Анализ крови на скрытый сахарный диабет у беременных как сдавать

М.Г. Руденко – врач-специалист

докт. мед. наук, доц. А.Ф. Завалко

Почему стоит обратиться в МЖЦ

В нашем центре на глюкозотолерантный тест при беременности действует выгодная цена — всего 2 400 рублей. Исследование проводится в собственной лаборатории МЖЦ. Специалисты клиники имеют большой опыт диагностики и лечения гестационного сахарного диабета. Во время приема они ознакомятся с результатами теста, помогут пациентке правильно интерпретировать их, а затем, изучив ее анамнез и показатели других исследований, поставят диагноз и подробно расскажут об особенностях терапии.

или заполните форму

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение уровня сахара в крови, которое впервые появилось у женщины во время беременности. При вынашивании ребенка на организм ложится дополнительная нагрузка, и часто появляются проблемы с обменом веществ. Уровень глюкозы в крови увеличивается, так как необходимо обеспечить энергией и будущую мать, и малыша. Это приводит к развитию физиологической инсулинорезистентности.

Первые симптомы появляются во 2–3 триместре и в большинстве случаев полностью проходят после родов. Однако у некоторых женщин развивается диабет второго типа. В период беременности нужно контролировать уровень сахара в крови и соблюдать рекомендации врача.

Что это такое

Пероральный глюкозотолерантный тест (далее – ПГТТ) позволяет оценить, как протекает углеводный обмен в условиях повышенной нагрузки. Такая оценка необходима для раннего выявления скрыто протекающего сахарного диабета, который впервые может проявиться только во время беременности. Риски гестационного сахарного диабета достаточно серьезные (крупный плод и связанный с этим родовой травматизм, диабетическое поражение плода, углеводные нарушения у ребенка в будущем и т.д.). Чтобы этого избежать, важно вовремя выявить отклонения от нормы и провести их коррекцию (диета, физическая активность и при необходимости – инсулинотерапия). Это не только защитит ребенка, но и поможет сохранить материнское здоровье.

ПГТТ, выполняемый в строго определенные сроки беременности, считается безопасным и информативным обследованием.

Симптомы

У гестационного диабета нет специфических признаков, поэтому патология протекает бессимптомно. Любые изменения в самочувствии списываются в первую очередь на беременность. Консультация гинеколога-эндокринолога необходима при наличии таких симптомов:

ощущение сухости во рту;
повышенный аппетит;
жажда, увеличение объема потребляемой жидкости, частые позывы к мочеиспусканию;
кожный зуд в области живота и промежности;
быстрая утомляемость, вялость и сонливость;
развитие кандидоза, который сложно лечить;
резкий набор веса.

Каждый из этих симптомов действительно можно списать на недомогание и дискомфорт, которые могут появиться при вынашивании ребенка. Точно установить наличие ГСД поможет специальное обследование. Также обязательно делают УЗИ плода, которое показывает, что ребенок очень быстро набирает вес и у него нарушены пропорции тела.

Глюкозотолерантный тест или сахарная кривая — это информативное диагностическое мероприятие, которое позволяет в считанные часы определить вероятное нарушение углеводного обмена у пациента. Суть методики заключается в лабораторной проверке способности поджелудочной с помощью инсулина стабилизировать уровень сахара в крови после специальной искусственной стимуляции концентрированным раствором глюкозы.

Методика считается золотым стандартом в деле диагностики сахарного диабета, предиабета и прочих состояния, ассоциированных с систематической гипергликемией.

При беременности проводить его следует осторожно, по усмотрению специалиста, когда на то есть реальная необходимость.

Почему развивается гестационный диабет?

В организме беременной женщины часто снижается чувствительность тканей к инсулину. Происходит это из-за гормонов (прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогены), которые активно выделяются и являются жизненно необходимыми для нормального роста и развития ребенка.

В период беременности увеличивается потребность в глюкозе и параллельно повышается выработка инсулина. Однако на фоне сбоя в работе поджелудочной железы процесс обмена сахара нарушается. В результате поджелудочная железа не может продуцировать инсулин в нужном объеме, что приводит к увеличению концентрации глюкозы в крови женщины. И она, соответственно, в больших количествах поступает в организм ребенка. Когда концентрация глюкозы достигает критической отметки, появляются признаки гестационного диабета.

К провоцирующим факторам данной патологии относят:

проблемы с лишним весом, приобретенные до беременности;
неправильное питание (в рационе слишком много углеводов);
гиподинамия;
наследственная предрасположенность к сахарному диабету;
ранее рождались крупные дети весом более 4 кг;
многоводие;
беременность в возрасте до 18 или после 35 лет;
заражение вирусами на раннем сроке беременности;
наличие у женщины кардиоваскулярных заболеваний.

Гестационный диабет при беременности также характерен для женщин, у которых в анамнезе было мертворождение, при первой беременности они уже страдали данным видом диабета, у них диагностирован поликистоз яичников.

Врачами разработан базовый стандарт обследования при сахарном диабете (СД), который с высокой долей достоверности поможет мониторировать терапевтическую тактику и выявлять осложнения на самых ранних сроках.

Определение уровня глюкозы в крови натощак. Определяется сразу после сна, от последнего приёма пищи должно пройти не менее 8–10 часов. Натощак норма сахара составляет:
3,3–5,5 ммоль/л, при заборе крови из пальца (капиллярная кровь); 3,3–6,1 ммоль/л, если кровь брали из вены (плазма).
Когда говорят о сахарном диабете? В течение суток сахар крови постоянно меняется, это связано с приёмом пищи, эмоциями, физической активностью и множеством других факторов. Главное, чтобы он оставался в пределах нормы. Через 2 часа после еды (исследование проводится для контроля усвоения пищи организмом) сахар не должен быть выше 7,8 ммоль/л как из пальца, так и из вены. О СД свидетельствуют следующие цифры:— Если натощак сахар более 6,1 ммоль/л (из пальца) или 7,0 (из вены); — Если через 2 часа после еды выше 11,1 ммоль/л (из пальца или из вены); — При случайном определении в любое время суток более 11,1 ммоль/л.
Гликозилированный (гликированный) гемоглобин. Отражает углеводное состояние человека за последние 3 месяца (90–120 дней). Один из основных показателей, который демонстрирует врачу, насколько успешно был компенсирован СД в последнее время. Больные сахарным диабетом должны проходить данное исследование каждые три месяца (сдаётся венозная кровь утром натощак).
Фруктозамин. Это гликированный белок, его количество отражает среднее содержание глюкозы в крови за последние 2–3 недели.
Общий анализ крови. Является одним из самых важных в клинической диагностике, отражает общее состояние организма. Сдаётся по назначению лечащего врача, осуществляется забор крови из пальца, желательно приходить на анализ утром и натощак.
Биохимический анализ крови: должен включать как минимум липидный спектр (общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП), общий белок, белковые фракции, мочевину, креатинин, АЛТ, АСТ. Сдавать необходимо достаточно часто, изменения в данных показателях позволят врачу заподозрить патологические процессы в организме на самых ранних стадиях. Сдаётся венозная кровь утром натощак.
Общий анализ мочи. Сдаётся раз в 6 месяцев или чаще (по рекомендации врача). Позволит вовремя выявить осложнения СД со стороны почек.
Микроальбумин в моче. Определяется один раз в 6 месяцев в суточной моче, проводится для раннего выявления диабетической нефропатии (при нарушении функции почек белок попадает в мочу).
УЗИ почек. Назначается, как правило, при отклонениях в общем анализе мочи или обнаружении микроальбумина в суточной моче. Необходимое исследование для предупреждения развития диабетической нефропатии либо иных патологических изменений со стороны почек.
Осмотр глазного дна офтальмологом. При наличии жалоб на ухудшение зрения проводится один раз в 6 месяцев, при их отсутствии – раз в год. Это профилактические осмотры для предупреждения развития диабетической ретинопатии.
Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ проводится для предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний. При сахарном диабете нередки случаи поражения сердца в виде кардиомиопатии или ишемической болезни сердца.
Ультразвуковая допплерография вен и артерий нижних и верхних конечностей. Позволяет быстро и точно диагностировать тромбоз поверхностных и глубоких вен, их проходимость, оценить скорость кровотока и работу клапанов, получить информацию о состоянии кровеносного русла.

Постоянный контроль за уровнем сахара в крови, следование рекомендациям лечащего врача и плану лечения, правильный выбор продуктов питания, уменьшение стрессовых факторов, поддержание нормального веса и регулярные физические нагрузки смогут облегчить вашу жизнь с сахарным диабетом, продлить её и сделать более полноценной.

журналист портала «103.by»

Пероральный глюкозотолерантный тест, проводимый на фоне беременности, заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови натощак, через один и два часа после углеводной нагрузки в целях диагностики нарушения углеводного обмена (гестационного сахарного диабета).

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
Тест на толерантность к глюкозе
Проба с 75 граммами глюкозы

Glucose tolerance test (GTT)
Oral glucose tolerance test (ОGTT)

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Ммоль/л, мг/дл (ммоль/л*18,02=мг/дл).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Пероральный глюкозотолерантный тест при беременности следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).
Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. За 10-15 часов перед тестом не употреблять алкоголь.
Ночью перед тестом и до его окончания не курить.

