Трофические язвы (длительно не заживающие раны) – наиболее частая форма синдрома диабетической стопы.
Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.
Устранение причины – залог успеха лечения
При трофических язвах лечение не может быть эффективным, если не восстановить кровоток в поврежденных тканях. А если они возникли на фоне варикозной болезни вен нижних конечностей, то с этим должны справиться сосудистые хирурги. Что они могут предложить?
- парциальная венэктомия;
- субфасциальная диссекция перфорирующих вен голени;
- склеротерапия (безоперационный метод).
Когда поврежденные сосуды будут удалены, можно далее применять консервативные методы лечения.
Трофические язвы нижних конечностей
Язвы на ногах, лечение которых очень затруднительно и практически невозможно в домашних условиях без наблюдения и назначений врача, доставляют массу неприятностей их обладателю. И это неудивительно, ведь открытая рана, не заживающая более 6 недель, не может не беспокоить человека. К тому же процесс сопровождается болевыми ощущениями, отеком, зудом, жаром в месте дефекта кожи. Да и выглядит все это, мягко сказать, не эстетично. А вылечить язвы на ногах, возникшие, как правило, вследствие нарушения кровоснабжения тканей при варикозе, лишь местными средствами невозможно. Здесь может помочь только комплексный подход.
Основные формы трофической язвы
Не стоит откладывать поход к врачу и лечение диабетической стопы на потом, так как этот синдром может привести к атрофии конечностей.
Принципиальное значение имеет то, что диабетические язвы делятся на нейропатические (у пациентов с нормальным притоком крови к ногам, и нейро-ишемические (или ишемические) – возникающие на фоне нарушенного притока крови .
Небольшая часть пациентов с сахарным диабетом страдает язвами голени – такие язвы обычно являются следствием заболеваний вен (венозной недостаточности).
Какие язвы встречаются чаще?
Вопреки расхожему мнению, нейропатические язвы встречаются чаще – они составляют примерно 55-75% всех диабетических язв.
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Трофическая язва — не самостоятельное заболевание.
Появление язв на коже свидетельствует о грозных патологиях, происходящих в организме — таких, как варикозное расширение вен, эндокринные нарушения (среди них наиболее часто язвы становятся следствием запущенного сахарного диабета), атеросклеротические поражения сосудов, воспалительные реакции кожного покрова различной этиологии (рожистое воспаление и так далее).
Возможен также и экзогенный характер нарушения трофики тканей — например, при травме, ожоге или обморожении высокой степени.
Почему возникают трофические язвы?
Если выраженное нарушение притока крови само способно вызвать разрушение (некроз) кожи, то диабетическая нейропатия сама по себе не разрушает ткани стопы. Но она создает условия для не замечаемых пациентом мелких (и не очень мелких) повреждений.
Пациент с диабетом может порезаться при подстригании ногтей на ногах, и не почувствовать боли, может не ощутить посторонний предмет в обуви (камень, осколок стекла, забытый носок, случайно упавшие в ботинок монеты), может наступить на канцелярскую кнопку, лежащую на полу, и не почувствовать этого.
К сожалению, все эти примеры – абсолютно реальны при сахарном диабете. Например, с последним видом повреждений (наступание на кнопку, не замеченное пациентом) автор этих строк встречался за свою практику ни много ни мало 3 раза.
Естественно, что все эти повреждения приводят к развитию трофических язв.
Лечение трофических язв
- Правильное местное лечение. Обработка раны с наложением новой лечебной повязки производится ежедневно или 1 раз в 2-4 дня (в зависимости от состояния раны и вида применяемого лечения).
a). Применение современных перевязочных материалов (не прилипающих к ране, в отличие от марли). Сегодня доступно большое количество таких материалов, относящихся к различным классам – альгинаты, гидрофильное волокно, атравматичные сетки, повязки из полиуретановой пены, гидрогели, гидроколлоиды и др. Выбор повязки осуществляется медицинским работником (врачом или медсестрой специализированного кабинета) на основании осмотра раны, данных рентгенограммы и др.
b). Промывание раны противомикробными средствами, не повреждающими растущие ткани – такими, как раствор мирамистина, хлоргексидина и др. Напоминаем, что йод, спирт, «зеленка» и «марганцовка» при диабете противопоказаны , т.к. замедляют заживление.
c). Регулярная обработка раны врачом или медсестрой (удаление нежизнеспособных тканей, мозоли вокруг раны (часто образуется при нейропатических язвах)). Обычно проводится каждые 3-15 дней. - Защита язвы от нагрузки при ходьбе. Пока пациент наступает на рану, какие бы дорогие лекарства или перевязочные материалы ни применялись – рана заживать не будет. К сожалению, даже несколько шагов в течение дня могут свести на нет результаты проводимого лечения. Большинство нейропатических язв безболезненны, поэтому пациент не чувствует, что он наступает на рану, повреждая ее. Для защиты раны существуют специальные разгрузочные приспособления. Раньше всего в России начал использоваться «полубашмак», при ходьбе в котором отсутствует нагрузка на передние отделы стопы. Но на сегодняшний день, согласно международным и российским рекомендациям, наиболее эффективным методом разгрузки является разгрузочный «сапожок» (Contact Cast, см. рис. справа), изготавливаемый из полимерных фиксирующих материалов (применяемых сегодня вместо гипса). Этот метод обеспечивает более быстрое заживление раны, уменьшает нагрузку не только не передние, но и на задние отделы стопы, и позволяет работать и вести активный образ жизни (в отличие от «полубашмака»).
- Грамотное применение антибиотиков при раневой инфекции (обычно подбор препарата производится по результатам посева из раны). Антибиотики требуются примерно 40-60% больных, получающих амбулаторное лечение по поводу диабетических язв.
- Нормализация уровня сахара крови (компенсация сахарного диабета). Очень важно, чтобы пациент с синдромом диабетической стопы постоянно получал качественное лечение сахарного диабета.
Терапия в стадии репарации
Данная фаза характеризуется снижением активности патологических реакций. Во время нее кожные покровы очищаются от некротических и гнойных элементов, запускаются процессы грануляции, снижается выработка экссудата и утихает воспаление.
Вся терапия в это время основана на применении препаратов, запускающих выработку компонентов соединительных тканей.
В этом случае обыкновенно назначаются медикаменты типа Детралекса, антиоксиданты и витаминные комплексы (Аевит, Селцинк и так далее), Куриозин (основные действующие компоненты — гиалуроновая кислота и цинк), уже упомянутый выше Солкосерил (препарат тканей и крови крупного рогатого скота).
Помимо этого, рекомендуется также применение эластической компрессии (ношение бандажей), флеботонических средств.
Плоский лишай
Кожный плоский лишай: фиолетовые плоские папулы (A) на ноге, (B) на предплечье и (С) оральный красный плоский лишай: сетчатые белые линии буккальной слизистой оболочки.
У вас трофическая язва при диабете на ноге? Лечение нам по силам!
К сожалению, достаточно часто выявляется трофическая язва при диабете на ноге. Лечение ее – непростая задача, как для больного, так и для его врача. Однако при комплексном подходе она вполне решаема. В первую очередь, необходимо комплексное обследование пациента.
Нами выявляются все сопутствующие проблемы и заболевания. Ведь лечить язвы необходимо в комплексе со всеми причинами, которые их вызвали. Помимо диабета это может быть целый букет неприятностей. Например, варикозную болезнь люди могут игнорировать годами, пока она их серьезно не беспокоит. Существуют и иные неприятности, часто сопутствующие диабету.
Когда появляются трофические язвы, лечение на пальцах ног доверьте нам!
Итак, мы выявили, каким неприятностям сопутствуют трофические язвы. Лечение на пальцах ног можно начинать. В первую очередь, мы проводим бактериологический посев с их поверхностей. Так мы изучаем, насколько вы инфицированы, а также для того, чтобы отличить их от инфекционных поражений вашей кожи.
Мы применяем множество различных методик:
- физиотерапию,
- диеты,
- компрессионную терапию,
- оперативное вмешательство,
- медикаментозные препараты.
Чтобы обеспечить выполнение столь сложного комплекса мер, лечиться необходимо в стационарных условиях. Только так мы поможем вам остановить запущенные в организме губительные процессы, ведущие зачастую к потере конечностей. Параллельно мы боремся со всеми сопутствующими язвам заболеваниями.
Сосудистый хирург, д.м.н., профессор
Матвеев Дмитрий Валентинович
Группы медикаментозных препаратов, применяющихся для лечения язв
Терапия язвенных поражений требует достаточно долгого времени. При этом следует пациенту следует понимать, что в данной ситуации заниматься самолечением крайне опасно — возможно усугубление имеющегося положения и смазывание клинической картины, что в дальнейшем помешает специалисту в выяснении истинной причины появления трофических язв.
Решить эту проблему способен только опытный врач — именно он назначит больному корректное лечение (естественно, после сбора анамнеза и проведения полной диагностики всего организма).
Для лечения язв применяются следующие препараты:
- Лекарства для укрепления стенок и улучшения работы сосудов: флеботоники (Флебодиа, Троксевазин). Благодаря им сосудистые стенки становятся более эластичные, ток крови нормализуется.
- Антикоагулянты (Гепарин) — способствуют разжижению крови и препятствуют образованию тромбов.
- Фибринолитические медикаменты (Стрептокиназа).
- Спазмолитики (Но-шпа) — для облегчения болевого сидрома.
- Иммуномодулирующие и общеукрепляющие препараты, энзимы — для повышения скорости метаболизма, восстановления иммунных свойств организма.
- Нестероидные противовосполительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид) — снимают болевой синдром, воспалительные реакции в сосудах.
- Антибактериальные и противогрибковые средства (Левомеколь, Синтомицин, Метронидазол, Дифлюкан) — используются, как правило, парентерально (капельным способом введения) либо в виде местных средств на начальных стадиях болезни для подавления роста патогенных микроорганизмов в очаге язвы.
- Десенсибилизирующие препараты (Супрастин, Тавегил) и препараты для местного лечения (мази, гели и так далее).
Внимание! Желаемые результаты применения данной терапии можно ожидать только в том случае, если пациент в точности будет соблюдать все предписанные ему дозировки, а также внимательно относиться к главному правилу лечения язв — все перечисленные методы действенны только при комплексном использовании — так их воздействие на организм будет максимально эффективным.
Последние три группы препаратов представляют собой наибольший интерес, а потому стоит остановиться на них и изучить поподробнее.
Видео от эксперта о лечении трофических поражений ног:
Антибактериальные и противогрибковые
Процесс развития язвы неизбежно влечет за собой инфицирование возникающих открытых ран.
Для подавления бурного роста и размножения микроорганизмов целесообразнее всего будет начать антибактериальную терапию, подразумевающую под собой применения антибиотиков широкого спектра действия. Почему именно их? Дело в том что большинство болезнетворных бактерий, к сожалению, на сегодняшний день отличаются практически полной резистентностью к медикаментам узкой направленности.
Чаще всего для лечения используются фторхинолоны и цефалоспорины.
Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно, а также в редких случаях применяются местно — в виде спреев.
Благодаря антибиотикам происходит нарушение синтеза белков внутри микробной клетки, в результате чего она погибает.
Антибиотики последних поколений отличаются хорошей переносимостью и практически полным отсутствием негативных побочных эффектов.
Бактериальное инфицирование зачастую влечет за собой грибковые инвазии — поэтому лечащие врачи также могут порекомендовать пациентам одновременный прием антибиотиков и противогрибковых медикаментов (в виде таблеток, капсул либо капельных инфузий).
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС отлично справляются с воспалительными реакциями, снимают отеки и боль, снижают температуру — именно благодаря этим свойствам без них не обойтись при комплексном лечении трофических язв.
Внимание! Несмотря на все свои положительные качества, нестероидные противовоспалительные средства требуют к себе аккуратного и серьезного отношения — принимать их следует только по назначению врача.
Курс приема должен быть максимально коротким (во избежание негативных побочных реакций — например, НПВС оказывают очень сильное негативное воздействие на слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта).
Также не стоит смешивать прием нескольких анальгезирующих средств одновременно — желаемого быстрого эффекта это не принесет, а вот на пищеварительный тракт нагрузка будет весьма высокой. В крайнем случае параллельно назначается прием протекторов слизистых оболочек органов пищеварения.
НПВС могут применяться как в виде таблеток, так и в виде спреев и мазей для нанесения на конечности.
Во время своей жизнедеятельности бактерии выделяют множество специфических белков, являющихся чужеродными для макроорганизма.
В результате этого у больных с трофическими поражениями могут возникать местные аллергические реакции, усугубляющие течение процесса и общее состояние пациента.
Как правило, аллергические реакции сопровождаются зудом и множественными покраснениями. Кроме того, возможно возникновение индивидуальной непереносимости к какому-либо виду антибиотиков.
В этом случае его прием следует немедленно прекратить и как можно скорее обратиться к специалисту для подбора новой комбинации средств, в состав которой будут входить и антигистаминные препараты в разнообразных лекарственных формах (капли, растворы, таблетки и так далее).
Предпочтение стоит отдавать медикаментам последних поколений — у них отсутствует такое нежелательные побочные действия, как угнетение центральной нервной системы и токсичность.
Мази для местного лечения
Чем мазать язвенный дефект? Прежде чем приступить к нанесению мазей и гелей на пораженный участок кожи, его следует тщательно очистить и обработать растворами антисептиков. Манипуляцию необходимо проводить несколько раз в день, максимально аккуратно, стараясь не повредить края ран.
Лучше всего себя зарекомендовали следующие растворы антисептических препаратов:
- перекись водорода;
- Хлоргексидин;
- Мирамистин.
В некоторых случаях допускается самостоятельное приготовление раствора — на основе фурацилина, перманганата калия или аптечной ромашки (либо других лекарственных трав).
Высвобождающийся в процессе окисления кислород отлично очищает поверхность ран от гнойных и некротических масс, а также обладает бактерицидным и бактериостатическим действием.
Далее на язву накладывается марлевая повязка со специальной мазью (как правило, в ее состав входит антибиотик и вещества для заживления тканей) — Левомеколем, Синтомицином.
Возможно использование гормональных (кортикостероидных) мазей — Гидрокортизоновой, Лориндена — они действуют гораздо быстрее обычных мазей, однако не стоит забывать о том, что период их применения строго ограничен определенными временными рамками.
В настоящее время широко распространены такие лечебные мази, как Ируксол (с коллагеназой и хлорамфинеколом в составе), Солкосерил, Аргосульфан. Они стимулируют регенерацию поврежденных областей, улучшают трофические процессы в тканях и препятствуют распространению бактериальной флоры.
Инновацией в данной сфере можно считать салфетки Активтекс — перевязочный материал, пропитанный специальным составом (облепиховое масло, аминокапроновая кислота, витамины) и обеспечивающий устранение болевых ощущений, очищение язвенного дефекта и его скорое заживление.
Эластичная компрессия – важный компонент терапии
Людям с трофическими язвами показано ношение компрессионного трикотажа либо эластичное бинтование конечностей. Так, застоявшаяся кровь будет в буквальном смысле выталкиваться из вен совместно с межтканевой жидкостью, создающей отек. При этом улучшается и отток лимфы.
Лечение трофических язв нижних конечностей
В основе развития любой трофической язвы на ногах лежит нарушение кровоснабжения, оттока лимфы и иннервации (снабжение нервами) кожи. Эти три фактора становятся причиной нарушения питания клеток (трофики), снижению защитной функции и способности к восстановлению тканей. В этих условиях любая микротравма кожи, которая у здорового человека проходит незамеченной, превращается в незаживающую гнойную рану. В медицинской терминологии данное явление носит название «трофическая язва». У этой болезни много видов, но все они отличаются длительным течением, периодическими обострениями и крайне плохо поддаются терапии. Несмотря на то, что на сегодняшний день общее количество методов лечения трофических язв приближается к 10 тысячам, до сих пор не потеряли своей актуальности слова одного из светил русской хирургии Сергея Ивановича Спасокукоцкого: «Язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности лечения».
Как и 80 лет назад, лечение больных с трофическими язвами нижних конечностей — сложная проблема не только для пациента, но и для самого врача. Залогом успеха в данном процессе является точное выяснение причины, вызвавшей появление язвы, и фона сопутствующих изменений в организме пациента (диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы и т.д.). Поэтому лечению трофических язв должна предшествовать всесторонняя и качественная диагностика.
Для оценки состояния венозной системы пациента проводятся функциональные пробы, ультразвуковое дуплексное исследование сосудов нижних конечностей (УЗДГ). Согласно медицинским данным, трофические язвы нижних конечностей чаще всего развиваются у пожилых людей, самочувствие которых отягощено целым «букетом» заболеваний. При этом у абсолютного большинства из них язва становится исходом длительно существующей варикозной болезни, на которую пациенты десятилетиями не обращают внимания. Эта коварная болезнь долгие годы не сопровождается болями и дискомфортом, поэтому даже настоятельные врачебные рекомендации о необходимости консервативного лечения, а тем более — операции, не воспринимаются больными всерьез.
Существует целый ряд мер, направленных на избавление от опасного недуга, каким является трофическая язва: физиотерапия, компрессионная терапия, медикаментозные препараты, оперативное вмешательство, диеты. Лечение трофических язв на ногах должно проводиться только в условиях стационара, с привлечением новейших методов, способных остановить губительные процессы в организме человека, способных привести к потере конечностей.
В самом начале лечения производят бактериологический посев с поверхности язвы для изучения степени инфицированности и для дифференциального диагноза трофической язвы от инфекционных поражений кожи. Определяется вид микрофлоры язвы и ее чувствительность к антибиотикам.
Лечение трофической язвы нижних конечностей всегда должно быть комплексным и направляться не только на ликвидацию местных проявлений патологического процесса, но и на устранение заболевания, прогрессирование которого и привело к развитию некроза тканей. Такое системное воздействие улучшает условия местного кровоснабжения, уменьшает гипоксию и нарушения метаболизма тканей. Вопрос о подборе лечения в каждом конкретном случае должен решать флеболог, он же определяет необходимость системного применения антибиотиков. При развитии выраженного микробного заражения проводится дезинтоксикационная терапия. Ее своевременное назначение позволяет удалить продукты распада микробных клеток и существенно улучшить состояние больного.
При заболеваниях вен нижних конечностей обязательно ношение рекомендованного врачом компрессионного трикотажа, нормализация режима труда и отдыха. Из лекарственных препаратов общего воздействия показаны венотоники, а также средства, улучшающие микроциркуляцию (дезагреганты).
При патологии артерий назначается терапия, влияющая на свертывание крови и состояние сосудов, а также дозированная ходьба, которая стимулирует развитие обходных (коллатеральных) путей притока артериальной крови к тканям. Рекомендуется полный отказ от вредных привычек, значительно ухудшающих процесс кровообращения. Также специалисты советуют предупреждать переохлаждение ног и подбирать мягкую и удобную обувь из натуральных материалов. Эта мера уменьшает риск развития ишемии тканей.
При сахарном диабете обязательно одновременное назначение сахароснижающей терапии, коррекции липидного спектра крови, предупреждение даже случайных ран и назначение максимально эффективных препаратов для заживления уже имеющихся повреждений. Лечения трофической язвы при сахарном диабете обязательно должно начинаться в условиях стационара — таким пациентам необходимы регулярные перевязки, максимальное ограничение двигательной активности, использование медицинских препаратов, которые улучшают кровообращение (периферических вазодилататоров, дезагрегантов, метаболической терапии, в том числе витаминов).
Больным с трофическими язвами нижних конечностей рекомендованы и методы немедикаментозной терапии: плазмаферез и ультрафильтрация крови, гипербарическаяоксигенация в барокамере, внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови. При наличии язвенного дефекта на подошве стопы и пальцах возможно использование специальных шин-распорок, которые улучшают доступ кислорода к ране и уменьшают риск возникновения анаэробной инфекции. При ходьбе такие пациенты должны пользоваться палочкой или костылями, чтобы уменьшить нагрузку на рану.
При местном лечении раны обязательно проведение перевязок, во время которых производится максимальное удаление нежизнеспособных тканей, а также обработка раны растворами антисептиков, применение антибиотиков в виде специальных присыпок, кремов и мазей. А вот мази, улучшающие кровообращение, непосредственно на поверхность язвы наносить нельзя.
Хирургическое лечение трофических язв на ногах используется в большинстве клиник, к сожалению, не очень часто. Между тем, у многих больных только радикальное хирургическое устранение причины язвообразования может дать стойкий лечебный эффект. Операция может включать в себя удаление больных вен, питающих язву (флебэктомия). Также может применяться пластическая операция по закрытию язвенного дефекта. Это делается, как правило, при обширных поражениях кожи.
Лечение трофических язв на ногах в клинике доктора Матвеева
Клиника доктора Матвеева имеет длительную практику и серьезный опыт лечения трофических язв, в том числе в крайне тяжелых и запущенных случаях.
Успех лечения заключается в тесном сотрудничестве врача-флеболога и пациента – процесс может быть длительным, а все назначения и рекомендации врача должны обязательно исполняться.
Нашими специалистами производится детальное обследование и разрабатывается тактика лечения. В рамках выбранной тактики тщательно подбираются оптимальные препараты для лечения трофических язв и назначаются необходимые процедуры.
Одновременно с локальным воздействием на пораженную зону производится диагностика с целью выявления причины возникновения заболевания (в большинстве случаев такой причиной является варикоз). Эффективное лечение пораженных варикозом вен позволяет восстановить нормальное кровоснабжение тканей и, соответственно, усилить регенерационную способность и иммунитет.
Трофическая язва – одна из основных причин потери конечностей. Своевременное обращение к врачу и грамотно проведенное лечение позволяет избежать ампутации и вернуться к полноценной здоровой жизни.
Медикаментозное лечение – актуально на всех этапах лечения язв
С помощью антибиотиков можно избавиться от инфекции, которая практически всегда присутствует в ране. НПВС помогут снять воспаление и боль. Также при лечении трофических язв не обойтись без применения дезагрегантов, антигистаминных средств, антиоксидантов, регенерантов и репарантов, венотоников.
Стоит отметить, что при наличии открытых ран проводить хирургическое вмешательство нельзя. Но без него невозможно их заживление. Чтобы разорвать этот порочный круг, необходимо сначала пройти короткий интенсивный курс консервативной терапии, а уж потом ложиться под нож хирурга. После чего можно продолжить медикаментозное, компрессионное и физиотерапевтическое лечение.
Возврат к списку
Профилактика патологии
Как известно, любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Это же правило относится и к трофическим язвам.
Для предупреждения их возникновения следует в первую очередь лечить те патологии, в результате которых они возникают:
- при наличии у родных такого заболевания, как варикозное расширение вен, необходимо внимательно следить за состоянием своих ног (в этом случае возможно возникновение язв на ногах), при необходимости используя специальное компрессионное белье, употребляя венопротекторы и равномерно распределяя нагрузку во время физической активности, чередуя ее с отдыхом;
- частой причиной появления язв также является сахарный диабет — поэтому следует регулярно проверять сахар в крови;
- пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужно следить за артериальным давлением во избежание развития гипертонической болезни.
Трофические язвы — очень серьезная патология, при обнаружении которой пациенту следует как можно быстрее обратиться к квалифицированному специалисту. Проблему поможет решить только комплекс методов, направленный на весь организм.
Видео-рецепты народных средств от трофических язв:
Не стоит полагаться на лечение народными рецептами — их можно применять лишь в том случае, если они были предварительно согласованы с лечащим врачом.
Соблюдение всех предписанных рекомендации облегчит состояние больного в короткие временные сроки, а своевременное выявление основного заболевания позволит в будущем не допустить возникновения подобных ситуаций.
Фаза эпителизации
Это — завершающая фаза, фаза заживления. Во время нее на месте язвы образуется соединительнотканный рубец.
Он нуждается в защите от механических воздействий, а потому ношение специализированных бандажей прекращать не стоит. Дополнительно можно использовать повязки с препаратами на основе коллагена, желатина (иногда в смеси с цинком).
Помимо лекарственных препаратов, для лечения трофических язв успешно применяются методы физиотерапии (для улучшения микроциркуляции в области язвенного дефекта) — лазеротерапия, дарсонвализация, массажи, ультразвук и прочее, а также хирургическое вмешательство (по показаниям).
Лечение нейро-ишемических язв
Для подтверждения диагноза необходима оценка проходимости сосудов современными методами – обычно это ультразвуковые исследования (УЗДГ, дуплексное или триплексное сканирование артерий), реже – ангиография или мульти-спиральная компьютерная томография и др. Реовазография (РВГ) не дает надежных результатов и не должна применяться!
При этой форме диабетических язв также должны выполняться все вышеперечисленные условия, но консервативное лечение в этом случае значительно менее эффективно, чем при нейропатических язвах. Заживлению в некоторой степени способствуют отдельные «сосудистые» лекарственные препараты — вазапростан (аналог — алпростан), и низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин и др.), но они достаточно дороги и требуют опыта их применения у лечащих врачей. Другие «сосудистые» препараты по сути бесполезны в лечении нейро-ишемических язв.
Наиболее эффективный способ восстановления кровотока — операция на артериях ног, устраняющая сужение (шунтирование или баллонная ангиопластика), которые с 2003 г. стали более доступны пациентам с синдромом диабетической стопы в Москве. За границей пациентам с диабетом такие операции проводят в течение многих десятилетий. Внутрисосудистые вмешательства (баллонная ангиопластика), в отличие от шунтирования, проводятся под местной анестезией и не требуют наркоза.
Проблема в том, что при сильном снижении артериального кровотока вероятность заживления язвы на фоне правильно проводимого консервативного лечения составляет лишь 20-30%. Поэтому вопрос о хирургическом восстановлении проходимости артерий так актуален.
Дополнительная вкладка, для размещения информации о статьях, доставке или любого другого важного контента. Поможет вам ответить на интересующие покупателя вопросы и развеять его сомнения в покупке. Используйте её по своему усмотрению.
Вы можете убрать её или вернуть обратно, изменив одну галочку в настройках компонента. Очень удобно.
Местное лечение и перевязки
На различных стадиях раневого процесса используются различные средства для наружного применения. В фазе мокнутия показан неоднократный ежедневный туалет язвы антисептиками в виде раствора (диоксидин, хлоргексидин), мазевые (левосин, левомеколь) и сорбирующие повязки (карбонет). На этапе деления клеток используются куриозин и специальные раневые покрытия. Для ускорения заживления также применяются биологические пленки.
Авторы объявляют об отсутствии какой-либо финансовой заинтересованности, а также о наличии каких-либо конфликтов интересов.
Выводы
Поражение кожи при СД является довольно распространенным явлением, имеющим разнообразные проявления. Поскольку заболеваемость и распространенность СД увеличивается, важное значение для врачей первичного звена имеют практические знания о клинических проявлениях и лечении данных состояний. Большинство поражений кожи при СД могут быть успешно вылечены участковым врачом, но важно понимать, в каких случаях для дальнейшего лечения требуется направление к дерматологу. В данном обзоре представлены сводные данные, касающиеся заболеваний кожи у пациентов с СД, их клинический внешний вид и стратегии диагностики/лечения для каждого перечисленного состояния.Таблица. Сводные данные кожных проявлений у пациентов с СД
СД — сахарный диабет; NBUVB- узкопучковая фототерапия ультрафиолетом B; PUVA- псорален + фототерапия ультрафиолетом A; СД1 — сахарный диабет 1-го типа; СД2 — сахарный диабет 2-го типа.
• Кожные заболевания могут появиться как первый признак сахарного диабета или развиться в любой момент заболевания.
• Кожные заболевания также могут свидетельствовать о наличии сопутствующих микрососудистых осложнений сахарного диабета.
• Большинство кожных проявлений сахарного диабета могут быть вылечены врачом первичного звена, но важно понимать, в каких случаях требуется направление к дерматологу для дальнейшего лечения.