременности составил 4,9 – 5,0 ммоль/л. Это только самое начало беременности, срок беременности будет расти, и будет возрастать концентрация гормонов плаценты. Здесь, возможно, надо будет несколько чаще сдавать анализ крови на глюкозу, чтобы не пропустить момент повышения.

Если всё хорошо, если уровень глюкозы крови 5,0 ммоль/л и ниже, женщину мы отпускаем. И дальше мы её приглашаем в лабораторию на сроке 24-28 недель, уже ближе к концу второго триместра. Такой интервал в течение месяца: между 24-й и 28-й неделями.

Причины гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет возникает, когда уровень глюкозы в крови беременной женщины натощак превышает 5,1 ммоль/л. Среди основных причин патологии — гормональный дисбаланс, генетические нарушения, лишний вес.

Гормональный дисбаланс

Во время беременности формируется особый орган — плацента. Он обеспечивает плод питательными веществами, необходимыми для его роста и развития. Кроме того, плацента вырабатывает необходимые для сохранения беременности гормоны: хорионический гонадотропин, хорионический соматомаммотропин, плацентарный лактогенный гормон, а также эстрогены и прогестерон.

Некоторые из этих гормонов могут провоцировать устойчивость (резистентность) клеток к гормону инсулину, без которого глюкоза не может проникнуть внутрь. В результате она накапливается в крови, повреждает сосуды и органы.

При этом поджелудочная железа беременной женщины работает интенсивнее, чем обычно, стараясь компенсировать дефицит инсулина, спровоцированный гормонами. Однако организм некоторых женщин всё равно не может справиться с резистентностью.

Инсулинорезистентность обычно возникает примерно на 24–28-й неделе беременности. Поэтому именно на этом сроке проводятся скрининги на гестационный диабет.

Наследственность

Риск заболеть гестационным диабетом выше, если болел любой формой диабета кто-то из родных, но это не обязательно: диабет может проявиться, даже если в семье все здоровы.

У многих женщин с гестационным диабетом есть родственник с другой формой диабета

В 2022 году вышло исследование, авторы которого обнаружили 117 генов, мутации в которых влияют на риск развития сахарного диабета.

При этом подтверждённая генетическими исследованиями наследственная предрасположенность к сахарному диабету не означает, что заболевание обязательно разовьётся. Большую роль играют другие факторы: возраст, лишний вес, уровень физической активности, пищевые привычки, число беременностей, курение.

Так, даже если женщина имеет наследственную склонность к ожирению, но сбалансированно и разнообразно питается, физически активна, то, вероятнее всего, она не столкнётся с этим заболеванием.

Лишний вес

Чрезмерная прибавка в весе во время беременности также связана с высоким риском развития гестационного сахарного диабета, особенно у женщин, которые уже имели лишний вес, когда забеременели.

Рекомендации акушеров-гинекологов по поводу допустимой прибавки в весе во время беременности регулярно меняются. Так, в 1966 году была установлена норма прибавки в течение беременности от 6,8 до 9 кг. В 1970-х годах её пересмотрели и увеличили до 9–11,4 кг. В 1990-е годы норму снова увеличили: допустимой считалась прибавка в весе от 11,4 до 15,9 кг во время вынашивания ребёнка, чрезмерной считалась прибавка в весе беременной женщины более 16 кг.

Сегодня акушеры-гинекологи придерживаются рекомендаций Американского института здоровья, согласно которым значения прибавки в весе зависят от изначального индекса массы тела женщины.

Нормы прибавки в весе во время беременности

Отдельно учитывается и то, что у беременных набор веса происходит за счёт увеличения матки, молочных желёз, плаценты, околоплодных вод. Кроме того, у них в целом увеличивается объём циркулирующей крови.

Гестационный сахарный диабет

Как правило, гестационный сахарный диабет никак себя не проявляет или его признаки воспринимаются как симптомы беременности. Однако оставлять такое состояние без внимания опасно: у женщин с гестационным диабетом повышен риск развития осложнений во время беременности и родов. Ранняя диагностика и лечение гестационного диабета позволяют женщине благополучно выносить и родить здорового ребёнка.

Гестационный сахарный диабет: определение болезни

Причины гестационного сахарного диабета

Факторы риска гестационного СД

Классификация гестационного сахарного диабета

Развитие гестационного сахарного диабета

Осложнения гестационного сахарного диабета

Диагностика гестационного сахарного диабета

Прогноз и профилактика гестационного диабета

Частые вопросы

Несахарный диабет — заболевание, при котором из-за нарушений работы гипоталамуса или гипофиза изменяется функция почек. В результате возникают симптомы, похожие на сахарный диабет: выраженная жажда и учащённое мочеиспускание.

ГСД — это обозначение гестационного сахарного диабета, распространённого осложнения беременности, при котором у женщины, вынашивающей ребёнка, повышается уровень глюкозы (сахара) в крови. Как правило, его впервые выявляют во втором триместре беременности, при этом у женщины нет сахарного диабета в анамнезе.

Для снижения сахара в крови женщинам с гестационным сахарным диабетом, как правило, назначают мониторинг уровня глюкозы, ограничение углеводов в рационе и динамическое наблюдение. Реже требуются инъекции или таблетированные препараты инсулина.

Информацию проверил врач-эксперт

Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Вам телеграм.
Telegram-канал, которому, на наш взгляд, можно доверять

Диагностика гестационного сахарного диабета

Обычно гестационный сахарный диабет развивается бессимптомно, поэтому всем беременным женщинам рекомендуется проходить скрининговое обследование, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и не допустить развития осложнений.

К какому врачу обращаться при подозрении на гестационный сахарный диабет

Первичной диагностикой гестационного диабета занимается акушер-гинеколог. При подозрении на заболевание и для подбора терапии он может направить женщину к профильному специалисту, который лечит патологии обмена веществ, — врачу-эндокринологу.

Осмотр

При подозрении на гестационный сахарный диабет гинеколог или эндокринолог уточнит данные истории болезни: случаи заболевания у кровных родственников, хронические патологии поджелудочной железы, образ жизни.

Специфических признаков гестационного диабета, которые можно было бы выявить при осмотре, не существует.

Во время осмотра врач также оценит состояние кожи: при гестационном сахарном диабете на ней могут появиться тёмные участки — чёрный акантоз. Кроме того, специалист может провести экспресс-тест на глюкозу. Превышение нормальных значений — повод для углублённого обследования.

13 бонусов на счёт

Лабораторные методы исследования

Всем беременным женщинам рекомендуют проходить скрининг на гестационный диабет, так называемый ПТТГ (пероральный глюкозотолерантный тест).

Скрининг гестационного диабета обычно проводится на сроке от 24 до 28 недель беременности.

Пероральный глюкозотолерантный тест — это анализ крови, который определяет, как глюкоза усваивается клетками. Для проведения исследования женщине необходимо сдать кровь из вены натощак и спустя 2 часа после того, как она выпьет порцию сахарного сиропа.

Если результаты превышают пороговые значения, ей ставят диагноз «гестационный сахарный диабет» и направляют к врачу-эндокринологу.

Вен. кровь (+220 ₽)

213 бонусов на счёт

Кроме того, беременной могут назначить и другие анализы крови, например на глюкозу.

35 бонусов на счёт

Нормальным считается уровень HbA1c не более 6,0% (42 ммоль/л), глюкозы — не более 5,5 ммоль/л. Чтобы поставить точный диагноз, исследование выполняют минимум дважды в разные дни.

Чтобы оценить чувствительность клеток к инсулину, врач может назначить анализ для расчёта индекса HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), который учитывает уровень глюкозы и инсулина в крови.

118 бонусов на счёт

Дифференциальная диагностика

Помимо гестационного сахарного диабета, у беременных женщин может возникнуть сахарный диабет 1-го или 2-го типа, латентный аутоиммунный сахарный диабет (LADA) и MODY-диабет, обусловленный наследственной предрасположенностью. Обычно эти патологии начинаются ещё до беременности, но из-за того, что они не проявляют себя, женщина может не подозревать, что больна.

Для дифференциальной диагностики типов диабета врач может назначить дополнительные анализы: тест на аутоантитела и анализ мочи на уровень кетоновых тел.

155 бонусов на счёт

Антитела обычно присутствуют у людей с диабетом 1-го типа, а кетоновые тела — у людей с диабетом 2-го типа.

При подозрении на наследственные формы диабета специалисты могут рекомендовать сдать генетическое исследование для выявления мутаций, связанных с наследственными формами сахарного диабета и непереносимостью глюкозы.

2 590 бонусов на счёт

Инструментальные методы исследования

Инструментальные обследования помогают выявить осложнения гестационного диабета: поражения сердца, сосудов, почек, нарушение нервной проводимости, акушерские осложнения.

Пациенткам с гестационным сахарным диабетом назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) в динамике для поиска признаков диабетической патологии у плода.

Пристальное внимание при проведении УЗИ обращают на общий размер плода и окружность его головы

Ультразвуковое исследование внутренних органов назначают, чтобы оценить состояние почек и поджелудочной железы. Кроме того, врач может направить пациентку на ЭКГ, чтобы выявить нарушения в работе сердца.

Для диагностики зрительных нарушений потребуется консультация врача-офтальмолога. Во время офтальмологического осмотра врач оценивает состояние сетчатки глаза, проводит осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа.

Критерии диагностики манифестного СД

1) Глюкоза плазмы крови1 натощак ≥ 7,0 ммоль/л22) Через 2 часа в ходе перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) ≥ 11,1 ммоль/л 23) При случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л4) Гликированный гемоглобин  ≥ 6,5%

Влияние гестационного диабета на плод

К чему это приводит? К тому, что малыш начинает расти быстрее, опережать положенную длину и массу тела, которая должна быть на определенном сроке беременности.  Начинает накапливаться жировая ткань, начинает накапливаться жидкость в подкожно-жировой клетчатке ребенка. Начинают быстрее расти его органы, в первую очередь, печень, селезенка, сердце. Но то, что его органы начинают расти быстрее, не значит, что они и функционально такие же зрелые, как и большие. Формируется такая диспропорция в телосложении малыша. У него появляется большой животик, более широкие плечики.

Чем это опасно?Тем, что когда беременность донашивается, наступает время рождения, большому ребенку сложнее безопасно и беспрепятственно пройти через родовые пути. Повышается риск родового травматизма. Может формироваться перелом ключицы. Или плечики застревают в родовых путях. Или же могут формироваться подкожные гематомы на головке. Конечно, определенные неблагоприятные последствия могут развиваться. Конечно, это и родовой травматизм со стороны мамы. Кроме того, этот малыш может не успеть «доноситься» до привычных сроков доношенности. Могут происходить преждевременные роды. Конечно, повышается частота кесаревых сечений. Может повышаться артериальное давление у матери, развиваться водянка беременных, нефропатия. Конечно, это состояние должно вовремя диагностироваться.

Диабетическая фетопатия

• Макросомия (вес при рождении ≥ 4000 г, или ≥ 90 перцентиля при недоношенной беременности). • Нарушение адаптации новорожденного вследствие функциональной незрелости органов даже при доношенной беременности  • Дыхательные расстройства• Гипогликемия новорожденных (снижение сахара крови) • Желтуха• Нарушения свертывания крови, увеличение содержания эритроцитов• Электролитные нарушения (снижение уровня калия, магния и кальция в крови)

Глюкоза крови, если она повышается во время беременности, имеет значение не только для самого периода беременности и рождения для ребенка. В целом у него изменяется обмен веществ. Такие детки обычно более крупными бывают не только при рождении. Обычно они обгоняют сверстников по весу в возрасте до 5 лет где-то в 40% случаев. В возрасте 10 лет, в подростковом возрасте – уже в 60%-70% случаев. И, к сожалению, уже во взрослом возрасте у этих людей на 20%-40% повышается риск сахарного диабета второго типа. И, соответственно, всех сопутствующих ему осложнений: артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания.

Осложнения гестационного сахарного диабета

Диабет во время беременности опасен осложнениями как у матери, так и у ребёнка.

Осложнения гестационного диабета у матери

Если патологию не удаётся выявить и скорректировать на раннем сроке беременности, заболевание может привести к тяжёлым акушерским осложнениям. Например, спровоцировать или преждевременные роды.

Однако наиболее серьёзное осложнение гестационного диабета — это развитие сахарного диабета 2-го типа в будущем. Такое заболевание уже не поддаётся лечению и сохраняется на всю жизнь.

Примерно у половины женщин с гестационным диабетом в течение 20 лет после беременности развивается хронический сахарный диабет. У 10% пациенток он развивается сразу после родов.

Осложнения гестационного диабета у ребёнка

Гипергликемия у матери постепенно приводит к гипергликемии у плода, потому что избыток глюкозы легко переносится через плаценту. На это реагирует его поджелудочная железа и начинает вырабатывать больше собственного инсулина. Именно с гиперинсулинемией плода связано большинство осложнений.

Новорождённые с гиперинсулинемией подвержены высокому риску развития дыхательной недостаточности, нарушениям в системе свёртывания крови и др.

Осложнения гестационного диабета у ребёнка:

  • диабетическая фетопатия — симптомокомплекс, который включает избыточную массу тела, дыхательные расстройства, врождённые аномалии развития и стойкое снижение сахара в крови;
  • врождённые пороки развития;
  • макросомия плода (вес более 4 кг) — приводит к увеличению плеч ребёнка: они не соответствуют размерам таза матери, из-за этого во время родов возникают серьёзные травмы;
  • мертворождение.

Также у детей, рождённых от матерей с гестационным сахарным диабетом, повышен риск развития ожирения и хронического сахарного диабета во взрослом возрасте.

Как диагностировать гестационный диабет

При гестационном сахарном диабете наблюдается более мягкое повышение уровня глюкозы крови, но это не значит, что это безобидное состояние, свойственное беременности.

• Натощак ≥ 5,1 моль/л < 7 ммоль/л• или через 1 час в ходе ПГТТ ≥ 10,0 ммоль/л• или через 2 часа в ходе ПГТТ ≥ 8,5 ммоль/л, но  < 11 ммоль/л

Почему нужно обращать внимание на гестационный сахарный диабет, почему его нужно выявлять? Потому что, конечно, он влияет на течение беременности, на состояние здоровья со стороны мамы. И, конечно, на состояние, на развитие ребенка и на прогноз его здоровья не только при рождении, но и в течение жизни.

Факторы риска гестационного СД

Возраст, вес и этническая принадлежность могут выступать факторами риска развития гестационного сахарного диабета. Однако в редких случаях заболеть могут женщины, у которых нет факторов риска.

Факторы риска гестационного диабета:

  • гестационный диабет при предыдущих беременностях;
  • семейная история диабета;
  • этническое происхождение (африканцы, латиноамериканцы, выходцы с островов Тихого океана);
  • лишний вес или ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • рождение ребёнка весом более 4 кг во время предыдущих родов;
  • возраст старше 35 лет;
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт или инсульт в анамнезе;
  • синдром поликистозных яичников.

Гестационный сахарный диабет и микробиота кишечника

Учёные выяснили, что состав микробиоты кишечника — сообщества бактерий, которые населяют желудочно-кишечный тракт, — влияет на риск развития некоторых заболеваний, в том числе и сахарного диабета.

Так, роды бактерий Bifidobacterium и Lactobacillus подавляют рост патогенных микроорганизмов, помогают укреплять стенки кишечника и препятствуют воспалению. Бактерии типа Firmicutes отвечают за производство масляной кислоты, которая помогает сдерживать воспалительные процессы в кишечнике. Бактерия Akkermansia muciniphila заставляет клетки кишечника производить больше муцина — основного компонента слизи, которая обволакивает кишечник изнутри и защищает его стенки от повреждений.

Низкое разнообразие таких бактерий в микробиоте — характерный признак людей с сахарным диабетом и ожирением.

Виды сахарного диабета

Итак, гестационный сахарный диабет (или диабет беременных) —  это повышение уровня глюкозы крови, которое впервые возникло во время беременности, но не достигает степени повышения, которое бывает при манифестном сахарном диабете.

Что такое манифестный сахарный диабет? Это очевидный, явный сахарный диабет. Например, сахарный диабет первого или второго типа. Диабет первого типа – это «диабет молодых», связанный с абсолютным инсулинодефицитом, с полным отсутствием инсулина в организме. И такие пациенты получают инсулин, иначе они могут погибнуть. Или сахарный диабет второго типа, который чаще возникает уже в среднем возрасте: после 45 лет. Хотя в настоящее время во всем мире второй тип диабета молодеет.

Глюкозотолерантный тест

Я хочу обратить ваше внимание, подчеркнуть еще раз, что мы проводим глюкозотолерантный тест не тем женщинам, у которых глюкоза крови достигла 5,1 ммоль/л и выше, а тем, у кого всё хорошо. То есть мы уже не уточняем и не даем нагрузку глюкозой тем женщинам, у которых уровень глюкозы крови натощак уже поднялся. Только тем, у кого он был в норме.

Как проходит глюкозотолерантный тест — тест на устойчивость организма к глюкозе, на его способность преодолевать эту сладкую глюкозную нагрузку? Тест представляет собой нагрузку 75 граммами глюкозы. Она обычно фасуется в виде порошка. Она есть в лаборатории. Ничего искать или покупать не надо. Она растворяется в 200 – 300 мл воды, не больше. Именно от 200 до 300. В течение двух часов проходит этот тест.

Как он проходит?

Вы приходите натощак. С последнего приема пищи должно пройти от 8 часов, но не более 14 часов. Сейчас даже стали говорить, что не более 12 часов с момента последнего приема пищи. То есть, если у вас был какой-то ранний ужин, допустим – в 18 ч, и вы придете в 8-9 часов утра, у вас пройдет больше 12 часов. Вы можете пить вечером, и вы можете попить чистой воды натощак. Это не повлияет на результаты теста. Я даже часто советую сделать хотя бы 2-3 глотка, попить с утра, потому что нагрузка глюкозы даст такую жажду, которую будет сложнее выдержать.

С собой вы можете взять сок половинки лимона. Возможно, это не официальная рекомендация, но, в общем-то, это не повлияет на результаты теста, но поможет вам легче выдержать этот сладкий сироп.

Вы приходите в лабораторию и сдаете кровь из вены на глюкозу. Обычно лаборатория берет сначала кровь из пальца, чтобы исключить какие-то возможные сильные повышения, которые вдруг чисто теоретически могли случиться с уровнем сахара крови. Затем у вас берут кровь из вены. Кстати, в этот первый забор крови вы можете сдать все анализы, которые вам нужно сдать к этому сроку, к концу второго триместра.

Вам дают выпить этот сироп. 75 граммов глюкозы должны растворить в 200 – 250 мл воды. Суммарно можно выпить до 300 мл. Вы его пробуете, и если он приторный, вам его пить тяжело, вы можете подкислить его соком половинки лимона. Или пососать лимонную дольку. Вы его выпиваете. Выпить его нужно в течение 5 минут. До 5 минут. Можете быстрее, но не дольше. Потому что отсчет этих 2-х часов начинается с того момента, как вы начали пить.

Затем вы выходите из процедурного кабинета. Можете посидеть, потому что нежелательно активно двигаться, много ходить. Вы можете дойти до туалета или по какой-то другой надобности, но ходить и гулять в течение этого времени, конечно же, не нужно.

Если вам очень приторно, вы можете сделать 2 глотка воды, чтобы суммарно общий объем жидкости, который вы выпили, дошел до 300 мл, но не больше. Если вы выпиваете больше, то глюкоза вольно или невольно начинает выводиться через почки и уходит из кровотока. Вы можете получить заниженные результаты, псевдоблагополучные.

Вы засекаете время и не исчезаете из поля зрения медсестры. Второй забор крови будет через 1 час. И еще через 1 час будет третий забор крови.

У беременных женщин, в отличие от общей популяции, в которой также проводится глюкозотолерантный тест, уровень глюкозы крови измеряется 3 раза. И длится эта процедура 3 часа. Поэтому вы должны приехать в лабораторию не позже 9 часов, что бы успели взять эти 3 забора крови. Вечером придут результаты. Обычно, в большинстве лабораторий, вам в этот же день дают результаты. И вы можете посмотреть, не превысили ли ваши показатели те «отрезные точки», которые считаются нормой.

Каковы показатели нормы?

Натощак должна быть та же самая цифра – меньше, чем 5,0 ммоль/л. То есть, если 5,1 ммоль/л – это уже много, это уже повышение. Через 1 час после нагрузки в 75  граммов глюкозы, уровень глюкозы в крови должен быть меньше, чем 10,0 ммоль/л, то есть 9,9 ммоль/л – это верхняя граница нормы.

И через 2 часа уровень глюкозы крови должен быть меньше, чем 8,5 ммоль/л. То есть последняя точка нормы – это 8,4 ммоль/л.

Надо отметить, что последняя 3-я точка более мягкая, чем критерии диагностики нормы в общей популяции. То есть первая – более строгая, а последняя – более мягкая (при беременности). Почему так? Это выводилось из статистических данных. Потому что увидели, что ниже этих цифр не росли риски исходов беременности. Поэтому выбрали именно эти точки.

Диагностика ГСД в условиях изоляции

Мы плавно подошли к основной теме нашего эфира. Что делать нам сейчас? Потому что беременность развивается, она нас не спрашивает: самоизоляция ли, работает ли женская консультация или нет. Действительно, нам оставили только одну возможность  — обратиться при постановке на учет. Глюкозотолерантный тест был исключен из перечня обследований, по поводу которых женщина может обратиться в консультацию.

Если вы живете в Москве, вы можете прийти в лабораторию Клиники иммунологии и репродукции, потому что мы этот тест проводили, проводим и будем проводить дальше — по всем правилам, по всем стандартам. Проводится всё это со всеми тремя точками, и с теми критериями, которые определены именно для беременных.

Если вы живете не в Москве, поищите, пожалуйста, те лаборатории, где делают этот анализ. Где вы можете его сделать. Если ситуация сложилась так, что вы куда-то уехали и не можете обратиться куда-то, я бы посоветовала вам хотя бы взять с собой глюкометр, если вы знаете, что вы уедите. Это не заменяет тест.

Показания глюкометра

Глюкометр — не тот прибор, на основании показаний которого мы ставим диагноз «нарушение углеводного обмена». Это прибор для домашнего контроля. Но именно для контроля он подойдет. То есть вы будете иметь какой-то объективный показатель, на основании которого вы можете сделать заключение, есть ли серьезная ситуация, или всё более-менее прилично.

На какие цифры по глюкометру ориентироваться? Я еще раз говорю, что это не заменяет анализ. Я ни в коем случае не призываю, не рекомендую вовсе не выполнять тест. Этот тест выполняется во всех странах мира, потому что без теста мы не можем увидеть объективную картину. Мы не можем гарантировать, если женщина молодая, что у нее действительно очень хорошие резервы поджелудочной железы, и всё точно будет без повышения. Тесты и проводятся для того, чтобы посмотреть: всё ли хорошо при нагрузке. Всё ли хорошо происходит после еды. Но, тем не менее, глюкометр дает информацию, более объективную, чем самочувствие.

Диабет беременных не дает классических симптомов диабета: жажда, сухость во рту. Потому что это более низкие цифры. То есть жажда и сухость во рту обычно развивается у людей, у которых уже натощак порядка 9,0-10,0 ммоль/л, 11,0 моль/л -15,0 ммоль/л в течение дня, когда это уже далеко зашедшее нарушение углеводного обмена.

На какие цифры ориентироваться, если вы оказались вдали от медицинских пунктов и лабораторий, и у вас есть глюкометр? Желательно параллельно записывать то, что вы съедаете, чтобы вы видели, на какие продукты у вас реакция организма.

Натощак – та же самая цифра 5,0 – 5,1 ммоль/л. Через час после еды – до 7,0 ммоль/л. Это та цифра, которая говорит о том, что нет ничего серьезного, каких-то нарушений. Если вы видите более высокие цифры, даже если эти цифры возникли после какой-то серьезной углеводной нагрузки, допустим, вы выпили сладкий фруктовый сок, заели пасхальным куличом, тем не менее, важно понимать, что поджелудочная железа здоровой женщины «покроет» любую нагрузку.

Если есть нарушения, она не справляется. Здесь желательно доехать до врача-эндокринолога. Если нет — значит, нужно понять, что необходимо соблюдать диету.

Если у вас нет глюкометра, нет возможности лабораторной диагностики (надеюсь, такой ситуации ни у кого не встречается), в таком случае могу порекомендовать вам соблюдать режим питания и диетотерапию, как будто гестационный диабет у вас есть.

Что это значит? Это значит, что нужно исключить быстрые углеводы. Вторая половина беременности характеризуется возросшей концентрацией гормонов плаценты, изменяющимися условиями обмена глюкозы и действия инсулина, и здесь следует поступать так.

Врач-эндокринолог Шишкова Ю.А.

Диета при диабете беременных. Как правильно питаться?

Факторы, влияющие на выработку инсулина при беременности

Почему он развивается? Ни для кого не секрет, что во время беременности происходит перестройка в работе практически всех органов и систем. Организм работает с большей нагрузкой, с большим напряжением. Включаются все его компенсаторные, резервные возможности. И, конечно, одна из первых систем, которая реагирует — это эндокринная система. Происходит гормональная перестройка.

Во время беременности в организме женщины появляется новый орган – плацента, которая призвана обеспечить рост, развитие и питание маленького человека. Плацента является мощным эндокринным органом, способствующим оптимальной пролонгации беременности.

Во время беременности повышается концентрация гормона кортизола, который считается гормоном стресса. Повышается концентрация гормона роста, который вырабатывается в плаценте, а так же в организме беременной женщины. Повышается концентрация гормона беременности – прогестерона. Появляется новый гормон – плацентарный лактоген. Все вместе эти гормоны являются антагонистами гормона инсулина.

Инсулин – это единственный гормон, который обеспечивает поступление глюкозы внутрь клеток инсулинозависимых тканей. Это мышечная ткань, печеночная ткань, жировая ткань. Если в организме начинает не хватать инсулина, если поджелудочная железа не может преодолеть сопротивление возрастающей концентрации гормонов плаценты, гормонов, поступающих из организма мамы и плода, то глюкоза не может поступить внутрь тех тканей, куда она должна быть доставлена. Она остается в кровотоке, и уровень глюкозы в крови начинает повышаться, начинает беспрепятственно переноситься через плаценту. И уровень глюкозы крови повышается не только в крови мамы, но и в крови ребенка.

Кто в зоне риска ГСД?

Как вы поняли из того, что я вам рассказала о физиологии беременности, в группе риска находится любая беременная женщина. Конечно, гестационный сахарный диабет развивается не у всех беременных женщин. Я не хочу, чтобы мой рассказ звучал сейчас трагично. Безусловно – нет. Безусловно, природа компенсирует повышение гормонов-антагонистов инсулина. Поджелудочная железа, если она имеет хорошие резервы бета-клеток, компенсаторно увеличивает выработку инсулина в ответ на увеличение выработки плацентой сахароповышающих гормонов. Мы знаем, что после 20-й недели постепенно возрастает синтез секреции инсулина. По сравнению с состоянием до беременности он увеличивается в 2-3 раза.

Итак, кто же находится в группе риска? Любая беременность – это фактор риска. Особенно, если беременность многоплодная. Несколько выше статистика по развитию гестационного сахарного диабета, если беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Выше риск у женщин, которые имели избыточную массу тела до беременности. Это тот фактор риска, на который мы можем повлиять. Выше риск, если в семье были случаи сахарного диабета. В большей степени имеется в виду именно сахарный диабет второго типа – «диабет пожилых», который развивается после 45-60 лет, который обычно сопровождает избыточную массу тела. В группе риска женщины, если в предыдущие беременности у них рождались дети весом больше 4 килограммов. Или же, если ребенок родился раньше срока, но его вес опережал весовые показатели, которые должны быть на этом сроке беременности – так называемый 95-й перцентиль, специалисты ультразвука это хорошо знают, когда описывают.Женщины, до беременности имевшие синдром поликистозных яичников, также входят в группу риска, потому что этот синдром характеризуется пониженной чувствительностью к инсулину.

Во время беременности действительно, снижается чувствительность к инсулину. С одной стороны, из-за гормональной перестройки, о которой мы сказали. С другой стороны, потому что в норме вес всегда повышается за счет жировой ткани, за счет снижения физической активности, за счет роста калорийности питания, которое не всегда удается сдержать, потому что хочется съесть что-то вкусное. За счет этого чувствительность ткани к инсулину снижается на 50% — 70%. Поджелудочная железа должна преодолевать эту сниженную чувствительность ткани к инсулину. Что значит – «преодолевать»? Это значит вырабатывать больше инсулина. Это своего рода «проверка на прочность» бета-клеток поджелудочной железы, смогут ли они выработать больше инсулина.

Классификация гестационного сахарного диабета

В Российской Федерации используют классификацию сахарного диабета, утверждённую Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году, согласно которой выделяют три основных типа диабета: 1-й, 2-й и гестационный сахарный диабет.

Собственной классификации у гестационного сахарного диабета не существует. Он относится к разновидностям сахарного диабета.

Развитие гестационного сахарного диабета

Во время беременности организм женщины меняется, он как бы перенастраивается на обеспечение жизнедеятельности двух организмов — матери и будущего ребёнка.

Изменения в организме женщины при беременности:

  • сердечно-сосудистая система работает более напряжённо, так как появляется дополнительный круг кровообращения — плацентарный. Благодаря этому объём крови увеличивается, достигая максимума к 7-му месяцу беременности;
  • увеличивается ёмкость лёгких, это происходит за счёт расширения грудной клетки и бронхов;
  • в яичниках прекращается овуляция;
  • почки работают эффективнее, потому что выводят из организма продукты обмена самой беременной и растущего плода. При этом под влиянием прогестерона тонус мочевого пузыря снижается;
  • кишечник и желудок отодвигаются растущей маткой вверх;
  • размягчаются и немного расходятся тазовые кости;
  • молочные железы увеличиваются за счёт разрастания жировой ткани и долей грудной железы.

Кроме того, появляется плацента — особый орган, который отвечает за сохранение беременности. Она питает плод и вырабатывает необходимые гормоны: хорионический гонадотропин, хорионический соматомаммотропин, плацентарный лактогенный гормон, эстрогены, прогестерон.

Плацента — это орган, который появляется во время беременности. Он прикрепляется к матке и с помощью пуповины соединяется с плодом

Изменяется и чувствительность к инсулину: она увеличивается, способствуя усвоению глюкозы и её отложению в виде жировых запасов. Однако в дальнейшем вырабатываемые плацентой гормоны подавляют действие инсулина, что приводит к развитию инсулинорезистентности — устойчивости к инсулину.

В итоге уровень глюкозы в крови слегка повышается. Эта глюкоза легко транспортируется через плаценту к плоду, ведь она необходима для его роста.
Такие изменения при беременности в норме компенсируются за счёт усиления работы поджелудочной железы, а также постепенного увеличения концентрации вырабатываемого β-клетками инсулина. Однако организм некоторых женщин всё равно не может справиться с резистентностью.

Инсулинорезистентность обычно возникает примерно на 20–24-й неделе беременности.

Лечение гестационного СД

Вылечиться от гестационного диабета невозможно, он проходит самостоятельно, когда завершается беременность.

Женщинам с гестационным сахарным диабетом, как правило, назначают мониторинг уровня глюкозы в крови и динамическое наблюдение. Реже требуются инъекции или таблетированные препараты инсулина, которые помогают контролировать концентрацию сахара в крови.

Контроль уровня глюкозы в крови

Для контроля уровня глюкозы в крови используются классические глюкометры.

Прибор оснащён тонкой иглой. Женщина прокалывает ею палец и капает кровь на специальную тест-полоску. Глюкометр сразу же показывает результат.

Кроме того, врач может регулярно направлять женщину на лабораторный анализ крови на глюкозу.

Терапия инсулином при гестационном СД

Некоторым женщинам с гестационным диабетом требуется принимать инсулин, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Для введения инсулина существуют шприцы с тонкими иглами и шприц-ручки.

Необходимость принимать инсулин во время беременности не говорит о неудаче в борьбе с сахарным диабетом. Однако это означает, что организму нужна дополнительная помощь.

Кроме того, врач может назначить пероральные гипогликемические средства.

Диета при гестационном сахарном диабете

Диетотерапия — основной способ профилактики сахарного диабета у беременных пациенток.

Женщинам важно ежедневно считать количество съеденных углеводов и вести пищевой дневник.

Углеводы — источник энергии, поэтому полностью исключать их из рациона не следует, к тому же это достаточно сложно, ведь они есть практически во всех продуктах.

Кроме того, такие источники углеводов, как фрукты и овощи, а также бобовые, содержат много питательных веществ и минералов, дефицит которых негативно сказывается на здоровье беременной женщины и может ухудшить течение гестационного сахарного диабета.

Подсчёт углеводов — основа лечения женщин с гестационным сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии. Для подсчёта используют универсальный параметр — хлебную единицу (ХЕ).

1 ХЕ соответствует примерно 15 г чистых углеводов или 20–25 г хлеба и повышает уровень глюкозы в крови в среднем на 2,77 ммоль/л. Для усвоения такого количества глюкозы необходима доза инсулина в 1,4 ед.

Рассчитать необходимое количество углеводов в день можно с диетологом или лечащим врачом. После перевода съеденных углеводов в хлебные единицы врач поможет определить объём инсулина, который потребуется для усвоения глюкозы.

Кроме того, женщинам с гестационным сахарным диабетом требуется придерживаться сбалансированной по углеводам диете. Для этого врач может рекомендовать женщине питание по принципу здоровой тарелки. Акцент в рационе делается на увеличение доли некрахмалистых овощей и нежирного белка.

Кроме того, такое питание богато клетчаткой, употребление которой помогает избежать скачков сахара в крови.

Питание по принципу здоровой тарелки включает все необходимые группы продуктов

Питаясь по методу здоровой тарелки, при каждом приёме пищи следует мысленно делить тарелку на три части. Половину нужно заполнить некрахмалистыми овощами — свежими или приготовленными. Это может быть листовой салат, цветная капуста, стручковая фасоль, помидоры.

Четверть тарелки должны занимать нежирные источники белка: запечённая рыба, отварное мясо, бобовые, тофу. Порция белка в тарелке должна помещаться в ладонь.

Оставшаяся четверть — сложные углеводы вроде хлеба из цельнозерновой муки, крупы. Их порция должна быть размером с кулак.

Дополнительно можно добавить порцию полезного жира (например, несколько ломтиков авокадо) или заправить листовой салат ложкой нерафинированного оливкового масла.

Важные пищевые привычки для женщин с гестационным диабетом:

  • сочетать углеводы с белками и полезными жирами, чтобы избежать скачков сахара в крови (например, съедать йогурт с яблоком и измельчёнными орехами или цельнозерновой хлеб с жареными овощами и сыром);
  • выбирать источники углеводов, богатые клетчаткой (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты);
  • сократить употребление калорийных десертов, которые быстро повышают уровень сахара в крови;
  • ограничить продукты с высоким содержанием трансжиров (колбасы, чипсы, пирожные, печенье, другая выпечка).

Физическая активность при гестационном СД

Во время физической активности глюкоза активно расщепляется для получения энергии, в качестве субстрата при этом используются поступающие с пищей вещества, а также собственные жировые запасы организма. Поэтому физические упражнения помогают преодолеть резистентность клеток к инсулину и контролировать уровень сахара в крови.

Специально разработанных тренировок для беременных не существует. Чаще всего врач рекомендует прогулки на свежем воздухе или плавание. Уделять такой активности следует как минимум 30 минут в день.

Частота случаев гестационного сахарного диабета

В 2017 году международная федерация диабета предоставила данные о том, что каждая шестая беременность, каждый шестой ребенок родился «в маму», у которой была гликемия. И подавляющее количество этих случаев (86%) пришлись именно на гестационный сахарный диабет. С одной стороны, это хорошо, потому что он немного «мягче», чем сахарный диабет первого или второго типа, проще в управлении. С другой стороны, конечно, это говорит о том, что частота нарушений углеводного обмена в целом по популяции растет. Это касается и популяции молодых здоровых женщин, которые вступают в беременность. Конечно, мы должны обращать на это внимание и ни в коем случае не игнорировать.Когда мы диагностируем диабет беременных во время, у нас есть время на то, чтобы повлиять, чтобы заложить хорошее здоровье ребенка. Чтобы не допустить  нарушения обмена веществ, которые мы – эндокринологи — называем метаболической нарушенной памятью. То есть у нас есть время и реальная возможность повлиять на состояние здоровья человека (ребенка) не только внутриутробно, но и на протяжении всей его жизни.

Прогноз и профилактика гестационного диабета

Лекарства и изменение образа жизни в сторону более здорового помогают женщинам избежать гестационного сахарного диабета и замедляют прогрессирование болезни. Без лечения прогноз гестационного диабета неблагоприятный.

С 38-й недели беременности женщинам с ГСД может быть показана индукция родов — искусственно вызванная родовая деятельность. Родоразрешение на сроке до 38 недель может быть показано женщинам с гестационным диабетом, который протекает с осложнениями и представляет угрозу для здоровья матери или ребёнка.
Тактику родоразрешения определяет акушер-гинеколог, потому что гестационный диабет не считается основным показанием для досрочного родоразрешения и кесарева сечения.

Плановое кесарево сечение назначают женщинам с гестационным диабетом, если вес плода превышает 4,5 кг.

Учитывая, что женщины с гестационным сахарным диабетом попадают в группу риска по развитию других форм диабета в будущем, им рекомендуют регулярно сдавать кровь на глюкозу, чтобы выявить нарушения углеводного обмена на ранней стадии. Кроме того, им назначают дополнительный глюкозотолерантный тест через 4–12 недель после родов.

Способы профилактики гестационного сахарного диабета:

  • регулярная физическая активность;
  • разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;
  • контроль здорового веса;
  • отказ от спиртного и курения на этапе планирования беременности.

Гестационный сахарный диабет (гестационный диабет, ГСД) — распространённое осложнение беременности, при котором у женщины, вынашивающей ребёнка, значительно повышается уровень глюкозы (сахара) в крови, развивается гипергликемия.

Как правило, гипергликемию впервые выявляют во втором триместре беременности, при этом у женщины нет сахарного диабета в анамнезе.

Избыток глюкозы в крови при гестационном сахарном диабете обладает токсическим действием и разрушает стенки кровеносных сосудов, нервные волокна и внутренние органы.

Беременность — один из факторов риска развития гестационного диабета и других форм диабета.

Во время беременности нарастает инсулинорезистентность — основная причина развития ГСД. Такое состояние усугубляется при увеличении калорийности рациона, снижении физической активности и избыточной прибавке веса.

После родов такой диабет может пройти самостоятельно. Однако нередко через несколько лет у женщины развивается хронический сахарный диабет 1-го или 2-го типа. Кроме того, у ребёнка также повышается риск заболеть диабетом в будущем.

Регулярные обследования во время беременности, строгое соблюдение врачебных рекомендаций и грамотное планирование рациона помогают справиться с болезнью и избежать осложнений.

МКБ-10

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) гестационный сахарный диабет обозначается кодами O24.4 («Сахарный диабет, развившийся во время беременности») и O24.9 («Сахарный диабет при беременности неуточнённый»).

Распространённость

Сахарный диабет — одно из самых распространённых хронических заболеваний в мире.

Большая часть всех случаев гестационного сахарного диабета развивается у женщин с ожирением — индекс массы тела (ИМТ) которых более 30. Например, в Финляндии в 2018 году средний показатель ИМТ среди беременных женщин превышал 25, это значит, что у них была избыточная масса тела. Более 16% беременных страдали от ожирения, их ИМТ был более 30. По оценкам Американской диабетической ассоциации, гестационный диабет встречается у 10% беременных в США.

С 2010 по 2020 год число беременных с ожирением в России увеличилось вдвое

По данным Атласа Международной диабетической федерации, в 2019 году
распространённость гипергликемии у беременных составила около 15,8%, из них 83,6% случаев были связаны с ГСД.

Считается, что гестационный диабет сопровождает по крайней мере 5% всех беременностей в мире, но частота его в некоторых этнических группах гораздо выше. Так, чаще от гестационного диабета страдают жительницы Мексики, Америки, Индии и некоторых островов Тихого океана.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *