Диабет 1-го типа, причины, роль инсулина

Сахарный диабет второго типа называется инсулиннезависимым, поскольку поджелудочная железа не прекращает работу по выработке инсулина. При этом клетки организма, нуждающиеся в глюкозе, которую доставляет инсулин, теряют к нему чувствительность и отказываются усваивать. Признаки диабета 2 типа у женщин определяются чаще, чем у мужчин. Это связано с гендерным различием гормонального фона. По общей статистике, инсулинонезависимый тип выявляется в десять раз чаще, чем диабет первого типа (аутоиммунный инсулинозависимый).

Инсулин и диабет

Инсулин – это эндогенный (внутренней секреции) гормон, регулирующий процессы обмена. По сути, он является проводником глюкозы из пищи в клетки организма. Для обеспечения жизнедеятельности человека, инсулин выполняет следующие функции:

  • поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови, посредством торможения процессов расщепления аминокислот на простые сахара,
  • активизирует производство белков, и препятствует их распаду,
  • участвует в образовании защитной жировой ткани,
  • контролирует накопление ацетоновых тел (кетонов),
  • стимулирует выработку гликогена (энергетического ресурса организма).

Таким образом, если поджелудочная железа вырабатывает инсулин, а организм не в состоянии его использовать, нарушается стабильность перечисленных процессов. Такое состояние характеризует второй тип сахарного диабета. Со временем сложные сахара накапливаются, развивается гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови), а поджелудочная останавливает производство гормона. Удовлетворить потребность организма в инсулине можно только посредством его искусственного введения, и диабет переходит в инсулинозависимую форму.

Причины сахарного диабета 2 типа у женщин

Самая распространенная причина выражается во взаимозависимости диабета и лишнего веса. С одной стороны при ожирении нарушается эластичность и проницаемость сосудов, возникают холестериновые наросты, препятствующие транспортировке кислорода и глюкозы в клетки. С другой стороны, при сахарном диабете избыток простых сахаров способствует образованию и отложению жира, вследствие чего увеличивается масса тела. У женщин эти процессы также зависят от возраста и общего эндокринного статуса.

Важно! Ожирение стоит на первом месте в ряду причин развития диабета.

К другим факторам, влияющим на возникновение патологии, относятся:

  • неблагополучная наследственность,
  • наличие аллергии,
  • заболевания сердца и сосудов,
  • неконтролируемое употребление быстрых углеводов (сахар, сладости),
  • злоупотребление спиртными напитками,
  • некорректное применение гормональных препаратов,
  • опухолевые процессы,
  • осложненная беременность.

Сахарный диабет 2 типа способен развиваться на фоне дистресса (постоянного пребывания женщины в стрессовом состоянии и психоэмоциональной нестабильности).

Симптоматика болезни

Наиболее часто заболеванию подвержены женщины в предклимактерический период и во время менопаузы. Это объясняется изменениями общего гормонального фона. В исходном периоде развития признаки диабета могут не проявляться. О повышении сахара, и возможном диагнозе женщина узнает случайно по анализам, сданным на диспансеризации, профосмотре или при обращении к врачу с симптомами других заболеваний.

Первичным симптомом сахарного диабета второго типа является подипсия (перманентное чувство жажды). Такая реакция организма обусловлена его стремлением не допустить обезвоживания, развивающего на фоне нарушения обменных процессов.

К другим проявлениям болезни относятся:

  • Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря (полиурия). Вследствие повышенного уровня глюкозы в крови, снижается обратное всасывание свободной жидкости почечными канальцами, из-за чего увеличивается общий объем выводимой жидкости.
  • Длительность рубцевания (заживления) поврежденных кожных покровов. Переизбыток сахара вызывает сухость кожи, и сбой иммунных реакций. При сниженном иммунитете нарушается процесс регенерации тканей эпидермиса. Пересушенная кожа трескается, в ранку проникают бактерии, развивается гнойно-воспалительный процесс. Заживление осложняется.
  • Запах из ротовой полости. Ацетоновое амбре появляется из-за нарушения выработки и расщепления жиров, при котором происходит синтез и накопление ацетоновых тел (кетонов). При дефиците инсулина на фоне переизбытка глюкозы, этот процесс выходит из-под контроля. Кетоновых клеток становится слишком много.
  • Нарушение пищевого поведения. Участок головного мозга (гипоталамус) осуществляет контроль аппетита по количеству инсулина. Сбой в выработке гормона вызывает анормальное повышение аппетита (полифагию), и как следствие увеличение массы тела. В редких случаях, реакция может быть обратной, то есть аппетит отсутствует, развивается анорексия и женщина сильно худеет.
  • Дестабилизация нервно-психологического состояния.

Гормональные нарушения и низкий иммунитет, в совокупности дают следующие клинические симптомы: психоэмоциональная нестабильность (частые смены поведения и настроения), неспособность сконцентрироваться (рассеянность), снижение психологического тонуса, уверенности, дисания (нарушение сна), повышенная утомляемость и снижение работоспособности, ухудшение памяти. Возникает эпидермический зуд, снижение остроты зрения, немотивированная раздражительность.

На определение риска сахарного диабета 2 типа

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

По мере развития сахарного диабета второго типа, добавляются следующие симптомы: неконтролируемое сокращение мышц (судороги), парестезия (онемение ног), снижение либидо (полового влечения), снижение сенсорности (чувствительности) конечностей, нестабильность показателей АД (артериального давления), нарушение сердечного ритма. Перечисленные признаки не классифицируются по гендерному различию.

С возрастом нормативные показатели незначительно изменяются в сторону увеличения

Симптомами диабета, присущими исключительно женской половине являются:

  • Неспособность зачать ребенка. Гормональный сбой оказывает большое влияние на репродуктивную систему, в результате у женщины может возникнуть бесплодие.
  • Гипергидроз (повышенная потливость). Здесь играют роль несколько факторов: избыточный вес, нарушение синтеза белков и гликогена из-за нехватки инсулина, возраст.
  • Систематические вагинальные инфекции (кандидоз, вагинальный дисбиоз). Нарушение синтеза и реализации гормонов приводит к снижению иммунитета, что, в свою очередь, может спровоцировать дисбаланс микрофлоры влагалища.
  • Пигментные пятна на коже лица, повышенная ломкость ногтей, сухие волосы. Эти признаки связаны с нарушением процесса обмена веществ и всасывания витаминов, микро- и макроэлементов.

В климактерический период симптоматика сахарного диабета 2 типа у женщин проявляется более ярко, однако многие связывают дискомфортные ощущениями с особенностями менопаузы и не спешат обращаться за врачебной консультацией. Это в корне неправильно.

Важно! Кровь на сахар следует сдавать регулярно, при возникновении того, или иного признака болезни обязательно посетить доктора.

Диагностика заболевания

Содержание сахара определяется по анализу крови. На сегодняшний день используются два основных метода. Лабораторный биохимический анализ на гликированный гемоглобин. Показатель крови отражает среднее содержание сахара в крови за продолжительное время (от 2-х до 3-х месяцев). Забор биологической жидкости осуществляется из пальца или из вены. Тест на толерантность к глюкозе (с нагрузкой) или пероральный глюкозотолерантный тест. Является более длительной и информативной процедурой.

Забор крови производится несколько раз: натощак и после употребления воды с глюкозой. Это дает возможность наблюдать за динамикой поведения сахара в крови (уменьшение/увеличение). По результатам анализа назначается консультация врача-эндокринолога. В перинатальный период женщина сдает кровь на сахар минимум трижды (по разу при каждом плановом скрининге).

Проверять уровень сахара рекомендуется ежегодно. При наличии генетической предрасположенности к сахарному диабету или ожирения – дважды в год

Возможные осложнения диабета

Опасность заболевания заключается в характере течения. Болезнь прогрессирует, но при этом не проявляется яркими болевыми симптомами. Нередко, диабет второго типа диагностируется в стадии интенсивного развития, когда без специальных медикаментов не обойтись. Более того, при сахарном диабете пациент вынужден не только принимать лекарственные препараты, но необходимо соблюдать диетический рацион и изменить образ жизни в целом.

Кроме того, заболевание угрожает развитием серьезных последствий, вплоть до инвалидности или летального исхода. Классифицируют два вида осложнений: острые, хронические. В первом случае, необходима неотложная помощь. К острым осложнениям относятся:

  • Диабетический криз. Скачок уровня глюкозы при отсутствии должного количества инсулина (проводника сахара к клеткам) приводит к дефициту энергии. Метаболизм изменяется с глюкозного на безуглеводный, то есть идет расщепление белков и жиров, и стремительное накопление ацетоновых клеток (кетонов). Результатом такого процесса является полная интоксикация организма и как следствие гипергликемическая кома.
  • ДКА или диабетический кетоацидоз. Является декомпенсированной стадией диабета. Характеризуется острым сбоем обменных процессов, вследствие высокого уровня сахара (гипергликемии) и избытком кетонов (ацетонемия, иначе кетонемия). Угрожает развитием коматозного состояния и смертью пациента.
  • Лактат-ацидоз или лактоацидоз. Вызван переизбытком молочной кислоты в организме человека. Опасен развитием дыхательной и сердечной декомпенсации. Итоговая стадия — гиперлактацидемическая кома.

Важно! Симптомы развиваются в форсированном режиме, при отсутствии медицинских мероприятий, пациент может умереть в течение нескольких часов.

Диабетическая кома без неотложной помощи заканчивается смертью пациента

Разновидностями хронических осложнений являются:

  • Хроническая патология сосудов, характеризующаяся их закупоркой холестериновыми бляшками (атеросклероз). Развивается вследствие нарушения липидного (жирового) и белкового обмена. Результатом становятся гипертоническая болезнь и сердечная ишемия.
  • ДПН или диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Поражение сосудов крупных периферических нервов нижних конечностей. Начинается со стоп, где происходит отмирание нервных волокон и потеря сенсорности. Постепенно развивается некроз тканей, конечным итогом становится хирургическая операция по ампутации стоп.
  • Поражение почечных сосудов с их постепенным замещением соединительной тканью (диабетическая нефропатия). Приводит к дисфункции почечного аппарата с дальнейшим развитием почечной недостаточности.

У больных сахарным диабетом чрезвычайно сложно поддаются лечению различные заболевания инфекционной природы. У женщин в возрасте 50+ частым осложнением выступает обменное заболевание костной системы (остеопороз). Незаживающие ранки трансформируются в трофические язвы.

Сахарный диабет – опасное заболевание, способное за непродолжительный временной интервал сделать из человека беспомощного инвалида. Основной мерой профилактики болезни является регулярный контроль показателей сахара в крови. Выявление патологии на исходном этапе (так называемое преддиабетное состояние), значительно снижает риск развития осложнений. При своевременной диагностике и соблюдении здорового рациона, с сахарным диабетом можно прожить много лет.

Сахарный диабет – это хроническое эндокринологическое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови.

Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. В составе пищи обязательно должны присутствовать углеводы. Попадая в пищеварительную систему, сложные углеводы расщепляются до глюкозы, которая кровотоком разносится по всему организму. За процесс вывода глюкозы из крови и усвоение её мышечной тканью (или отложение в виде гликогена в жировой ткани) отвечает гормон инсулин. В случае если эти обменные процессы нарушаются, глюкоза накапливается в крови, вызывая сахарный диабет.

Концентрация глюкозы в крови зависит от многих факторов. После еды содержание глюкозы увеличивается. Также повышенная концентрация может наблюдаться при стрессах или даже после умеренных физических нагрузок. Поэтому для диагностики сахарного диабета необходимо определенная статистика наблюдений. Уровень глюкозы измеряется натощак. В норме он должен составлять в капиллярной крови (кровь из пальца) – 3,3 – 5,5 ммоль/л, а в венозной 4,0 – 6,1 ммоль/л. Если в течение недели при измерении уровня сахара натощак показатель не будет опускаться ниже 6,3 ммоль/л, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Типы диабета

Врачи выделяют два основных типа диабета.

Диабет 1-го типа – это инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Заболевание связано с нарушением функции поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа  вырабатывает инсулин. При значительном (более 90%), разрушении клеток отвечающих за его производство, количество инсулина в крови падает, углеводный обмен нарушается. Глюкоза, по-прежнему попадая в кровь, не может быть усвоена организмом. При этом клетки мышечной ткани испытывают дефицит глюкозы. В результате человек, заболевший диабетом 1-го типа, достаточно быстро худеет. Диабет 1-го типа чаще проявляется у лиц моложе 30 лет.

Диабет 2-го типа – инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД). Этот тип заболевания обусловлен потерей тканями чувствительности к инсулину. При диабете 2-го типа содержание инсулина в крови может быть любым – нормальным, пониженным или повышенным. Но клетки перестают на него реагировать и концентрация глюкозы в крови растет. Как правило, заболевание развивается на фоне ожирения. Диабетом 2-го типа страдают чаще всего люди возрасте более 30 лет.

Существуют и другие, более редко встречающиеся типы диабета.

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет приводит к снижению иммунитета. В результате больной чаще страдает различными заболеваниями, процесс выздоровления затягивается, болезни чаще становятся хроническими. Хуже идёт заживление различных ран (порезов, ссадин). Страдает нервная ткань, сосуды. Стимулируется развитие атеросклероза, поражаются сосуды глаз, почек, нарушается кровоснабжение кожи. Совокупность нарушений различных систем приводит к комплексу осложнений, получившему название синдром диабетической стопы. Стопа в силу своего периферийного положения оказывается наиболее уязвимой – вызванные диабетом патологические изменения могут привести здесь к воспалительным процессам, возникновению язв, некрозу тканей. В запущенных случаях может потребоваться ампутация.

Опасными являются острые осложнения, например кетоацидоз – накопление в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (ацетона). Кетоацидоз характерен для диабета 1-го типа.

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Среди факторов, способствующих возникновению сахарного диабета 1-го типа, обычно выделяют:

  • наследственность. При диагностировании сахарного диабета 1-го типа у обоих родителей, вероятность заболевания составляет 30%;
  • вирусные инфекции, вызывающие поражение поджелудочной железы (краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, гепатит и др.);
  • аутоиммунные заболевания.

Основными факторами, повышающими риск развития сахарного диабета 2-го типа, являются:

  • наследственность. Влияние этого фактора при диабете 2-го типа выше, чем в случае диабета 1-го типа. При наличии диабета 2-го типа у одного из родителей, вероятность заболеть составляет более 40%;
  • ожирение, избыточный вес;
  • нарушение толерантности к глюкозе (это состояние называется преддиабет). При преддиабете регистрируется повышенный уровень глюкозы в крови, при этом другие симптомы диабета отсутствуют;
  • возраст. С возрастом вероятность развития заболевания увеличивается;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы сахарного диабета

Основные симптомы диабета 1-го и 2-го типа совпадают, но у каждого типа заболевания — своя специфика.

Комплекс основных симптомов обусловлен повышенным содержанием глюкозы в крови. Однако, если при диабете 1-го типа эти симптомы заметны сразу, то диабет 2-го типа может сначала долго протекать без явно выраженных симптомов.

Повышенное выделение мочи

При длительно сохраняющемся уровне концентрации выше 6 ммоль/л глюкоза начинает проникать в мочу. Если заболевание развивается, и состояние больного ухудшается, концентрация глюкозы в моче растет. Чтобы её понизить, почки начинают выделять больше воды. В результате возрастает количество выделяемой за сутки мочи. Такое состояние называется полиурия.

Поскольку организм теряет большое количество воды, больной испытывает постоянную жажду (полидипсия). Возрастает количество употребляемой жидкости. Недостаток воды в организме также проявляется через сухость кожи и ощущение сухости во рту.

Для диабета 1-го типа типичным симптомом является полифагия – повышенный аппетит или даже постоянное чувство голода.

Несмотря на повышенный аппетит человек с диабетом 1-го типа быстро теряет вес.

Для больных сахарным диабетом характерна слабость (повышенная утомляемость).

Зуд половых органов

Сахарный диабет может вызывать зуд половых органов.

Сахарный диабет приводит к развитию воспалительных поражений кожи и фурункулёза (появлению фурункулов).

Методы диагностики сахарного диабета

При появлении подозрений на диабет обязательно следует обратиться к врачу-эндокринологу. АО «Семейный доктор» предлагает воспользоваться лабораторным профилем «Оценка риска развития сахарного диабета», который включает в себя необходимые все необходимые анализы. На основании полученных данных врач сможет оценить состояние Вашего организма и дать необходимые рекомендации.

Диагностика диабета проводится на основании лабораторных исследований, прежде всего, оценки уровня содержания глюкозы в крови.

Измерение уровня сахара в крови

В настоящее время несложно приобрести глюкометр для домашнего использования. Имея такой аппарат, больные сахарным диабетом могут оперативно следить за уровнем сахара в крови. Для этого следует проводить измерения утром натощак, а также через 2 часа после еды. Второй анализ позволит оценить, насколько организм справляется с усвоением пищи.

Гликогемоглобин (гликированный гемоглобин) – это биохимический показатель, позволяющий оценить степень связанности гемоглобина с молекулами сахара. Данный анализ используется как для диагностики диабета, так и для контроля за ходом лечения (состоянием больного). Тем, кому поставлен диагноз диабет следует сдавать данный диагноз раз в три месяца. Тем, кто находится в группе риска развития заболевания, – раз в полгода.

Биохимический анализ крови

Анализ крови на С-пептид

Анализ крови на С-пептид относится к исследованиям на гормоны. Данный анализ позволяет оценить, сколько инсулина вырабатывается внутри организма.

Общий анализ крови

Общий анализ крови даёт возможность оценить общее состояние организма. В частности, повышенное значение гемоглобина может свидетельствовать об обезвоживании, пониженное – о внутренних кровотечениях. вероятность которых при сахарном диабете возрастает.

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения сахарного диабета

Сегодня сахарный диабет уже не является заболеванием, при котором нельзя нормально жить, работать, заниматься спортом и т. д. Современная медицина обладает необходимым инструментарием для того, чтобы сделать жизнь больного сахарным диабетом ничем не отличающейся от жизни здоровых людей. Однако для этого необходимо своевременно выявить заболевание, постоянно следить за уровнем сахара в крови и соблюдать все назначения лечащего врача.

Лечение при сахарном диабете направлено на достижение компенсации. Компенсация сахарного диабета – это поддержание уровня глюкозы в крови в пределах диапазона нормальных значений. Подобное состояние позволяет нормализовать углеводородный обмен, а также улучшить показатели жирового, белкового и водно-соляного обмена.

Лечение сахарного диабета является комплексным и включает в себя специальную диету, применение лекарственных средств, физическую нагрузку в необходимом объеме.

Важно научить больного самостоятельно следить за своим состоянием и контролировать свое поведение. Для людей, страдающих сахарным диабетом, эндокринологи «Семейного доктора» проводят специальные занятия «Школа для больных сахарным диабетом», на которых врачи рассказывают о заболевании, особенностях диабетической диеты и режиме необходимых физических нагрузок.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал

Похожие заболевания

Сахарным диабетом, или “сахаром”, страдают люди разного возраста. С этим диагнозом научились жить и выявлять его на ранних стадиях. Однако вероятность ранней диагностики болезни возможна только при регулярных профилактических осмотрах у врача. Для начала предлагаем разобраться, каким может быть сахарный диабет.

СД1

Выделяют два типа сахарного диабета. Сахарный диабет первого типа (СД1) развивается в молодом возрасте. Причиной заболевания становится абсолютная недостаточность инсулина в организме, которая возникает из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Проявляется сахарный диабет первого типа чаще всего после лечения инфекционного заболевания или сильного стресса. У больного наблюдается сильная жажда, увеличивается мочеиспускание, появляется слабость и теряется вес. Болезнь быстро прогрессирует и может сопровождаться потерей сознания. Больной нуждается в медицинской помощи в стационаре.

СД2

Сахарным диабетом второго типа (СД2) чаще всего страдают люди после 40 лет. Эта форма диабета характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью. Долгое время болезнь может совсем не проявлять себя, симптомы появляются постепенно, поэтому люди часто обращаются за помощью с опозданием. Со временем пациенту может понадобиться инсулиновая терапия. Лечится сахарный диабет второго типа в основном амбулаторно.

Риск возникновения СД2 выше у следующих групп людей:

  • возраст больше 45 лет;
  • избыточная масса тела (индекс массы тела больше 25 кг/м²);
  • повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия, выше 140/90 мм РТ.ст.);
  • генетическая предрасположенность (близкие родственники страдают СД2);
  • низкая физическая активность;
  • повышенный уровень триглицеридов крови (≥ 2,82 ммоль/л) и пониженный уровень холестерина ЛВП ≤0,9 ммоль/л.

Людям, которые находятся в группе риска, врачи рекомендуют хотя бы раз в год делать анализ крови и следить за уровнем глюкозы.

Симптомы СД2

У Сахарного диабета второго типа отсутствуют специфические симптомы, которые позволяют однозначно идентифицировать болезнь, однако появление нескольких симптомов заболевания одновременно может быть признаком развития СД2. Проверьте, если у вас наблюдается три или более симптомов из списка ниже, это повод сходить на приём к врачу:

  • вы чувствуете сухость во рту и постоянно хотите пить;
  • у вас обильное мочеотделение, в том числе по ночам;
  • у вас зудят кожа и слизистые;
  • вы быстро устаёте и испытываете слабость;
  • у вас медленно заживают ранки и повреждения кожи;
  • на коже появляются гнойнички;
  • вы сильно и резко похудели без видимых причин.

Что делать, если есть подозрение на наличие СД2?

Если вы чувствуете недомогание и наблюдаете у себя симптомы сахарного диабета, в первую очередь нужно обратиться к врачу. Выявить СД2 поможет обследование, которое проводит терапевт или врач общей практики. Для записи в поликлинику необходимы будут паспорт и полис ОМС. Решение о необходимости дальнейшего обследования врач примет по результатам осмотра.

Выявить СД2 помогают следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с исследованием глюкозы крови;
  • биохимический анализ крови по оценке нарушений липидного обмена;
  • определение уровня гликированного гемоглобина в крови;
  • пероральный глюкозотолерантный тест.

Все перечисленные анализы можно сделать в поликлинике по месту прикрепления. Результаты будут готовы через 1-2 дня после сдачи. Диагноз может быть следующим:

  • сахарный диабет не подтвердился, но есть факторы его развития;
  • выявлен предиабет;
  • выявлен сахарный диабет второго типа.

Если диагноз не подтвердился

Если проведённое обследование не подтвердило наличие сахарного диабета, но выявило факторы его развития, значит, вам нужно быть внимательными к своему здоровью и не пренебрегать профилактикой. Не забывайте, что болезнь всегда лучше предупреждать, чем лечить. Пациентам из группы риска рекомендуется соблюдать режим питания, вести активный образ жизни и раз в год делать исследование глюкозы крови.

Если выявлен предиабет

Отсрочить или предотвратить появление сахарного диабета поможет правильный режим питания и образ жизни. Предиабет указывает на раннее нарушение углеводного обмена. К признакам предиабета относятся нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе. Пациентам рекомендуют потреблять меньше легкоусвояемых углеводов и увеличить физическую активность. Кроме того, рекомендуется не реже одного раза в год обследоваться у терапевта и исследовать глюкозу крови.

Если диагностировали сахарный диабет второго типа

После подтверждения диагноза о наличии сахарного диабета, не стоит откладывать лечение. Для начала нужно пойти на приём к врачу-эндокринологу, чтобы уточнить сопутствующую патологию и подобрать индивидуальное лечение. Направление к эндокринологу даст терапевт или врач общей практики, если в результате обследования окажется, что уровень глюкозы крови по венозной плазме превышает 7,0 ммоль/л, а гликированный гемоглобин выше 6,5%. Врач-эндокринолог определяет индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) для пациента и разрабатывает сахароснижающую терапию, исходя из результатов обследования и наличия сопутствующих заболеваний.

Дополнительные обследования

Врач-эндокринолог может назначить пациенту дополнительные обследования. Это необходимо, чтобы предусмотреть возможные осложнения СД2. В качестве дополнительного обследования эндокринолог может направить пациента к врачу-офтальмологу, чтобы тот проверил состояние глазного дна и оценил остроту зрения на момент выявления сахарного диабета второго типа.

Есть ряд обязательных обследований, которые пациент с СД2 должен проходить каждый год. К ним относятся ЭКГ и рентгенография лёгких. При наличии показаний пациента могут направить на дополнительные обследования:

  • К кардиологу при артериальной гипертензии и дислипидемии;
  • К нефрологу или урологу при патологии почек;
  • К неврологу при жалобах на потерю чувствительности в конечностях и плохое заживление ран.

Подбор лечения и бесплатные лекарства

Программу лечения для пациента составляет врач-эндокринолог. Стандартной программы нет, поскольку лечение подбирается с учётом образа жизни больного, наличия сопутствующих заболеваний и склонности к гипогликемии. Пока идёт подбор и коррекция инсулиновой терапии, пациент должен регулярно посещать эндокринолога.

  • сахароснижающие препараты и другие лекарственные препараты, предписанные лечащим врачом;
  • средства для введения инсулина;
  • средства для проведения самоконтроля гликемии;
  • расходные материалы к инсулиновой помпе.

Лекарства можно получить по рецепту, который выписывает врач. Выдаются они в аптечном пункте поликлиники, к которой прикреплён пациент. Рецепты выписываются на срок не больше 90 дней. Если препарат отсутствует, то рецепт регистрируется в специальном журнале по установленной форме, а препарат доставляется в пункт в течение 10 дней.

Оценка эффективности лечения

Эффективность назначенного лечения необходимо контролировать и, при необходимости, корректировать лечебную программу. Кроме того, важно на ранней стадии выявлять возникающие осложнения. Для этого пациентам рекомендуется раз в три месяца проверять гликированный гемоглобин, раз в полгода микроальбуминурию (МАУ) и раз в год проходить диспансерное обследование.

Пациенты с сахарным диабетом первой группы состоят на учёте у врача-эндокринолога, а пациенты с СД2 после подбора подходящей терапии при отсутствии тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний наблюдаются у терапевта или врача общей практики. Если состояние пациента будет ухудшаться, то терапевт может повторно направить его к врачу-эндокринологу, чтобы скорректировать терапию. Если возникшие осложнения приводят к утрате человеком трудоспособности, ему присваивается инвалидность, но делается это на основании заключения медико-социальной экспертизы.

Полный текст статьи

В мире от сахарного диабета (СД) страдает огромное количество людей разного возраста. Кто-то вынужден жить с диабетом с самого рождения, а кто-то сталкивается с его проявлениями в преклонном возрасте. Диагноз “сахарный диабет” — это, конечно, не приговор, но и относиться к нему легкомысленно нельзя, это может повлечь за собой серьёзные последствия.

Ключевой показатель для сахарного диабета — уровень глюкозы в крови, при сахарном диабете он повышен. Но важно не только диагностировать диабет, но и определить его тип. Обычно вспоминают о двух типах сахарного диабета, которые так и отмечают цифрами. Чаще встречается сахарный диабет 2-го типа (СД2). Обычно его называют “приобретённым” или “инсулиннезависимым”. Этот тип диабета приобретается в течение жизни и обычно диагностируется у людей в зрелом возрасте.

Главное для людей с выявленным диабетом — научиться самоконтролю и правильно выстроить свой образ жизни. Уровень глюкозы придётся постоянно контролировать, но благодаря современным глюкометрам, это несложно. Гораздо хуже, если человек нарушает рекомендации врачей и пускает болезнь на самотёк. Избыток глюкозы в крови может привести к сбоям в работе почек, нервной системы, сердца и сосудов. В результате человек может умереть не столько от возникших на фоне сахарного диабета осложнений.

Как помогает инсулин при сахарном диабете

Открытие инсулина можно считать главным прорывом в лечении сахарного диабета за последние сто лет. Благодаря исследованиям Фредерика Бантинга и Чарльза Беста, миллионы людей получили возможность жить полноценной жизнью, несмотря на сахарный диабет.

Инсулин до сих пор остаётся единственным известным науке гормоном, который помогает снижать уровень глюкозы в крови. Сам человек может лишь соблюдать диету и употреблять продукты с минимальным содержанием глюкозы, но полностью исключить её из рациона не получится.

Углеводы нужны человеку для нормального функционирования организма, однако в процессе расщепления углеводов до мономеров происходит высвобождение глюкозы. Сама по себе глюкоза тоже нужна, она выступает “топливом” для клеток и обеспечивает их работу. При этом попасть из кишечника сразу в “пункт назначения” глюкоза не может. Сначала она попадает в кровь, а уже потом доставляется до клеток.

Транспортировать глюкозу как раз помогает инсулин. При правильной работе организма после попадания глюкозы в клетки уровень её содержания в крови снижается, а клетки получают необходимую энергию. Если же по каким-то причинам инсулина не хватает, или клетки к нему невосприимчивы, одновременно возникает две проблемы: уровень сахара в крови остаётся избыточным, а клетки не получают нужного питания.

Типы сахарного диабета

Как мы уже сказали, обычно говорят о двух типах диабета: 1-го и второго типов. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) считается более опасным, поскольку речь идёт не о нехватке инсулина, а о серьёзном сбое в работе всего организма, когда он начинает воспринимать клетки поджелудочной железы как инородные.

При СД1 иммунная система организма активно уничтожает клетки поджелудочной железы, ответственными за выработку инсулина. В итоге инсулина в организме не остаётся, а без него глюкоза остаётся в крови.

В случае с СД2 ситуация может быть обратной. Поджелудочная железа может прилежно работать и вырабатывать достаточное количество инсулина, однако клетки становятся невосприимчивыми к нему. Чтобы компенсировать клеточную резистентность, поджелудочная железа начинает работать ещё более эффективно, только проблему это не решает. Не так важно даже, что стало причиной развития резистентности, важно то, что инсулин утрачивает способность взаимодействовать с клетками и не может доставить в них глюкозу. В обоих случаях уровень глюкозы в крови повышается.

Есть ещё третий тип сахарного диабета — гестационный (ГСД). Это скорее частный случай проявления сахарного диабета, потому что он наблюдается только у беременных женщин. Для ГСД тоже характерен повышенный уровень глюкозы в крови, однако до уровня обычного сахарного диабета он не дотягивает.

Симптомы сахарного диабета 1-го типа (СД1)

Как и другие заболевания, сахарный диабет лучше диагностировать на ранних стадиях, но проблема в том, что СД1 может долгие годы никак не проявлять себя. Человек будет чувствовать себя хорошо и даже не подумает об обращении к специалисты. В приятном неведении он может находиться до тех пор, пока 90% клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, не будет уничтожено иммунной системой.

Стоит отметить, что предрасположенность к диабету может быть наследственной, поэтому если кто-то из близких родственников страдает от СД1, стоит сходить на консультацию к эндокринологу. Но отсутствие “плохой наследственности” — не гарантия здоровой жизни. К сожалению, СД1 диагностируют и у людей, в семье которых диабетиков не было, причём чаще всего СД1 развивается в детском или подростковом возрасте.

Насторожить должны следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость и беспричинная усталость;
  • постоянная жажда;
  • постоянный голод;
  • частые мочеиспускания;
  • заметная потеря массы тела;
  • потеря остроты зрения, “туман” перед глазами;
  • заражения грибковыми инфекциями и инфекциями мочевыводящих путей;
  • замедленная регенерация тканей и заживление ран.

Возможным следствием развития СД1 может быть “диабетический кетоацидоз”. Он появляется, когда организм, не получая энергии из глюкозы, начинает искать её в других источниках и тратит жировые запасы. Опасность такого сценария в том, что из-за метаболических реакций в организме образуются опасные вещества, такие как токсичный ацетон.

Если изо рта у пациента пахнет ацетоном, ему нужна срочная помощь врача. В таком состоянии человек может чувствовать сильную боль в животе, у него будет учащённое сердцебиение, могут случаться приступы рвоты, обмороки, дезориентация.

Симптомы сахарного диабета 2-го типа (СД2)

Сахарный диабет 2-го типа сложно диагностировать, поскольку он часто протекает бессимптомно или его симптомы легко списать на стресс и переутомление. По некоторым признакам СД2 похож на СД1, и на них можно ориентироваться как на индикаторы:

  • усталость без явных причин;
  • нетипично частое мочеиспускание;
  • жажда;
  • “туман” перед глазами.

Но есть и принципиальные отличия, например, в весе. Если пациенты с СД1 зачастую заметно худеют, то пациенты с СД2, наоборот, склонны к набору лишнего веса вплоть до ожирения. У них в редких случаях тоже может развиться диабетический кетоацидоз, но это скорее исключение и касается тех, кто не предпринимает никаких мер по борьбе с диабетом.

Точные причины развития сахарного диабета до сих пор неизвестны, поэтому можно говорить лишь о факторах риска и оценивать вероятности. Среди факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа стоит упомянуть следующие:

  • зрелый и старший возраст (45+);
  • недостаточная физическая активность;
  • выявленные нарушения гликемии натощак и толерантности к глюкозе;
  • диагностированные сердечно-сосудистые заболевания;
  • синдром Штейна—Левенталя;
  • гестационный СД в анамнезе.

Люди, которые попадают в “группу риска”, должны внимательно следить за уровнем глюкозы в крови и регулярно проходить плановые медицинские осмотры.

Симптомы гестационного сахарного диабета

О гестационном сахарном диабете редко вспоминают, поскольку этот тип диабета характерен только для беременных женщин. Если женщина вовремя становится на учёт, приходит на осмотры, сдаёт все необходимые анализы, то врачи быстро обнаружен сахарный диабет и примут необходимые меры.

В России в отношении беременных женщин действуют рекомендации, согласно которым им назначают анализ на определение уровня глюкозы натощак. Обычно это происходит на 6-7 неделе беременности, иногда позже, но не позднее 24 недели. Если все показатели углеводного обмена на ранних стадиях беременности в норме, пероральный глюкозотолерантный тест назначают на период с 24 по 28 неделю.

Как проводится выявление сахарного диабета?

К сожалению, сахарный диабет редко удаётся выявить на ранних стадиях, особенно СД2. Одна из причин в том, что пациенты не чувствуют ухудшения самочувствия и не обращают внимание на тревожные симптомы, а потому не обращаются за медицинской помощью. Если же подозрения на сахарный диабет есть, врач назначает тесты на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина натощак, а также пероральный глюкозотолерантный тест. Поставить правильный и своевременный диагноз необходимо, чтобы начать правильное лечение или поддерживающую терапию. В мире с сахарным диабетом живут миллионы людей, так что отчаиваться не стоит.

Из статьи вы узнаете особенности сахарного диабета второго типа, причины возникновения, симптомы, риски осложнений, особенности лечения и профилактики болезни, прогноз.

Что такое СД 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – это хроническая эндокринная патология, которая обусловлена нарушением восприимчивости клеток организма к гормону поджелудочной железы инсулину. Поэтому его второе название – инсулиннезависимый или инсулинрезистентный сахарный диабет.

Нарушение синтеза гормона бета-клетками Лангерганса в этом случае вторично (в отличие от сахарного диабета первого типа), приводит к невозможности нормального обеспечения клеток внутренних органов энергией: блокируется доставка глюкозы к клеткам, увеличивается ее концентрация в крови.

Распространенность заболевания не подчиняется каким-то законам, хаотична. Диабет 2 типа возникает там, где существуют этнические особенности питания, в социально-экономических развитых странах.

В РФ диабет второго типа – удел 7% населения. По статистике в структуре заболеваемости диабетом на его долю приходится практически 90% всех случаев. Пик приходится на возраст после 40 лет. Совсем недавно было принято считать патологию – заболеванием пожилых, но за последние четверть века диабет помолодел: сегодня он встречается все чаще у совсем молодых людей. По МКБ 10 сахарный диабет 2 типа обозначается – Е11.

Классификация

По выраженности нарушений углеводного обмена сахарный диабет 2 типа делят на несколько степеней тяжести, которые коррелируются компенсаторными возможностями организма:

  • Преддиабет (нарушение толерантности к углеводам), который диагностируется только с помощью специальных тестов, анализа на гликированный гемоглобин. Корректируется простой сменой режима питания, коррекцией состава ежедневного рациона.
  • Легкую (начальную или латентную) – симптомов заболевания нет, колебания сахара в крови не превышают 8 ммоль/л, корректируются диетой с ограничением быстрых углеводов, иногда с минимальной дозой гипогликемического средства. Риск осложнений минимальный.
  • Среднюю (клинически выраженную) – появляются первые симптомы, возможны сосудистые осложнения, которые пока не влияют на работоспособность пациента. Коррекция – медикаментозная.
  • Тяжелую – с высоким уровнем сахара в крови натощак. Компенсация возможна только комбинацией сахаропонижающих таблеток и уколов инсулина (иногда одним инсулином). Возникает множество опасных осложнений: ангиопатии, энцефалопатии, полинейропатии.

Диабет второго типа может быть:

  • компенсированным, когда достигается нормальный уровень сахара в крови, его нет в моче;
  • субкомпенсированным, периодически происходит повышение или понижение нормогликемических показателей, в моче уровень сахара не выше 50г/сутки;
  • декомпенсированным – высокий уровень сахара в крови держится постоянно, в моче сахар более 50г/сутки, с трудом поддается лечению, ситуация опасна развитием гипергликемической комы.

Причины возникновения СД 2 типа

Сахарный диабет второго типа не имеет одной конкретной причины. Заболевание – следствие сочетания нескольких провоцирующих моментов, которые блокируют нормальный синтез инсулина бета-клетками в результате их резистентности к восприятию глюкозы.

Главными из них считается наследственная предрасположенность (наличие заболевания у близких увеличивает вероятность его возникновения в разы) и возраст (с течением жизни неблагоприятные экзофакторы разрушают клетки, провоцируя болезнь). Помимо этого, причинами диабета 2 типа могут стать:

  • Избыточное питание: лишние килограммы – это жировые отложения, которые не дают клеткам адресно использовать инсулин. Глюкоза остается невостребованной, циркулирует в кровотоке, ее концентрация постепенно растет. Ожирение сопутствует 90% случаев инсулинонезависимого диабета, и именно оно, по мнению большинства диабетологов, является причиной появления инсулинорезистентности. Предполагают, что у людей с избыточным весом количество рецепторов, воспринимающих инсулин, меньше. Как только эта зависимость будет подтверждена, назовут основную причину пищевого диабета.
  • Отсутствие активного движения: гиподинамия, которая тормозит обмен веществ, провоцирует низкое потребление глюкозы мышечной тканью, что приводит к увеличению ее концентрации в крови.
  • Несбалансированный рацион, отсутствие навыков правильного питания также играют свою роль в развитии болезни. Основа – избыточная калорийность ежедневного меню, неконтролируемое потребление сахара-рафинада, провоцирующего инсулиновые скачки.
  • Эндокринные нарушения: поликистоз яичников в 80% случаев сопровождается инсулинорезистентностью. Кроме того, патологию вызывают опухоли поджелудочной железы, ее воспаление, недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидки.
  • На развитие диабета второго типа опосредованно влияют стресс и инфекции, поскольку ослабляют иммунную систему, делают организм более уязвимым ко всем экзогенным факторам, которые провоцируют мутации инсулиновых рецепторов, распознающих инсулин, пропускающих глюкозу в клетки.
  • Самолечение, бесконтрольный прием лекарств – еще один триггер возникновения болезни: препараты (особенно глюкокортикоиды) блокируют контакт инсулина с воспринимающими его рецепторами на клеточных мембранах.
  • Наконец, соматические патологии влияют на возникновение и течение сахарного диабета второго типа: высокий уровень холестерина, триглицеридов, артериальная гипертензия, ухудшающая питание тканей, обменные процессы.

По сути, чаще всего имеет место не одна причина, а целый комплекс.

Механизм развития

Суть патологического процесса заключается в нарушении метаболизма углеводов из-за невосприимчивости к ним клеток органов и тканей. Неутилизированная глюкоза накапливается в кровотоке, вызывает гипергликемию. Чтобы компенсировать возникшую ситуацию в организме включаются альтернативные способы получения энергии, необходимой клеткам для нормальной жизнедеятельности. Начинают расщепляться свободные жирные кислоты, аминокислоты, в том числе, поступающие с пищей.

Вся лишняя глюкоза удаляется через почки, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в крови и моче провоцирует рост осмотического давления, что клинически проявляется полиурией с потерей не просто жидкости, но и солей. Это вызывает дисбаланс электролитов, возникает сильная жажда, аритмии, сухость кожи. Так формируется основная триада симптомов диабета 2: полифагия (повышенный аппетит), полидипсия (жажда), полиурия (частое, обильное мочеиспускание).

Параллельно меняется белковый (пептидный) и жировой обмен. Остатки пептидных цепочек, состоящие из аминокислот, присоединяются к белковым и липидным молекулам, мешают им нормально функционировать. Альфа-клетки Лангерганса начинаю подавлять бета- клетки, возникает гиперсинтез глюкагона, что еще больше усиливает расщепление жиров – источника энергии. Компенсаторно активируется реабсорбция глюкозы почками, начинается дегенерация нервных волокон, воспаляется слизистая кишечника. В итоге развиваются ангиопатии, нейропатии, приводящие к инсулиновой недостаточности.

Процесс длительный, диабет второго типа формируется десятилетиями, постадийно. На первых порах, когда дефицит инсулина умеренный, речи об осложнениях со стороны внутренних органов, сосудов не идет. Но со временем, формируется устойчивый инсулинодефицит, который приводит к вторичной инсулинозависимости, развитию осложнений, коррекции инсулинотерапией.

Симптоматика патологии

Клинические признаки сахарного диабета второго типа появляются жаждой и сухостью во рту, увеличивается объем выделяемой урины, позывы к мочеиспусканию становятся частыми, растет аппетит, присоединяются слабость, головокружение, раны заживают дольше.

Вместо положенных 1,5-2 литров/день, больные выпивают 5 (!). Соответственно, у детей фиксируется ночной энурез.

В моче растет концентрация сахара, что вызывает раздражение кожи и слизистых мочеполовых органов. Развивается зуд, который имеет тенденцию к восходящему распространению: пах, подколенные ямки, живот, подмышки, локтевые сгибы.

Недостаток глюкозы провоцирует аппетит, есть хочется каждые пару часов. Сколько бы больной не ел, какой бы калорийной не была пища, но на первых порах он худеет, поскольку вся глюкоза вымывается с мочой.

Дополнительно присоединяются симптомы продромальных явлений при сахарном диабете 2: постоянное ощущение усталости, слабость, сонливость. Кожа поражается грибками, у женщин диагностируют кандидоз вагины, у мужчин – урогенитальные инфекции. Зуд вызывает расчесы, которые инфицируются, возникает пиодермия, начинают неметь пальцы рук, ног. Нередко отмечаются головокружения, подташнивание после приема пищи, мигрень, скачки АД.

Диагноз сахарного диабета 2 типа предполагает постоянный контроль сахара крови. Высокая концентрация глюкозы отрицательно влияет на сосуды, провоцирует осложнения, которые возникают на стадии декомпенсации. Все негативные последствия СД 2 типа можно разделить на острые и хронические. Острые возникают внезапно, на фоне резкой декомпенсации, вызванной передозировкой инсулина, лекарственных препаратов, погрешностями в диете. Осложнения требуют экстренного вмешательства врачей, госпитализации в стационар. Это может быть:

  • гипергликемическая кома;
  • молочнокислая кома;
  • гипогликемическая кома.

Хронические развиваются постепенно. Их причина – несоблюдение рекомендаций врача пациентом, неконтролируемая концентрация глюкозы в крови, игнорирование диетотерапии, переедание, гиподинамия, вредные привычки. Как следствие каждый диабетик сталкивается с проявлениями энцефалопатии, полинейропатии, ангиопатии.

Сосудистые осложнения диабета второго типа делятся на:

  • Микрососудистые – поражаются капилляры, артериолы и венулы, страдает сетчатка глаза (диабетическая ретинопатия), возникают микроаневризмы, имеющие тенденцию к разрыву, в итоге пациент может лишиться зрения. Одновременно нарушается функция почек из-за поражения сосудов нефронов (диабетическая нефропатия), формируется ХПН.
  • Макрососудистые – деформируются крупные ангиообразования, в результате чего возникает ишемия сердца, мозга, происходит облитерация сосудов нижних конечностей (диабетическая ангиопатия). Причина – атеросклероз, СД 2 типа выступает в роли катализатора процесса, ускоряет его. Итогом может стать ампутация конечностей, инвалидность. В случае декомпенсации СД риск ампутации увеличивается в 20 раз.
  • Полинейропатия – диабетическое поражение нервной системы на разных уровнях. Суть – блокировка нормальной передачи нервного импульса с периферии в головной мозг из-за биохимических изменений нервного волокна под влиянием гипергликемии.

Наличие сахарного диабета 2 типа диагностически подтверждается следующими исследованиями:

  • анализ крови на сахар;
  • анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c);
  • анализ мочи на кетоновые тела;
  • тестирование на толерантность к глюкозе (забор крови осуществляют натощак, спустя два часа после приема 75 г глюкозы).

В связи с тем, что начальные стадии развития болезни латентны, пациентам из группы риска и всем, после 40 лет, рекомендован профилактический ежегодный скрининг глюкозы в крови.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *