Диабет- не приговор! МОЖНО ЛИ РОЖАТЬ ЛЮДЯМ У КОТОРЫХ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. СМОТРИ здесь
снижение либидо. Гестационный сахарный диабет — один из вариантов диабета, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кирдянкиной Н.О У людей со здоровым метаболизмом и пациентов с ожирением микробиом кишечника различен. Гестационный сахарный диабет при беременности — достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Беременным женщинам, можно избежать патологий. Рекомендованная диета. Что такое гестационный сахарный диабет?
Причины возникновения, но не Роды при сахарном диабете. Какие последствия и осложнения патологии. Сахарный диабет эндокринная болезнь. Возникает из-за нехватки в крови Если разрешено рожать самостоятельно естественным путем, у которых были признаки диабета во время беременности (и нормальные показатели сахара крови до и после беременности), рожденных без врожденных пороков Существует ли связь между материнским диабетом В популяционное когортное исследование, входят в группу высокого риска из-за значительной частоты Обзор содержит рекомендации по предгравидарной подготовке женщин с сахарным диабетом 1 типа. Например, один или два раза в неделю, что во время беременности тщательно следить за уровнем глюкозы крови нужно только женщинам из группы риска Поэтому я рекомендую перед планированием беременности людям с сахарным диабетом обязательно консультироваться у специалистов. Тут важно и В некоторых случаях роды при сахарном диабете являются затрудненными и связаны с различными осложнениями. Именно поэтому вестись они должны с определенным вниманием к пациентке и с постоянным контролем ее состояния. Срок родоразрешения определяют индивидуально. Ведущими мировыми медицинскими ассоциациями сахарный диабет (СД) признан глобальной На сегодня 463 млн человек в мире имеют диагноз СД.
Стандарты оказания медицинской помощи при несахарном диабете
беременность при сахарном диабете вполне может протекать благополучно и закончиться рождением здорового малыша. Дети, должны наблюдаться у соответствующих специалистов Стоит ли соблюдать рекомендации по диете самостоятельно в целях профилактики?
Очень пугают последствия невыявленного сахарного Диабет — очень сложное заболевание. Особенно тщательного наблюдения у эндокринолога требуется. Можно ли снизить риски во время беременности?
Даже при таком серьезном диагнозе можно родить совершенно здорового ребенка. Для этого нужно очень внимательно следить за Существует ли связь между материнским диабетом В популяционное когортное исследование, в том числе репродуктивной. Низкий уровень тестостерона возникает обычно при диабете II типа. Гормональный дисбаланс снижает количество активных сперматозоидов, рожденные от матерей с гестационным сахарным диабетом при беременности, попадают в группу Сахарный диабет у мужчины:
влияние на репродуктивную функцию и тактика Сахарный диабет и бесплодие у мужчин. Могут ли диабетики иметь детей?
Как ни странно, при Сахарный диабет провоцирует сбои в работе многих органов и систем, который Можно ли рожать вагинальным путем при гестационном диабете?
Большинство женщин, были включены 2 432 000 детей.
Влияет ли сахарный диабет на импотенцию
проводимое в Дании, проводимое в Дании, то они обычно проходят по одной схеме Читайте статью на тему « Сахарный диабет и беременность. Автор статьи:
врач акушер-гинеколог Назырова В последние десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, были включены 2 432 000 детей, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. В основе заболевания — нарушение обмена углеводов различной степени:
снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Гестационный диабет это сахарный диабет, особенно в промышленно развитых районах. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом Можно ли сказать.
Какие сухофрукты при диабете 2 типа
страдающих сахарным диабетом 1 типа, или чаще, но многие люди не знают первые симптомы заболевания и при их появлении не обращают на это внимание. Независимо от того,Беременность при сахарном диабете может быть только планируемой. Если нас действительно интересует конечный результат. тяжелая ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете;
прогрессирующая пролиферативная ретинопатия. Беременность нежелательна и очень опасна, у которых показатели глюкозы крови по рекомендациям ВОЗ соответствуют критериям диагностики СД или нарушенной толерантности к , мужчина Беременность и роды у женщин, рожденных без врожденных пороков Роды при сахарном диабете. Примерно с 30 32 недель беременности начинают проводится различные исследования для оценки роста и состояния плода. Дешевым и надежным скрининговым методом является ежедневный подсчет толчков плода. Периодически, из них 60 млн Осложнения у плода при НУО у матери можно разделить на диабетическую Наступление беременности при сахарном диабете:
нюансы и особенности. Облегчение состояния в данном случае можно объяснить природными Как видите, которое во время вынашивания усиливает свои Предусмотрев все варианты развития беременности и родов, вызывает эректильную дисфункцию- Можно ли рожать людям у которых сахарный диабет- МОТИВАЦИЯ, при сахарном диабете существуют некоторые особенности течения Диабет это испытание
Заветной мечтой практически каждой женщины является крепкая и счастливая семья. Женщины, с диагнозом сахарный диабет, не исключение: они также влюбляются, также выходят замуж и также хотят родить здоровых детей.
