Диагностика сахарного диабета 2 типа

Как мы знаем, сахарный диабет это не отдельная «болячка» – это целая группа эндокринных заболеваний. Разновидностей несколько, которые отличаются в том числе по симптоматике. А вот сахарный диабет 2 типа – коварный! – длительное время может протекать вообще без симптомов.

— Скрытое течение сахарного диабета 2 типа может длиться годами, подтачивая работу всех органов и систем, — отмечает врач-эндокринолог Елена Куликова. — На его фоне быстрее развивается атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, ухудшается течение гипертонической болезни. Запоздалое выявление сахарного диабета или несерьезное отношение к преддиабетическим состояниям ведет к существенному ухудшению качества жизни пациента, способствует развитию таких событий как инфаркт миокарда и инсульт, сокращает жизнь. Следует помнить, что болезнь всегда легче и дешевле предотвратить, чем ее лечить. Лучшая проблема та, которая не случилась.

А как вовремя выявить и начать лечить сахарный диабет, если он атакует исподтишка?

Методы диагностики сахарного диабета 2 типа

Во-первых, есть некоторая группа риска: сахарный диабет 2 типа характерен для взрослых людей старше 30-40 лет и в подавляющем большинстве случаев наблюдается на фоне избыточной массы тела или ожирения. Но, конечно, это не обязательные условия.

А во-вторых, есть и другие факторы, которые сигнализируют про не просто так повышенный сахар.

— Клиническая картина во многих случаях включает в себя жалобы на жажду, учащенные мочеиспускания и снижение массы тела, — говорит доктор Куликова. — Однако более чем в половине случаев сахарный диабет выявляется активно, на фоне ухудшения течения прочей патологии. Кроме того, часто при скрытом течении сахарного диабета 2 типа пациенты жалуются на длительно не заживающие ранки и царапины, ухудшение общего самочувствия, усталость и утомляемость, снижение качества зрения, нестабильное артериальное давление. Спектр жалоб достаточно широк, и поэтому о сахарном диабете должен помнить доктор любой специальности.

Но все-таки, если сам пациент или его лечащий врач (например, тот же терапевт) заподозрил сахарный диабет – человеку прямая дорога к эндокринологу. Специалист обратит внимание не только на клинические признаки СД2 – есть методы лабораторной диагностики, которые помогут установить наличие заболевания.

К ним относятся:

Определение уровня глюкозы в крови натощак.
Определение уровня глюкозы в ходе проведения так называемого перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
Определение гликированного гемоглобина (НвА1с)

— В настоящее время для постановки диагноза СД не используют определение уровня глюкозы в моче. Однако при обнаружении сахара в моче необходимо обратиться к эндокринологу и пройти обследование для подтверждения или исключения диагноза СД, — отмечает наш эксперт.

Определение уровня глюкозы в крови натощак

Тест проводится просто: пациент приходит рано утром в клинику и сдает кровь на голодный желудок. «Голодным желудком» в данном случае нужно считать отсутствие приема пищи минимум за 8 часов до сдачи крови.

Кстати, кровь могут брать как из пальца, так и из вены. Только диагностические критерии будут разные.

Так, например, нормальный сахар крови это менее 5,6 ммоль/л (кровь из пальца) или менее 6,1 ммоль/л (из вены). А если анализ показал 6,1 ммоль/л и более (из пальца) или от 7 ммоль/л (из вены), это уже может свидетельствовать о сахарном диабете.

Промежуточные показатели говорят о нарушении толерантности к глюкозе и нарушении гликемии натощак.

Пациенты с нарушенной толерантностью к глюкозе или нарушением гликемии натощак расцениваются как группа риска по развитию сахарного диабета или такие показатели говорят о предиабете.

— Такие люди должны внимательно относиться к своему питанию, регулярно контролировать уровень сахара в крови и помнить о риске развития сахарного диабета, — поясняет наш эксперт.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Методика проведения этого анализа чуточку сложнее. Три дня до теста пациент вволю ест и двигается как обычно, а непосредственно за 8-14 часов до проведения теста нельзя ни крошки в рот – только простую воду. Причем, вечером накануне съесть можно всего 30-50 г углеводов.

— После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы (сухой порошок продается в аптеке), растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г, — рассказывает врач-эндокринолог. – Далее два часа ждем. И да, в течение этого времени не разрешается курить. Спустя два часа осуществляется повторный забор крови.

Цифры, обозначающие диагностические критерии, при заборе крови натощак – такие же, как в предыдущем описанном нами тесте. А вот после употребления внутрь «сладенького» — в любом случае увеличиваются. Логично. Однако, если человек здоров, после употребления внутрь раствора глюкозы тест покажет менее 7,8 ммоль/л (что из пальца, что из вены — одинаково). А вот если у него сахарный диабет 2 типа, то показатели будут от 11,1 ммоль/л.

Определение гликированного гемоглобина (НвА1с)

— Гликированный гемоглобин это специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови примерно за три месяца, — говорит доктор Куликова.

Кстати, вы могли еще встречать такие термины как гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c или гликозилированный гемоглобин – это все синонимы, можно называть как больше нравится.

Сам по себе гликированный гемоглобин в норме содержится у каждого человека – но в небольшом количестве. А при повышении уровня сахара в крови растет и уровень НвА1с.

— Так, характерным показателем для явного сахарного диабета является 6,4%. Однако, уровень НвА1с 6,0 – 6,4% не исключает наличие сахарного диабета на стадии его скрытого течения, — говорит наш эксперт. — В таком случае диагноз можно подтвердить на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне. Например, определение НвА1с и однократное определение уровня глюкозы крови.

Так, при гликированном гемоглобине менее 6,5%, глюкоза крови натощак будет менее 6,5 ммоль/л, а через два часа после еды – менее 8 ммоль/л. А, к примеру, при НвА1с менее 8,0% — глюкоза, измеренная натощак, будет менее 8 ммоль/л, а после еды – уже менее 11 ммоль/л.

— Эти и другие диагностические критерии – точные, и внесены в клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», — рассказывает доктор Куликова. – Они подходят для выявления сахарного диабета 2 типа у взрослых и детей. А для постановки диагноза во время беременности используют более жесткие критерии.

Методы диагностики сахарного диабета 1 типа

— Непосредственно для диагностики сахарного диабета 1 типа используются: измерение гликемии венозной и цельной капиллярной крови (натощак и через два часа после глюкозотолерантного теста, а также случайное определение гликемии в течение дня при симптомах повышенного сахара крови) и оценка уровня гликированного гемоглобина, — рассказывает врач-эндокринолог, к.м.н. Надежда Лебедева. – Тем не менее, оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) в диагностике СД1 используют реже, потому что заболевание обычно манифестирует с высоких цифр гликемии и проведение ОГТТ зачастую просто не требуется.

Но это далеко не все, что имеется в арсенале докторов. Специалисты используют также косвенные методы: измерение кетоновых тел и глюкозы в моче, проводят оценку уровня С-пептида. Эти методы, по словам нашего эксперта, помогают заподозрить диабет и оценить ситуацию, но диагноз поставить – нет. Поскольку, например, кетоновые тела в моче могут обнаружиться из-за того, что человек сидит на диете, и сахарный диабет тут ни при чем.

https://youtube.com/watch?v=Ucm3G-Fvb3Y%3Ffeature%3Doembed

А чтобы определиться, что имеем дело именно с сахарным диабетом 1 типа, а не каким-то другим диабетом, в сомнительных случаях применяется исследование С-пептида, инсулина и индексов инсулинорезистентности, антител к инсулину, глутаматдекарбоксилазе, бета-клеткам поджелудочной железы, транспортеру цинка 8, тирозинсфосфатазе.

Если вы дочитали предыдущее предложение до конца – уже хорошо, но постановку диагноза, сами понимаете, лучше доверить профессионалу. Впрочем, обладать общей информацией не помешает. Далее разберем чуть подробнее каждый метод.

Определение уровня гликемии натощак

Этот метод – наиболее важен в диагностике сахарного диабета 1 типа. Более того, он, как и другие описанные ниже методы, используется также при подозрении на СД 2 типа.

С точки зрения пациента, все просто: нужно сдать кровь натощак. Все хотя бы раз в жизни сдавали анализы, но мало кто знает, что «натощак» это значит — не есть минимум 8 часов до сдачи крови, а не просто прийти в клинику с утра, не позавтракав.

Уровень гликемии оценивается в цельной крови и плазме. Двукратное определение в разные дни глюкозы крови натощак выше 6,1 ммоль/л по цельной капиллярной крови и/или выше 7,0 ммоль/л из плазмы – показатель сахарного диабета.

Кстати, для установки диагноза бывает достаточно только этого метода. Если показатели гликемии высокие (11,1 ммоль/л и выше), и вдобавок имеется весь список симптомов сахарного диабета 1 типа, то диагноз СД1 можно поставить по одной цифре гликемии.

Анализ на гликированный гемоглобин

Здесь уже голодать перед сдачей крови не нужно. Дело в том, что с помощью этого метода анализируется уровень глюкозы в крови за последние три месяца. Кстати, эта цифра не с потолка взята – примерно 120 суток живут эритроциты.

— Гликированный гемоглобин-показатель отражает усредненный уровень гликемии за последние три месяца, именно по этой причине его можно сдавать не натощак, — поясняет Надежда Лебедева. — Уровень гликированного гемоглобина от 6,5% и один диабетический показатель гликемии позволяет диагностировать у пациента сахарный диабет.

Есть еще некоторые важные моменты. Так, по словам врача, при быстром развитии заболевания – как это часто бывает — уровень HbA1c (гликированного гемоглобина) может не быть значимо повышенным, поэтому при постановке диагноза следует ориентироваться на клинику и показатели гликемии.

Кроме того, на этот показатель могут повлиять другие факторы: анемия, беременность, недавнее переливание крови и не только – все это нужно учитывать при оценке показателя.

Такой анализ делают при сомнительных значениях гликемии – чтобы уточнить диагноз наверняка. И в этом случае пациенту уже необходимо подготовиться.

— Три дня до анализа пациент не ограничивает себя в питании (более 150 г углеводов в сутки), а вот непосредственно перед тестом нельзя ничего есть 8-14 часов, можно только пить воду. Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов, — рассказывает врач-эндокринолог. — Тест проводят утром. После забора крови натощак пациенту дают выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 200–300 мл воды. Детям в качестве нагрузки дают 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г). Выпить раствор глюкозы нужно не более, чем за 5 минут. После – нельзя есть, пить, курить и активно двигаться два часа. А потом производят повторный забор крови из вены.

Стоит отметить, что диагностическими критериями диабета через 2 часа после ОГТТ или в течение дня являются показатели от 11,1 ммоль/л и выше.

Другие методы

Итак, если перед доктором – юный пациент с типичными для сахарного диабета 1 типа симптомами, плюс – гипергликемия (повышенный сахар крови), которой предшествовал сильный стресс или ОРВИ, в таком случае обычно диагностировать сахарный диабет 1 типа не составляет труда. Но бывает, что этого недостаточно.

— Для дифференциальной диагностики СД1 с другими типами диабета может понадобиться дополнительное обследование, — отмечает доктор Лебедева. – Например, анализ крови на С-пептид – это фрагмент проинсулина (его предшественника), при диабете 1 типа этот показатель снижен, что отражает абсолютную недостаточность инсулина. Для дифференциальной диагностики с СД2 может потребоваться оценка уровня инсулина и расчет индексов инсулинорезистентности (у больных с избытком веса и ожирением) — при СД1 инсулинорезистентности нет. А для того, чтобы отличить сахарный диабет 1 типа от LADA-диабета, исследуются антитела к инсулину, глутаматдекарбоксилазе, бета-клеткам поджелудочной железы, транспортеру цинка 8, тирозинсфосфатазе.

СД1 в любом возрасте диагностируется одинаково. Диагностика проводится только при подозрении на заболевание, — говорит эндокринолог. — Если у обоих родителей сахарный диабет 1 типа, то это повышает вероятность развития заболевания у ребенка до 30%, но не означает, что у ребенка обязательно разовьется диабет.

Можно ли спрогнозировать СД1, «диагностировать на опережение»?

Нет, нельзя. Сахарный диабет диагностируется по факту наличия заболевания. Если гликемия в норме, значит, диабета в настоящее время нет, — утверждает Надежда Лебедева. — Можно, конечно, по уровню фрагмента инсулина С-пептида оценивать секрецию инсулина и, если С-пептид на нижней границе нормы и в динамике снижается, предполагать, что скоро разовьется абсолютная недостаточность инсулина и, следовательно, диабет, но в практическом плане это не особо поможет, потому что отложить развитие диабета 1 типа невозможно.

СД1 относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых защитные клетки организма, которые в норме вырабатываются против чужеродных агентов, начинают атаковать собственные органы и ткани, в данном случае, поджелудочную железу. Устранять эти клетки, чтобы заболевание не развилось, современная медицина пока не может. В этом направлении ведутся научные разработки. Можно только лечить следствие атаки антител — инсулиновую недостаточность — введением инсулина в организм извне. Поэтому мониторинг глюкозы крови имеет гораздо больше смысла в практическом плане.

Какова вероятность постановки неверного диагноза при использовании этих методов и чем это чревато?

В целом, это практически невозможно. Анализ крови на глюкозу, общий анализ мочи (на кетоны) – это рутинные анализы лабораторий, и я сильно сомневаюсь, что где-то могут произойти ошибки, — рассуждает наш эксперт. — Плюс СД1 зачастую развивается остро, поэтому высокие показатели гликемии подкрепляются еще и яркой клинической картиной.

Еще один важный момент: измерение гликемии для постановки диагноза не проводится на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (прежде всего, глюкокортикоиды), а также в период острых заболеваний или обострении хронических процессов, потому что у человека может отмечаться стрессовое повышение глюкозы. Мы обязательно рекомендуем пересдать анализы на гликемию после излечения.

Диабет — серьезная патология, которая обязывает контролировать показатели крови, и уровня глюкозы в ней. Это та стандартная процедура, которая осуществляется пациентами ежедневно и по нескольку раз. Кроме показателей крови, холестерина, сахара, необходимо контролировать и изучать другие показатели, помогающие вовремя заметить осложнения диабета и принять необходимые меры.

Диабет и анализы — зачем так часто?

Все анализы при диабете, а их довольно много, требуют регулярного проведения и повторения несколько раз за год, а порой и даже месяц. Кратность посещения специалистов и прохождения исследований осуществляется в индивидуальном порядке, исходя из вида диабета, состояния здоровья и осложнений.

Кровь — та субстанция, которая позволит подробно оценить состояние всего организма. Также ее показатели позволят оценить эффективность лечения, диеты. Стоит помнить, что многие осложнения диабета можно не только предотвратить, но даже обратить вспять. И главные средства для достижения цели — соблюдение рекомендаций по лечению, контроль показателей работы всех органов и систем, а даст эту информацию именно кровь, моча. Получается, что результаты анализов при диабете — это некий индикатор, отображающий самочувствие пациента, и даже если нет симптомов, то первые изменения уже есть в биологических жидкостях.

Кровь на гликированный гемоглобин

Кратность проведения этого вида исследования определяется терапией. Пациенты, не получающие инсулин, должны контролировать гликированный гемоглобин каждые полгода, а при получении инсулина и того чаще — каждые три месяца. Этот анализ крайне эффективен для первичного диагностирования диабета.

Результат отображает средний уровень глюкозы за последние три месяца. К сожалению, отследить колебания сахара не представляется возможным.

Именно при скачках сахара формируются все осложнения диабета. Соответственно, назначение этого анализа не отменяет ежедневный контроль уровня глюкозы в крови при помощи глюкометра.

Анализ крови на С-пептид

Во время формирования инсулина поджелудочной железой от «проинсулина» отщепляется особый белок — С-пептид, проникающий в кровь вместе с инсулином. Соответственно, по его концентрации можно сделать вывод насколько хорошо и правильно осуществляется работа поджелудочной железы. При повышении его концентрации можно говорить о повышении инсулина и развития гиперинсулинизма. Такое состояние является диагностическим признаком преддиабета.

Для получения достоверных результатов и оценки состояния организма, оценивать показатели анализа на С-пептид, необходимо с показателями уровня сахара в крови.

О инсулинрезистентности, преддиабете можно говорить при нормальных значениях сахара в крови и при повышении уровня С-пептида. Также такие данные могут указывать на диабет в самом начале его развития.

Указать на то, что поджелудочная железа повреждена и дальнейшая жизнь пациента невозможна без инсулина, может повышенная концентрация сахара в крови и низкое содержание С-пептида.

О чем расскажет общий и биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови — это целый комплекс показателей, которое входит в обязательный перечень исследований практически при каждой патологии. Показатели анализов помогут выявить скрытые заболевания и вовремя назначать лечение. Диабет — это заболевание, которое опасно своими осложнениями, и биохимическое исследование крови позволит их вовремя заметить и принять соответствующие меры.

Кровь можно сравнивать с процессором компьютера, в котором зашифрованы все изменения, происходящие в организме, отображается правильность его работы, и определенные ее составляющие будут указывать на те или иные изменения. При увеличении количества белых кровяных клеток можно говорить о воспалительном процессе, необходимо найти инфекцию и вылечить. При снижении количества красных кровяных клеток, доктора говорят об анемии, которая также требует квалифицированного лечения.

Холестерин в крови

Анализ крови на холестерин входит в обязательный список анализов, при помощи которых контролируют показатели липидного обмена. Необходимо отслеживать как общий холестерин, так и его компоненты — холестерин «хороший» и «плохой». При диабете нельзя ограничиваться только контролем общего холестерина, в обязательном порядке нужно знать концентрацию его составляющих.

Хороший холестерин полезен и защищает сосуды и сердце. Плохой холестерин — основная причина развития такого опасного заболевания, как атеросклероз — причина сердечных патологий. Поэтому показатели общего холестерина позволяют выявить осложнения диабета и, соответственно, вовремя принять меры. Диабет нередко становится причиной сердечно-сосудистых патологий — инфаркта, инсульта. Поэтому контролировать уровень холестерина при сахарном диабете крайне важно, в некоторой степени это будет гарантом счастливой и долгой жизни пациента.

Для того чтобы оценить риски развития осложнений диабета, необходимо вычислить соотношение плохого и хорошего холестерина, что в медицине носит название — коэффициент атерогенности, и он рассчитывается по специальной формуле. В норме значение этого коэффициента не должно превышать «3».

Стоит помнить, что низкий уровень общего холестерина в крови еще не означает отсутствие риска развития инфаркта, ведущее значение отводится именно коэффициенту атерогенности. Но чуть меньше, чем у половины больных, инфаркт формировался при нормальных значениях коэффициента и холестерина, ведь нельзя исключать другие риски развития сердечно-сосудистой патологии.

Вышеперечисленный перечь анализов далеко не все, что необходимо для контроля и предотвращения осложнений диабета. В перечень обязательных анализов также входит определение сывороточного ферритина — этот анализ отображает запасы железа в организме. В биохимическом анализе крови обращают внимание на альбумин. Также необходим контроль показателей мочи, так как заболевания почек при диабете — далеко не редкость.

Сахарный диабет (diabetes mellitus) — эндокринное заболевание, возникающее из-за недостаточности инсулина, его отсутствия при диабете 1 типа или из-за низкой биологической активности инсулина вследствие развития инсулинорезистентности при достаточном и даже превышающем количестве гормона в начале заболевания при диабете 2 типа.

Какие методы для диагностики диабета использует современная медицина, выяснял MedAboutMe.

Виды сахарного диабета

По определению ВОЗ, сахарный диабет представляет собой группу заболеваний обмена веществ, протекающих с хронической гипергликемией, возникающей из-за нарушения секреции инсулина, изменения его действия или как результат обоих факторов.

Инсулин — гормон, продуцируется бета-клетками поджелудочной железы. Он регулирует не только метаболизм углеводов, но и другие виды обмена — белковый, жировой, участвует в процессах дифференцировки клеток.

СД относится к патологии, характеризующейся хроническим течением и поражением различных органов организма.

При наличии СД, и даже при адекватном лечении, трудно избежать осложнений, сопутствующих этому заболеванию. Наиболее частыми осложнениями сахарного диабета являются ангиопатии (диабетическая ангиопатия) и полинейропатия. В свою очередь, эти нарушения приводят к поражению многих органов — почек, сосудов сердца, нервной системы, кожи, развитию ретинопатии и диабетической стопы.

Клинически сахарный диабет разделяется на несколько типов.

Диабет первого типа (СД 1), или инсулинозависимый тип, связывают не только с аутоиммунным или идиопатическим поражением бета-клеток поджелудочной железы, но и с другими причинами, способствующими поражению клеток, вырабатывающих инсулин (например, токсическое воздействие). Это приводит к резкому или практически полному прекращению выработки инсулина. СД 1 типа чаще развивается у лиц молодого возраста.
Инсулиннезависимый тип диабета (СД 2) развивается чаще в более зрелом возрасте (обычно старше 40-50 лет) у лиц с генетической предрасположенностью. Его развитие складывается из наличия генетической предрасположенности и внешних факторов. Считается, что генетические предпосылки играют более важную роль в развитии диабета второго типа, чем при диабете первого типа.

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Генетическая предрасположенность для развития сахарного диабета 2 типа хорошо доказывается многочисленными генетическими исследованиями. Открыто около 100 генов, полиморфизмы которых (варианты гена) значительно увеличивают риск развития диабета. В свою очередь эти гены подразделяются на группы, в которых продукты этих генов влияют на функцию бета-клеток поджелудочной железы, осуществляющих синтез инсулина, генетические дефекты в работе инсулина и его рецепторов, развитие инсулинорезистентности. К наиболее изученным генам при диабете 2 типа, регулирующим работу бета-клеток поджелудочной железы, относятся гены PRAG, KCNG11, KCNQ1, ADAMTS9, HNF1A, TCF7L2, ABCC8, GCK, SLC30A8 и ряд других.

В патогенезе СД 2 типа обязательно участвует два фактора — инсулинорезистентность и изменение работы бета-клеток. Не всегда ясно, какой из факторов является первичным.

Состояние, обусловленное снижением чувствительности клеток к инсулину, на фоне его достаточного количества или превосходящим верхнюю границу нормы, получило название инсулинорезистентность. Состояние компенсаторной гиперинсулинемии развивается на ранних стадиях сахарного диабета и является одним из признаков ожирения.

В настоящее время СД 2 определяют как — нарушение обмена углеводов, обусловленное преимущественно инсулинорезистентностью и относительной недостаточностью инсулина или преимущественным повреждением секреции гормона с инсулинорезистентностью или без ее наличия.

Невосприимчивость тканей к инсулину объясняется снижением чувствительности к рецепторам инсулина или нарушением работы ферментов, осуществляющих образование инсулина.

Болезни, при которых развивается диабет

Кроме диабета первого и второго типов, выделяют специфические типы сахарного диабета, возникающие при определенных заболеваниях/синдромах и состояниях.

С диабетом могут быть связаны некоторые эндокринные и аутоиммунные болезни: болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм), феохромоцитома (опухоль надпочечников), акромегалия, глюкагонома, пернициозная анемия, гипотиреоз, хронический гепатит, болезнь Аддисона.

Сахарный диабет может возникнуть при заболеваниях поджелудочной железы: панкреатит, муковисцидоз, опухоль, гемохроматоз. Выделяют иммунологически опосредованный диабет в результате наличия IPEX-синдрома, а также после появления антител, как к инсулину, так и к рецепторам инсулина. Синдром IPEX характеризуется иммунной дисрегуляцией, полиэндокринопатией (сахарный диабет, гипотиреоз) и аутоиммунной энтеропатией, проявляющейся синдром мальабсорбции. Его возникновение связывают с мутациями в гене FOXP3, в котором закодирована последовательность белка скарфина, отвечающего за нормальную работу регуляторных Т-лимфоцитов и, соответственно, развитием недостаточности противовирусного и антибактериального иммунитета. Инсулинозависимый диабет, возникающий при этом синдроме манифестирует, как правило, в первые 6 месяцев жизни ребёнка.

К другим специфическим типам диабета относится диабет, развивающийся в результате нарушения функции бета-клеток и генетических нарушений работы инсулина (MODY-1-6, мутации ДНК митохондрий, лепречаунизм, инсулинорезистентность типа А и др.).

Прослеживается взаимосвязь развития диабета с перенесенной вирусной инфекцией (наличие цитомегаловируса, вируса Коксаки В3 и В4, реовируса 3 типа, врожденная краснуха). Установлено, что после эпидемии эпидемического паротита через 2 года повысилось количество случаев впервые выявленного диабета среди детей.

Развитие диабета возможно при и наличии некоторых генетических аномалий, сочетающихся с сахарным диабетом. К ним относятся синдромы: Дауна, Клайнфельтера, Тернера, Прадера-Вилли и хорея Гентингтона.

Необычные факторы риска развития диабета

Как показано в ряде научных работ, одним из факторов, стимулирующих аутоиммунные процессы и возможное развитие СД, является употребление новорожденными коровьего молока. Показано, что употребление в пищу коровьего молока при искусственном вскармливании увеличивает риск развития диабета первого типа. Считается, что этот механизм развития связан с наличием в молоке ряда белков, обладающих диабетогенным действием.

Поражение бета-клеток, продуцирующих инсулин, возможно при токсическом влиянии на эти клетки, например, после приема стрептозотоцина (антибиотик, применяющийся при лечении некоторых видов рака). К веществам, индуцирующим развитие диабета, относят некоторые лекарственные препараты: глюкокортикоиды, никотиновая кислота, гормоны щитовидной железы, бета-адреноблокаторы, пентамидин, вакор, альфа-интерферон, а также вещества, содержащиеся в коровьем молоке (пептид бычьего сывороточного альбумина). Негативную роль могут играть копченые продукты, содержащие нитрозосоединения.

В особую группу выделяют гестационный диабет, возникающий при беременности (диабет беременных).

Принципы диагностики сахарного диабета

В любом случае, независимо от типа диабета и причин его вызвавших, в организме происходит патологическое изменение обмена углеводов, а также нарушение метаболизма жиров и белков, что влечет за собой значительные клинические проявления.

В связи с большой социальной значимостью данного заболевания остро встает вопрос о его ранней диагностике с целью назначения своевременного лечения и проведения профилактических мероприятий, направленных на нейтрализацию возникающих осложнений.

При сахарном диабете в первое время наиболее четко проявляются изменения в метаболизме углеводов. Поэтому основным диагностическим клинико-лабораторным тестом в диагностике СД является определение содержания глюкозы крови. Измерение уровня глюкозы проводят как в венозной, так и в капиллярной крови, взятой из пальца.

Диагностические критерии сахарного диабета разрабатывались специалистами на протяжении длительного времени. По мере накопления данных они периодически пересматривались и совершенствовались.

Современная диагностика СД и оценка уровня гликемии основана на рекомендациях ВОЗ от 1999 года с дальнейшими дополнениями (с 1999 по 2015 г).

К основным лабораторным диагностическим критериям СД относятся — определение концентрации глюкозы, гликозилированного (гликированного) гемоглобина и проведение перорального глюкозотолерантного теста для подтверждения диагноза. В процессе изучения метаболизма углеводов были определены нормы содержания глюкозы в периферической крови (венозной) и капиллярной крови (из пальца), показатели концентрации гликированного гемоглобина, определены нормальные и патологические значения содержания глюкозы при проведении теста на толерантность к глюкозе.

Основные диагностические критерии

Диагностические критерии сахарного диабета по содержанию глюкозы в капиллярной крови и венозной крови, согласно рекомендациям ВОЗ, официально отражены в алгоритмах медицинской помощи больным СД.

Уровень глюкозы в крови

При оценке концентрации глюкозы необходимо учитывать различия ее нормальных значений в венозной и цельной капиллярной крови. Это может зависеть, например, от величины гематокрита. Поэтому при динамическом наблюдении за пациентом лучше использовать одну технологию определения.

Уровень глюкозы натощак означает содержание глюкозы, определенной утром после ночного голодания не менее восьми и не более четырнадцати часов. В норме показатель глюкозы не должен превышать 5,6 ммоль/л для капиллярной крови и менее 6,1 ммоль/л в венозной крови. Полученные данные более или равно 6,1 ммоль/л и более или равно 7,0 ммоль/л, соответственно, служат поводом для повторного проведения анализа и проведения теста на толерантность к глюкозе. Диагноз сахарного диабета, выявленного впервые, необходимо доказать повторными анализами для установления факта повышения уровня гликемии.

Глюкоза в интервале 5,6 — 6,1 ммоль/л натощак в цельной капиллярной крови и 6,1 — 7,0 ммоль/л в венозной крови может свидетельствовать о нарушении гликемии.

Следует еще раз подчеркнуть, что поскольку на результаты анализа влияют многочисленные факторы (прием некоторых препаратов, гормональный фон, эмоциональное состояние, характер питания), то определение содержания глюкозы необходимо проводить несколько раз.

С 2011 года по рекомендации ВОЗ в качестве диагностического критерия сахарного диабета применяется определение концентрации гликированного гемоглобина (HbA1c).

Содержание гемоглобина в эритроцитах, связанного с глюкозой (гликированного гемоглобина), возрастает по мере увеличения концентрации глюкозы в крови. Это легло в основу для разработки теста для оценки среднего содержания уровня глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Этот период составляет средний срок жизни эритроцита, и соответственно, содержащегося в нем гемоглобина связанного с глюкозой. Уровень глюкозы в течение суток постоянного меняется, а содержание гликированного гемоглобина величина относительно постоянная. Поэтому количество HbA1c наиболее четко отражает содержание глюкозы за последние несколько месяцев.

Нормальной считается концентрация, не превышающая 6,0 %. Концентрация HbA1c больше или равно 6,5% считается критерием наличия диабета. При отсутствии выраженных симптомов заключение формируется после сопоставления двух исследований — два определения гликированного гемоглобина или после одновременного определения HbA1c и глюкозы.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводят с целью уточнения диагноза при эпизодах гликемии.

Тест считают положительным (подтверждение диагноза сахарный диабет) если концентрация глюкозы через 2 часа в крови после приема 75 грамм глюкозы у человека превышает или равно 11,1 ммоль/л.

Проведение перорального глюкозотолерантного теста подчиняется строгим правилам. Например, у детей расчет глюкозы составляет 1,75 грамм глюкозы на килограмм массы тела и не боле 75 грамм. Обязанностью лечащего врача является строгое выполнение всех правил при проведении теста.

Углубленные исследования

При наличии жалоб, соответствующих наличию СД, а иногда при случайном (например, профилактические осмотры) обнаружении повышенного уровня глюкозы, при необходимости можно провести углубленные лабораторные диагностические приемы в диагностике СД. К таким тестам относятся: биохимические исследования крови и мочи (биохимический анализ крови, определение С-пептида и инсулина, расчет инсулинорезистентности, микроальбуминурия), суточное непрерывное мониторирование глюкозы (CGMS); иммунологические (выявление наличия антител в крови); генетические.

Использование глюкометров

В домашних условиях для самоконтроля уровня глюкозы используются глюкометры. Эти приборы характеризуются достаточной точностью определения содержания глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца) и воспроизведением результатов. Поскольку определение глюкозы проводится самим больным человеком, то это требует от него ряда навыков и проведения диагностических мероприятий с целью проверки качества работы анализатора (контроль качества тестовых полосок, батарейка). В стационарах и крупных коммерческих лабораториях оценка гликемии, как правило, проводится при помощи биохимических анализаторов высокой точности, качество работы которых должно находиться под систематическим контролем, регламент которого установлен приказами Минздрава Российской Федерации по обеспечению контроля качества лабораторных исследований.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
«АЛГОРИТМЫ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 2017 8-й выпуск

Клиника и дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа в детском возрасте Кураева Т.Л., Дубинина И.А. Сахарный диабет 2009 №3

Сахар в крови при диабете 2 типа повышен, поэтому заболевание получило свое название — «сахарный диабет». Однако, жизнь больных с этим недугом не похожа на «сладкую». После постановки такого диагноза им приходится полностью пересмотреть свой пищевой рацион, отношение к спорту и вредным привычкам. При своевременном обращении и выполнении всех рекомендаций врача-эндокринолога основным лечением больных диабетом 2 типа является специальная диета. Однако при ее неэффективности назначаются сахароснижающие препараты. На финальной стадии болезни больные диабетом 2 типа, так же как и 1 типа, нуждаются в постоянных инъекциях инсулина.

В чем суть заболевания «сахарный диабет 2 типа»

У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который осуществляет транспорт глюкозы из крови в ткани. Однако при сахарном диабете 2 типа ткани становятся нечувствительными к инсулину — это связано с гормоном лептином, который вырабатывают жировые клетки. Таким образом, главная причина диабета 2 типа — избыточная масса тела и ожирение. При этом сами ткани испытывают дефицит сахара, а больной ощущает постоянный голод, который заставляет его все чаще и чаще заглядывать в холодильник. Получается порочный круг. И разорвать его можно только в результате визита к врачу, обследования и подбора терапии.

Какой уровень сахара при диабете 2 типа

При подозрении на сахарный диабет 2 типа, больного отправляют на консультацию к врачу-эндокринологу. Он назначает множество различных анализов. Основные из них — это исследование на сахар натощак, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), и уровень гликированного гемоглобина (HbA1C).

Сахар крови при диабете 2 типа, сданный натощак из пальца, будет выше 6,1 ммоль/л, из вены — выше 7,0 ммоль/л. В норме этот показатель колеблется в интервале 3,3 — 5,6 ммоль/л. Для подтверждения диагноза анализ должен быть сдан дважды и оба показателя должны быть повышены.
Результат перорального глюкозотолерантного теста при диабете 2 типа будет выше 11,1 ммоль/л, как из пальца, так и из вены. В норме эта цифра меньше 7,8 ммоль/л.
Для подтверждения диагноза сахарный диабет 2 типа, уровень гликированного гемоглобина должен быть выше 6,5%. При этом этот показатель у здорового человека будет ниже 6,0%.

В некоторых ситуациях, показатели сахара натощак, ПГТТ и уровня HbA1C будут выше, чем у здорового человека, но ниже, чем у больного диабетом. В таком случае этот человек будет находиться в стадии предиабета или в повышенной группе риска по развитию этого заболевания.

Как можно контролировать уровень сахара самостоятельно

Каждый больной сахарным диабетом 1 и 2 типа должен иметь дома свой личный глюкометр. Это аппарат для самостоятельного определения уровня сахара в любое время суток. Больные диабетом 2 типа должны делать это раз в 1-2 дня, а в случае, если они переведены на инъекции инсулина, то несколько раз в день по рекомендации врача-эндокринолога. Так им будет легче отслеживать, насколько эффективно лечение и вовремя определять опасные для любого диабетика состояния: гипогликемия (резкое снижение сахара) или гипергликемия (очень высокий сахар).

Читайте далее

Забота уровня премиум: что могут современные подгузники
Какие новые технологичные решения в создании подгузников созданы в классе премиум

Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению Ресненко А. Б. Педиатрическая фармакология 2011 Т.8.,(№4)

Сахарный диабет 2 типа: симптомы и методы лечения

Эксперты ВОЗ предупреждают — каждые 10 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа увеличивается на 20%. Это заболевание развивается из-за снижения чувствительности (резистентности) тканей организма к инсулину или, в более редких случаях, из-за сбоя в механизме выработке этого гормона.

Как распознать сахарный диабет? Этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.

Типы и симптомы сахарного диабета

При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы — в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).

Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его может недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.

При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом: сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% людей в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.

В момент обращения врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы — это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.

Сахарный диабет второго (II) типа относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется достаточно много внимания. Нарушение выработки секреции инсулина на фоне снижения чувствительности к нему возникает по ряду причин. Часто это метаболические нарушения, обусловленные наследственными факторами. Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни является ожирение.

При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться также различными по степени нарушениями выработки инсулина.

При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдаются общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение).

Причины развития сахарного диабета

Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определенной степени также связан и с ожирением.
Заболевания поджелудочной железы.
Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.

Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так, при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии — чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз). Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так, для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго, применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).

Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.

Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен диабетом и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.

Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначении препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.

С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.

Гликозилированный гемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе как ключевой параметр в наблюдении за течением сахарного диабета.

Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяцев.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Главное, что нужно понять — жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.

Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Нельзя допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.

Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так — не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).

Помните, самоназначение препаратов и использование непроверенных народных методов не только неэффективно, но и жизненно опасно.

Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.

Список литературы

Диабет — заболевание эндокринной системы, при котором отмечается повышенный уровень сахара в крови вследствие дефицита инсулина (гормона, который отвечает за «переработку» глюкозы).

Его нехватка может быть абсолютной, когда речь идет о проблемах с «фабрикой» инсулина — поджелудочной железой. Врачи в таком случае ставят диагноз «сахарный диабет I типа».

Второй вариант: инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но нарушен механизм его взаимодействия с клетками. Таким образом, инсулина достаточно, но он «не работает». Такое состояние называется инсулин-резистентность. До определенного момента организм по инерции продолжает продукцию гормона, но со временем она значительно снижается. Так в очень упрощенном виде можно описать течение сахарного диабета II типа, который является наиболее распространенной патологией.

По данным Всемирной организации здравоохранения, по итогам 2014 года им страдало около 9% взрослого населения планеты. Специалисты отмечают рост заболеваемости и среди детей, что делает эту проблему еще более актуальной.

Список осложнений этого заболевания очень широк, и все они так или иначе связаны с избыточным количеством глюкозы в крови. Еще великий Гиппократ ставил этот диагноз, на вкус определяя сахар в моче своего пациента. К счастью, сегодня лабораторная диагностика шагнула далеко вперед. В арсенале врачей имеется множество видов исследований, которые могут с высокой достоверностью говорить о развитии сахарного диабета, а также позволяют отслеживать динамику патологического процесса.

СИТИЛАБ предлагает воспользоваться комплексным исследованием Риск диабета, в который входят все диагностически важные анализы, необходимые для того, чтобы заподозрить и выявить заболевание на ранней стадии:

Уровень содержания глюкозы в крови — отправная точка для врача в процессе дифференциальной диагностики.
HBA1c (Гликированный гемоглобин) и фруктозамин – «сообщат» врачу о повышенном уровне глюкозы в организме, даже если однократное измерение глюкозы крови натощак будет в норме.
Определение концентрации инсулина и C-пептида (это часть молекулы инсулина) помогает оценить эндокринную функцию поджелудочной железы.
Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы и антитела к глютаматдекарбоксилазе (GAD) – могут «предсказать» развитие сахарного диабета иногда за несколько лет до его начала.

А если проблемы с метаболизмом глюкозы в организме уже начались, нужно помнить, что в первую очередь под угрозой находятся глаза и почки. Поэтому важно посещать окулиста и регулярно делать анализ на определение содержания альбумина в моче – диагностический критерий диабетической нефропатии (нарушения функционирования почек вследствие сахарного диабета).

Анализ крови на глюкозу можно назвать классикой в диагностике диабета. Однако его результаты не всегда однозначны. Уровень глюкозы может варьироваться в зависимости от общего физического состояния человека, из-за стресса, индивидуальных особенностей организма и после принятия пищи. Вот почему глюкозу, как правило, измеряют натощак. Но в состоянии натощак уровень глюкозы может быть нормальным еще некоторое время после того, как процесс утилизации глюкозы в организме уже нарушен.

Определение уровня гликозилированного гемоглобина HbA1c (молекула гемоглобина, связанная с глюкозой) лишено этих недостатков — его концентрация не подвержена суточным и прочим колебаниям, не зависит от приема пищи. Поэтому этот метод признан ВОЗ «золотым стандартом» в диагностике и контроле сахарного диабета. Период жизни эритроцита (элемента крови, содержащего гемоглобин HbA1c) — 2-3 месяца. Таким образом, врач получает возможность получить информацию о среднем уровне глюкозы в организме в течение всего этого срока.

Определение уровня фруктозамина — схожий метод, при котором оценивается концентрация продуктов взаимодействия глюкозы с белками. Он отражает содержание глюкозы за последние 3 недели. Этот параметр наиболее эффективен на ранних сроках развития сахарного диабета.