Когда нельзя проводить пероральный глюкозотолерантный тест при беременности?

На фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
На фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы). Требуется (желательно) их отмена за 3 дня до проведения теста.
При сроке беременности более 32 недель.
При сроке беременности от 28 недель до 32 недель сдача ПГТТ – строго по показанием врача.

Общая информация об исследовании

После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение и активная физическая нагрузка. Через 1 и 2 часа осуществляется повторное взятие крови. Следует помнить, что в случае если уровень глюкозы крови натощак превышает 5,1 ммоль/л, то пероральный глюкозотолерантный тест при беременности не выполняется, так как такой уровень глюкозы крови сам по себе является одним из критериев постановки диагноза «гестационный сахарный диабет».

Пероральный глюкозотолерантный тест при беременности позволяет диагностировать нарушения углеводного обмена на фоне беременности (гестационный сахарный диабет), но окончательная постановка диагноза возможна только после обязательной консультации эндокринолога.

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Референсные значения глюкозы в плазме крови, измеренной натощак, у беременной женщины: 4,1 – 5,1 ммоль/л

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД)

Причины повышения уровня глюкозы плазмы крови:

нарушения углеводного обмена (гестационный сахарный диабет);
ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация, прием лекарственных препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы).

Причины понижения уровня глюкозы плазмы крови:

прием лекарственных препаратов, снижающих уровень гликемии (инсулин, различные сахаропонижающие препараты);
инсулинома;
чрезмерное голодание;
интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.

Какие анализы целесообразно сдать при любом положительном результате перорального глюкозотолерантого теста:

1. В целях уточнения степени тяжести нарушения углеводного обмена:

Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 8-й выпуск, М., 2017.
Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, Российский кардиологический журнал 2014; № 3(107):7-61.

Пероральный глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки в целях диагностики различных нарушений углеводного обмена (сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе, гликемии натощак).

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), тест на толерантность к глюкозе, проба с 75 граммами глюкозы.

Glucose tolerance test (GTT), oral glucose tolerance test (О

Пероральный глюкозотолерантный тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).
Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 граммов углеводов.
За 10-15 часов перед тестом не употреблять алкоголь.
Ночью, перед тестом, и до его окончания не курить.

Пероральный глюкозотолерантный тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Ночью перед тестом и до его окончания не курить. После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г), при массе ребенка 43 кг и выше дается обычная доза (75 г). В процессе теста не разрешается курение и активная физическая нагрузка. Через 2 часа осуществляется повторное взятие крови.

Следует помнить, что если уровень глюкозы крови натощак превышает 7,0 ммоль/л, то пероральный глюкозотолерантный тест не выполняется, так как такой уровень глюкозы крови сам по себе является одним из критериев постановки диагноза «сахарный диабет».

Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата перорального глюкозотолерантного теста целесообразно провести обязательную консультацию эндокринолога.

Для чего используется исследование?

сахарного диабета;
нарушения толерантности к глюкозе;
гликемии натощак.

В случае сомнительных значений гликемии для уточнения состояния углеводного обмена;
при обследовании пациентов с факторами риска развития сахарного диабета:
возраст более 45 лет;ИМТ более 25 кг/м2;семейный анамнез сахарного диабета (родители или сибсы с сахарным диабетом 2-го типа);привычно низкая физическая активность;наличие гликемии натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе;гестационный сахарный диабет или рождение плода более 4,5 кг в анамнезе;артериальная гипертензия (любой этиологии);нарушение липидного обмена (уровень ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов выше 2,82 ммоль/л);наличие любого заболевания сердечно-сосудистой системы.
возраст более 45 лет;
ИМТ более 25 кг/м2;
семейный анамнез сахарного диабета (родители или сибсы с сахарным диабетом 2-го типа);
привычно низкая физическая активность;
наличие гликемии натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе;
гестационный сахарный диабет или рождение плода более 4,5 кг в анамнезе;
артериальная гипертензия (любой этиологии);
нарушение липидного обмена (уровень ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов выше 2,82 ммоль/л);
наличие любого заболевания сердечно-сосудистой системы.

Когда целесообразно выполнять пероральный глюкозотолерантный тест в целях скрининга нарушений углеводного обмена

Когда нельзя проводить пероральный глюкозотолерантный тест?

На фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
На фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы). Требуется (по рекомендациям врача) отмена за 3 дня до проведения теста.

Выполняется по двум временным точкам, референсные значения глюкозы в плазме крови для каждой точки в результатах исследования приводятся в соответствии с «Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2017):

Критерии определения нарушенной гликемии натощак, нарушения толерантности к глюкозе и СД при проведении ГТТ

различные нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак);
ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация, прием лекарственных препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).

Какие анализы целесообразно сдать при любом положительном результате перорального глюкозотолерантного теста

1. В целях уточнения типа и причины нарушения углеводного обмена:

С-пептид в сыворотке
Проинсулин
Инсулин

2. В целях уточнения степени тяжести нарушения углеводного обмена:

3. В целях выявления основных осложнений нарушения углеводного обмена:

Альбумин в моче (микроальбуминурия) или Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)
Липидограмма
Креатинин в сыворотке
Общий анализ мочи с микроскопией

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, эндокринолог, кардиолог, нефролог, а также врачи других специальностей.

Специалисты

акушер-гинеколог, специалист в области клинической гемостазиологии, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, Почетный профессор Венского Университета (Австрия), академик Международной академии перинатальной медицины

врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Что необходимо иметь с собой

При себе необходимо иметь:

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „Акушерство и гинекология/ Консорциум «Кодекс»: электронный фонд актуальных правовых и нормативно-технических документов. URL: https://docs.cntd.ru/document/566162019.
Гестационный сахарный диабет: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации 2013. – 10 с.

Как проводится

Глюкозотолерантный тест состоит из нескольких этапов:

Сначала производят забор крови из вены натощак. В полученной порции биоматериала определяется концентрация глюкозы. Если ее уровень превышает допустимые нормативы, то на этом исследование прекращается, и устанавливается диагноз сахарного диабета.
Затем беременная женщина должна выпить стакан сладкой воды, в которой растворено 75 г глюкозы. Рекомендуется пить маленькими глотками, чтобы избежать появления рвотного рефлекса.
Через 2 часа после этого производится повторный забор крови из вены. Чтобы в очередной раз не проводить инъекцию, в вене можно оставить периферический венозный катетер (ПВХ-катетер).

В течение 2 часов перед забором второй порции крови женщина не должна:

принимать пищу и любые напитки, за исключением несладкой воды;
курить (на протяжении всей беременности следует прекратить курение, чтобы не подвергать свой организм и организм плода дополнительным рискам);
не заниматься спортом.

Легкое головокружение и тошнота после приема 75 г глюкозы считаются нормальной реакцией и вскоре самостоятельно проходят. Рекомендуется прогуляться на свежем воздухе, если с беременной женщиной есть сопровождающий, или посидеть на стуле возле открытого окна, если сопровождающего нет. О любых изменениях в самочувствии стоит проинформировать медицинский персонал.

Анализы на сахар беременным в МЖЦ

Если у вас обнаружено повышение сахара в крови, не впадайте в панику. Пройдите исследование повторно в МЖЦ или запишитесь на комплексную диагностику при беременности.

Когда назначается

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10. 2020 №1130 ПГТТ назначается всем беременным на сроке 24–28 недель для выявления скрытых метаболических рисков.

Особенно рекомендуется выполнение этого исследования, если имеются следующие факторы:

гестационный диабет при предыдущей беременности;
кровные родственники, страдающие сахарным диабетом;
рождение в предыдущих родах ребенка весом более 4500 г;
мертворождение в анамнезе;
диагностированный до беременности синдром поликистозных яичников.

Эти факторы повышают вероятность метаболических расстройств, которые могут привести к нарушению толерантности к глюкозе или сахарному диабету. Если сахарный диабет развивается только во время беременности, а после родов проходит, то это гестационный вариант. Если же после родов углеводные нарушения сохраняются, то это расценивается как сахарный диабет, чаще всего второго типа.

Проведение исследования ПГТТ противопоказано в следующих случаях:

гестационный сахарный диабет/манифестный сахарный диабет, установленный до 24-й недели беременности;
синдром нарушенного всасывания – мальабсорбции (синдром резецированного желудка, бариатрические операции, демпинг-синдром);
острое воспалительное или инфекционное заболевание;
обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
строгий постельный режим в стационере в связи с акушерскими осложнениями (угроза прерывания беременности, наложение швов на шейку матки, инфузии β2-адреномиметиков, профилактика дистресс- синдрома новорожденного).

Анализы на глюкозу при беременности

Изменение баланса инсулина в организме беременной женщины грозит серьёзными проблемами не только матери, но и ребёнку. Этот гормон обеспечивает доставку глюкозы клеткам мозга, поэтому его нормальный уровень должен поддерживаться в организме постоянно. Анализ на глюкозу помогает на ранней стадии определить признаки гестационного диабета – невосприимчивости к инсулину.

Чтобы предупредить развитие врождённых аномалий мозга, сердца и других органов у малыша, запишитесь на исследование венозной крови в МЖЦ. В нашей лаборатории можно сдать анализы на любом сроке беременности – на сахар, гликогемоглобин, толерантность к глюкозе с нагрузкой, и получить гарантированно точные результаты.

Подготовка к глюкозотолерантному тесту при беременности

Многих наших пациенток интересует вопрос: как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности. Перечислим основные требования:

Данное исследование очень важно проходить натощак (период голодания должен составлять от 8 до 14 часов, пить можно только воду).
Три дня перед анализом необходимо следить за тем, чтобы в пище было достаточное количество углеводов (в день минимум 150 граммов).
Ужин накануне процедуры также должен включать в себя по меньшей мере 30 граммов углеводов.
Если пациентка принимает лекарства, влияющие на количество глюкозы в крови (к таким препаратам относятся даже поливитамины), об этом должно быть известно лечащему врачу.

Как правило, кровь для данного теста берется дважды за один день: натощак и через один/два часа после нагрузки (приема глюкозы).

Стоимость глюкозонагрузочного анализа*

Глюкоза в крови
Гликозилированный гемоглобин (HbAI)
Общий анализ мочи

Подробнее о глюкозотолерантном тесте

Тест толерантности к глюкозе предназначен для уточнения характера, а также сохранности углеводного обмена.

В норме сахар в организм поступает извне, с пищей, после переработки до простейших углеводов. Часть синтезируется из гликогена, обильно запасенного в печени. Компенсацией повышения уровня сахара занимается поджелудочная. Бета-клетки островков Лангерганса органа вырабатывают инсулин — важнейший гормон, отвечающий за транспортировку и усвоение глюкозы клетками. Если хотя бы один из механизмов установления баланса, нормализации гликемии нарушается, концентрация сахара растет.

При беременности вероятность нарушений увеличивается. Более того, есть отдельная форма заболевания — гестационный диабет, которая имеет преходящий характер, но требует уточнения происхождения.

Глюкозотолерантный тест позволяет выявить нарушения углеводного обмена, независимо от типа заболевания. Сделать выводы о характере патологического процесса на основании итоговых цифр.

Тест проводится просто. Сначала врачи измеряют сахар натощак. Затем — дают выпить 75 граммов разведенной в 250-300 мл воды глюкозы. После чего ждут 2 часа, и снова замеряют показатели гликемии, сахар венозной крови. По конечному результату можно сказать, имеет ли место диабет или иное нарушение углеводного обмена. В некоторых случаях измерения проводят чаще, раз в 30-60 минут на протяжении нескольких часов, строя итоговый график (сахарную кривую).

На основании только ГТТ определить характер патологического процесса можно не всегда. Для уточнения типа заболевания могут потребоваться дополнительные тесты: иммунологические и пр. Потому как даже сахарный диабет — заболевание неоднородное, отличающееся по происхождению, первичному патогенетическому механизму.

Расшифровка глюкозотолерантного теста при беременности

Норма для глюкозотолерантного теста при беременности (для крови из вены) составляет:

натощак: до 5,1 ммоль/л;
через час после нагрузки: менее 10 ммоль/л;
через два часа после нагрузки: менее 8,5 ммоль/л.

Превышение любого из показателей дает серьезные основания подозревать наличие гестационного сахарного диабета, а значит, назначать дополнительную диагностику, а затем (по ее результатам) лечение.

Стоимость анализов на уровень сахара в крови у беременных

Как подготовиться к глюкозотолерантному тесту при беременности?

Есть подозрение на диабет, врач назначил анализ с сахарной нагрузкой. Как подготовиться к тесту при беременности?

Добрый день, Вика! Минимум за 8 часов до анализа нельзя есть и пить. За сутки рекомендуется ограничить физические и эмоциональные перенапряжения – они могут вызвать повышение уровня глюкозы, результат будет недостоверным. Забор крови производится натощак и только в том случае, если пациентка хорошо себя чувствует. Признаки простуды, расстройства пищеварения или любое недомогание является основанием для переноса анализа.

Зачем беременные сдают анализ крови на глюкозу

Если не контролировать уровень сахара, то предупредить осложнения беременности будет невозможно. Дисбаланс инсулина приводит к отёкам, повышению артериального давления, расстройствам нервной и эндокринной системы, которые вызывают гипоксию или смерть плода.

Контроль уровня сахара в крови при беременности – диагностически важная процедура, которая позволяет понять, как протекает вынашивание, получает ли ребёнок достаточно питательных веществ для нормального развития.

Анализ нужен для определения состояний, опасных для жизни мамы и ребёнка: гестоза и гестационного диабета. В наблюдении за показателями глюкозы нуждаются не только женщины, имеющие предрасположенность к гормональным расстройствам, но и будущие мамы, которые не входят в «группу риска», так как на фоне беременности могут проявиться скрытые заболевания.

Как подготовиться

В течение 3 дней следует питаться в обычном режиме – не стоит целенаправленно ограничивать поступление сладкого, т.к. это может привести к получению ложноотрицательных результатов.
В течение 3 дней необходимо воздержаться от применения лекарственных препаратов, перед их отменой обязательна консультация лечащего врача!
Утром перед обследованием рекомендован умеренный темп физической активности.
В течение минимум 8 часов стоит воздержаться от употребления пищи. Забор крови производится натощак утром. Воду пить разрешается.

В каких случаях назначается исследование

Исследование проводят, когда нужно оценить характер, степень сохранности углеводного обмена. В числе показаний:

Подозрения на сахарный диабет, если установить диагноз анализом натощак не удается.
Подозрения на предиабет и нарушения толерантности к глюкозе.
Подозрения на гестационные нарушения, диабет у беременных.

Также тест толерантности к глюкозе назначают людям из группу риска по нарушениям углеводного обмена. В том числе:

Лицам с ожирением. Повышенная масса тела в несколько раз увеличивает риски нарушения углеводного обмена.
Любителям спиртного. В том числе не клиническим алкоголикам, а просто неравнодушным к напиткам.
Людям с нарушениями липидного обмена, повышенным холестерином.
Пациентам с гипертонией.
Лицам, у которых в роду были диабетики. Отягощенная наследственность — доказанный фактор риска. Насколько весомый — врачи все еще выясняют.

Касается этот список и беременных женщин, поскольку они куда больше рискуют стать жертвами диабета, особенно при наличии дополнительных факторов риска.

Исследование может назначаться и в других случаях. По усмотрению специалиста. Но не проводится при превышении концентрации глюкозы натощак. Показатель 7 ммоль/л — противопоказание к ГТТ, поскольку это риск.

Способы лечения

Клинические рекомендации при ГСД выглядят так:

обязательное соблюдение диеты;
контроль уровня глюкозы в крови;
умеренные физические нагрузки;
инсулинотерапия (по назначению врача).

В первую очередь пациентке рекомендуется скорректировать свой рацион. Он должен быть здоровым и разнообразным. Все продукты подбираются в соответствии с гликемическим индексом. Для этого удобно пользоваться специальными таблицами, которые легко можно найти на медицинских сайтах в интернете. Также важно сократить объем жирной пищи, так как она негативно сказывается на здоровье мамы и малыша. Употреблять пищу необходимо небольшими порциями 5–6 раз в день. Утром натощак, а также через час после еды необходимо самостоятельно проверять уровень сахара в крови. Врачи рекомендуют вести дневник питания, в который необходимо честно записывать дату, время проведения анализа, а также описывать, какая пища употреблялась.

Чтобы снизить инсулинорезистентность и избежать набора веса, необходимо делать специальную гимнастику. Программа тренировок для каждой беременной составляется индивидуально с учетом ее самочувствия и физических данных. В программу занятий обычно входят ходьба, плавание и аквааэробика, так как они малотравматичные.

Если диета и гимнастика не помогают, тогда пациентке назначают инсулинотерапию. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально. Не стоит бояться, так как привыкание к инсулину не разовьется. После родов в подавляющем большинстве случаев он больше не понадобится.

Если во время беременности состояние женщины тщательно контролировалось, то она сможет родить ребенка естественным путем и в срок. После родов необходимо продолжить контролировать уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он нормализовался.

Гестационный сахарный диабет при беременности с каждым годом диагностируется все чаще. Однако комплексный подход к решению данной проблемы помогает минимизировать негативные последствия для здоровья женщины и ребенка. Чтобы избежать развития патологии, необходимо с самого начала беременности правильно питаться, разумно подходить к физическим нагрузкам и регулярно делать анализы. Это облегчит состояние женщины во время беременности и позволит родить без проблем.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Согласно статистическим данным, примерно каждая двенадцатая будущая мама слышит диагноз «гестационный диабет». Это нарушение толерантности к глюкозе, которое развивается (или же впервые диагностируется) во время вынашивания. Столь серьезная и опасная для здоровья матери и будущего малыша проблема требует, прежде всего, быстрого выявления, а затем — грамотного эффективного лечения.

Вот почему на сроке от 24 до 28 недель для профилактики назначается специальный тест. Данное исследование показано и раньше, но только если доктор заметил признаки, свидетельствующие о повышенном риске развития гестационного диабета.

главный врач и директор по развитию Медицинского женского центра, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

акушер-гинеколог, гемостазиолог, доктор медицинских наук

Подготовка требуется, чтобы результаты не были ложноотрицательными и не привели к постановке неправильного диагноза. Правила простые:

Питаться нужно так, как человек привык. Придерживаться типичного рациона.
За 12-14 часов нужно отказаться от приема пищи. Голодание не исключает возможности пить воду в любых требуемых количествах.
Последний прием пищи должен содержать на более 50 граммов углеводов.
За 12 часов до проведения глюкозотолерантного теста нельзя курить.
То же самое касается и приема спиртного. От алкоголя лучше отказаться от 12-15 часов до проведения исследования.

Придя в клинику нужно успокоиться и 10-20 минут отдохнуть. Физическая активность не играет критической роли, но может сказаться на показателях сахара. В качестве биоматериала для исследования берут венозную кровь. Анализ с точки зрения процедуры забора крови стандартный, и мало чем отличается от той же биохимии.

Куда записаться на исследование

Чтобы сдать анализ без очередей, в комфортных условиях и получить точные результаты, приходите в Медицинский женский центр. Для записи на исследование воспользуйтесь специальной формой на сайте.

Чем опасен диабет при беременности?

У меня уже несколько лет диабет, но я все же хотела бы родить ребенка, хотя все и отговаривают. Скажите, пожалуйста, чем опасен диабет при беременности и стоит ли мне рожать?

Какие анализы на сахар сдают во время беременности

Во время беременности женщине нужно сдать несколько анализов. Биоматериалом для них служит венозная или капиллярная кровь.

Стандартное исследование на сахар – проводится натощак, определяет уровень глюкозы на 8-12 неделе и повторно на 30 неделе беременности.
Глюкозотолерантный тест (с нагрузкой) – проба для ГТТ берётся в промежутке между 12 и 30 неделей, проходит в несколько этапов:
измеряется уровень сахара в крови. Если показатель повышен, исследование завершается, диагностируется гестационный диабет.
если первые данные показывают норму, пациентке дают выпить 50-100 г глюкозы, растворённой в воде. Затем с интервалом в 1 час трижды берутся пробы крови и анализируются.
Анализ на гликированный гемоглобин – показывает изменения уровня сахара за предшествующие 3 месяца. Во время исследования подсчитывается количество гемоглобина, соединённого с глюкозой. Чем выше показатель, тем больше риск развития гестационного диабета.

Последний анализ наиболее информативен, так как содержание гликогемоглобина в крови не зависит от питания и физического состояния беременной.

Диагностика

Наличие гестационного сахарного диабета выявляют при помощи перорального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ). Данный анализ проводится на сроке между 24 и 28 неделями беременности. Для исследования берут венозную кровь. Тест проводится в двух вариантах: первый — проводится с нагрузкой в 50 г глюкозы через час, а второй — с нагрузкой 100 г глюкозы через три часа.

В большинстве случаев используют одноэтапный двухчасовой тест. Вначале пациентка сдает венозную кровь натощак (нормальный показатель глюкозы 5,1 ммоль/л). Далее она выпивает разведенную глюкозу, и через час проводится повторный забор крови (максимально допустимый показатель 10 ммоль/л) и еще через час (8,5 ммоль/л). Если результат выше нормы, развился гестационный диабет.

Референсные значения, нормы

Тест толерантности к глюкозе традиционно считается одним из наиболее информативных. Особенно, если за расшифровку берется грамотный специалист.

Нормальные, референсные значения, которые должны быть, таковы:

Натощак: < 6.1 ммоль/л.
Через 2 часа после приема глюкозы: < 7.8 ммоль/л.

При результатах выше нормы, но не достигающих критических отметок, говорят о нарушениях толерантности к глюкозе или предиабете:

Натощак: < 7 ммоль/л.
Через 2 часа: от 7.8 до 11.1 ммоль/л.

Наконец, если показатели существенно выше нормы, речь о полноценном диабете:

Натощак: более 7 ммоль/л.
Через 2 часа после нагрузки: более 11.1 ммоль/л или равный показатель.

Если натощак глюкоза выше 7 ммоль/л, дальнейшие тесты не проводятся. Как и при случайном определении глюкозы в 11.1 ммоль/л или выше этого значения. Такие цифры позволяют почти со 100% вероятностью диагностировать диабет. За очень редкими исключениями.

У беременных женщин референсные значения такие же, равно как и причины отклонений, подходы к расшифровке результатов. Разве что изменения могут быть преходящими, не связанными с долгосрочными проблемами. После родов показано динамическое наблюдение.

Когда и как сдавать анализ на скрытый сахарный диабет

Оптимальный срок для первичного анализа – 12 недель. Он подходит для случаев, когда в результатах общеклинических анализов мочи и крови обнаружены косвенные признаки сахарного диабета. Это может быть содержание сахара в крови выше 8%, установлена глюкозурия (сахар в моче). Кровь из пальца или локтевой вены сдаётся натощак.

На 16 неделе проводится нагрузочный тест на гликозилированный гемоглобин. Это измерение уровня сахара после приёма раствора глюкозы (сахарной воды). В зависимости от типа исследования, проба крови берётся с разницей в 1, 2 или 3 часа. В это время нужно находиться в состоянии покоя, то есть не ходить, не вставать, не есть.

Если глюкозотолерантный тест (ГТТ) сделан с опозданием, то вероятность осложнений беременности резко возрастает. При гестационном диабете развивается гипоксия плода, врождённые пороки органов.

Чем опасен гестационный диабет?

ГСД при беременности – это довольно серьезная патология, которая влияет на здоровье матери и ребенка. Однако при таком диагнозе не стоит паниковать. Если у женщины появились описанные выше симптомы, ей необходимо проконсультироваться с гинекологом. Своевременное выявление заболевания и тщательный его контроль помогут женщине спокойно выносить и родить здорового малыша. А вот игнорировать сигналы от организма нельзя, так как это приведет к развитию серьезных осложнений.

Без должного контроля гестационный диабет провоцирует нарушение функций головного мозга у ребенка, увеличение размеров внутренних органов и их дисфункцию (чаще всего это касается печени и сердца), рост массы тела ребенка, что повышает риск получения родовых травм.

Декомпенсированный (неконтролируемый) сахарный диабет вредит также и здоровью женщины. У нее повышается артериальное давление, быстро выводится белок вместе с мочой (протеинурия). Это явные признаки развития преэклампсии. К ним также добавляются отеки и нарушения в работе внутренних органов. Такое состояние является показанием для экстренного кесарева сечения. ГСД также часто приводит к раннему старению плаценты, задержке внутриутробного развития ребенка и преждевременным родам.

врач акушер-гинеколог высшей категории

акушер-гинеколог, гематолог, гемостазиолог, кандидат медицинских наук

Анализ на скрытый сахарный диабет при беременности

В МЖЦ можно провериться на сахарный диабет при постановке на учёт по беременности, или в любое другое время – по назначению врача. Исследования проводятся в собственной лаборатории клиники на оборудовании экспертного уровня, поэтому риск получения ошибочных результатов полностью исключён.

По результатам анализа врач получит данные о состоянии углеводного обмена в организме пациентки, сможет увидеть признаки сахарного диабета в гестационной (скрытой) форме.

Расшифровка результатов

В таблице ниже приведены ориентировочные показатели нормы уровня сахара и отклонения от нее для беременных.

Эмоциональное и физическое состояние беременной могут повлиять на результаты, поэтому желательно проходить исследование комплексно под контролем эндокринолога.

Причины отклонения в результатах

Превышение нормальных показателей говорит о предиабете или полноценном сахарном диабете. Реже — о гормональных сбоях. Также результат может быть ложным, на фоне перенесенного заболевания, после травм, операций, гормональной терапии. Для уточнения характера патологии, состояния пациента нужно проводить дополнительные исследования: анализ на С-пептид, исследование гликированного гемоглобина, иммунологические тесты, по потребности.

Снижение показателя также возможно. Встречается при инсулин-продуцирующих опухолях поджелудочной, а также при интенсивной физической нагрузке после приема глюкозы.

Результаты

Если утром натощак и через 2 часа после приема «сладкого напитка» показатели соответствуют норме, то это говорит, что углеводный обмен протекает без особенностей.

Если показатели превышают нормативы незначительно (у врача есть четкие критерии), то это расценивается как состояние нарушенной толерантности к глюкозе (раньше это состояние называлось предиабетом).

Более значимое превышение нормативов соответствует гестационному сахарному диабету (после родов диагноз должен быть снят или пересмотрен).

Норма и результаты

Для правильной оценки результата анализа на сахар учитываются значения, полученные натощак, и показатели крови через 2 часа после приёма глюкозы.

При трактовке результатов врач учитывает наследственные и приобретённые факторы: избыточный вес, поликистоз яичников, факты о гестационном диабете при предыдущей беременности.

К какому врачу обратиться с результатами теста

С результатами теста толерантности к глюкозе нужно обращаться к врачу-эндокринологу. Он оценит показатели и, если это нужно, назначит дополнительные исследования, поможет определиться с диагнозом и назначит грамотное лечение.

Отзывы

Светлана, 31 год

Сдала анализ на сахар. Результаты не очень хорошие, необходимо дополнительное обследование. Рада, что узнала об этот вовремя. Врачи говорят, что переживать пока ещё рано.