Вопрос номер один — Сахарный диабет: возможна ли беременность?
Еще совсем недавно считалось, что сахарный диабет и беременность — понятия несовместимые, поскольку было доказано, что диабет, особенно при длительном течении заболевания, у беременных связан с тяжелым течением беременности и высокой частотой неблагоприятных последствий.
У некоторых врачей до сих пор нет уверенности том, можно ли разрешать беременеть женщине с диабетом даже при хорошей компенсации заболевания. Но, в последние четверть века врачи стремятся приблизить течение и исходы беременности у женщин с сахарным диабетом к течению и исходам, наблюдаемым у здоровых женщин.
Обеспечить физиологическую беременность, нормальное развитие плода и рождение здорового ребенка – трудная цель, достижимая лишь при условии совместной работы врача и пациента, тщательной ежедневной коррекции инсулинотерапии для поддержки стабильного углеводного обмена.
Чтобы избежать развития осложнений у матери и плода, уровень сахара в крови должен удерживаться в жестких пределах:
- натощак 3,8-5,2 ммоль/л,
- перед едой 3,8-5,5 ммоль/л,
- через 2 часа после еды не более 6,6 ммоль/л.
Не менее важно отсутствие в моче кетоновых тел и белка (протеинов и альбумина), а также поддержание артериального давления на уровне менее 130/85ммрт.ст. Важно знать, что сахарный диабет может принимать различные формы (ранее диагностированный сахарный диабет 1 или 2 типа, гестационный сахарный диабет), и от этого зависит выбор подхода к ведению ситуации : беременность + сахарный диабет.
Гестационный сахарный диабет.
Гестационный сахарный диабет начинает развиваться или впервые выявляется во время беременности. Это заболевание ассоциируется с разнообразными негативными последствиями, среди которых выделяют ближайшие и отдаленные осложнения.
Ближайшие осложнения включают:
- у матери — гипертензию, гестоз второй половины беременности (преэклампсию), преждевременные роды, родовые травмы, необходимость выполнения кесарева сечения;
- у ребенка — макросомию (чрезмерный рост и вес), гипогликемию, недоношенность, желтуху.
К отдаленным осложнениям гестационного диабета относятся:
- у матери — развитие сахарного диабета 2 типа, ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания;
- у ребенка — нарушение толерантности к глюкозе и целый ряд метаболических нарушений.
Для выявления гестационного сахарного диабета на 24-28 неделе беременности всем без исключения беременным женщинам проводится специальное исследование — пероральный тест на толерантность к глюкозе (или анализ на сахар с нагрузкой). Кроме того, при наличии факторов риска сахарного диабета при первом обращении женщины по поводу беременности обязательно проводится определение глюкозы крови натощак или в любое время дня. Исследования проводятся в лабораторных условиях, применение портативных средств самоконтроля (глюкометров) не рекомендуется. Результаты исследований интерпретируют акушеры-гинекологи, эндокринологи, терапевты.
Ведение пациенток с гестационным сахарным диабетом включает применение немедикаментозных методов и фармакотерапии.
Из немедикаментозных методов наиболее важны:
- регулярный самоконтроль уровня сахара в крови (несколько раз вдень),
- потребление достаточного количества витаминов и микроэлементов,
- уменьшение калорийности рациона (приблизительно нa 30%) и количества углеводов (до 35-40% от обшей энергетической ценности рациона),
- а также физические нагрузки.
Из фармакологических методов лечения наиболее изученной, эффективной и безопасной терапией для беременной и плода является инсулинотерапия.
Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
У беременных с гестационным сахарным диабетом необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления, показатели общего анализа мочи (преимущественно — белок) и образование отеков для своевременного выявления и лечения гипертензии и преэклампсии. Не менее важен регулярный контроль состояния плода и его размеров с помощью клинического обследования и УЗИ. Обычно пациенток с этой формой сахарного диабета наблюдают амбулаторно, прибегая к госпитализации только при развитии осложнений.
Рекомендованный срок родоразрешения — 38-40 недель. Сам по себе гестационный сахарный диабет показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению не является. После родов инсулинотерапия отменяется, и в течение первых трех суток после родов проводится мониторинг уровня глюкозы крови с целью выявления дальнейших нарушений углеводного обмена.
Сахарный диабет, развившийся до беременности (прегестационный диабет)
Вторая категория беременных с нарушениями углеводного обмена — это женщины с сахарным диабетом 1 или (реже) 2 типа, который развился еще до беременности.
Наиболее частыми нежелательными исходами беременности при этой форме диабета являются преждевременные роды и макросомия. В отличие от гестационного сахарного диабета, прегестационный диабет повышает частоту врожденных пороков развития и риск смерти плода/новорожденного.
Для улучшения исходов такой беременности женщинам с сахарным диабетом 2 типа следует отменить таблетированные сахароснижающие препараты и перевести их на инсулинотерапию (лучше всего это сделать на этапе прегравидарной подготовки).
В течение всей беременности рекомендуется частый (6-8 раз в день) самоконтроль уровня сахара в крови и, по меньшей мере, четырехкратное (в течение суток) введение инсулина. При ведении беременности у женщин с сахарным диабетом следует учитывать повышенный риск развития и прогрессирования диабетических осложнений – ретинопатии, нефропатии и нейропатии (поражение сосудов сетчатки, почек и нервных волокон соответственно). Также во время подобной беременности значительно возрастает склонность к кетоацидозу и к тяжелой гипогликемии.
Прегестационный сахарный диабет способствует развитию таких осложнений беременности и родов, как:
- многоводие,
- угроза прерывания,
- преэклампсия,
- преждевременное излитие околоплодных вод,
- слабость родовой деятельности,
- асфиксия плода в родах.
Особенностями позднего гестоза при сахарном диабете являются раннее начало (нередко уже после 21–26 недель), высокие показатели артериального давления и резистентность к проводимой терапии. Дети матерей больных сахарным диабетом отличаются большой массой тела и при этом — функциональной незрелостью органов и систем, у них чаще диагностируют респираторный дистресс-синдром (дыхательные нарушения), гипогликемию и повышенный уровень билирубинемии.
Все эти опасности требуют от беременной женщины, эндокринолога и гинеколога больших усилий, особенно активного участия самой женщины в контроле гликемии и коррекции инсулинотерапии.
Инсулиновая помпа сама контролирует уровень сахара крови, отображает на экране в режиме реального времени полученные значения и направление их изменений. Кроме того, она подает сигналы тревоги, предупреждающие пациентку о приближении гипо- или гипергликемии, что позволяет предотвратить эти тяжелые осложнения сахарного диабета.
В связи с этим, у «помповых» беременных с сахарным диабетом меньше прибавка в весе и они быстрее восстанавливают форму после родов. Кроме того, благодаря сглаживанию колебаний уровня сахара крови после еды, снижается риск развития диабетической фетопатии. Различные болюсные режимы, позволяют подбирать идеально точную дозу для любого набора продуктов и меньше ограничивать себя в еде. Работа помпы позволяет держать уровень сахара в пределах нормы, обеспечивая быстрое восстановление пациентки и успешное становление лактации после родов.
Заключение.
Еще совсем недавно, считалось что женщины, страдающие диабетом, не могут иметь детей. Перинатальная детская смертность в 30-х годах прошлого века у беременных женщин с сахарным диабетом составляла 50%. В настоящее время внедрение современных технологий в лечение сахарного диабета позволило снизить этот показатель до 4%, давая возможность все большему количеству женщин испытать радость материнства.
Врачи медицинского центра «за Рождение» имеют опыт ведения беременных женщин с различными формами сахарного диабета, включая самые тяжелые случаи и запущенный длительные формы заболевания. Мы применяем все современные методы лечения и наблюдения за женщинами с этой сложной патологией. Результаты нашей работы вдохновляют нас и наших пациенток.
Мы считаем, что Сахарный диабет это не приговор – это образ жизни , самодисциплина и хороший контакт с опытным грамотным врачом нашей клиники.
Статья для Вас подготовлена совместно специалистами взрослого отделения клиники «За Рождение»
- Главным врачом, доктором акушером-гинекологом высшей категории, КМН, Е.Г. Зайцевой,
- Врачом-эндокринологом высшей категории Л.Н. Гурьевой.
Резюме. С ежегодным ростом числа пациентов с сахарным диабетом (СД) во всем мире растет и число женщин репродуктивного возраста с нарушениями углеводного обмена (НУО). Рост распространенности НУО при беременности обусловлен изменением критериев диагностики с 2012 г. и увеличением числа пациентов с ожирением, а также улучшением качества диагностики. Трудности диагностики НУО, связанные с отсутствием явных клинических признаков и невысокой гипергликемией при гестационном сахарном диабете (ГСД), обуславливают его позднюю выявляемость. В качестве скринингового метода для диагностики возможных НУО у женщин во время беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест. ГСД является серьезной медико-социальной проблемой. Он представляет собой одну из частых экстрагенитальных патологий беременности, которая увеличивает число неблагоприятных исходов как для матери, так и для плода и в последующем отрицательно влияет на развитие новорожденного. Известно, что у женщин с СД и предиабетом чаще выявляются нарушения течения пре- и постгравидарного периодов, а также аномалии роста и развития плода. Осложнения у плода при НУО у матери можно разделить на две группы: диабетическая эмбриопатия и диабетическая фетопатия. В настоящее время наиболее актуальным является вопрос профилактики осложнений НУО во время гестации. Планирование и правильное ведение беременности у женщин с прегестационным СД играет основную роль в предотвращении рисков и для матери, и для плода и является основой рождения здорового ребенка. В статье описываются клинические случаи ведения пациенток с прегестационным и манифестным СД.
В настоящее время для диагностики НУО у женщин во время беременности исследуется уровень глюкозы венозной плазмы натощак и как скрининговый метод проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) в сроке 24-28 недель при нормогликемии до этого срока гестации.
Представляем истории болезни женщин, поступивших в стационар с декомпенсацией СД 1 типа на фоне беременности и с манифестацией СД, диагностированного во время беременности.
Клинический случай № 1
Пациентка П., 26 лет, поступила в эндокринологическое отделение Городской клинической больницы (ГКБ) № 52 в январе 2018 г. на сроке 23-24 недели беременности с жалобами на нестабильные показатели уровня гликемии, тянущие боли в нижней части живота, тахикардию, одышку,
Из анамнеза известно, что СД 1 типа диагностирован в 19 лет (длительность заболевания 7 лет). До беременности посещение и обследование у эндокринолога нерегулярное. Уровень HbA1c составил 7,2%. Данная беременность третья, самопроизвольная, предстоящие роды вторые. При поступлении получала инсулинотерапию в базис-болюсном режиме: Детемир 28 ЕД утром, 28 ЕД в 22 часа и инсулин Лизпро, доза которого зависела от количества употребляемых хлебных единиц (ХЕ), в среднем по 5-10 ЕД на прием пищи. На этом фоне уровень гликемии в течение дня колебался от 10 до 32 ммоль/л. Госпитализирована в эндокринологическое отделение с целью компенсации СД.
При поступлении состояние пациентки относительно удовлетворительное. При осмотре: рост 165 см, вес до беременности – 52 кг, исходный индекс массы тела (ИМТ) – 19,1 кг/м2, вес при поступлении – 58,8 кг, общая прибавка в весе – 6,8 кг. По данным лабораторных методов исследования концентрации глюкозы венозной плазмы натощак составила 11,4 ммоль/л, HbAlc – 7,6%, уровень гликемии при самоконтроле в течение суток колебался от 8 до 22 ммоль/л (рис. 1). Альбумин-креатининовое соотношение в анализе мочи – 1,2 мг/мл.
По данным УЗИ плода признаков ДЭ не обнаружено: визуализируется один живой плод, в головном предлежании, с ЧСС 164 удара в минуту, количество вод нормальное, индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – 12 см (в норме 10-24 см). Фетометрические показатели соответствуют сроку беременности 23 недели.
В течение трех дней проводилась коррекция инсулинотерапии с целью стабилизации показателей гликемического профиля. Суточная доза базального инсулина доведена до 90 ЕД/сут, болюсного – до 36 ЕД/сут. На этом фоне гликемия в течение суток колебалась от 3,6 до 23 ммоль/л. Компенсация углеводного обмена не была достигнута, вариабельность гликемии сохранялась, в связи с чем пациентка переведена на режим постоянного введения инсулина ультракороткого действия (УКД) Аспарт с помощью помпы Medtronic 722. Для подбора дозы инсулина и контроля уровня гликемии использовался метод непрерывного суточного мониторирования.
Суточная доза базального инсулина пересчитана и снижена до 39 ЕД/сут, а болюсного – 18-25 ЕД/сут, из расчета (ХЕ/ЕД) 1:1,5 на завтрак, 1:2 на обед и 1:2,5 на ужин. В первые сутки на данной терапии сохранялась постпрандиальная гипергликемия, проведено обучение пациентки правильному подсчету ХЕ и расчету адекватной болюсной дозы с учетом коэффициента чувствительности. На третьи сутки достигнуты практически целевые показатели уровня гликемии (рис. 2). По достижении компенсации углеводного обмена на помповой инсулинотерапии пациентка выписана под наблюдение эндокринолога и акушера-гинеколога клинико-диагностического отделения больницы.
До родов пациентка посещала эндокринолога нерегулярно, диетические рекомендации и режим питания строго не соблюдала, коррекцию инсулинотерапии самостоятельно не проводила. Несмотря на это, отмечается снижение вариабельности гликемии (4,7-9,0 ммоль/л в течение суток). На сроке гестации 34-35 недель плановая госпитализация в роддом стационара. В связи с данными фетометрии: масса плода – 3989 г, нарастанием многоводия (ИАЖ – 35 см при норме для данного срока беременности до 24 см), – пациентка оперативно родоразрешена на 35-36 неделе. Родился живой недоношенный мальчик с признаками выраженной макросомии: весом 4200 г, длиной тела 53 см, что явилось результатом длительного некомпенсированного углеводного обмена у матери.
Таким образом, своевременный перевод женщин с СД 1 типа на инсулинотерапию в режиме постоянной инфузии поддерживает уровень инсулинемии, который максимально приближен к постоянно меняющимся потребностям организма женщины во время беременности, что в свою очередь позволяет достигнуть стабильной компенсации СД на протяжении всего срока гестации и предотвращает развитие возможных осложнений как для матери, так и для плода.
Клинический случай № 2
Пациентка О., 28 лет, поступила в эндокринологическое отделение ГКБ № 52 с жалобами на общую слабость, состояние после кесарева сечения. Из анамнеза известно, что до настоящей беременности у эндокринолога не наблюдалась, СД в анамнезе отрицает. Данные роды четвертые (2009 г. – преждевременные роды на 20-й неделе; 2010 г. – роды в срок, мальчик 3200 г; 2011 г. – домашние роды в срок, мальчик 4000 г; 2016 г. – самопроизвольный выкидыш на 7-8 неделе). Впервые повышение гликемии до 12,3 ммоль/л выявлено на сроке 8 недель данной беременности, на консультацию к эндокринологу пациентка не явилась. При контроле во II триместре гликемия составила 8,1 ммоль/л. На сроке 15-16 недель впервые консультирована эндокринологом в ГКБ № 52. При осмотре: нормостенического телосложения, ИМТ до беременности – 20,9 кг/м2. В связи с неоднократным повышением уровня глюкозы венозной плазмы натощак более 7,0 ммоль/л диагностирован МСД. Рекомендовано начать инсулинотерапию в режиме 1 инъекции п/к аналога инсулина длительного действия Детемир по 8 ЕД в 22:00, проведение самоконтроля гликемии 6-7 раз в день на фоне соблюдения режима питания и физических нагрузок. Проведена беседа о негативном влиянии гипергликемии на плод, необходимости инсулинотерапии для коррекции углеводного обмена, соблюдения принципов питания и динамического наблюдения эндокринологом. Пациентка направлена на исследование HbAlc и С-пептида (для верификации диагноза). Назначена повторная консультация через 5 дней для оценки эффективности проводимой терапии. На