Коррекция показателей артериального давления
Оптимальные показатели – меньше 140/85 мм рт. ст., однако цифр менее 120/70 мм рт. ст. также следует избегать. В первую очередь для лечения используются следующие группы препаратов и их представители:
- ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Эналаприл;
- блокаторы рецепторов ангиотензина – Лозартан, Олмесартан;
- салуретики – Фуросемид, Индапамид;
- блокаторы кальциевых каналов – Верапамил.
Коррекция показателей артериального давления – этап эффективной терапии
Важно! Первые две группы могут заменять друг друга при наличии индивидуальной гиперчувствительности к активным компонентам.
Диагностика ацетонурии
Диагностика ацетонурии предполагает проведение различных исследований урины. Наиболее простым и быстрым в проведении является клинический анализ, однако чаще всего исследуется суточный объем мочи. Данное исследование позволяет получить полную информацию о динамических изменениях показателей пациента в течение дня. Также специалист может назначить следующие анализы:
- анализ мочи по Нечипоренко;
- трехстаканная проба;
- экспресс-тест.
Последнее исследование проводится в домашних условиях либо в медицинской клинике при экстренной госпитализации пациента в состоянии диабетической комы.
Дифференциация диагноза
Диабетическую нефропатию необходимо отличить от нефротического синдрома и хронического нефритического синдрома.
Проведение анализа на гликированный гемоглобин
Немаловажную роль играют результаты анализа на гликированный гемоглобин, который нужно проводить не реже 2 раз в 12 месяцев. Данный анализ крайне необходим при первичной диагностике СД. Кроме того, его используют и при контролировании заболевания.
В отличие от других исследований, данный анализ позволяет более точно определить состояние здоровья пациента:
- Выяснить результативность терапии, которую назначил врач при обнаружении сахарного диабета.
- Узнать риск развития осложнений (возникает при повышенном показателе гликозилированного гемоглобина).
Согласно опыту врачей-эндокринологов, при своевременном снижении данного гемоглобина на 10 и более процентов, появляется вероятность уменьшения риска образования диабетической ретинопации, приводящей к слепоте.
При протекании беременности, девушкам также нередко назначается данный тест, потому что он позволяет увидеть скрытый диабет и защитить плод от появления возможных патологий и осложнений.
Нежелательный вариант развития глюкозурии
Поражения мелких сосудов могут привести к страшным последствиям. Хронические осложнения на почки или диабетическая нефропатия возможны при заболевании обоих типов. Медицинская статистика такова, что 1/3 часть больных инсулинозависимым диабетом, имеющих двадцатилетний стаж, страдает почечной недостаточностью.
Признаки диабетической нефропатии:
- слабость, усталость, плохой сон, рассеянность сознания;
- расстройство пищеварения, отсутствие аппетита, рвота;
- кровоподтеки в подкожных тканях.
Главный орган мочевыделительной системы – это фильтр человеческого организма. Почки адсорбируют вредные вещества, которые накапливаются в тканях тела, и выделяют их с мочой. При повышенном сахаре крови излишняя глюкоза также выводится из организма. Происходит естественный защитный процесс. Вот откуда сахар появляется в моче. Но функции почек не безграничны. Избыточные вещества, присутствующие в высокой концентрации, не могут быстро покинуть организм.
Имеются данные, что более 40% диабетиков 1-го типа, которые поддерживают хорошую компенсацию, удается избежать неприятностей с почками
Почки состоят из ткани, пронизанной множеством капилляров. Высокий сахар разрушает мельчайшие кровеносные сосуды. При длительной и частой гипергликемии почки не справляются с функцией фильтра. Возникает позднее осложнение – микроангиопатия. Первый ее признак: появление в моче белка (альбумина). Иногда нефропатия при диабете осложняется воспалением почек, инфицированием мочевыделительных органов.
В тяжелой ситуации наступает интоксикация. Происходит отравление внутренней среды организма избытком вредных веществ. В таком случае жизнь больного поддерживают на «искусственной почке». Используют сложный стационарный аппарат для очистки внутренней полости тела от накопившихся продуктов реакций (диализ). Процедуру проводят через каждые 1-2 дня.
Коварность позднего осложнения заключается в том, что оно развивается медленно и не сопровождается особенными ощущениями. Функцию почек больным диабетом следует проверять 1 раз в год (анализы мочи на альбумин, тест Реберга, проба крови на азот мочевины, креатинин сыворотки).
Почечную недостаточность лечат диуретиками, ингибиторами, препаратами, регулирующими артериальное давление. Основной профилактикой нефропатии является хорошая компенсация сахарного диабета.
Диагностические процедуры при диабете.
Как уже упоминалось, сахарный диабет вызывает множественные изменения в организме и приводит к тяжелым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить осложнения, недостаточно сдавать анализы. Необходимо еще ходить на диагностические процедуры, указанные ниже.
Чаще всего сахарный диабет со временем поражает почки, вызывая почечную недостаточность. У многих больных она доходит до такой степени, что требуется трaнcплантация. УЗИ позволяет выявить изменения в структуре органа. Обследование должно быть регулярным, чтобы вовремя обнаружить патологию и предотвратить дальнейшее развитие болезни.
Осмотр глазного дна
Еще одна излюбленная зона для сахарного диабета — ткани глаза. При избыточном количестве сахара в крови проявляется диабетическая ретинопатия, поскольку повышается хрупкость мелких кровеносных сосудов, учащаются кровоизлияния, что приводит к изменению глазного дна. В дальнейшем у больного портится зрение, развивается глаукома и катаракта. Постоянный осмотр у офтальмолога позволит обнаружить этот процесс на ранних стадиях и спасти зрение.
Ультразвуковая допплерография сосудов конечностей
Диабет поражает сосуды не только глаз, но по всему организму, в частности, конечностей. Точечные кровоизлияния, спазмы, склейки мелких артерий — все это приводит к гибели сосудов и началу некроза тканей. Чтобы предотвратить возможное развитие гангрены, рекомендуется регулярно следить за состоянием сосудов и своевременно начинать лечение. Кроме того, необходимо иметь личный глюкометр и делать замеры сахара каждый день.
Важно знать родителям о здоровье
FitoSpray для похудения (Фитоспрей)
25 03 2023 21:59:25
Фитостеролы в продуктах питания
24 03 2023 1:12:11
23 03 2023 5:57:35
22 03 2023 5:11:15
19 03 2023 17:43:46
18 03 2023 17:13:57
Формула идеального веса
15 03 2023 12:29:38
Формулы расчета идеального веса
14 03 2023 21:28:27
Фосфатида аммонийные соли
13 03 2023 2:29:37
Фототерапия новорожденных при желтухе
Фрукт Кумкват — что это такое?
Фруктоза при диабете
Фрукт свити – польза и вред
Фрукты и ягоды
28 02 2023 21:28:26
26 02 2023 2:20:37
Фтор в организме человека
25 02 2023 2:43:13
Боли в спине после рождения ребёнка
22 02 2023 12:51:56
Фунчоза: польза и вред
21 02 2023 9:53:50
20 02 2023 9:25:20
Фуросемид таблетки инструкция по применению
17 02 2023 13:16:54
16 02 2023 17:27:11
15 02 2023 7:29:29
14 02 2023 4:55:37
Боли в суставах при беременности
Гастрит и изжога
Где находится ключица у человека на фото?
Классификация
Существует несколько разделений заболевания у детей и взрослых: клиническая, морфологическая классификация и классификация по стадиям.
Клиническая
При наличии белка в моче определяют показатели креатинина в крови. Далее по формулам рассчитывается скорость клубочковой фильтрации, согласно показателям которой определяют наличие ХБП и ее стадию.
Формула для оценки скорости фильтрации у взрослых: 140 – возраст (кол-во лет) х массу тела (в кг) х коэф. (муж – 1,23, жен – 1,05) / креатинин (мкмоль/л) = СКФ (мл/мин)
Формула для оценки СКФ детям: коэф. (в зависимости от возраста) х рост (см) / креатинин (мкмоль/л) = СКФ (мл/мин)
Морфологическая
Существует четыре основных класса, в соответствии с которыми уточняются анатомо-физиологические изменения в организме больного.
- Утолщение мембраны почечных канальцев изолированного характера.
- Расширение межсосудистых клеток клубочков незначительного (а) или выраженного (b) типа.
- Образование узелков в межсосудистых клетках (гломерулосклероз).
- Склероз выраженного характера.
Классификация по стадиям
Первая стадия характеризуется гиперфункцией системы фильтрации. Развивается в самом начале сахарного диабета. Почки стараются как можно скорее вывести глюкозу из организма, включая компенсаторные механизмы. Протеинурия (белок в моче) отсутствует, как и признаки патологии.
Вторая стадия – начальные проявления. Развивается через несколько лет с момента диагностики диабета. Стенки артерий и артериол утолщаются, но белка в моче пока нет, как и клинических симптомов.
Третья стадия – стадия микроальбуминурии. При лабораторном обследовании определяется наличие белка в количестве от 30 до 300 мг/сут. Поражение сосудов проявляется периодическими повышениями артериального давления без других проявлений.
Анализ мочи – основа диагностики диабетической нефропатии
Четвертая стадия – выраженные симптомы диабетической нефропатии. С мочой выделяется значительное количество белка, снижаются показатели протеинов в крови, появляется отечность. Если уровень протеинурии в средних пределах, отеки появляются на лице и ногах. В случае выведения из организма большого количества белка, патологический экссудат накапливается в брюшной, плевральной, перикардиальной полости.
Пятая стадия – критическое состояние, характеризующееся полным склерозом почечных сосудов, СКФ менее 10 мл/мин. Помощь заключается в проведении гемодиализа или трансплантации органа, поскольку другие методы лечения эффективностью уже не обладают.
Анализы и врачи при диабете, контроль и диагностика заболевания.
Сахарный диабет врачи научились лечить многие годы назад. Терапия заключается в нормализации уровня сахара и поддерживании его на протяжении всей жизни. Делать это необходимо самостоятельно, но под контролем лечащего врача. Анализы при диабете являются немаловажным элементом этой терапии. Они позволяют выяснить, темп развития болезни, и наличие осложнений, также целесообразность применения новых методов лечения.
Конечно, ухудшение состояния можно заметить и так. Обычно при повышенном сахаре кожа начинает зудеть, больной испытывает сильную жажду, у него частые мочеиспускания. Но иногда болезнь может протекать скрытно, и тогда определить ее можно только при соответствующем анализе.
Статины
Включают несколько поколений лекарственных средств (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Розувастатин). Препараты способны выводить лишний холестерин из организма, уменьшать уровень ЛПНП.
Аторвастатин – представитель гиполипидемических препаратов
Статины угнетают действие специфического фермента, отвечающего за выработку холестерина в печени. Также медикаменты увеличивают в клетках число рецепторов липопротеинов низкой плотности, что приводит к массивному выведению последних из организма.
Восстановление электролитного баланса
Используется следующая схема лечения:
- Борьба с высокими показателями калия в крови. Используют раствор кальция глюконата, инсулин с глюкозой, раствор бикарбоната натрия. Неэффективность лекарственных средств является показанием для проведения гемодиализа.
- Устранение азотемии (повышенного содержания азотистых веществ в крови). Назначаются энтеросорбенты (активированный уголь, Повидон, Энтеродез).
- Коррекция высокого уровня фосфатов и низких цифр кальция. Вводят раствор кальция карбоната, железа сульфата, Эпоэтин-бета.
Инфузионная терапия – один из этапов лечения нефропатии диабетического характера
Лечение терминальной стадии нефропатии
Современная медицина предлагает 3 основных метода лечения в последней стадии хронической почечной недостаточности, которые позволяют продлить жизнь пациенту. К ним относят проведение гемодиализа, перитонеального диализа и пересадку почки.
Диализ
Метод заключается в проведении аппаратной очистки крови. Для этого врач подготавливает венозный доступ, через который происходит забор крови. Далее она попадает в аппарат «искусственная почка», где происходит очищение, обогащение полезными веществами, а также обратный возврат в организм.
Преимуществами способа считается отсутствие необходимости ежедневного проведения (как правило, 2-3 раза в неделю), больной находится постоянно под медицинским наблюдением. Этот способ доступен даже тем пациентам, которые не могут себя обслуживать самостоятельно.
- трудно обеспечить венозный доступ, поскольку сосуды очень хрупкие;
- сложно управлять показателями артериального давления;
- поражение сердца и сосудов быстрее прогрессирует;
- трудно контролировать показатели сахара в крови;
- пациент постоянно прикреплен к лечебному учреждению.
Перитонеальный диализ
Этот тип процедуры может выполняться самим пациентом. В малый таз через переднюю брюшную стенку вводят катетер, который оставляют на длительный период времени. Через этот катетер проводят вливание и слив определенного раствора, который схож по своему составу с плазмой крови.
Процедура может проводиться в условиях дома, позволяет вводить препараты инсулина через катетер. Кроме того, перитонеальный диализ в несколько раз дешевле аппаратной очистки крови.
Недостатками считается необходимость ежедневного проведения манипуляций, невозможность выполнения при резком снижении остроты зрения, а также риск развития осложнения в виде воспаления брюшины.
Пересадка почки
Трансплантация считается дорогостоящим способом лечения, но наиболее эффективным. В период работы трансплантата возможно полное избавление от почечной недостаточности, снижается риск развития других осложнений сахарного диабета (например, ретинопатии).
Трансплантация – эффективный вариант борьбы с терминальной стадией осложнения
Недостатками трансплантации считаются:
- риск того, что организм отторгнет пересаженный орган;
- на фоне применения стероидных медикаментов тяжело регулировать обменные процессы в организме;
- значительный риск развития осложнений инфекционного характера.
Через определенный период времени диабетическая нефропатия может затронуть и трансплантат.
Обследования и посещение лечащих врачей
Кроме уровня сахара, рекомендуется измерять и другие параметры. В частности, необходимо каждый день в одно время измерять свое артериальное давление и записывать его показатели в тетрать. Также рекомендуется приобрести точные весы и фиксировать свой вес раз в неделю. Если он меняется в пределах 2 кг, то это норма, но увеличение в большую сторону говорит о метаболических нарушениях. Так как диабет поражает сосуды глаз, рекомендуется каждый год приходить на прием к офтальмологу и делать профилактический осмотр.
Ежедневно необходимо осматривать стопы ног, особенно, в области пальцев. Вы должны знать основные признаки начала синдрома диабетической стопы и при подозрении на ее начало обращаться к лечащему врачу. также можно периодически приходить на прием к специалистам, которые непосредственно занимаются лечением диабетической стопы. Если упустить время начала болезни и прийти, когда воспаление зашло слишком далеко, можно остаться без конечностей.
Какие анализы сдавать и как часто
В анализах на сахарный диабет очень важно соблюдать регулярность. Тогда можно знать следующее:
- полностью ли повреждены бета-клетки поджелудочной железы или можно восстановить их активность;
- насколько успешны терапевтические мероприятия;
- развиваются ли осложнения диабета и какими темпами;
- насколько высока вероятность появления новых осложнений.
Существуют обязательные анализы (например, общий анализ крови, определение уровня сахара в крови и моче), а также вспомогательные, которые лучше сделать, чтобы получить больше информации о заболевании. Рассмотрим их подробнее.
Измерение количества глюкозы натощак
Это классический анализ, который проводится утром. Он позволяет выявить наличие явно выраженного сахарного диабета. Важно, чтобы до взятия крови глюкоза не поступала в организм 8 часов, но, простую воду пить можно.
Измерение количества глюкозы после еды
Данный анализ позволяет определить сахарный диабет на начальных стадиях. У здорового человека спустя 2 часа после приема пищи количество глюкозы в крови существенно снижается. Если этого не происходит, есть повод переживать о наличии патологий. Также важно знать сахар в крови через 1 час после еды.
Указанные два анализа обязательны при сахарном диабете и делаются регулярно. Что касается остальных процедур, то они желательны и назначаются при согласовании с лечащим врачом.
Для инсулинонезависимых диабетиков анализ на гликированный гемоглобин рекомендуется делать два раза в год, остальным — 4. Забор крови проводится из вены. С помощью этого анализа можно следить за динамикой заболевания и эффективностью проведенного лечения.
Фруктозамин
Данные анализы врачи рекомендую делать часто — 2 раза в месяц. Показатель фруктозамина необходим для того, чтобы вовремя распознать начало осложнений. Анализ делается натощак, а норма его следующая:
- 195-271 мкмоль/л до 14 лет;
- 205-285 мкмоль/л свыше 14 лет.
Если фруктозамин повышен, это означает, что развивается почечная недостаточность, гипотиреоз, при недостаточности вещества подозревают наличие нефропатии, гипоальбуминемии или гипертиреоза.
Общий анализ крови
Общий анализ крови проводят для того, чтобы выявить общие отклонения в организме. При диабете характерные показатели могут иметь следующие значения:
- Гемоглобин. Низкие значения указывают на развивающуюся анемию, внутренние кровотечения, проблемы с кроветворением. Избыток гемоглобина указывает на сильное обезвоживание.
- Тромбоциты. Если этих телец очень мало, значит, кровь будет плохо сворачиваться. Это указывает на наличие инфекционных болезней, воспалительных процессов в организме.
- Лейкоциты. Увеличение количества белых телец говорит о наличии воспаления, инфекционного процесса. Если же их мало, пациент может страдать от лучевой болезни и других серьезных патологий.
Общий анализ крови рекомендуется сдавать регулярно, чтобы отслеживать состояние организма на предмет различных патологий.
Биохимический анализ крови
Этот анализ сдают для того, чтобы можно было обнаружить тяжелые внутренние болезни, которые могут себя никак не проявлять. Измеряются следующие показатели:
Общий анализ мочи
Даже если вы следите постоянно за уровнем глюкозы в крови, раз в полгода необходимо сдавать и анализ мочи. Он позволяет выяснить, не поразил ли диабет почки. Анализ показывает следующее:
- наличие сахара в моче;
- различные химические показатели;
- физические свойства мочи;
- удельный вес;
- наличие ацетона, белков и прочих веществ в моче.
Хоть общий анализ мочи не дает полной картины болезни, он позволяет выяснить отдельные ее детали.
Микроальбумин в моче
Данный анализ необходим для того, чтобы выявить раннее поражение почек при сахарном диабете. В здоровом состоянии альбумин через почки не выводится, поэтому в моче отсутствует. Если же почки перестают нормально функционировать, в альбумин в моче увеличивается. Это свидетельствует о развивающейся диабетической нефропатии, а также нарушениях сердечно-сосудистой системы.
Анализ на С-пептид
Данный белок появляется в поджелудочной железы во время расщепления первичного инсулина. Если он циркулирует в крови, это указывает на то, что железа еще выpaбатывает этот гормон. В случае, если количество этого вещества в норме, а сахар в организме повышен, речь идет о потере чувствительности клеток к инсулину, то есть о диабете 2 типа. Тогда начинают соблюдать низкоуглеводную диету, принимают сахароснижающие препараты и лекарства, которые борются с инсулинорезистентностью.
Значительное повышение С-пептида свидетельствует о запущенном диабете 2 типа, а его количество ниже нормы указывает на необходимость лечения инсулином. Рекомендуется не начинать лечение диабета, не выяснив количество своего С-пептида. Потом этот анализ можно не проводить, но изначальное выяснение ситуации очень поможет назначить правильную терапию.
Существуют и другие лабораторные анализы, позволяющие определить особенности течения сахарного диабета. В частности, это анализы на железо, на гормоны щитовидной железы, на холестерин. Все они позволяют выявить сопутствующие заболевания и возможные осложнения, но не обязательны каждому больному. Их может порекомендовать врач, если есть в этом необходимость.
Механизм образования ацетона в моче при сахарном диабете
Сахарный диабет является неизлечимым аутоиммунным заболеванием, смертность от которого в настоящее время очень велика. Одним из опасных осложнений данной патологии считается возникновение кетоацидоза, происходящего из-за нарушения обмена веществ в организме человека. Отличительный признак указанного состояния — появление ацетона (кетоновых тел) в моче и крови больного.
Чтобы полностью разобраться в причинах и механизме образования ацетона, необходимо понять некоторые химические процессы, происходящие внутри человеческого организма. Главным поставщиком энергии и жизненной силы надо считать глюкозу, поступающую в организм из разнообразных продуктов. Нормальное ее усвоение может происходить только при взаимодействии с особым гормоном — инсулином, вырабатываемым поджелудочной железой человека.
При недостаточном его поступлении или полном отсутствии, что происходит при сахарном диабете 1 типа, глюкоза не усваивается организмом и наступает клеточный голод. Мозг постоянно сигнализирует о нехватке глюкозы для синтеза энергии. Тогда клетки начинают интенсивно перерабатывать собственные эндогенные жиры и белки, образуя кетоновые тела (ацетон) сначала в крови, а затем и в моче.
Сравнительная таблица диабета 1 и 2 типа
Ацетонурия при диабете
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое на сегодняшний день не поддается полному излечению. Одно из наиболее тяжелых осложнений при данной патологии – кетоацидоз. Это нарушение обмена веществ, при этом кислотно-щелочной баланс в организме пациента смещается в кислую сторону. В результате в крови и моче у больного появляются кетоновые тела. Их появление свидетельствует о тяжелом расстройстве функционирования эндокринной системы.
В норме в урине человека должно содержаться не более 0,5 ммоль/литр кетоновых тел. Превышение этого уровня вызывает нарушения в работе различных органов и систем. При отсутствии своевременного лечения кетоацидоз приводит к развитию коматозного состояния и летальному исходу.
Кетоацидотическая кома — острое осложнение диабета, развивающееся из-за отсутствия инсулинотерапии. Проявляется слабостью, адинамией, расстройством сознания. В среднем подобное расстройство встречается у 40% пациентов.
Видео по теме
Диагностирование диабета не отличается большой сложностью – оценив результаты всего трех-четырех исследований, доктор может составить полную картину заболевания, назначить коррекционную терапию, а также дать рекомендации, касающиеся диеты и образа жизни.
Проблема на сегодняшний день лишь одна – пациенты приходят на прием к доктору на запущенных стадиях, поэтому мы рекомендуем относиться к своему здоровью более внимательно – это спасет вас от инвалидности и cмepти.
Коррекция проницаемости фильтра почек
Клинические данные говорят о том, что коррекция показателей сахара в крови и интенсивная терапия не всегда могут предотвратить развитие альбуминурии (состояние, при котором белковые вещества появляются в моче, чего не должно быть).
Как правило, назначается нефропротектор Сулодексид. Это лекарственное средство используется с целью восстановления проницаемости почечных клубочков, результатом чего становится уменьшение выведения белка из организма. Терапия Сулодексидом показана раз в 6 месяцев.
Меры профилактики ацетонурии
С целью предупреждения негативных изменений в плане функционирования жизненно важных органов, нарушения обменных процессов рекомендуется прохождение регулярных плановых осмотров и ежегодной полномасштабной диагностики в целях профилактики обострений. Чтобы предотвратить развитие кетоацидотической комы, следует регулярно сдавать мочу для анализа на наличие ацетона и проводить экспресс-тесты в домашних условиях.
Неотъемлемой частью профилактики считается диета. Ежедневный рацион следует составлять таким образом, чтобы предупредить формирование дефицита глюкозы и избытка жиров. Этим должен заниматься специалист по питанию. Пациенту же остается прислушаться к советам диетолога и придерживаться определенных принципов питания.
- Соблюдение четкого распорядка приема пищи. Максимальное отклонение по времени составляет не более 10-15 минут.
- Питание должно быть частым и дробным. На завтрак и ужин следует употреблять легкие и низкокалорийные блюда.
- Доза инсулина должна соответствовать количеству потребляемых в день углеводов. Каждый раз ее следует рассчитывать заново, и на основании этого изменять объем и частоту введения препарата.
Основу питания должны составлять продукты, обладающие медленной всасываемостью. В меню необходимо включать пищу, богатую клетчаткой и сложные углеводы. Разрешенными считаются: фрукты, овощи, зелень, нежирные сорта мяса и рыбы, все виды кисломолочной продукции, крупы, кисели и морсы, а также травяной или зеленый чай.
Одновременно рекомендуется полностью исключить, или максимально ограничить употребление транс-жиров и быстроусвояемых углеводов. В перечень запрещенных продуктов входят: копчености и колбасы, маринады и соленья, жирное мясо и бульоны на его основе, алкоголь, кофе, макароны, сухофрукты, белый хлеб и сдобная выпечка. Ацетонурия – это клинический синдром, характеризующийся выделением ацетона вследствие нарушения метаболизма глюкозы. В целях купирования патологии рекомендуется проводить инсулинотерапию, соблюдать меры профилактики и регулярно посещать эндокринолога.
Особенности питания пациента с ацетонурией
Диабетическая ацетонурия – патология, возникающая у больных сахарным диабетом из-за нарушения метаболизма глюкозы. При данном синдроме происходит выделение ацетона с мочой из организма. Для купирования патологии необходимо своевременно проводить инсулинотерапию, соблюдать диету и выполнять назначения специалиста.
Видео — Что делать, если обнаружен ацетон в моче?
Терапия заключается в соблюдении диеты, коррекции углеводного метаболизма, снижении артериального давления, восстановлении обмена жиров. Важным моментом является достижение компенсации сахарного диабета посредством инсулинотерапии или применения сахароснижающих препаратов.
Нефролог – специалист, который занимается проблемами почек у больных сахарным диабетом
Немедикаментозная терапия основывается на следующих моментах:
- увеличение физической активности, но в разумных пределах;
- отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков;
- ограничение влияния стрессовых ситуаций;
- улучшение психоэмоционального фона.
Диетотерапия
Коррекция питания заключается не только в отказе от быстроусваиваемых углеводов, что характерно для сахарного диабета, но и в соблюдении принципов стола №7. Рекомендуется сбалансированная низкоуглеводная диета, которая может насытить организм больного необходимыми питательными веществами, витаминами, микроэлементами.
Количество поступаемого белка в организм не должно превышать 1 г на килограмм массы тела в сутки, необходимо снизить и уровень липидов, чтобы улучшить состояние сосудов, выводя «плохой» холестерин. Нужно ограничить следующие продукты:
- хлеб и макаронные изделия;
- консервы;
- маринады;
- копчености;
- соль;
- жидкость (до 1 л в сутки);
- соусы;
- мясо, яйца, сало.
Соблюдение низкобелковой диеты – основа лечения нефропатии
Такая диета противопоказана в период вынашивания ребенка, при острых патологиях инфекционного характера, в детском возрасте.
Самые важные анализы для диабетиков
Любая диагностическая процедypa имеет определенную ценность, поскольку позволяет получить дополнительную информацию о болезни либо ее осложнениях. Но есть наиболее важные анализы. К ним относят постоянный контроль за уровнем сахара в крови при помощи глюкометра, регулярный контроль сахара в моче. Другие анализы стоит периодически проводить, но только при согласовании с лечащим врачом.
Больному сахарным диабетом необходимо в первую очередь научиться поддерживать уровень глюкозы в норме. Тогда можно избежать патологий почек, глаз, конечностей и т. д. Для этого нужно не только делать замеры глюкометром, но и соблюдать низкоуглеводную диету, своевременно принимать препараты.
Анализ на гликированный гемоглобин позволяет выяснить, насколько в норме поддерживается уровень сахара на протяжении длительного периода. Другими словами, этот анализ показывает средний уровень глюкозы за 3 месяца. Это особенно важно, если болезнью страдают дети, которые могут не соблюдать диету, а перед анализами приводить свою кровь в порядок. Данный анализ сможет обнаружить этот хитрый ход и покажет реальную картину.
Второй по важности анализ из необязательных — на С-реактивный протеин. Он довольно дешевый, но позволяет выявить состояние поджелудочной железы и выбрать правильное лечение. Другие анализы желательны для сдачи, но они дорогостоящие и позволят показать лишь некоторые детали болезни. В частности, липидный анализ может показать, сколько в организме циркулирует жиров, холестерина, как это влияет на сосуды.
Эффективные способы лечения опрелостей у пожилых людей
Анализ на гормоны щитовидной железы позволит выявить патологию этого органа и устранить ее. Ведь сбои в работе щитовидки очень сильно влияют на течение сахарного диабета. Эндокринолог сможет определить патологию и прописать лечение. Пройдя курс препаратов, необходимо повторить сдачу анализов и оценить изменение. Но если финансовое положение не позволяет проводить подобные регулярные обследования, лучше отказаться от них, нежели от контроля за уровнем сахара.
А дополнительные анализы можно сделать в другое время, когда позволят финансы и состояние организма.
Приемы стратегии контроля над диабетом
Определение сахара в моче в лабораторных и домашних условиях производится с помощью индикаторных полосок, на которых нанесена чувствительная зона. Лечебные процедуры, осуществляемые для предохранения от острых и хронических осложнений, дают конкретную или интегральную (обобщенную) информацию о состоянии организма.
Подобные мероприятия являются стратегией контроля над диабетом. Удобно, когда на индикаторные полоски нанесен также штрих-код для одновременного определения кетоновых тел. Их наличие можно также установить при помощи таблеток аналогичного действия – «Биохимреактив». Больной, как правило, резко худеет, изо рта ощущается запах ацетона.
Выявление значений сахара в моче и крови имеют разный смысл. Все зависит от интервала времени, за который собрана моча. Измерение глюкозы в крови производится прибором глюкометром и приобретает характер мгновенного анализа. Через 15–20 минут показания могут быть изменены как в сторону их увеличения, так и уменьшения.
Если провести глюкозометрию примерно в одно время с измерением сахара крови, то получают вполне сопоставимые результаты. Мочу для специальных анализов могут накапливать в течение 12 часов или целых суток. Подобные тестирования дают уже интегральный результат.
Диабетику необходимо знать об основных методах и приборах, используемых для контроля над болезнью. Медики-профессионалы и пациенты применяют их, чтобы получить объективную информацию о происходящих событиях в организме, о течении болезни и ее стадии.
Тактика ведения пациента
При развитии ХБП 1 и 2 стадии, а также при повышении артериального давления требуется сбалансированное питание, поступление достаточного количества белка в организм. Суточный калораж рассчитывается индивидуально эндокринологом или диетологом. Диета включает обязательное уменьшение количества поступаемой соли в организм (не более 5 г в день).
Ограничение количества соли в рационе питания – возможность уменьшения развития отечности
Режим физической активности устанавливается по полчаса до 5 раз в неделю. Отказ от вредных привычек (табакокурения и употребления спиртного). Раз в 3 месяца необходимо определять наличие белка в моче, ежедневно измерять показатели АД.
Эндокринолог пересматривает схему инсулинотерапии или применения сахароснижающих средств, при необходимости проводит коррекцию, отменяя или добавляя определенный препарат. Это важно, поскольку гипергликемия является пусковым механизмом в развитии нефропатии диабетического характера.
- Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете
- Что такое диабетическая невропатия и почему она опасна
Коррекция уровня сахара в крови
Поскольку именно высокая гликемия считается пусковым механизмом в развитии диабетической нефропатии, необходимо приложить максимум усилий, чтобы показатели сахара находились в позволенных пределах.
Клинические исследования показали, что длительное удержание показателей гликированного гемоглобина менее 6,9% способно предотвратить развитие патологии почек.
Показатель выше 7% допускается для тех пациентов, у которых наблюдается высокий риск развития гипогликемических состояний, а также для тех больных, которые имеют патологию сердца и продолжительность их жизни ожидаемо ограничена.
При инсулинотерапии коррекцию состояния проводят пересмотром используемых препаратов, схемы их введения и дозировки. Лучшей схемой считается инъекция пролонгированного инсулина 1-2 раза в день и «короткого» препарата перед каждым поступлением пищи в организм.
Сахароснижающие препараты для лечения диабетической нефропатии также имеют особенности использования. При подборе необходимо учитывать пути выведения активных веществ из организма больного и фармакодинамику лекарственных средств.
Важные моменты
Современные рекомендации специалистов:
- Бигуаниды не используются при недостаточности почек из-за риска возникновения лактатацидотической комы.
- Тиазолиндионы не назначают из-за того, что они вызывают задержку жидкости в организме.
- Глибенкламид может вызвать критическое снижение сахара в крови на фоне патологии почек.
- При нормальном ответе организма позволены Репаглинид, Гликлазид. При отсутствии эффективности показана инсулинотерапия.
Виды измерения глюкозурии, их преимущества и недостатки
Больной диабетом часто испытывает неуемную жажду. Происходит, соответственно, увеличение суточного количества мочи (полиурия). Считается, что 70% больных диабетом имеют «почечный порог». Сахар не выявляется в моче обычными лабораторными исследованиями при гликемии ниже значений 10,0 ммоль/л.
- 0,5% гликозурии, когда сахар крови выше 11,0 ммоль/л;
- 1,0% – 12,0 ммоль/л;
- 2,0% – 13,0 ммоль/л.
Если значения достигают 2,0 % и более, то точно о сахаре крови можно судить, что он выше 15,0 ммоль/л. Это опасная ситуация, и она может легко выйти из-под контроля
Анализ мочи, забор которой осуществлялся в течение суток, позволяет получить среднее значение сахара крови. Если в суточной моче он отсутствует (нет следов), то диабет идеально компенсирован. И за 24 часа ни разу не был превзойден «почечный порог». Анализ «четыре порции» собирается за установленные промежутки времени. Например, первая проба берется с 8 ч до 14 ч; вторая – с 14 ч до 20 ч; третья – с 20 ч до 2 ч; четвертая – с 2 ч до 8 ч.
При однократном анализе, зная значения и используя тест-полоски для определения сахара в моче, больной может получать информацию об уровне гликемии.
Менее точный и ориентировочный способ имеет ряд преимуществ:
- не нужно колоть палец, иногда это происходит болезненно, и получать каплю крови;
- ослабленному или впечатлительному больному легче опустить индикатор в посуду с мочой, чем выполнить измерение глюкометром;
- тест-полоски для определения сахара в моче стоят гораздо дешевле, чем для прибора.
Некоторые предприимчивые диабетики нарезают индикаторы на узкие ленточки и получают еще больше материала для исследований. Анализы на определение сахара в моче носят тактический характер. Их делают регулярно, преследуя при этом стратегическую цель: наилучшим образом компенсировать диабет.
Методика определения сахара в моче с помощью тест-полосок считается самой экономичной
Рекомендуется проводить глюкозометрию 4 раза в день и дважды в неделю. Если концентрация сахара превосходит 2%, то уточнить значение можно при помощи прибора глюкометра. У методики ежедневного определения сахара в моче есть существенный недостаток: она лишена гибкости в подборе дозы инсулина, а значит, возможности пользоваться разнообразной диетой.
При отсутствии гликозурии и признаков гипогликемии (при низких значениях) нельзя точно, без прибора, установить, какой уровень сахара у пациента: в интервале от 4,0 до 10 ммоль/л. Испытывать симптомы резкого падения гликемического фона больной может по причине некорректной дозы инсулина, пропуска приема пищи, длительной или интенсивной физической нагрузки.
У некоторых диабетиков, чаще с большим стажем болезни, появление признаков острых осложнений наступает и при 5,0-6,0 ммоль/л. Тремор конечностей, помутнение сознания, холодный пот и слабость устраняются сиюминутным приемом быстрых углеводов (меда, варенья, сдобы). После приступа гипогликемии и его ликвидации больной нуждается в особом наблюдении.
Диагностика сахарного диабета
Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.
Клинический анализ мочи
Зачастую для первичной диагностики ацетонурии специалист назначает больному общий анализ мочи. Урину для исследования необходимо собирать следующим образом:
- Утром после сна провести тщательную гигиену половых органов.
- Приготовить чистую и сухую стеклянную или пластиковую посуду с плотно закручивающейся крышкой.
- Собрать среднюю порцию мочи около 150 мл в емкость.
- Доставить анализ в лабораторию в течение 2-3 часов.
В норме ацетон в моче должен отсутствовать или же его количество может быть настолько мало, что стандартные диагностические мероприятия не позволяют его выявить. Если же человек страдает ацетонурией, то показатели кетоновых тел в урине оказываются превышены в несколько раз. При легкой степени патологии лаборант обозначает наличие ацетона знаком «плюс». Два или три «плюса» свидетельствуют о ярко выраженной положительной реакции. Четыре «плюса» — свидетельство тяжелого кетоацидоза, который требует срочного медицинского вмешательства.
Тест-полоски для определения ацетонурии
Для самостоятельного определения ацетонурии в домашних условиях существуют специальные тест-полоски. Проведение такого анализа не требует предварительной подготовки и занимает несколько минут. Методика проведения исследования у разных фирм-производителей может несколько различаться.
Обычно диагностика проводится следующим образом:
- Провести гигиену наружных половых органов.
- Собрать мочу в заранее приготовленную стерильную или чистую и сухую посуду.
- Погрузить в урину тест-полоску до определенной отметки
- Спустя 2-5 секунд осторожно вынуть тест-полоску из емкости с уриной, удалив избытки мочи салфеткой.
- Подождать в течение 60-90 секунд. В течение этого времени покрытая реагентом линия на тест-полоске должна изменить цвет в соответствие со шкалой, приведенной в инструкции.
Наиболее распространены тест-полоски Кетур-test, Ацетонтест и Кетостикс.
Уровень ацетона в моче не должен превышать 3,5 ммоль/литр. Превышение данного уровня является признаком серьезных нарушений в работе организма. При выявлении избыточного уровня ацетона рекомендуется сдать анализ повторно в лаборатории медицинской клиники и срочно обратиться за консультацией к специалисту.
Лабораторная диагностика сахарного диабета
Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).
Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.
Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен СД и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.
Диета для диабетиков в начальной стадии: питание и симптомы болезни
Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначение препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.
С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.
Гликозилированныйгемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе, как ключевой параметр в наблюдении за течение сахарного диабета.
Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяца.
Подготовка к сдаче крови на сахар
Для получения максимально правдивый результат после сдачи анализа крови на глюкозу, необходимо заранее подготовиться и провести его максимально правильно. Для этого нужно принимать пищу за 8 часов до забора крови.
Перед анализом рекомендовано за 8 часов пить исключительно минеральную или простую жидкость. Очень важно отказаться от алкоголя, сигарет и других вредных привычек.
Также не стоит заниматься физическими нагрузками, чтобы не исказить результаты. Стрессовые ситуации имеют влияние на количество сахара, поэтому перед забором крови нужно максимально оградить себя от нeблагоприятных эмоций.
Запрещено проводить анализ во время инфекционных заболеваний, потому что в таких случаях глюкоза, естественно, возрастает. Если перед забором крови пациент принимал медикаментозные препараты, необходимо оповестить об этом лечащего врача.
Фибраты
Эта группа препаратов обладает иным механизмом действия. Активное вещество способно изменить процесс транспортировки холестерина на генном уровне. Представители:
- Фенофибрат;
- Клофибрат;
- Ципрофибрат.
Одновременное применение этой группы медикаментов со статинами запрещено, поскольку может привести к повреждению скелетных мышц.
Иммунологические и гормональные исследования
Если у врача появляются сомнения в вопросе постановки диагноза, он может направить пациента на проведение более углубленных тестов:
- Количество инсулина.
- Антитела к бета-клеткам.
- Маркер диабета.
В нормальном состоянии у человека уровень инсулина не превышает 180 ммоль/л, если показатели снижаются до отметки 14, то эндокринологи констатируют сахарный диабет первого типа. Когда уровень инсулина превышает норму, то это свидетельствует о появлении второго типа заболевания.
Что касается антител к бета-клеткам, то они помогают определить предрасположенность к развитию первого типа сахарного диабета еще на первой стадии его развития.
Если действительно есть подозрение о развитии сахарного диабета, очень важно вовремя обратиться в поликлинику и провести ряд исследований, в результате которых лечащий врач получит полную картину состояния здоровья пациента и сможет назначать терапию для быстрого его выздоровления.
Алгоритм определения уровня сахара в крови в домашних условиях
Самый простой и распространенный способ – использование глюкометра. Этот прибор должен быть в наличии у всех, кому поставлен диагноз «диабет».
Правила забора крови:
- тщательно вымыть руки с мылом;
- слегка помассировать область прокола, чтобы кровь прильнула к этому месту;
- обработать зону антисептиком, например, специальной одноразовой салфеткой или ватой, смоченной в спирте;
- произвести забор строго одноразовой стерильной иглой. На современных глюкометрах достаточно нажать кнопку «Пуск», и прокол произойдет автоматически;
- когда появится кровь, приложить ее к реактиву (тест-полоске);
- ватный тампон, смоченный в спирте, приложить к месту прокола.
Человеку лишь остается оценить результат и записать его на бумаге с указанием даты и времени. Поскольку врачи рекомендуют анализировать уровень сахара несколько раз в сутки, вести такой «дневник» придется регулярно.
Какие анализы нужно сдать для диагностики сахарного диабета
Сахарным диабетом называют болезнь эндокринной системы, которая проявляется нарушением выработки инсулина (гормона поджелудочной железы). Результатом становятся изменения на всех уровнях обменных процессов, особенно со стороны углеводов, с дальнейшими нарушениями со стороны сердца и сосудов, пищеварительного тракта, нервной и мочевыделительной систем.
Различают 2 типа патологии: инсулинозависимую и инсулиннезависимую. Это два разных состояния, которые имеют различный механизм развития и провоцирующие факторы, но объединяются главным симптомом – гипергликемией (высоким уровнем сахара в крови).
Диагностировать заболевание нетрудно. Для этого необходимо пройти ряд обследований и сдать анализ на сахарный диабет, чтобы опровергнуть или подтвердить предполагаемый диагноз.