Диабет и беременность — какие риски для мамы и малыша

Несколько лет назад сахарный диабет был одним из показателей для прерывания беременности. Но медицина развивается, и болезнь при вынашивании поддается контролю.

Сейчас гинекологи успешно ведут беременность у пациенток с таким диагнозом, а в больницах есть специальное оборудование, позволяющее выходить детей в экстренных случаях. Существуют карманные глюкометры для определения уровня сахара в крови и эффективные лекарственные препараты.

Но будущая мать должна на протяжение всего срока находиться под контролем врача.

В некоторых случаях роды при сахарном диабете являются затрудненными и связаны с различными осложнениями. Именно поэтому вестись они должны с определенным вниманием к пациентке и с постоянным контролем ее состояния. Срок родоразрешения определяют индивидуально. При этом учитывают тяжесть заболевания, состояние плода и наличие осложнений. Нарастание патологий к окончанию беременности диктует необходимость в родах на сроке в 37-38 недель. При этом обязательно учитывается масса плода. Стимуляция родовой деятельности проводится в случае, если масса плода в 38 недель составляет 3900 кг и более. Пролонгирование (продление) беременности обеспечивается при массе плода от 2,5 до 3 кг.

Беременность – большая нагрузка на организм женщины. А когда к ней присоединяется какое-либо серьезное заболевание, то неудивительно, что оно несет дополнительные риски и для мамы, и для малыша.

К таким серьезным патологиям относится сахарный диабет – состояние, при котором нарушается обмен углеводов в организме.

Сахарный диабет у беременных

Существует три варианта сахарного диабета, которым могут страдать женщины, вынашивающие ребенка.

Беременность при сахарном диабете

Еще до беременности у женщины был сахарный диабет 1-го (чаще) или 2-го типа, она знала о своем диагнозе и контролировала заболевание. В этом случае она должна тщательно готовиться к предстоящей беременности, в период вынашивания регулярно проходить диагностику, посещать женскую консультацию (клинику) чаще, чем обычно, наблюдаться у гинеколога и эндокринолога, несколько раз ложиться в больницу на обследование.

Манифестный диабет

До беременности у женщины был скрытый диабет, или преддиабет, он ничем не проявлялся, его было не определить по обычному анализу на уровень глюкозы. При беременности такой скрытый диабет переходит в манифестную форму. И тогда симптомы сахарного диабета проявляются уже в первые недели. Повышается и сахар в крови.

После рождения ребенка манифестный диабет, как правило, переходит в инсулинонезависимый сахарный диабет (2-го типа).

Гестационный диабет

Раньше женщина была здорова, но во время беременности у нее возникает сахарный диабет. Он вызван тем, что при перестройке организма, связанной с вынашиванием ребенка, и дополнительной нагрузке на органы матери происходит сбой в работе поджелудочной железы. Это влечет за собой нарушение углеводного обмена – гестационный диабет. Обычно он протекает без симптомов и впервые появляется к концу II триместра.

После рождения ребенка гестационный диабет чаще всего исчезает, углеводный обмен нормализуется.

Имеются факторы, повышающие вероятность гестационного диабета:

  • лишний вес или ожирение;
  • возраст более 35 лет;
  • гипертоническая болезнь;
  • гестационный диабет при предыдущей беременности;
  • многоводие;
  • по данным УЗИ крупный плод;
  • исход предыдущих родов – гибель ребенка без видимых причин;
  • предыдущий ребенок родился весом более 4 кг;
  • малыш родился с патологиями.

Сахарный диабет – угроза для женщины

Когда женщина до беременности имела это заболевание, резкая перестройка организма может вызвать развитие осложнений, характерных именно для диабета. А он опасен прежде всего тем, что нарушает функцию почек (нефропатия), сердца и сосудов, влияет на зрение (ретинопатия).

Влияние диабета непосредственно на беременность проявляется тем, что у женщин с сахарным диабетом, в том числе с гестационным:

  • развиваются инфекции мочевыводящих путей;
  • резко возрастает риск поздних токсикозов – преэклампсии и эклампсии;
  • высока вероятность выкидышей и преждевременных родов;
  • нередко бывает преждевременная отслойка плаценты;
  • часто роды проводятся с помощью кесарева, что связано с большими размерами плода;
  • после родов нередко развивается кровотечение.

Сахарный диабет – угроза для ребенка

Высокие значения сахара в крови у матери нарушают обмен плода, что вызывает сбои при формировании органов ребенка. Он может появиться на свет с гипоксией (кислородным голоданием), нарушениями центральной нервной системы, диабетической фетопатией. Для этого состояния характерны:

  • большой вес;
  • увеличенные размеры внутренних органов;
  • нарушение пропорций тела: длинное туловище, большой живот, слишком короткие ручки и ножки;
  • незрелость основных систем жизнеобеспечения;
  • низкий уровень сахара.

Возможна и гибель ребенка в родах.

Как избежать опасности

На самом деле все не так ужасно. Ведь опасен не сам сахарный диабет, а постоянно повышенный уровень сахара или его резкие скачки. Если же этого не допускать, постоянно контролировать уровень глюкозы, соблюдать диету принимать при необходимости препараты, которые назначит врач, или делать инъекции инсулина, то всех страшных последствий можно избежать.

И здесь, как ни странно, в лучшем положении оказываются женщины, у которых заболевание было диагностировано до беременности. Они знают о своем заболевании, умеют компенсировать диабет. Их постоянно наблюдают специалисты, они регулярно проходят обследования.

Чем при беременности опасен гестационный диабет? Тем, что его не всегда распознают. Симптомы появляются поздно, на них не всегда обращают внимание, считая их проявлениями беременности. И сахарный диабет оказывается некомпенсированным, то есть в крови у матери (а значит, и у малыша) постоянно повышен сахар.

Как итог, сахарный диабет не диагностируется или диагностируется поздно, поэтому в случае гестационной формы диабета последствия бывают тяжелее.

Что должно насторожить:

  • постоянное чувство жажды;
  • частые мочеиспускания;
  • зуд и сухость кожи.

Об этих признаках надо обязательно сказать лечащему врачу и пройти дополнительное обследование.

Главное, надо понимать, что сегодня врачи умеют «управлять» сахарным диабетом. И рождение здорового малыша у женщины с сахарным диабетом – норма, а не исключение.

Записаться к врачу на Ветеранов 16, Санкт-Петербург

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Осложнения беременности и перинатальные исходы у женщин с сахарным диабетом 2-го тип

Гурьева В.М., Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А., Коваленко Т.С., Морохотова Л.С., Башакин Н.Ф.

Гурьева В.М., Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А., Коваленко Т.С., Морохотова Л.С., Башакин Н.Ф. Осложнения беременности и перинатальные исходы у женщин с сахарным диабетом 2-го тип. Российский вестник акушера-гинеколога.
2013;13(1):37‑41.Gur’eva VM, Burumkulova FF, Petrukhin VA, Kovalenko TS, Morokhotova LS, Bashakin NF. Pregnancy complications and perinatal outcomes in women with type 2 diabetes mellitus. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(1):37‑41. (In Russ.)

В последние годы отмечается рост числа беременных, страдающих сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Так, по данным областного центра «Сахарный диабет и беременность», число беременных с этой формой СД за период с 1999 по 2012 г. увеличилось в 10 раз. Это обусловлено как значительным ростом числа больных СД 2-го типа в популяции, омоложением этого заболевания, расширением показаний к сохранению беременности у таких пациенток, так и характерным для современных женщин планированием беременности в позднем репродуктивном возрасте и использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В отечественной литературе практически нет работ, освещающих проблему беременности при СД 2-го типа. Поэтому данная статья призвана представить и обобщить наши наблюдения за течением беременности и ее исходом у этого контингента пациенток.

Материал и методы

Ретроспективно было проанализировано течение беременности и перинатальные исходы у 54 женщин с СД 2-го типа, которые наблюдались и родоразрешались в центре «Сахарный диабет и беременность» при Московском областном НИИ акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) в период с 2008 по 2012 г. У 53 женщин была одноплодная беременность и у 1 — многоплодная, спонтанно наступившая (дихориальная диамниотическая двойня).

Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование. Степень компенсации СД оценивалась эндокринологом МОНИИАГ (гликированный гемоглобин, показатели гликемии при лабораторном исследовании и по данным дневников самоконтроля). Диагностика фетоплацентарной недостаточности проводилась по данным радиоиммунологического анализа уровня плацентарных и плодовых гормонов в крови беременной и ультразвуковой фетометрии. Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса проводилось при помощи аппарата MEDISON V 20. Степень тяжести гестоза оценивали по шкале С. Goecke в модификации Г.М. Савельевой. Для оценки степени ожирения использовали индекс массы тела, рассчитанный по формуле Кетле.

Перинатальный исход оценивался по характеру течения раннего неонатального периода (экспертная оценка неонатолога). Удовлетворительный перинатальный исход квалифицировался как родоразрешение в срок, рождение здорового ребенка или ребенка с незначительными отклонениями в течении раннего неонатального периода, которому не требовалось перевода в другие лечебные учреждения, неудовлетворительный — досрочное родоразрешение, рождение ребенка в тяжелом состоянии, необходимость реанимационного лечения и длительной госпитализации.

Результаты

Большинство беременных с СД 2-го типа имели отягощенный акушерский анамнез. У 8 (14,8%) ранее были роды крупными и гигантскими плодами (от 4000 до 5020 г), при этом родовая травма имела место в 2 (3,7%) случаях (дистоция плечиков, перелом плечевой кости в одном случае и акушерский плексит в другом). У 3 (5,5%) беременных в анамнезе были перинатальные потери (у 1 — антенатальная гибель в связи с врожденным пороком сердца у плода, у 2 — постнатальные, на 2-е сутки жизни в связи с перенесенным гипоксическим поражением ЦНС и нарастанием синдрома дыхательных расстройств и на 7-е сутки жизни (внутриутробная пневмония) и у 2 (3,7%) — преждевременные роды (у 1 — самопроизвольные роды в тазовом предлежании на 31-32-й неделе, у ребенка гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковое кровоизлияние III степени, реактивный менингит, синдром угнетения, перелом правой ключицы, в настоящее время наблюдается по месту жительства у невролога по поводу гидроцефалии, у другой — досрочное родоразрешение на 30-й неделе путем кесарева сечения по поводу сочетанного гестоза тяжелой степени на фоне АГ, ребенок массой 900 г при рождении в настоящее время является инвалидом детства), у 1 — прерывание беременности по медицинским показаниям на 14-й неделе в связи с множественными ВПР плода (давность СД на момент наступления беременности составила 2 года, течение заболевания субкомпенсированное, до 7 нед принимала сиофор, после выявления беременности назначена инсулинотерапия, данные об уровне гликемии и гликированного гемоглобина отсутствуют). Таким образом, у 8 (14,8%) пациенток в анамнезе имелись тяжелые перинатальные осложнения — либо перинатальные потери, либо инвалидизация детей.

Распределение беременных по возрасту представлено на рисунке,

Рисунок 1. Число беременных в различных возрастных группах.

из которого видно, что большинство беременных находились в возрасте от 30 до 40 лет.

У 81,1% беременных имелось ожирение, у 50% обследованных — морбидное. Более 1/3 пациенток имели АГ. При АГ 3 пациентки до наступления беременности получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, 6 — β-адреноблокаторы, остальные систематической гипотензивной терапии не получали.

До наступления беременности течение СД у всех пациенток было суб- или декомпенсированным, о чем свидетельствует уровень гликированного гемоглобина в I триместре (от 6,5 до 8,8%). Большинство беременностей являлись незапланированными. Сроки взятия на учет в центре «Сахарный диабет и беременность» составили от 8 до 34 нед. Самое раннее обращение в сроки 8-12 нед имело место в основном у пациенток с большей длительностью СД 2-го типа и отягощенным акушерским анамнезом.

Сенситайзеры к инсулину: метформин, ингибитор фермента дипептидилпептидазы (галвус) и производные сульфонилмочевины (гликлазид) получала 41 (76%) женщина в ранние сроки беременности (примерно до 10 нед). У 6 (11,1%) женщин СД до наступления беременности был компенсирован диетой. В дальнейшем все они были переведены на инсулинотерапию; 5 (9,2%) женщин находились на инсулинотерапии до беременности. У 2 (3,7%) пациенток на протяжении всей беременности течение СД было компенсированным с помощью диеты, и в назначении инсулина они не нуждались. Суммарная суточная доза инсулина была достаточно вариабельна и колебалась от 10 до 130 ЕД/сут.

В I триместре беременности течение СД было компенсированным у 32 (59,3%) пациенток, субкомпенсированным — у 22 (40,7%). Во II триместре компенсация была у 30 (55,6%) женщин, субкомпенсация — у 18 (33,3%), декомпенсация — у 6 (11,1%). В III триместре в большинстве наблюдений — у 41 (75,9%) беременной удалось достичь компенсации СД, субкомпенсированное течение наблюдалось — у 11 (20,3%), декомпенсированное — у 2 (3,7%).

У 45 (83,3%) женщин течение беременности осложнилось угрозой прерывания, у 16 (29,6%) — угрозой преждевременных родов. Многоводие отмечалось в 10 (18,5%) наблюдениях, маловодие — в 4 (7,4%). Фетоплацентарная недостаточность имела место в 14 (25,4%) случаях, в 8 из них она была компенсированной, в 6 — декомпенсированной, что требовало проведения соответствующего лечения в акушерском стационаре.

Весьма частым осложнением при СД 2-го типа явился гестоз, который имел место у 20 (37%) женщин. Гестоз легкой степени развился у 12 женщин, средней степени — у 7, тяжелой степени — у 1. Присоединение гестоза при хронической АГ имело место у 12 (63,2% среди всех пациенток с АГ), в отсутствие АГ — у 8 (18,2%; p=0,01).

Динамика массы тела в течение беременности была различна. У 43 (79,6%) женщин имела место прибавка массы тела, которая составила от 2 до 22 кг. Масса тела без изменений оставалась у 3 (5,6%), потеря массы тела от 0,5 до 6 кг наблюдалась у 8 (14,8%).

Досрочное родоразрешение имело место у 6 (11,1%) пациенток, у остальных 48 роды были срочными. Во всех случаях досрочного родоразрешения было произведено кесарево сечение. Гестационный срок и показания к родоразрешению представлены в табл. 2,

из которой видно, что у 4 женщин из 6, родивших досрочно, родоразрешение произведено в интересах плода в связи с высоким риском его антенатальной гибели. Необходимо отметить, что у 3 беременных с критическим состоянием плода был сочетанный гестоз средней степени на фоне АГ.

Роды через естественные родовые пути произошли у 25 (46,3%) женщин. С целью подготовки организма к родам использовались спазмолитические и седативные препараты у 18 (60%), мифепристон — у 8 (29,6%), препидил-гель — у 4 (14,8%) по стандартным схемам. В 7,4% случаев подготовки лишь одним способом было не достаточно, и тогда приходилось сочетать различные препараты.

Дородовое излитие околоплодных вод имело место у 7 (12,9%) женщин, раннее — у 5 (9,2%), высокий боковой разрыв околоплодного пузыря — у 3 (5,5%). Амниотомия с целью родовозбуждения была выполнена в 14 случаях. Первичная слабость родовой деятельности наблюдалась в 5 (20%) случаях, вторичная — в 1 (4%), что потребовало проведения родостимуляции путем внутривенного капельного введения окситоцина. Эпизиотомия была осуществлена в 12 (48%) случаях, в основном в связи с угрозой разрыва ригидной промежности или разрыва по рубцу. Реже (25%) показанием к ее выполнению являлось укорочение второго периода родов с целью ограничения потуг. Материнский травматизм ограничился незначительными разрывами тканей родовых путей. В 6 (24%) случаях произошел разрыв промежности I степени или задней стенки влагалища, в 5 (20%) случаях — разрыв шейки матки I-II степени. В 1 случае во втором периоде родов была применена управляемая нормотония у роженицы с АГ.

У 5 женщин попытка самопроизвольных родов закончилась абдоминальным родоразрешением в экстренном порядке. В 1 случае роды пришлось завершить путем кесарева сечения в связи с выпадением петель пуповины; в 1 — в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, в 3 — в связи со слабостью родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции.

Кесарево сечение при доношенном сроке произведено у 23 (42,6%), из них в плановом порядке — у 18. Показаниями явились наличие несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, крупный плод, патология органов зрения.

Всего родились 55 детей. Оценка состояния по шкале Апгар на 1-й минуте жизни составила от 5 до 8 баллов, на 5-й минуте — от 7 до 9. Роды крупным плодом произошли у 9 (16,3%) женщин, диапазон массы тела плода от 4050 до 4570 г, с признаками диабетической фетопатии (ДФ) в 18 (32,7%) случаях. Чаще всего проявления ДФ были внешними, но у 2 новорожденных диагностированы диабетическая кардиопатия и гепатоспленомегалия. Рождение детей с задержкой внутриутробного роста и гипотрофией было в 8 случаях у матерей, страдающих сопутствующей хронической экстрагенитальной патологией, а также гестозом. Детей, родившихся в асфиксии, было 7,3%, с синдромом дыхательных расстройств — 10,9%, с признаками внутриутробной пневмонии — 9,1%, конъюгационной желтухи — 10,9%, морфофункциональной незрелости — 3,6%, геморрагического синдрома — 12,7%, отечного синдрома — 1,8%. Самой частой патологией новорожденных явились перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза и гипоксический синдром — по 20%. Отмечен 1 случай родового травматизма: перелом ключицы у ребенка при самопроизвольных родах, масса при рождении — 3360 г.

ВПР были выявлены у ребенка, родившегося у матери с длительностью течения СД 2 года и субкомпенсированным его течением во время беременности. До 7 нед беременная получала метформин. У ребенка выявлены дефект межжелудочковой перегородки размером 4×3 см и тазовая дистопия левой почки.

Неудовлетворительный перинатальный исход беременности имел место у 16 (30,9%) детей. При этом у беременных с хронической АГ он имел место в 4 (23,5%) случаях, с сочетанным гестозом на фоне хронической АГ — у 6 (35,3%), с гестозом — у 2 (11,8%), без гипертензивных осложнений — у 4 (29,4%; p=0,1).

Обсуждение

Прежде всего обращает на себя внимание высокий процент неудовлетворительных перинатальных исходов как в анамнезе, так и данной беременности. Для оптимизации тактики ведения таких беременных с перинатальных позиций представляется целесообразным поиск факторов, позволяющих своевременно прогнозировать неудовлетворительный перинатальный исход, формировать группу высокого перинатального риска и осуществлять проведение лечебно-профилактических мероприятий. В частности, высокая частота неудовлетворительных перинатальных исходов при сочетанном гестозе на фоне АГ требует тщательного контроля за состоянием плода в III триместре.

Необходимо отметить, что в нашем материале имел место высокий процент экстренных оперативных родоразрешений при попытке самопроизвольных родов — около 20%. Возможно, у таких пациенток следует расширять показания к абдоминальному родоразрешению или более взвешенно относиться к отбору для проведения самопроизвольных родов. Наши наблюдения не позволяют исключить тератогенное действие пероральных сахаропонижающих препаратов, поэтому пациентки с СД 2-го типа репродуктивного возраста, получающие такую терапию, должны быть поставлены в известность о возможном тератогенном эффекте этих препаратов и необходимости планирования беременности.

Выводы

1. У женщин с СД 2-го типа течение беременности осложнилось гестозом в 37% случаев, многоводием — в 18,5%, фетоплацентарной недостаточностью — в 25,4%. Досрочное родоразрешение имело место у 11% пациенток в основном по показаниям у плода, абдоминальное родоразрешение составило 53,7%.

2. Неудовлетворительный перинатальный исход при СД 2-го типа отмечался в 30,9% наблюдений, диабетическая фетопатия — в 32,7% пациенток, роды крупным плодом — в 16,3%.

3. Таким образом, высокая частота осложнений беременности и неудовлетворительных перинатальных исходов при СД 2-го типа настоятельно диктует необходимость дальнейших исследований для оптимизации ведения таких беременных.

Найти врача по направлению Роды при сахарном диабете

Стимуляция родов проводится при:

  • тяжелых патологиях: ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и тяжелой нефропатии (поражении почек);
  • прогрессирующей ретинопатии (поражении сетчатки глаз);
  • резком ухудшении состояния плода.

Оптимальным способом родоразрешения для пациенток с сахарным диабетом считаются естественные роды. При этом при необходимости обеспечивается поэтапное обезболивание и проводится обязательная адекватная инсулинотерапия.

Естественные роды при сахарном диабете

Роды у беременных с диабетом первого и второго типа проходят не так, как у здоровых женщин. Сначала обеспечивается подготовка родовых путей (прокалывается околоплодный пузырь и обеспечивается введение гормональных препаратов). Дополнительно обязательно используется обезболивающее. За всеми процессами тщательно следят врачи. Обязательно контролируются такие показатели, как уровень сахара в крови у матери и сердцебиение плода.

При затухании родовой деятельности применяется окситоцин. Если повышаются показатели сахара, вводится инсулин.

При необходимости акушеры пользуются щипцами для извлечения плода. Это актуально при затухании родовой деятельности после полного раскрытия матки.

Преимущества услуги в клинике

Роды при сахарном диабете в одном из родильных домов «Мать и дитя» обеспечиваются с максимально возможным комфортом, в безопасном формате и с учетом индивидуальных характеристик организма мамы и состояния здоровья ребенка.

Мы позаботились о:

  • наличии комфортабельных родильных боксов;
  • мониторах слежения за состоянием матери и плода в родах;
  • возможностях для круглосуточного проведения лабораторных исследований и функциональных обследований.

Родильные дома имеют отделения реанимации. В палатах возможно совместное пребывание матери и ребенка.

услуги — Роды при сахарном диабете

Особенности и нюансы при вынашивании

Женщина должна психологически подготовиться к тому, что вынашивание ребенка при сахарном диабете потребует много ограничений, посещений больницы и постоянного наблюдения. В начале срока у пациентки должны улучшится показатели толерантности к углеводам и поэтому количество потребляемого инсулина снижают.

Уже в середине беременности он вернется к первоначальному уровню, потому что плацента активно начинает функционировать и вырабатывает контринсулярные гормоны – пролактин и гликоген.

Опасный период – четвёртый гестационный месяц. В это время поджелудочная малыша уже функционирует и реагирует на материнскую кровь. Если количество сахара повышено, то поджелудочная железа плода впрыскивает инсулин, из-за этого глюкоза распадается и перерабатывается в жир. Вследствие этого ребёнок стремительно набирает в весе.

Во время беременности некоторое время женщина проводит в условиях стационара:

  • первый раз в период с 8-10 недели, для обследования и выявления противопоказаний;
  • затем 5-6 гестационный месяц, оценивается состояние ребенка и возможные патологии;
  • на 8 месяце для определения типа родоразрешения: кесарево сечение или естественным путём.

Беременность проходит по-разному, в зависимости от формы сахарного диабета. Чаще встречается инсулинозависимая. Женщинам с таким диагнозом нужно все девять месяцев вести приём инсулина, точные дозировки назначит эндокринолог. Обычно поддерживают такую схему:

  • в начале срока вынашивания количество гормона снижают на 25-30%;
  • второй триместр – наоборот, увеличивают суточную дозу, она составляет примерно 80-100 единиц;
  • перед родами снова понижают.

Инсулинонезависимая форма болезни у рожениц, практически не встречается. Это связано с тем, что такой диабет развивается уже после 40 лет, а зачатие в таком возрасте происходит очень редко.

Ещё один вид патологии, который развивается исключительно при беременности – гестационный сахарный диабет. После родов он полностью исчезает. Развивается обычно в конце срока и причины возникновения до сих пор остаются не изученными. Врачи больше склоняются к тому, что он появляется из-за большой нагрузки на поджелудочную железу.

  • острое желание пить;
  • увеличение сахара в крови.

Для диагностики такого типа патологии необходимо сдать глюкозотолерантный тест. Направление выдает лечащий врач. Часто пациентка не подозревает, что у неё скрытая форма диабета, а симптомы обычно списывает на простое недомогание при вынашивании.

Поэтому нужно знать, что способствует патологии:

  • гестационный диабет в предыдущих беременностях;
  • наличие сахара в урине до зачатия и в начале срока.

Вовремя выявленный диабет поддается корректировке.

Терапия диабета при гестации

Терапия сахарного диабета при вынашивании ребёнка включает прием инсулина и определенную диету. Лекарство и дозировки пропишет лечащий врач.

  • снижение потребляемое количество углеводов, а белки нужно увеличить;
  • в сутки нужно съедать не менее 2000-2200 килокалорий, при избыточном весе – 1600-1990 килокалорий;
  • сладости под запретом;
  • дробное питание, примерно 8 раз в день;
  • необходимо употреблять витамины А, В, С, Д.

Дополнительно нужно пить специальные травяные чаи: из листьев черники, семян льна, зеленой фасоли. Если нет противопоказаний, то необходимо заниматься физическими упражнениями. Они отлично тонизируют организм, улучшают самочувствие и подготавливают связки к родам.

Последствия и осложнения болезни

Сахарный диабет иногда все же оказывает пагубное воздействие на беременную, все зависит от формы болезни и стадии:

  • выкидыши на ранних сроках;
  • сильный и длительный токсикоз;
  • может спровоцировать многоводие, что влияет на внутриутробное развитие ребёнка.

Сахарный диабет – серьезная патология. Беременность при таком заболевании возможна, но требует особого контроля и наблюдения. Женщина, узнав об интересном положении должна сразу же обратиться в консультацию и соблюдать предписания врача.

Поделиться ссылкой

Если у плода до раскрытия матки возникает гипоксия (недостаток кислорода), родоразрешение проводят методом кесарева сечения.

Показаниями к плановому кесареву сечению (кроме общепринятых) при сахарном диабете относят:

  • тазовое предлежание;
  • прогрессирующие или выраженные осложнения;
  • крупные размеры плода.

Важно! Решение о родоразрешении принимается врачом на основании проведенных обследований и осмотра пациентки с оценкой ее состояния.

Вынашивание ребенка при сахарном диабете

Когда женщина знает о болезни, то беременность нужно тщательно планировать совместно с гинекологом. Если этого не сделать, то возникает высокая угроза развитий у ребёнка внутриутробных патологий.

Также нужно пройти диагностику, она включает несколько этапов:

  • Анализ крови на сахарный диабет. В норме 3,3-5,5 м/моль, значения выше этого уже являются отклонением;
  • На протяжении десяти дней нужно проверять регулярно уровень инсулина с помощью карманного глюкометра;
  • Ежедневный контроль за артериальным давлением;
  • Анализ мочи на почечные болезни;
  • ЭКГ для рожениц старше 35 лет  или же находящимся в группе риска;
  • Проверка на чувствительность конечностей;

Во время всего срока гестации роженица должна быть под контролем врача и прислушиваться к собственному самочувствию.

Противопоказания к беременности

С 8 по 10 гестационную неделю пациентка направляется в стационар. Иногда выясняется, что вынашивание запрещено и нужно сделать прерывание. К такой мере прибегают, если одновременно с сахарным диабетом присутствуют другие проблемы со здоровьем: ишемия, патологии почек и резус-конфликт. Это несёт летальную опасность для женщины и ребёнка.

В конце срока, за месяц до предполагаемой даты родов, женщина проходит последнее обследование в стационаре, чтобы определить тип родоразрешения. Если разрешено рожать самостоятельно естественным путем, то они обычно проходят по одной схеме:

  • Врач протыкает околоплодный пузырь.
  • Вводится окситоцин, инсулин и при необходимости обезболивающее.
  • За плодом наблюдают с помощью КГТ, врач контролирует уровень инсулина в крови роженицы.

Каждый случай рассматривается индивидуально.

Опасность сахарного диабета при беременности

Сахарный диабет при беременности может стать причиной осложнений ее течения, а также повысить риски развития различных патологий у плода.

У женщин, которые страдают патологией, могут:

  • Родиться дети с макросомией (массой тела более 4 килограммов). Это может существенно осложнить роды, повысить вероятность травмирования беременной женщины и даже стать причиной кесарева сечения.
  • Повыситься риски позднего токсикоза, который вызывает заторможенность сознания, головную боль, бессонницу, нарушения зрения, тошноту, рвоту и др.
  • Резко снизиться показатели глюкозы (как во время вынашивания плода, так и в родах).
  • Родиться недоношенные дети.
  • Развиться серьезные патологии различных внутренних органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и др.).

Рожденные от матерей с сахарным диабетом дети страдают от дыхательных расстройств, нарушений адаптации, патологий свертываемости крови, первичного поражения сердечной мышцы, церебрального паралича, эпилепсии и др. Существуют и другие опасности сахарного диабета при беременности.

Важно! Если заболевание выявлено еще до беременности, следует проводить его обязательное лечение. Женщина должна ответственно отнестись к планированию зачатия, а также к дальнейшему вынашиванию плода.

Определение, формы болезни

Сахарный диабет – эндокринная болезнь. Возникает из-за нехватки в крови инсулина — гормона поджелудочной железы. Это вещество отвечает за то, чтобы во все клетки организма человека поступала глюкоза.

Диабет имеет несколько форм:

  • Инсулинозависимый – аутоиммунное заболевание. Возникает из-за нехватки инсулина в организме, вследствие нарушения работы поджелудочной железы. Лечению эта форма не поддается.
  • Инсулинонезависимый – подвержены пожилые люди, болезнь прогрессирует из-за того, что клетки утрачивают чувствительность к инсулину. Для терапии нужно принимать лекарства и поддерживать диету.
  • избыточная масса тела;
  • нарушение обмена веществ;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов (стероидные гормоны, диуретики;
  • нарушение работы поджелудочной железы;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • неврозы, постоянные стрессы.

Негативные последствия при беременности:

  • гибель плода в утробе;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • проблемы с тонусом матки;
  • желтуха у малыша;
  • преждевременное старение плаценты;
  • роды раньше срока.

Типы сахарного диабета у беременных

У беременных могут быть диагностированы все виды сахарного диабета:

  • Первого и второго типа.
  • Возникшего на фоне панкреатита, диабет MODY, манифестный, гестозный и др.

Некоторые из заболеваний выявляют еще до беременности, другие – исключительно во время нее. Гестационный сахарный диабет может бесследно исчезать после родов. Но несмотря на это и то, что возникает он редко, следует внимательно отнестись к своему здоровью.

Обычно в группу риска по гестационному диабету входят женщины, которые:

  • страдают от ожирения;
  • уже перенесли диабет в прошлую беременность;
  • имеют синдром поликистозных яичников;
  • имеют в анамнезе рождение ребенка весом более 4 кг;
  • страдают от многоводия.

Следует понимать и то, что о развитии диабета женщина нередко не подозревает. Пациентки жалуются на постоянную жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание, ощущение тумана в глазах. Выявить заболевание можно при сдаче анализа на сахар. Явные признаки патологии проявляются только при ее тяжелой степени.

Заключение

Несмотря на значительный прогресс в области акушерской диабетологии, до сих пор остается неопределенность относительно тактики ведения и родоразрешения женщин с различными типами СД. Основной проблемой является немногочисленность доказательных исследований и метаанализов, посвященных данному вопросу. Решение о времени и способе родоразрешения беременных с СД должно приниматься индивидуально и взвешенно с учетом срока беременности, клинических и ультразвуковых данных предполагаемой массы плода, уровня компенсации углеводного обмена, акушерского анамнеза, числа родов и состояния мягких родовых путей. Немаловажным является и согласие пациентки на тактику родоразрешения.

В проанализированных исследованиях показано, что индукция родов при СД у матери при «почти доношенном сроке» (38—39 нед) снижает частоту макросомии новорожденных и, что более важно, не увеличивает частоту КС. Однако подход к ИР должен быть максимально индивидуальным, учитывать особенности состояния родовых путей, мотивации женщины.

Особенностями родоразрешения как при прегестационных, так и при гестационном СД является более высокая частота КС. Это обусловлено не только клиническими причинами, но и невозможностью с достоверным результатом прогнозировать мертворождение и ДП плода. Таким образом, страх акушера перед сложной клинической ситуацией также может способствовать повышению частоты КС у женщин с СД.

Дальнейшие перспективные РКИ необходимы для того, чтобы обеспечить дополнительные высококачественные данные относительно оптимальных сроков и способов родоразрешения женщин с различными типами СД.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Совершенствование методов лабораторных и инструментальных исследований за последнее десятилетие позволило добиться хороших исходов у беременных с сахарным диабетом. Достижение оптимальной гликемии стало возможным благодаря широкому применению синтетических аналогов инсулина и суточному мониторированию уровня глюкозы. Использование таблетированных сахароснижающих препаратов является предметом дискуссии в мировом сообществе, а в РФ запрещено. Применение витаминно-минеральных комплексов способствует снижению числа беременных с макросомией, а также врожденных пороков развития плода.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *