Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена воз 1999

Наименование и код в МКБ-10: Инсулиннезависимый сахарный диабет

Диабет – это общее название группы хронических эндокринных заболеваний. Все недуги этой группы имеют общий симптом – полиурию (повышенное образование мочи). Но только сахарный диабет связан с повышением концентрации глюкозы в крови.

Причины возникновения сахарного диабета второго типа

Этот вид заболевания вызван инсулинорезистентностью, которая возникает в зрелом возрасте. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать необходимый гормон, но он не действует. В этом случае говорят об относительном его дефиците.

Орган может воспринять это как недостаток инсулина (хотя на самом деле это не так) и производить его сверх нормы. Тогда возникает гиперинсулинемия и метаболический синдром. Причинами инсулинорезистентности могут быть:

  • избыток жировых клеток в брюшной полости;
  • гипертоническая болезнь;
  • синдром поликистозных яичников (у женщин);
  • иные эндокринные патологии;
  • прием некоторых лекарств,в том числе комбинированных оральных контрацептивов (Диане и др.)..

Инсулинорезистентность бывает и физиологической. Это характерно для подростков, беременных женщин и пожилых людей. Краткосрочные ее проявления бывают во второй фазе менструального цикла и во время сна.

Симптомы диабета

Обоим типам заболевания присущи частые приступы голода, постоянное ощущение жажды и учащенное мочеиспускание. Все это – признаки гипергликемии. Это значит, что в крови больного много сахара. Его нельзя ограничивать в жидкости во избежание обезвоживания.

Также сахарный диабет сопровождается такими симптомами:

  • ухудшение зрения;
  • онемение конечностей;
  • усиленное потоотделение;
  • повышенная утомляемость;
  • мышечная слабость;
  • долгое заживление ран;
  • кожный зуд.

При диабете первого типа возможно ночное недержание мочи. Второй тип нередко проявляется черным акантозом – темными кожными уплотнениями на шее, в подмышках, в паху, на локтях.

Инсулин подавляет расщепление жировой ткани. Поэтому больные сахарным диабетом второго типа страдают от лишнего веса на фоне инсулинорезистентности. Первый тип, напротив, может провоцировать стремительное похудение на фоне клеточного голодания.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – это одна из самых острых проблем мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают около 500 млн человек во всем мире.

Это заболевание характеризуется множественными метаболическими нарушениями:

  • регуляции глюкозы;
  • белкового обмена;
  • углеводного обмена;
  • липидного обмена;
  • водно-солевого баланса;
  • минерального обмена.

Главную роль в развитии патологии играет инсулин – белково-пептидный гормон поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поступление в клетки тканей для их питания.

При сахарном диабете происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм теряет восприимчивость к нему. В результате глюкоза не достигает клеток, а накапливается в крови. Ткани испытывают энергетическое голодание.

Описание

Сахарный диабет (СД) второго типа (инсулиннезависимый диабет) – нарушение углеводного обмена, вызванное чаще всего инсулинорезистентностью клеток организма (потерей чувствительности к гормону инсулину), а в дальнейшем — инсулиновой недостаточностью (нарушением секреции инсулина из-за истощения компенсаторных возможностей поджелудочной железы). Под инсулинорезистентностью понимают невосприимчивость к инсулину инсулин-чувствительных клеток и тканей при достаточном количестве данного гормона в крови. Это приводит к нарушению поступления глюкозы в клетки и повышению концентрации сахара в крови. Как следствие, происходит нарушение и жирового обмена с последующим развитием системного атеросклероза.

В отличие от сахарного диабета 1 типа, 2 тип диабета развивается в более позднем периоде жизни и характеризуется медленным нарастанием симптомов. Несмотря на позднее развитие, сахарный диабет 2 типа имеет генетическую предрасположенность. Однако, реализуется данная предрасположенность в более позднем возрасте. Болезнь встречается чаще у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. А после 50 лет, по статистике, этим заболеванием страдает уже каждый десятый житель планеты.

Особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Выявляется оно чаще всего либо случайно, в ходе диспансерного обследования, либо при обследовании пациентов с заболеваниями, часто сочетающимися с СД 2 типа — ожирением, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией, подагрой, поликистозом яичников.

Как правило, у пациентов с СД 2 типа, наряду с избыточной массой тела (или

ожирением), имеются и другие различные проявления метаболического синдрома: артериалнрая гипертензия, атерогенная дислипидемия, гиперурикемия, микроальбуминурия, нарушение свертываемости крови.

У 20–30% пациентов первым проявлением СД 2 типа могут быть инфаркт миокарда, инсульт, потеря зрения и другие осложнения данного заболевания.

Жалобы на жажду и обильное мочеиспускание могут в начале заболевания быть не выражены, но часто присутствует кожный или влагалищный зуд. Из-за данной особенности заболевания люди часто обращаются к врачу уже на поздней стадии заболевания — при наличии осложнений сахарного диабета.

В стадии выраженных клинических проявлений присутствуют жажда (употребление воды до 3–5 л в сутки); повышение аппетита; кожный зуд; учащенное и обильное мочеиспускание; плохое заживление ран; парастезии (покалывание в пальцах рук); усталость; сонливость.

Объективных нарушений, характерных только для сахарного диабета 2 типа, нет существует. Однако. У данных пациентов часто выявляются ожирение, повышение артериального давления, наличие черного акантоза (acantosis nigricans), отмечаются сухость кожи и слизистых, снижена эластичность кожных покровов, а на более поздних стадиях — дистрофические изменения кожи и ногтей.

Формы

В течении заболевания выделяют несколько фаз (этапов), отражающих различные стадии нарушения углеводного обмена.

  • Фаза компенсации – отмечается нормальный уровень глюкозы при повышенном уровне инсулина, обусловленном повышением резистентности тканей к инсулину.
  • Фаза субкомпенсации – отмечается периодическое повышение уровня глюкозы в крови натощак.
  • Фаза декомпенсации – отмечается практически постоянно повышенный уровень глюкозы крови.

По степени тяжести течения выделяют – легкое, средней тяжести и тяжелое течение сахарного диабета.

К основным причинам развития болезни относят — совокупность генетических факторов (наследственной предрасположенности) с негативным влиянием внешней среды (нарушение питания, ожирение, сниженные физические нагрузки, инфекционные вирусные заболевания, аутоиммунные заболевания).

Как уже отмечалось, основными патогенетическими механизмами развития сахарного диабета 2 типа являются инсулинорезистентность тканей и нарушение секреции инсулина

Дополнительными факторами, вызывающими хроническую гипергликемию при СД 2 типа, являются снижение выработки гормонов желудочно-кишечного тракта в ответ на прием пищи, снижение выработки гормона глюкагона α-клетками поджелудочной железы, нарушение выведения глюкозы почками.

Возможно, определенную роль играют хроническое воспаление в кишечнике и другие факторы.

Методы диагностики

Диагностика сахарного диабета 2 типа основана на данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на проведение дифференциальной диагностики (тип диабета), тяжести состояния и возникающих осложнений

Основным методом постановки диагноза — сахарный диабет являются лабораторные исследования. Они включают — исследование содержания глюкозы плазмы крови натощак, случайное определение уровня глюкозы плазмы крови, определение концентрации гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови. В качестве диагностического критерия СД используется уровень HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль).

В клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 2 типов являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия: гликемия в капиллярной крови натощак выше или равна — 6,1 ммоль/л или случайное определение выше или равна — 11,1 ммоль/л; в венозной крови – глюкоза натощак выше или равна – 7 ммоль/л или выше или равна -11,1 ммоль/л при случайном определении. При постановке диагноза врач исключает заболевания, которые проявляются сходными симптомами — жажда, полиурия, потеря веса. Это — несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др.

Проведение перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с 75 г глюкозы проводится лицам с подозрением на сахарный диабет в сомнительных случаях для уточнения диагноза. Критерием наличия сахарного диабета является повышение содержания глюкозы после проведения ПГТТ через 2 часа до 11,1 ммоль и выше в капиллярной или венозной крови.

При подозрении на СД2 типа и для проведения дифференциальной диагностики с диабетом 1-го типа и другими состояниями, сопровождающимися повышением содержания глюкозы, назначают исследования, напправленные на выявление аутоантител, специфичных для СД1 типа — аутоантител к инсулину (IAA), глютаматдекарбоксилазе (GAD), островковым клеткам (ICA), тирозинфосфатазе (IA-2), транспортеру цинка 8/белок секреторных гранул β-клеток (Zn-T8А), назначают проведение молекулярно-генетических исследований. Генетические исследования проводят для подтверждения генетической предрасположенности болезни, вызванной мутациями в генах, наличие которых повышает риск развития диабета 2-го типа и ожирения (гены — ADIPOQ(2), ADRB3, FTO, GHRL, GNB3, KCNJ11, LEP, LEPR, MC4R, PPARG, PPARD и другие).

Рекомендуется определение содержания C-пептида и инсулина в крови лицам с впервые выявленным СД 2 для определения секреции инсулина. При диабете 2 типа определяется повышение или нормальное содержание С-пептида при повышенном или нормальном содержании инсулина.

Для определения инсулинорезистентности (при необходимости) назначают анализ для определения индекса инсулинорезистентности. Для определения функции почек проводят расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и определяют концентрацию микроальбумина в моче.

Общеклинический анализ крови и мочи, рутинный биохимические анализы крови (кроме содержания глюкозы) не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возможных осложнений.

Инструментальные исследования обычно проводятся для диагностики возникающих осложнений и оценки эффективности проводимого лечения (офтальмоскопия, ЭКГ, УЗИ почек, ЭХО-КГ, неврологические исследования, исследование состояния артерий нижних конечностей и другие).

Дифференциальная диагностика СД 2 проводится с СД 1 типа, моногенными и другими формами СД.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Глюкоза (в крови) – повышение.
  • Гликированный гемоглобин (HbA1С) – повышение.
  • Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы, инсулина и С-пептида.
  • С-пептид – повышение.
  • Общий анализ мочи – микроальбуминурия.
  • Антитела к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (АТ к бета-клеткам поджелудочной железы, IgG (Anti-Islet Cell antibodies) – характерны для диабета 1-го типа.
  • Антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD — autoantibodies, anti-GAD) — характерны для диабета 1-го типа.
  • Показатели жирового обмена: холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, аполипопротеин В, аполипопротеин А1.

Дополнительные лабораторные исследования:

  • Генетические исследования: Определение HLA-антигенов (Локусы DRB1, DQA1, DQB1).
  • Риск развития сахарного диабета 2-го типа и ожирения (ADIPOQ(2), ADRB3, ENPP1, FTO, GHRL, GNB3, INSIG2, KCNJ11, LEP, LEPR, MC4R, PPARA, PPARD, PPARG2, PPARGC1A, PPARGC1B, TCF7L2, UCP2, UCP3).
  • Генетические исследования (сахарный диабет инсулин — зависимый и независимый),
  • гены — ABCC8,AKT2,ENPP1,GCGR,GCK,GPD2,HMGA1,HNF1A, HNF1B, HNF4A, IRS1, IRS2, KCNJ11, LIPC, MAPK8IP1, MTNR1B, NEUROD1, PAX4, PDX1, PPARG, PPP1R3A, PTPN1, RETN, SLC2A2, SLC30A8, TCF7L2, WFS1.
  • Определения индекса инсулинорезистентности (HOMA IR).
  • Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Офтальмоскопия.
  • ЭКГ.
  • ЭХО КГ.
  • УЗИ почек и брюшной полости.
  • Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы.
  • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока.
  • Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей.

Одним из признаков патологических нарушений обмена углеводов может стать такое состояние, как нарушение толерантности к глюкозе. Хотя данный диагноз — это еще не диабет, но если не предпринимать никаких мер в отношении коррекции питания и образа жизни, проблема перерастет в болезнь. Определить подобное состояние помогает анализ крови, который проводится в лабораториях после предварительной подготовки. Почему же изменяется толерантность к углеводам, чем это опасно и что делать?

Роль продуктов в формировании проблем

Человек для полноценной жизни должен получать ежедневно с питанием определенный объём углеводов. Они являются основным источником глюкозы, которая относится к основному энергетическому субстрату клеток (обеспечивает их энергией). Эти компоненты содержат практически все продукты питания, но уровень углеводов них различный, от крайне низкого до очень высокого. Чем больше в пище сахара, тем больший объём глюкозы получает тело, но такое питание не полезно для организма человека. Избыток глюкозы переходит в жиры, приводя к лишнему весу. Естественно, далеко не все люди, питание которых богато углеводами, имеют диабет или проблемы с усвоением глюкозы, но сам по себе лишний вес, а особенно ожирение, предрасполагает к формированию болезни. Особенно распространено в этих случаях формирование диабета второго типа.

Нарушение углеводного обмена

Одним из шагов на пути к диабету является изменение метаболизма углеводов — нарушение толерантности к глюкозе. Под этим термином понимают способности тела переводить избыток глюкозы, поступающей в плазму, в запасные вещества, чтобы не возникало ее избытка в крови. Если поступающие углеводы, расщепляясь до глюкозы, длительно циркулируют в крови в повышенном количестве, это приводит к болезни.

В нормальных условиях после того, как углеводистое питание в кишечнике расщепляется до глюкозы, она всасывается в тонкой кишке и поступает в кровь. Основной ее объём идет на работу мозга, так как именно он расходует глюкозу наиболее активно, остальные клетки получают ее за счет переноса белками плазмы, а также при помощи инсулина (особенно мышцы и жировые ткани). Если углеводы в крови повышены, мозг дает команду на выработку инсулина, чтобы отдать глюкозу тканям.

Если этот механизм нарушается, и в силу различных причин инсулина мало или он не работает, глюкозы в крови находится больше, чем это необходимо, и устраняется она из плазмы медленнее. Это и выявляет анализ крови, но количество глюкозы при этом еще не настолько велико, чтобы говорить о болезни — формируется пограничное состояние, которое относят к нарушению толерантности.

Диабет или нарушение толерантности

Если количество глюкозы в крови повышено сильно, и это выявляется постоянно, речь идет уже о диабете. При нем избыток углеводов удаляется через почки, что приводит к выявлению глюкозы в моче. Если же речь идет о незначительном превышении концентрации, которая несколько позже обычного времени приходит в норму, ставится диагноз «нарушение толерантности». Ранее это состояние считали одной из начальных стадий диабета, сегодня ее выделяют как отдельную патологию

Существуют определенные нормы для показателей анализов, в том числе и по количеству глюкозы. Кровь для исследования берется натощак, с предварительным голоданием не менее 8-10 часов. Если при таких условиях уровень показателя превышает норму, и пациент не нарушал условий подготовки, скорее всего, имеется проблема в обмене углеводов. Если и повторный анализ покажет аналогичные цифры, необходимо проведение теста на толерантность к глюкозе. Данное исследование позволит отличить имеющийся диабет от начальных изменений.

Как проводят анализ крови

Методика достаточно проста, забирают кровь натощак, чтобы иметь контрольные данные, а затем проводят нагрузку углеводами (дают пить раствор глюкозы или вводят его внутривенно). Затем через равные промежутки времени (обычно это 30-60 минут), забирают кровь на исследование. У здорового человека такие нагрузки приводят к быстрой нормализации уровня сахара в крови, как это было бы при употреблении богатого углеводами питания. Нарушение толерантности даст измененные, завышенные показатели с определенной динамикой понижения. Если же имеется диабет, цифры будут критически высокими.

Однако далеко не всегда и не всем можно проводить этот тест, на его результаты могут существенно влиять внешние факторы или некоторые имеющиеся болезни. В этих случаях тест может показать заниженные или завышенные результаты, не связанные с обменом самих углеводов, а вызванные побочными влияниями.

Какие болезни и факторы влияют на результаты

На результаты тестирования могут существенно повлиять принятый накануне алкоголь и курение. Особенно сильно влияет никотин, если пациент курил перед сдачей крови. Существенную роль играет прием пищи или питье напитков (кофе, газировка, чай или соки), а также стрессовые состояния, волнение. Сильно влияют те болезни, которые приводят к резким колебаниям веса и истощению (инфекции, эндокринные патологии), строгие диеты и голодание. Изменены результаты после родов и при менструации, при наличии переломов.

Показания могут меняться на фоне онкологических болезней, проблем с печенью и пищеварительным трактом, особенно в стадии обострения. Особым вариантом является беременность, на ее протяжении тест проводится, но используются иные концентрации растворов для нагрузки.

Могут повлиять на показатели любые острые болезни (простуда, понос, обострение соматических патологий), поэтому при их наличии тест не проводится.

Все эти условия крайне важны, потому как неверно выставленный диагноз «сахарный диабет» или нарушение толерантности к глюкозе, подразумевают применение необоснованного и ненужного лечения. Не менее опасна и обратная ситуация: если в силу внешних причин показатели изменены, и диабет не выставлен вовремя — это приведет к тому, что лечение будет начато позднее, когда разовьются осложнения.

Обмен веществ в переводе с греческого означает «превращение». В нашем организме ежесекундно проходят тысячи сложных химических реакций, поддерживающих нормальную жизнедеятельность. Если хотя бы на одной из стадий — синтезе или распаде возникает сбой, то метаболизм нарушается с развитием самых разных заболеваний.

Типы нарушения углеводного обмена веществ

Главным источником энергии в организме выступают углеводы — глюкоза и гликоген, которые к тому же участвуют в синтезе липидов и аминокислот. Именно углеводы обеспечивают клетки мозга питанием и восполняют потери энергии при стрессе и физических нагрузках. Такая сильная зависимость от падения и повышения объёма глюкозы фатальна для организма: возникающий сбой обмена веществ, в котором задействованы углеводы, зачастую остается с человеком на всю жизнь.

Нарушение обмена веществ, связанного с углеводами, разделяется по типам:

  • негативное изменение процесса усваивания углеводов, результатом которого становится углеводный дефицит. Это наблюдается при недостаточности ферментов, нарушении работы печени, кислородном голодании, воспалении тонкого отдела кишечника и др.;
  • нарушение производства гликогена. Вследствие повышения или снижения его выработки организм начинает получать энергию за счет поступающих белков, а это приводит к интоксикации. К провоцирующим факторам относят гепатиты, тяжелую физическую работу, стрессы;
  • негативные изменения обмена гликогена. При врожденной недостаточности ферментов он накапливается в тканях;
  • дисфункция промежуточного обмена углеводов, в результате чего развивается ацидоз, а процессы ферментации нарушаются;
  • подъем концентрации глюкозы в крови. Гипергликемия может развиться на фоне избыточного употребления сладкого, эндокринных недугов, эмоциональных всплесков и др.

Ожирение — заболевание обмена веществ, связанное с обменом углеводов

Это глобальная эпидемия современности, охватывающая миллионы жителей планеты. Возникает вследствие нарушения баланса между поступающей с пищей энергией и расходующейся в результате жизнедеятельности. Избыточные калории в виде жира оседают на тканях и органах, заставляя их работать с перегрузкой, в результате чего они быстро устают и изнашиваются. Нарушенный обмен веществ вызывает развитие сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, болезней сердца и сосудов, суставов, позвоночника и др.

Малоактивный образ жизни, неправильное питание и стрессы только усугубляют ситуацию, вызывая прогрессирование этого заболевания обмена веществ. К предрасполагающим факторам относят и наследственные синдромы, недосыпание, гипоталамические нарушения, прием психотропных препаратов. Лечение ожирения всегда базируется на соблюдении диеты и выполнении физических упражнений. Если это не приводит к положительным результатам, назначается медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Сахарный диабет — вторая по распространенности болезнь обмена веществ

Это хроническое нарушение обмена веществ базируется на недостаточном образовании собственного инсулина и повышении концентрации глюкозы в крови. Таких людей постоянно мучает жажда, они испытывают частые позывы к мочеиспусканию и повышенный аппетит. Их постоянные спутники — слабость и головокружение. Еще одна особенность этого заболевания обмена веществ — долгое заживление ран на коже. Нередко случается, что какая-то незначительная травма приводит к развитию гангрены и потери конечности.

При резком колебании концентрации глюкозы в крови может возникнуть одно из угрожающих для жизни состояния: гипер- или гипогликемическая кома, поэтому больные вынуждены постоянно контролировать свое состояние и подсчитывать количество углеводов в источниках пищи. Выбор медикаментозного лечения зависит от вида сахарного диабета, которых на сегодня насчитывается не менее 5-ти. Сахарный диабет 1 и 2 типа относятся к неизлечимым изменениям обмена веществ, но с ними можно жить долго, если придерживаться диеты и рекомендаций врача, вовремя принимать сахароснижающие препараты.

Болезнь Гирке как еще одно проявление изменения углеводного обмена

При таком недуге, который встречается в одном случае из 200000 новорожденных, наблюдается дефект ферментной системы печени. Ее клетки и клетки извитых канальцев почек наполняются гликогеном, что приводит к увеличению их размеров и массы. В результате такого нарушения обмена веществ с участием жиров и углеводов происходит снижение уровня глюкозы в крови, а концентрация молочной и мочевых кислот повышается. Организм таких детей развивается и растет неравномерно: голова нередко непропорционально большая, а шея и ноги короткие. С задержкой происходит половое созревание.

По утрам и при длительных перерывах между приемами пищи может развиваться гипогликемия с рвотой, судорогами и падением кровяного давления. Такое заболевание обмена веществ неизлечимо. Можно лишь поддерживать организм, постоянно контролируя уровень глюкозы в крови. Необходимую дозу углеводов младенцам вливают через назогастральный зонд, причем делают это даже ночью. Когда ребёнок подрастает, ему назначают прием сырого кукурузного крахмала. Последствия и осложнения этого заболевания тяжелые: без своевременного и адекватного лечения малыши умирают еще в раннем детстве, а у выживших может развиться злокачественная опухоль печени, подагра, воспаление поджелудочной железы, почечная недостаточность.

Профилактика негативных изменений обмена веществ предусматривает ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное и рациональное питание. Очень важно периодически проходить обследование и контролировать концентрацию глюкозы в крови. На избыток в организме углеводов может указывать лихорадочное состояние, гиперактивность, повышение кровяного давления, сердечно-сосудистые патологии. Если этих веществ в организме не хватает, то человек чувствует слабость, тремор конечностей, его клонит в сон. Впоследствии он впадает в депрессию и теряет массу тела.

Гликогеновая болезнь у детей: современные представления (часть i) Сурков А. Н. Вопросы современной педиатрии 2012 Т.11.,(№2)

Профилактика

Профилактика осложнений сахарного диабета 2 типа включает ряд мер. Главная причина смерти пациентов с сахарным диабетом 2 типа — это поздние осложнения, связанные с изменениями стенки сосудов. Поэтому очень важно выявлять данное заболевание на ранних стадиях – с целью подбора адекватной терапии и предотвращения развития сосудистых осложнений. В этом отношении особая роль принадлежит активному вовлечению начеления во всеобщую диспансеризацию, начиная с молодого возраста. Важны и другие массовые скрининг-исследования уровня сахара крови натощак среди широких групп населения.

Какие вопросы следует задать врачу

Какова главная причина развития сахарного диабета в данном конкретном случае?

Что самое главное в лечении сахарного диабета?

В чем главная опасность сахарного диабета?

Какие анализы наиболее важны для выявления сахарного диабета на ранних стадиях?

Советы пациенту

Предотвратить развитие сахарного диабнта 2 типа реально. Причина диабета 2 типа в меньшей степени генетика, а в большей — вредные привычки, ведущие к развитию повышения веса и, как следствие — инсулинорезистентности. Переход к здоровому образу жизни почти гарантирует защиту от развития этого заболевания. Все очень просто. Необходимо правильное питание (соблюдение низкоуглеводной диеты), физическая активность (занятия физкультурой в спортзале, не менее 30 минут ходьбы в быстром или среднем темпе не менее 5 дней в неделю) и ежегодный контроль уровня глюкозы крови во время всеобщей диспансеризации или профосмотра. Если показатель станет более 6,1 ммоль/л натощак – это повод обратиться к врачу. При наличии избыточного веса тела уровень глюкозы следует контролировать чаще.

Сахарный диабет 2 типа: время изменить концепцию Левит Ш., Филиппов Ю.И., Горелышев А.С. Сахарный диабет 2013 №3

Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Сахарный диабет 2001 №1

Механизм развития сахарного диабета первого типа

Он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то есть его не хватает для выполнения своей функции. Такое заболевание диагностируется у детей и подростков, но необязательно с рождения. Основные причины подобной дисфункции поджелудочной железы – разрушение бета-клеток иммунной системой. Происходит оно постепенно – до появления первых признаков болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях диабет первого типа развивается к 30 годам. Из-за этого его могут спутать со вторым типом.

Причина разрушения бета-клеток кроется в генетической предрасположенности и присутствии в организме аутоантигенов. В редких случаях процесс деструкции запускается под действием вирусов (энтеровируса Коксаки, краснухи или ВИЧ).

Лечение сахарного диабета

Методы лечения зависят от типа заболевания. Хотя полностью избавиться от сахарного диабета нельзя, облегчить симптомы и предотвратить осложнения вполне реально.

По прогнозам ВОЗ, через 10 лет диабет выйдет на седьмое место среди причин смертности населения всего мира. Поэтому важно своевременно лечить заболевание и обеспечить доступность медикаментов для больных.

Для пациентов с СД первого типа жизненно важно получение инсулина. Его аналоги (Хумулин и др.) должны восполнять функции бета-клеток. Есть 3 вида препаратов:

Вид препаратовПик действия после введенияСколько длится эффектБыстродействующие (Актрапид hm и др.)Через 15 минутДо 4 часовПростыеЧерез 30-60 минут6-8 часовНейтральныеЧерез 4-12 часов18-24 часаДлительно действующие  (Левемири др.)  Более суток

Пациентам с СД второго типа инсулин бывает нужен редко. Обычно у них его больше, чем требуется. Лечение сводится к приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови (например, Сиофору), и коррекции образа жизни.

Диагностика

Результаты анализа крови на глюкозу, превышающие норму, позволяют заподозрить СД. Но для уточнения диагноза эндокринолог назначит также:

  • анализ на глюкозу натощак;
  • пероральный глюкозотолерантный тест;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на гликированный гемоглобин (норма – не более 6%);
  • анализ на холестерин (общий, липопротеидов высокой плотности и низкой плотности);
  • определение индекса инсулинорезистентности.

В дополнение к анализам крови может потребоваться лабораторное исследование мочи. Врачей интересуют показатели мочевины, мочевой кислоты, креатинина.

При наличии показаний пациенту следует посетить узких специалистов для профилактики осложнений. Обычно это кардиолог и окулист.

Возможные осложнения

Нарушение углеводного обмена, гипергликемия и гиперинсулинемия отражаются на разных органах. Главная опасность диабетов – поражения микро- и макрососудов, многие из которых ощутимо снижают качество жизни и даже могут привести к летальному исходу:

  • диабетическая ретинопатия – аневризмы капилляров сетчатки, приводящие к ее отслоению;
  • диабетическая нефропатия – поражение почечных клубочков, осложнением которого становится почечная недостаточность;
  • диабетическая нейропатия – поражение нейронов, влекущее дисфункцию нервов (от боли до атрофии конечностей);
  • атеросклероз, приводящий к стенокардии, инфаркту миокарда, инсульту или поражение периферических артерий.

Заболевание также подавляет иммунную систему, вызывает изъязвления кожи вплоть до гангрены, деформацию пальцев, многочисленные патологии суставов. Отсутствие лечения при поражении периферических артерий нередко заканчивается ампутацией нижних конечностей и сепсисом.

Зуд при сахарном диабете

Иногда зуд становится первым признаком, указывающим на появление сахарного диабета. Но почему он возникает и можно ли избавиться от него раз и навсегда.

Сахарный диабет 1 типа у детей

Сахарный диабет 1 типа у ребенка — это не приговор. Несмотря на все трудности, такие дети могут жить нормальной жизнью, но зависит это от родителей.

Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников

СПКЯ заключается в образовании множественных фолликулярных кист в яичниках. Овуляции происходят редко либо прекращаются вовсе. У женщин с таким диагнозом в анамнезе всегда присутствует гиперандрогения (избыток тестостерона) и часто – инсулинорезистентность.

Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников взаимообусловлены. С одной стороны, избыток андрогенов способствует висцеральному ожирению, что в конечном итоге приводит к развитию резистентности к инсулину и СД второго типа. С другой стороны, гиперинсулинемия способствует росту числа фолликулов и образующихся впоследствии кист. В то же время избыток инсулина подавляет овуляцию. Тормозится под его влиянием и выработка глобулина, связывающего половые гормоны, который необходим для «обезвреживания» тестостерона.

Сахарный диабет и ожирение

Ученые выявили взаимосвязь между СД и чрезмерно лишним весом. С одной стороны, инсулин препятствует расщеплению жира, что делает похудение для диабетика практически невозможным. С другой стороны, ожирение осложняет течение болезни:

  • жир откладывается в области живота;
  • поджелудочная железа и печень оказываются сдавлены;
  • нарушается углеводно-липидный обмен;
  • производство инсулина активизируется;
  • восприимчивость к инсулину падает.

Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение может быть результатом малоподвижного образа жизни, избытка андрогенов (мужских гормонов), а также передаваться по наследству. По стандартам Всемирной организации гастроэнтерологов, оно диагностируется при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Национальная образовательная программа по холестерину США ориентируется также на соотношение объемов талии и бедер – более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.

Виды диабетов

Более распространенным является сахарный диабет – эндокринное заболевание, вызванное нарушением метаболических процессов в организме. Его главный симптом – гипергликемия (высокий сахар в крови), обусловленная инсулиновой недостаточностью. Но существуют и другие виды:

  • Центральный несахарный. Вызван недостатком или сопротивляемостью организма к вазопрессину – пептидному гормону гипоталамуса, ответственному за сохранение в теле жидкости.
  • Нефрогенный несахарный. Характеризуется утратой способности к концентрированию мочи. Наследственный вызван генетическими мутациями, приобретенный – почечными заболеваниями или патологиями в мозге.

Все эти болезни сопровождаются большой потерей жидкости и, как следствие, нарушением минерального обмена. Несахарные виды не несут угрозы жизни при условии, если больной своевременно и в достаточном объеме утоляет жажду.

Типы диабета

В зависимости от причины, по которой нарушается транспортировка глюкозы, выделяют следующие типы сахарного диабета:

  • СД первого типа. Он вызван дефицитом инсулина. Поджелудочная железа не справляется, поэтому больному необходимо принимать препараты, содержащие этот гормон.
  • СД второго типа. Его причина – инсулинорезистентность. Самого гормона в организме достаточно, но клетки к нему нечувствительны, поэтому транспортировка глюкозы не происходит.
  • Гестационный диабет. Развивается во время беременности в отсутствие сахарного диабета и угрожает здоровью матери и ребенка.

Отдельно рассматривают преддиабетическое состояние, характеризующееся пониженной толерантностью к глюкозе. Натощак сахар остается в пределах нормы, но после нагрузки глюкозой обнаруживается отклонение.

Кто в группе риска

Пациенты с избыточной массой тела или синдромом поликистозных яичников имеют более высокие шансы заболеть диабетом. Также в группу риска попадают люди:

  • старше 45 лет;
  • имеющие родителей-диабетиков;
  • страдающие артериальной гипертензией;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • лишенные в детстве грудного вскармливания;
  • употребляющие в пищу много простых углеводов и жиров;
  • курящие.

Пониженная толерантность к глюкозе тоже является поводом внимательнее следить за здоровьем. СД может проявиться спустя более чем десять лет после диагностирования преддиабета. При этом заболевание на начальной стадии может не привлекать к себе внимания за счет слабо выраженных симптомов.

Анализ крови на глюкозу следует сдавать хотя бы раз в год, людям из группы риска – чаще. По стандартам ВОЗ, верхняя граница нормы составляет 6,1 ммоль/л, Американской диабетической ассоциации — 5,6 ммоль/л.

Лечение сахарного диабета 2 типа назначает врач-эндокринолог. Основным компонентом лечения сахарного диабета 2 типа является сахароснижающая гипокаллорийная диетотерапия и увеличение физической активности. Так же рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, поскольку его сочетание с инсулином может вызвать резкое снижение глюкозы крови. Физические нагрузки должны быть аэробными — это может быть ежедневная ходьба, плавание. Препараты, снижающие уровень сахара крови, разделены на четыре группы. К первой группе относят препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину (сенситайзеры). К этой группе относится препараты из группы бигуанидов (метформин и тиазолидиндионы). Они подавляют продукцию глюкозы печенью, увеличивают расход глюкозы в клетках, прежде всего в мышечных, активируют анаэробный распад глюкозы и уменьшают её всасывание в кишечнике. К следующей группе относятся препараты, усиливающие выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы. К ним относят препараты сульфонилмочевины и глиниды (натеглинид). К группе препаратов, снижающих всасывание глюкозы в кишечнике относятся гуаровая смола и акарбоза. На стадии осложнений сахарного диабета 2 типа назначают препараты инсулина и его аналогов.

К осложнениям сахарного диабета 2 типа относят развитие гипергликемии и гипогликемии при неправильно подобранном лечении, лактоцидотической кома, диабетической микро- и макроангиопатии, атеросклероза и ИБС, офтальмопатии и ретинопатии, нефропатии, полинейропатии, артропатии, диабетической энцефалопатии.

При длительном течении тяжелых форм диабета могут развиваться диабетические язвы на ногах, диабетическое поражение сосудов сетчатки глаза, почек с развитием почечной недостаточности, инфаркт миокарда и инсульты.

Диабетическая кома

20% причин летального исхода у больных сахарным диабетом приходится на диабетическую кому. При этом неотложное состояние может вызвать как повышенный уровень сахара в крови, так и пониженный.

Выделяют 3 вида диабетических ком:

Вид комыПричиныХарактерные чертыКетоацидотическаяОстрая потребность в инсулине (в том числе из-за пропущенного приема лекарства)

  • Гипергликемия
  • Повышенная кислотность
  • Повышенное содержание кетоновых тел в моче

Гиперосмолярная кетоацидотическаяНехватка инсулина в сочетании с обезвоживанием

  • Гипергликемия
  • Повышенная осмолярность плазмы
  • Повышенная концентрация натрия без изменения кислотно-щелочного баланса

ГипогликемическаяПередозировка инсулином или пропуск приема пищи

  • Гипогликемия
  • Клеточное голодание

Во всех случаях больным требуется оперативная медицинская помощь. Чаще всего ее оказывают в реанимации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *