Сосудистые заболевания входят в тройку самых распространенных в мире. Артерии и вены – важные каналы организма. Постепенное сужение сосудов и изменение их структуры – признаки начинающегося недуга. Классические способы лечения часто бывают непригодны. Стентирование сосудов в Москве – инновационная процедура, которая способна вернуть сосудам силу и работоспособность.
Стентирование относится к эндоваскулярным методам. Его задача – искусственно расширить суженные участки поврежденного сосуда. Хирург высокой квалификации устанавливает стент – специальный каркас, который не позволяет сосуду сужаться. Гарантируется постепенное возвращение былой формы.
Достоинства, которыми обладает стентирование в Москве:эффективность; безвредность; быстрая реабилитация.
Пациентам, которым показана процедура стентирование сосудов сердца, Москва предлагает большой выбор клиник и докторов. Это популярное сейчас направление медицины, ведь многие известные сердечно-сосудистые заболевания подвергаются коррекции с помощью такой процедуры. Гарантируется снижение риска появления стеноза. В долгосрочной перспективе здоровый сосуд – залог благополучия всего организма в пожилом возрасте.
Стентирование не потребует серьезного хирургического вмешательства – нет необходимости резать и зашивать. Процедура проводится под местной анестезией – пациент не почувствует боли.
Операция занимает меньше часа, а время восстановления – всего 1 неделя. После реабилитации человек может не волноваться за собственное здоровье, соблюдая рекомендации врачей.
Борьба с сердечными заболеваниями – важное направление нашей деятельности, на стентирование цены в Москве могут существенно отличаться, как и качество исполнении операции. Именно поэтому мы предлагаем оптимальное сочетание отличного результата и цен. Ведь ключевая особенность операции – ее инновационный характер. Стентирование относится к новой методике, которая требует от клиники применения высокотехнологичного оборудования и профессионализма. С процедурой сможет справиться только квалифицированный врач высшей категории. Все это есть у нас.
Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей – это один из методов внутрисосудистых (эндоваскулярных) вмешательств, применяемых у пациентов с критической ишемией для восстановления кровотока в конечности. Суть его заключается в том, что баллонный катетер заводится в сосуд (артерию) по проводнику и раздувается раствором с контрастным веществом под большим давлением (в среднем – 5-10 атм, но возможно и до 25 атм), при это баллон расширяет сосуд. Это позволяет восстановить кровоток в конечности до зоны поражения и добиться заживления трофических язв, гангрены (после хирургической обработки).
Как правило, такие вмешательства производятся бедренным (паховым) доступом. После баллонной ангиопластики нередко возникает необходимость в установке стента в сосуд (стентирование артерий нижних конечностей), но не на всем протяжении, а только в зоне отслойки внутренней оболочки сосуда для восстановления его просвета.
Вмешательство относится к методам высокотехнологичной помощи, достаточно дорогостоящим. При этом, если обратиться к информации из интернета, она может быть разной и эта цифра в прайсе ничего не скажет о реальных затратах на вмешательство. Это происходит из-за следующих причин:
- Чтобы сделать баллонную ангиопластику нижних конечностей, нужно обеспечить сосудистый доступ, сделать реканализацию сосуда (основной компонент операции, от которого зависит конечный результат) – для этого могут потребоваться много инструментов и затрат, заранее их предсказать иногда сложно, в стоимость прайса эти затраты могут быть не включены.
- Можно посчитать только стоимость 1 баллонного катетера, а их может потребоваться от 1 до 8 разных видов, в зависимости от ситуации, соответственно, стоимость операции может повысится в несколько раз.
- Помимо баллонной ангиопластики может потребоваться стентирование артерий нижних конечностей (имплантация стента), это определяется в ходе вмешательства, и тогда итоговая стоимость также значимо возрастает.
Итак, в прайсе клиники может быть написана любая цена, но для понимания реальных затрат на операцию и лечение необходим тщательный анализ и просчет конкретной ситуации по данным исследований оперирующим врачом.
Специалисты центра КИНК.РФ могут произвести такой анализ дистанционно и бесплатно, чтобы определить стоимость затрат на лечение по данным медицинской документации.
Кроме того, если затраты на баллонную ангиопластику и стентирование артерий нижних конечностей не превышают установленных государством тарифов на лечение, оно может быть проведено бесплатно для пациента по полису ОМС в условиях одной их лучших частных клиник Москвы.
Для оценки ситуации вы можете отправить данные на сайте в разделе для пациентов, или прислав запрос по электронной почте.
Качество проведенной операции – это определяющий исход лечения и дальнейшую жизнь пациента фактор. К нам часто обращаются после неудачных попыток операций в других местах, и мы проводим эффективное лечение, направленное на сохранение ноги, с достижением результата.
Цены
Цена операции по стентированию сосудов в Москве зависит от сложности заболевания. Мы проводим полный спектр лечения, от ангиопластики и установки стентов на коронарных артериях до имплантации кава-фильтров.
Сосуды – каналы, по которым течет жизнь. Сужение или закупорка канала приводит к ухудшению работы всего человеческого организма. Мы – коллектив профессионалов, который возвращает сосудам силу и работоспособность.
Стоимость ангиопластика периферической артерии в Москве
- стентирование ~ 110 935р.
- дилатация ~ 75 853р.
- дилатация + стентирование ~ 75 000р.
Цены: от р. до р.
62 адреса, цены, средняя цена 92372р.
104 цены, ср. 92372р.,
По возрастанию цены
По убыванию цены
Показать все фильтры
дилатация / стентирование
дилатация + стентирование
Найдено 62 центра
Операции на периферических артериях
Реконструктивные операции на периферических артериях верхних и нижних конечностей направлены на реканализацию пораженных сосудов и реваскуляризацию ишемизированных конечностей при атеросклеротическом, аневризматическом, тромбоэмболическом, травматическом поражении периферического артериального русла. При аневризмах периферических сосудов выполняют их резекцию или эндопротезирование. В случае окклюзионно-стенотических поражений производят эндартерэктомию, дилатацию, стентирование или протезирование сегмента периферической артерии. При тромбоэмболии периферических артерий показана тромбэмболэктомия; при травмах — реконструктивные микрохирургические операции.
Диагностика, лечение, ангиопластика сосудов ног в клинике «МедикаМенте»
Эти 5 симптомов могут быть признаками заболеваний сосудов нижних конечностей. Не игнорируйте их!
- бледность кожного покрова,
- «холодные» стопы и пальцы ног, мурашки и онемение конечностей, ноги сводит судорогой,
- уменьшение волосяного покрова на лодыжках и голенях, появление трещин на пятках,
- усиливающаяся при ходьбе боль в икроножных мышцах (перемежающаяся хромота),
- на поздних стадиях — неестественный бордовый или темно-красный цвет стоп и пальцев ног, незаживающие раны и язвы.
Нарушения, связанные с кровоснабжением ног, могут стать очень серьезной проблемой,
вплоть до утраты конечности.
При малейшем подозрении на ухудшение кровоснабжения в ногах, пройдите диагностику и получите консультацию сосудистого хирурга!
Наша клиника располагает большим количеством современного медицинского оборудования и новейших методик для проведения эффективной диагностики и лечения заболеваний сосудов нижних конечностей. Для точной диагностики состояния артерий используются такие методы, как ультразвуковое сканирование с допплерографией, ангио-КТ, рентгеноконтрастная ангиография. Особое внимание уделяется развитию и применению малоинвазивных операционных методов. В отделении сосудистой хирургии медцентра «МедикаМенте» широко используются методы эндоваскулярной хирургии (баллонирование, стентирование сосудов ног), микрохирургическое шунтирование.
Наиболее опасными патологиями сосудов нижних конечностей являются сужение (стеноз) и закупорка (окклюзия) сосудов. Как следствие, наступает ишемия (недостаток притока крови к отделам нижних конечностей) часто с переходом в критическую стадию — гангрену. Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов. Современная сосудистая хирургия позволяет восстановить просвет сосудов и улучшить кровоток, сохранив опорную функцию ноги. Одним из методов хирургического лечения стеноза артерий нижних конечностей является расширение суженного участка сосуда посредством катетера и баллона (баллонная ангиопластика нижних конечностей), часто дополненное стентированием с целью предупреждения повторного сужения сосуда.
Баллонная ангиопластика и стентирование сосудов нижних конечностей
ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Операция баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей показана при трофических изменениях, нарушениях функций конечности (например, при перемежающейся хромоте). Цель операции — восстановить систему кровообращения.
- Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
- Перемежающаяся хромота
- Операция при трофической язве на ноге
- Критическая ишемия нижних конечностей
- Ишемическая форма синдрома диабетической стопы
- Гангрена нижних конечностей (лечение без ампутации ноги)
Процедура ангиопластики и стентирования сосудов ног
Транслюминальная баллонная ангиопластика нижних конечностей является малоинвазивной операцией, выполняемой через небольшой прокол на коже. К месту сужения кровеносного сосуда через особый проводник подводится катетер с баллончиком. Достигнув нужного места, баллон раздувается, принимая форму контуров сосуда. Просвет сосуда расширяется, достигая нормальных параметров, благодаря чему восстанавливается кровоток.
В большинстве случаев баллонная ангиопластика дополняется стентированием сосудов нижних конечностей. Стент – металлическая сеточка, которая устанавливается в расширенное место сосуда как опорный каркас, не давая стенкам сосуда сомкнуться вновь.
Этапы баллонной ангиопластики и стентирования сосудов
Операция Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей требует непродолжительной госпитализации в стационар от 1 до 3 дней. Процедура безболезненная. Общий наркоз в подавляющем большинстве случае не требуется.
Что мы готовы предложить
Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов. В тех случаях, когда лечение более консервативными методами, как баллонная ангиопластика и стентирование сосудов конечностей, не представляется возможным, или они уже не помогают, проводится открытая микрохирургическая операция шунтирования артерий конечности, в ходе которой создается новый путь кровотока в обход суженного участка. Операция требует от клиники высокой оснащенности операционной и отделения реанимации и интенсивной терапии, а от хирургов — абсолютной подготовленности и ювелирной точности в работе. В «МедикаМенте» есть все необходимое оборудование и специалисты высокого класса, которые успешно выполняют операцию шунтирования артерий нижних конечностей.
Стоимость лечения синдрома диабетической стопы
Стоимость лечения синдрома диабетической стопы определяется в каждом случае индивидуально после осмотра и в зависимости от результатов обследования. Отправьте нам фото стопы, выписки из истории болезни, заключение УЗИ сосудов нижних конечностей и протоколы других имеющихся обследований. Мы свяжемся с вами в ближайшее время и расскажем, сколько будет стоить лечение диабетической стопы в Вашем случае.
* Без учета стоимости анестезии и пребывания в стационаре.
*** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.
Стоимость операций на периферических артериях в Москве
78 адресов, цены, средняя цена ?р.
Найдено 78 центров
Стоимость ангиопластика бедренной артерии в Москве
- стентирование ~ 125 408р.
- дилатация ~ 73 768р.
- дилатация + стентирование ~ 101 375р.
38 адресов, цен, средняя цена 103088р.
66 цен, ср. 103088р.,
Найдено 38 центров
Дилатация/стентирование бедренной артерии – малоинвазивный метод расширения внутрисосудистого просвета бедренной артерии в зоне стеноза с установкой саморасправляющегося стента. Дилатация бедренной артерии выполняется под контролем ангиографии путем эндоартериального введения в область стеноза баллонного катетера. Раздувание баллона газом приводит к артериальной дилатации – раздавливанию бляшек и расширению просвета бедренной артерии. Для поддержания адекватного внутрисосудистого просвета в зоне выполненной дилатации устанавливается проволочный каркасный стент. В редких случаях в результате дилатации бедренной артерии может возникнуть дистальная эмболия или разрыв сосуда.
Ход операции и послеоперационное восстановление
Порядок проведения стентирования: врач открывает доступ к пораженному сосуду; проводится баллонная дилатация; устанавливается стент; наложение повязки; восстановление.
Первый этап – прокол, который открывает путь к проблемному участку. Место для пункции предварительно обрабатывается обеззараживающими средствами. Также вводится обезболивающее. После прокола врач вводит в открывшееся отверстие специальную трубку, которая будет являться основным рабочим инструментом.
Баллонная дилатация – ввод через трубку катетера, который расширяет суженный участок. Баллон также устраняет атеросклеротические бляшки. Все это является операцией ангиопластика.
После расширения вены или артерии проводится установка стента – фиксация результата с помощью специального закрепляющего материала. Стентов может быть несколько, в зависимости от степени поражения и площади сосудистого участка. Это и есть процедура стентирования.
Последний этап операции – удаление инструментов. Врач накладывает повязку на место прокола, чтобы предотвратить кровотечение.Процедура безболезненна – пациент не почувствует боли или дискомфорта. Все стадии стентирования проводятся под пристальным наблюдением специалистов.
Когда операция завершена, пациент направляется в стационар на последующее восстановление. Конкретная длительность реабилитации устанавливается лечащим врачом.Послеоперационное восстановление включает в себя соблюдение следующих рекомендаций: воздержание от физической нагрузки; избегание тепловых процедур; диета.
Неделя на восстановление – и человек забудет про проблемы с сосудами. Стентирование в Москве – это эффективная борьба с большинством известных сердечно-сосудистых заболеваний.Наши ангиохирурги имеют колоссальный опыт операций с использованием инновационного оборудования.
Подготовка к стентированию сосудов
Предварительная подготовка пациента к операции не менее важна, чем сама процедура. Организм должен быть готов к хирургическому вмешательству. Неотъемлемая стадия – сбор информации о здоровье человека. Наши диагносты обследуют на предмет возможных аллергических реакций и прошлых заболеваний. Ангиография занимает центральное место в предоперационной подготовке. Ее суть – рентгеноскопия проблемного сосудистого участка. Врач выявляет заболевание, его характер и степень осложнения.
В подготовку входят и традиционные процедуры – сдача анализов, ЭКГ и консультации. Рекомендуется пройти полное обследование – так у нас будет всесторонняя картина болезни, что поможет в последующем лечении.
Чеховский сосудистый центр дает возможность сдать анализы и пройти обследование за несколько дней. Нет необходимости посещать сторонние организации и учреждения.
Центр диабетической стопы в Москве
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний, протекающих на фоне сахарного диабета, проводится в центре диабетической стопы «Медика Менте» в Королёве (Московская область). Оказывается специализированная медицинская помощь при любой форме синдрома диабетической стопы на любой стадии гнойно-некротического процесса: амбулаторно и в условиях стационара. Работа отделения базируется на современных общемировых принципах диагностики и лечения:
- Антибактериальная терапия (эффективные схемы с индивидуальным подбором препаратов по результатам бактериологического исследования отделяемого раны).
- Местное медикаментозное лечение: современные методы обработки язв и ран с учетом фазы и характера раневого процесса, новейшие отечественные и зарубежные многокомпонентные атравматические перевязочные средства.
- Этапные хирургические обработки. Некрэктомия.
- Восстановление кровотока в ноге методом баллонной ангиопластики, открытая коррекция артериального кровотока нижних конечностей (шунтирование) — совместно с отделением сосудистой хирургии.
- Лечение деформаций и переломов при диабетическом поражении костей стопы — совместно с отделением травматологии-ортопедии.
- Различные варианты кожно-пластических операций.
Лечение синдрома диабетической стопы в «Медика Менте»
ЧТО ЕЩЁ МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ
Опыт ведущих специалистов Москвы
«МедикаМенте» сотрудничает с ведущими врачами Москвы, к.м.н., специалистами с огромным опытом практической работы! Лечением синдрома диабетической стопы занимается мультидисциплинарная команда врачей: эндокринолог, гнойный хирург, ангиохирург, при необходимости с привлечением травматолога-ортопеда и врачей других специальностей, что позволяет обеспечить комплексный подход, оказать всю необходимую высококвалифицированную помощь в стенах одного медицинского учреждения, провести терапию язв нижних конечностей при сахарном диабете с максимально возможной результативностью.
Современные методы терапии
Предпочтение отдается методам лечения, обеспечивающим сохранение опорной функции конечности даже в случаях осложненных обширных и глубоких поражений! В распоряжении специалистов отделения находятся современное медицинское оборудование, операционная, оснащенная по последнему слову мировой медицинской техники, физиотерапевтические аппараты, новейшие перевязочные средства, а также эффективные антибактериальные и антисептические средства.
Профессиональный уход и комфорт
Одно и двухместные палаты стационара «МедикаМенте» снабжены всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления после лечения. Заботливый медицинский персонал на высоком уровне обеспечивает профессиональное лечение и постоянный уход.
Индивидуальный подход. Постстационарное наблюдение
После выписки наблюдение ведет оперировавший Вас хирург. Вы в любой момент сможете связаться с лечащим врачом, получить ответы на свои вопросы или приехать на очную консультацию. В «МедикаМенте» Вас всегда будет ждать радушный персонал и теплый приём.
Если врачи настаивают на ампутации
Получите «второе мнение» врача центра хирургии «Медика Менте» в Королёве: хирурга, заведующего хирургическим отделением Стриженок Д.П.
В течение длительного времени специалисты «Медика Менте» успешно занимаются комплексным лечением пациентов с хирургическими осложнениями сахарного диабета, в том числе осложненного синдрома диабетической стопы. Эффективные схемы антибактериальной терапии в комплексе с хирургическим лечением позволяют добиваться хороших результатов, закрывать длительно незаживающие раны с сохранением опорной функции стопы!
Фото до и после лечения
(!) 18+ Фото не рекомендуются к просмотру лицам, не достигшим 18 лет, беременным и впечатлительным людям.
Для просмотра фото кликните по значку и листайте .
Случай 1. Синдром диабетической стопы, ишемическая форма. Закрытие раны с сохранением опорной функции конечности. До и после лечения.
Лучкин Владимир Михайлович
Сердечно-сосудистый хирург. Врач УЗИ сердечно-сосудистой системы.
Харазов Александр Феликсович
Сердечно-сосудистый, рентгенэндоваскулярный хирург, к.м.н.
Ангиопластика и стентирование нижних конечностей
Фотогалерея
ДО. Стеноз (стрелки) подколенной артерии и развитые коллатерали (обходные пути кровотока).
ПОСЛЕ. Проведена ангиопластика со стентированием. Кровоток в подколенной артерии восстановлен. В отсутствие стенозирующих изменений коллатеральное кровообращение не функционирует.
ДО. Окклюзия (непроходимость) левой поверхностной бедренной артерии (стрелка).
ПОСЛЕ. Проведена чрескожная транслюминальная ангиопластика артерии. Кровоток восстановлен.
Баллонный катетер для ангиопластики.
(а) Катетер до раздувания баллона
(b) Раздувание баллона в соответствии с анатомией артерии (как если бы баллонный катетер был внутри сосуда).
Отзывы и истории пациентов
ХОЧУ ОТ ВСЕЙ ДУШИ ПОБЛАГОДАРИТЬ ЗАМЕЧАТЕЛЬНОГО ВРАЧА ХАРАЗОВА АЛЕКСАНДРА ФЕЛИКСОВИЧА КОТОРЫЙ СНОВА ВЕРНУЛ МНЕ НОРМАЛЬНУЮ ЖИЗНЬ БЕЗ БОЛЕЙ И ТАБЛЕТОК. ЭТО ВНИМАТЕЛЬНЫЙ И ЧУТКИЙ ВРАЧ И ЧЕЛОВЕК. ЕСТЬ ЛЮДИ С ДИПЛОМОМ ВРАЧА, А ЕСТЬ ВРАЧИ ОТ БОГА У КОТОРЫХ ПОИСТИНЕ ЗОЛОТЫЕ РУКИ И КОТОРЫЕ ВСЕГДА ГОТОВЫ ПРИДТИ НА ПОМОЩЬ НЕ НА СЛОВАХ, А НА ДЕЛЕ. ЕЩЕ ХОЧУ ВЫРАЗИТЬ БЛАГОДАРНОСТЬ И СКАЗАТЬ БОЛЬШОЕ СПАСИБО ВСЕЙ БРИГАДЕ КОТОРАЯ ПОМОГАЛА ЕМУ 20 ФЕВРАЛЯ 2017 ГОДА (ОПЕРАЦИЯ НА ВЕНЕ). В КЛИНИКЕ РАБОТАЕТ И ПРЕКРАСНЫЙ ВРАЧ АНЕСТЕЗИОЛОГ И МЕД СЕСТРЫ. ЕЩЕ РАЗ ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО. КРЕПКОГО ЗДОРОВЬЯ И ВСЕХ БЛАГ!
Вадим, Краснодарский край, пос. Кучугуры.
Показания и противопоказания
Профессионализм ангиохирургов нашего центра позволяет сделать стентирование в Москве при наличии любой болезни сердечно-сосудистой системы. Показания к операции: ишемия; инфаркт миокарда; предотвращение инсульта; атеросклероз. Эти состояние сосудов при этих недугах подвергается корректировке с помощью новейшего оборудования и инновационных методик. Противопоказания: поражение коронарного русла; дыхательная и почечная недостаточность;проблемы со свертываемостью крови; аллергия на медицинские препараты.
Перечисленные препятствия носят относительный характер. Мы способны снизить риски осложнений и провести операцию при наличии сторонних патологий. Единственное серьезное противопоказание – отказ человека от лечения. Итоговая стоимость стентирования в Москве зависит от степени поражения сосудов и сложности комплексного лечения. Политика нашего центра – разумная цена стентирования сердца в Москве и других процедур.
Прием ведут хирурги центра «Медика Менте»
Стриженок Даша Петровна
Мы размещаем только настоящие отзывы, которые написаны нашими пациентами. Поэтому пока здесь нет ни одной записи. Ваш отзыв может стать первым. Расскажите о своем опыте лечения в клинике МедикаМенте.
Ангиопластика и стентирование сосудов в Москве
На процедуру ангиопластика и стентирование нижних конечностей цена, независимо от клиники в Москве, складывается из 2х основных составляющих: стоимости проведения самой манипуляции и отдельно стоимости стента (стенты с лекарственным покрытием дороже). Таблица ниже поможет сориентироваться, сколько стоит ангиопластика со стентированием в нашей клинике. Окончательную стоимость ангиопластики нижних конечностей, а также какие стенты и сколько их необходимо, определяет ангиохирург на очной консультации в зависимости от клинической ситуации.
* В стоимость операции включено:
- Осмотр хирурга и анестезиолога в день операции
- Оперативное вмешательство
- Анестезиологическое пособие
- Препараты, вводимые в интра- и послеоперационном периоде в течение пребывания в клинике
- Ежедневные перевязки в течение 2 дней после операции
- Пребывание в клинике в течение 2 дней
- Осмотр через 1 мес. после операции
В стоимость операции не входит: цена баллонов и стентов, стоимость предоперационных анализов (можно сдать по месту жительства).
Виды операции
Лечению подвергаются следующие сосуды: коронарные артерии; сонные артерии; сосуды нижних конечностей.
Коронарные артерии питают сердце человека. Отсюда понятна важность операции. Стентирование сердца в Москве проводится с использованием материала с лекарственным покрытием. Перед проведением операции врач проводит диагностику и оценивает степень поражения артерий.
Помимо коронарных, существуют также сонные артерии, которые питают головной мозг. При операции используются фильтры – защитные материалы, которые не допускают закупорки сосудов мелкими бляшками. Фильтры не препятствуют кровотоку.
Стентирование периферических артерий связано с лечением сосудов нижних конечностей. Принцип операции аналогичен лечению коронарных артерий.
Дилатация/стентирование периферической артерии – методика рентгеноэндоваскулярного расширения просвета артериальных сосудов конечностей путем баллонной ангиопластики и установки внутрисосудистого стента. Дилатация и стентирование показаны при локальном сужении или окклюзии периферической артерии. Процедура баллонной ангиопластики выполняется через пункционный прокол бедренной или подмышечной артерии под рентген-контролем. Внутрь пораженной артерии проводится специальный баллонный катетер, который раздувается в зоне стеноза и расширяет суженный участок. Дилатация периферической артерии может сочетаться с имплантацией эндоваскулярного стента – проволочной сетчатой трубки, которая закрепляется в проблемной участке артерии и поддерживает ее проходимость.