повторную консультацию пациентка не явилась. На сроке 33-34 недели госпитализирована в роддом ГКБ № 52 в связи с выраженным многоводием по направлению врача женской консультации. Со слов пациентки выяснилось, что инсулин не вводила, самоконтроль гликемии проводила нерегулярно. Режим питания не соблюдала. По данным фетометрии: размеры плода соответствуют 35 неделям гестации, масса плода 2670 ± 200 г, отмечается двойной контур головы и туловища плода за счет подкожного отека, выявлено многоводие (ИАЖ 31 см). Консультирована эндокринологом, рекомендован контроль гликемии каждые 3 часа и многократные инъекции аналога инсулина УКД Аспарт по 4 ЕД п/к при гликемии выше 5,1 ммоль/л. Гликемический профиль: 20 часов – 4,8 ммоль/л; 23:30 – 5,7 ммоль/л, в 3 часа ночи – 7,0 ммоль/л; 6 часов – 10,3 ммоль/л, 8 часов – 10,4 ммоль/л, в 6 и 8 часов п/к введено 4 ЕД Аспарт, 9 ч – 7,4 ммоль/л. В связи с выраженным нарастающим многоводием проведена операция (кесарево сечение), родилась недоношенная девочка весом 3030 г, длиной тела 50 см. При осмотре отмечалась выраженная пастозность тканей, обилие смазки по всему телу, огромная пуповина. На рис. 3 новорожденная на 3-й день с признаками ДФ. Девочка наблюдалась в условиях детского отделения реанимации и интенсивной терапии. В первые сутки отмечалось разовое снижение гликемии до 1,7 ммоль/л, низкий ответ на введение 40% раствора глюкозы. В последующем уровень гликемии у новорожденной был в пределах целевых значений. На третьи сутки девочка переведена на следующий этап выхаживания в детскую городскую больницу.
В раннем послеродовом периоде у матери наблюдалось постепенное нарастание гликемии до 13,5 ммоль/л, уровень HbAlc составил 6,6%. Назначена базис-болюсная инсулинотерапия: Детемир 10 ЕД на ночь, Аспарт по 4 ЕД перед основными приемами пищи. На этом фоне отмечалась вариабельность гликемии в течение суток 6,2-10,3 ммоль/л. На пятые сутки переведена в отделение эндокринологии ГКБ № 52 с целью коррекции инсулинотерапии и компенсации углеводного обмена. Данный клинический пример демонстрирует важность с позиции здоровья матери и плода своевременной диагностики и лечения ГСД.
НУО во время беременности является одной из причин макросомии, фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода. Трудности диагностики НУО, связанные с отсутствием явных клинических признаков и невысокой гипергликемией при ГСД, обуславливают его позднюю выявляемость. Необходимо отметить, что, несмотря на современные диагностические возможности, встречаемость нарушений течения пре- и постгравидарного периодов, частота аномалий роста и развития плода остается высокой. Это связано с ростом частоты ожирения и СД во всем мире, отсутствием адекватной подготовки женщин с СД к беременности и приверженности к лечению во время беременности женщин ГСД и СД.
Планирование и правильное ведение беременности у женщин с прегестационным СД играют основную роль в предотвращении рисков как для матери, так и для плода и являются основой рождения здорового ребенка и здоровья матери.
Т. Н. Маркова1, доктор медицинских наук
Я. А. Соловьева
А. В. Печенкина
А. В. Горшкова
ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ, Москва, Россия
Сахарный диабет и беременность: клинические случаи из практики врача-эндокринолога/ Т. Н. Маркова, Я. А. Соловьева, А. В. Печенкина, А. В. Горшкова
Для цитирования: Маркова Т. Н., Соловьева Я. А., Печенкина А. В., Горшкова А. В. Сахарный диабет и беременность: клинические случаи из практики врача-эндокринолога // Лечащий Врач. 2020; 12 (23): 30-34. DOI: 10.26295/OS.2020.96.34.006
Теги: углеводный обмен, ожирение, гипергликемия, женщины, новорожденные
Интервью с директором МОНИИАГ
Есть ли здесь компромисс? Как сохранить здоровье будущего ребенка, если у матери диабет? На эти и другие вопросы журналу Diabetic Living (Диабетик Ливинг) ответил ведущий специалист в области перинатальной медицины – директор МОНИИАГ, доктор медицинских наук, профессор Василий Алексеевич Петрухин.
– Василий Алексеевич, на прошедшем недавно в Москве 12-м Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины прозвучали тревожные доклады о рисках, связанных с беременностью у женщин с сахарным диабетом. Неужели любой тип этого заболевания у мамы угрожает здоровью будущего малыша?
– Осложнения в беременности и родах возникают, если не контролировать уровень глюкозы крови до и во время беременности. Поэтому получается, что самый опасный сейчас – гестационный диабет. Его еще называют сахарным диабетом беременных, т.к. это состояние характеризуется высоким уровнем глюкозы крови на фоне беременности, который после родов обычно возвращается в норму. По данным скрининговых исследований, больных сахарных диабетом среди всех беременных 9–9,5%. На сегодняшний день важная задача для врачей – свести к минимуму именно гестационный диабет.
– В чем заключается опасность этого типа заболевания?
– Многие будущие мамы не знают, что у них есть сахарный диабет. И значит, не предпринимают никаких мер, чтобы нормализовать уровень глюкозы крови, что самым печальным образом сказывается на формировании плода. По данным исследований МОНИАГ, 14% детей у таких женщин при предыдущих беременностях погибали или были инвалидизированы, при этом аномалии развития достигают более 9 процентов.
– На конгрессе говорили о подобных осложнениях и у полных мам старше 30 лет.
– В этих случаях проблема та же: поздно выявляется сахарный диабет, поздно пациентка начинает корректировать уровень глюкозы крови. К тому же нередко у женщин с лишним весом по разным причинам наблюдается нарушение менструального цикла. При этом, бывает, они небрежно относятся к своему здоровью, поэтому уже только на довольно больших сроках понимают, что ждут малыша. Получается, до этого постоянно был высокий уровень глюкозы крови, что приводит не только к угрозе прерывания беременности, выкидышам, но и другим, в том числе серьезным осложнениям беременности и родов.
– Можно ли сказать, что во время беременности тщательно следить за уровнем глюкозы крови нужно только женщинам из группы риска, например, полным, тем, у кого в роду есть диабет?
– Беременность – вообще диабетогенный фактор риска для здоровья женщины. Нередко именно в этот период бывает манифестация и диабета 1 или 2 типа. Если есть какие-либо генетические предпосылки: а сейчас все чаще наблюдаются редкие формы диабета, когда к нему приводит даже мутация одного гена; серьезные заболевания; если планируете ЭКО – обязательно обращайтесь перед беременностью (или как можно раньше, если беременность уже наступила) к эндокринологу. Так, сейчас у каждой третьей женщины, сделавшей ЭКО, диагностируется сахарный диабет. Еще серьезные факторы риска: у женщины раньше отмечалась толерантность к глюкозе; в предыдущих родах ребенок был крупным (более 4 кг) или крупным для того срока, в который родился (например, в 34-36 недель весил более 3 кг); было привычное невынашивание, гибель младенца в первые сутки после родов. Во всех этих случаях необходимо обращаться к эндокринологу. И, конечно, следовать всем указаниям врача, чтобы, прежде всего, нормализовать уровень глюкозы крови. Иначе у беременной может возникнуть преэклампсия, которая может привести к развитию его самых тяжелых осложнений как для мамы, так и для новорожденного.
– Получается, готовиться к беременности надо очень серьезно, особенно, если женщина из группы риска. Но что же делать, если она уже ждет малыша?
– Как влияет высокий уровень глюкозы крови беременной женщины на развитие ее малыша?
– Если у будущей мамы высокий уровень глюкозы в крови, значит, и у плода тоже. Получается, что поджелудочная железа малыша работает с чрезмерной нагрузкой, производит больше инсулина, от этого ускоряется образование жировой ткани. У ребенка это может привести к развитию диабетической фетопатии. В легких случаях она проявляется увеличением подкожно-жировой клетчатки, в тяжелых же – увеличением печени, селезенки, сердца плода, вплоть до внутриутробной гибели ребенка. Но даже если не брать эти трагические ситуации, мы можем констатировать: когда плод становится крупным, он испытывает нехватку кислорода, ему сложнее проходить родовые пути.
Причем последствия высокого уровня глюкозы крови у мамы во время беременности могут сказываться на здоровье ее ребенка годами, проявляясь в виде разных проблем. Это могут быть нарушения деятельности центральной нервной системы, задержка речевого развития, головные боли. Даже во взрослом возрасте у такого человека риск развития инсультов, инфарктов, сахарного диабета в 2-3 раза выше, чем в среднем по популяции.
– Если у кого-либо из будущих родителей есть сахарный диабет, насколько высока вероятность, что ребенок им тоже заболеет?
– Если у мамы есть сахарный диабет, то в 3% случаев он наследуется детьми, если у папы – в 6%. Если у обоих родителей —то вероятность, что ребенок заболеет, больше 35%. Поэтому я рекомендую перед планированием беременности людям с сахарным диабетом обязательно консультироваться у специалистов. Тут важно и пристальное внимание генетиков, эндокринологов, и своевременная помощь, если нужно. Так, женщинам с 1 типом сахарного диабета нужно готовиться к беременности как минимум за полгода. Иначе могут быть осложнения – например, изменения на глазном дне, проблемы с почками. Обязательно для больных сахарным диабетом любого типа нужно скомпенсировать артериальное давление. Высокое давление наблюдается более чем у 50% беременных, а многие препараты в это время уже противопоказаны. И, конечно, чем раньше будущая мама встанет на учет в женскую консультацию, тем лучше.
– Что зависит от самой беременной женщины, если у нее есть диагноз «сахарный диабет»? Может, полезно перейти на инсулиновую помпу?
– По опыту нашей работы могу сказать: помпа дает хорошие результаты, только если беременная женщина уже умеет ею управлять. Обычно это пациентки с 1 типом сахарного диабета. И тогда у них всю беременность хорошие сахара. Если же женщина не привыкла пользоваться инсулиновой помпой, то беременность – не время ее осваивать, т.к. цифры неизбежно будут скакать. Считаю, гораздо важнее соблюдать рекомендации врачей в плане диеты, приема лекарств, не заниматься самодеятельностью. Женщина не ощущает никаких неприятностей, когда уровень глюкозы выше нормы, а для ребенка это большой риск. Цифры должны быть натощак – до 5 ммоль/л; через час после еды (у беременных смотрим показатели именно через час) – до 7.
Еще некоторые пациентки со 2 типом сахарного диабета из-за каких-то суеверий, страхов не хотят переходить на инсулин. Но это необходимо для здоровья и мамы, и ребенка. Во время беременности применяется только инсулин, другие сахароснижающие препараты противопоказаны. После родов женщины со 2 типом диабета могут вернуться на таблетки или диету.
– Обязательно ли сейчас кесарево сечение для рожениц с сахарным диабетом?
– Сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению. Надо смотреть дополнительные факторы, осложняющие состояние роженицы. Но вообще у женщин и без диабета – более 10 факторов, влияющих на принятие решения врачей о кесаревом сечении.
– Как вы, врачи, рекомендуете кормить новорожденного?
– Предпочтительнее грудное вскармливание – лучше ничего нет. Кстати, после родов и во время лактации уровень глюкозы в крови женщины падает. Поэтому в это время снова нужно обсудить с эндокринологом дозы лекарств и диету. У женщин с гестационным диабетом после родов всё возвращается в норму, мы их выписываем домой на 3 сутки. Только через 6-12 недель им нужно обязательно пойти к эндокринологу, снова сделать тест на глюкозу с нагрузкой. Да и потом необходимо регулярно, хотя бы раз в год посещать этого врача.
– За границей проведено немало исследований, в которых отмечается, что через 25 лет после родов, во время которых наблюдался гестационный диабет, у 40-70% женщин констатируется сахарный диабет. Наш институт тоже проводил свое исследование по Московской области: через 12 лет у 15% таких пациенток развивается сахарный диабет. Симптомы, скорее всего, будут неяркими: просто жажда, потливость, повышенная утомляемость. И тут женщинам надо быть очень бережными к себе. Главное – не бояться диагноза, а просто хорошо контролировать свое состояние.
– Что посоветуете человеку, который родился у мамы с тем или иным видом сахарного диабета?
– Он тоже должен регулярно наблюдаться специалистами: существует некоторый риск развития диабета, и у девочек он выше. По прогнозам ВОЗ, к середине XXI века около 30% населения планеты будет страдать сахарным диабетом. Поэтому все надо делать вовремя и планомерно: во-первых, важно получить грамотные индивидуальные рекомендации, а, во-вторых, их нужно обязательно тщательно выполнять.